1

Actividad Mecánica del Corazón

3

Sincitio

La depolarización de una célula cardiaca lleva a depolarización de todas.

Sincitio auricular y sincitio ventricular

4

Papel del Calcio

Extracelular: desencadenante

Intracelular: mayor cantidad

5

Ciclo cardiaco

Eventos de la sistole:- Contracción isovolumétrica- Expulsión rápida- Expulsión lenta

Eventos de la diastole:- Relajación isovolumétrica- Llenado rápido- Llenado lento- Sistole atrial

6

7

Ciclo cardiaco: P ventricular (1)

El ciclo cardiaco comienza con el inicio de sístole ventricular

La sístole ventricular se inicia con cierre de valvula AV

La válvula AV se cierra cuando presión en V es mayor que en A

P ventricular aumenta por la contracción

Ciclo cardiaco: P ventricular (2) Contracción isovolumétrica:

válvula AV cerrada, válvula arterial cerada. Mayor aumento de presión

Cuando la presión en V supera la presión arterial la válvula Aórtica se abre

Válvula Aórtica abierta: eyección rápida

A pesar de salida de sangre: P en V aumenta

Cuando V comienza a relajarse sale menos sangre: eyección lenta

Ciclo cardiaco: P ventricular (3)

Cuando p en V es menor que en Aorta la válvula Aórtica se cierra

En ese momento la válvula mitral está cerrada: relajación isovolumétrica: mayor caída de presión

Cuando p en V es menor que en A se abre válvula Mitral

Relajación isovolumétrica pertenece a la diastole

Ciclo cardiaco: P ventricular (4)

Máximo valor de presión sistólica en el ventrículo 120 mmHg

Mínimo valor de presión en el ventrículo: cerca de 0 mmHg

Ciclo cardiaco: volumen ventricular

Aumenta durante la diástole

30% debido a la sístole atrial

Disminuye durante la sístole

Ciclo cardiaco: Presión Arterial

Varía de 120 a 80 mmHg

No disminuye a valores tan bajos durante la diástole por las propiedades elásticas de las arterias

Ciclo cardiaco: Flujo Aórtico Al inicio de la sístole sale

mas hacia la Aorta que desde la Aorta

Al final de la sístole sale menos hacia la Aorta que desde la Aorta: la presión disminuye

Durante la diástole no sale hacia la Aorta: presión disminuye

Ciclo cardiaco: Presión Auricular Varía muy poco A pesar del llenado

diastólico la presión no aumenta por su distensibilidad

Valor normal 0 a 10 mmHg

Es la PVC en el caso de la aurícula derecha

Ciclo cardiaco: EKG

Todos los eventos eléctricos preceden a los mecánicos

Ciclo cardiaco: Ruidos cardiacos

Primer ruído: cierre de la válvula AV: inicio de la sístole

Segundo ruido: cierre de la válvula arterial: inicio de la diastole

18

Ciclo cardiaco: Válvulas

Presión en el ventrículo mayor que en la aurícula: válvula AV se cierra

Presión en el ventrículo menor que en la aurícula: válvula AV se abre

Presión en el ventrículo mayor que en la arteria: válvula arterial se abre

Presión en el ventrículo menor que en la arteria: válvula arterial se cierra

19

Relación Presión-Volumen

Sistole Ventricular: Presión aumenta y luego disminuye Volumen disminuye

Diastole Ventricular Presión disminuye y luego se mantiene

constante Volumen aumenta

20

Relación Presión-Volumen

En condiciones normales, los cambios en la presión ventricular son secundarios a cambios en el estado contráctil ,

Y no a cambios en el volumen

21

22

Actividad Mecánica

Se puede cambiar por: Cambios en la fuerza de contracción Cambios en la contractilidad

23

Fuerza de contracción A mayor estiramiento inicial de las

fibras musculares mayor es la fuerza de contracción

El estiramiento inicial depende del Volumen Diastólico Final (VDF)

A mayor VDF mayor estiramiento incial (al inicio de la contracción)

24

Fuerza de contracción

Dos ventriculos, uno con VDF de 120 ml y otro con VDF de 150 ml, cual de los dos tiene mayor fuerza de contracción?

El que tiene 150 ml

25

Fuerza de contracción

Los cambios en la fuerza de contracción producidos por el grado de estiramiento inicial constituyen la Ley de Frank-Starling

Ley de Frank-Starling

27

28

Importante! En un corazón sano siempre que aumente

el VDF aumentará la fuerza de contracción En corazones dilatados el estiramiento

excesivo al final de la diastole (aumento muy grande del VDF) produce disminuciónde la fuerza de contraccción

29

Cambios en la contractilidad A un mismo grado de estiramiento

(VDF) inicial se puede producir mayor actividad mecánica si la contractilidad aumenta

Es función de la disponibilidad de calcio intracelular

Es función de la descarga del SNA simpático

30

Descarga simpática

El aumento de la descarga simpática produce: Aumento del estado inotrópico Aumento del estado lusiotrópico

31

Contractilidad Dos sujetos con un VDF igual de

120 ml, uno desarrolla mayor actividad mecánica que el otro, cuál tiene mayor contractilidad?

El que desarrolla mas actividad mecánica

32

Cambios en la actividad mecánica Producen cambios en la presión

intraventricular y en la presión arterial Si la presión ventricular aumenta la

actividad mecánica aumentó Importante: Puede producirse aumento

por una y disminución por lo otra, lo importante es el efecto neto

33

34

35

Precarga Grado de tensión en la pared ventricular

al final de la diastole T = P x r

Donde P es la presión en el ventrículo al final de la diastóle

Donde r es el radio del ventrículo al final de la diastole (que depende del VDF)

36

Precarga T = P x r En corazones normales al aumentar

o disminuir el VDF aumenta o disminuye la precarga porque la Presión en el Ventrículo al Final de la Diastole se considera 1

En corazones enfermos hay que considerar cambios en P

37

Precarga T = P x r En corazones sanos podemos decir que al

aumentar la precarga aumenta la fuerza de contracción y al disminuir la precarga disminuye la fuerza de contracción

Al aumentar la precarga aumenta el consumo de Oxigeno por el miocardio

La precarga se mide al final de la diastole

38

39

Postcarga

Es “la fuerza que se opone a la salida de sangre por el corazón”

En realidad es la tensión de la pared ventricular a lo largo de la sistole (Laplace)

Se correlaciona con la presión arterial sistémica si es la del VI y con la pesión arterial pulmonar si es la del VI

40

Volumen de expulsión:

Depende de: Actividad mecánica del corazón

Fuerza de contracción Contractilidad

Postcarga Siempre tomar en cuenta el efecto de los

tres, no es suma algebraica. Hay que analizar.

41

Consumo de Oxígeno Todos los factores que aumenten el

stress de la pared llevaran a un aumento del consumo de oxígeno Precarga aumentada Postcarga aumentada Contractilidad aumentada

Aumento de la frecuencia cardiaca

42

43

44

Fin de Actividad Mecánica del Corazón