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Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú"Año de la Promoción de la Industria Responsable y del

Compromiso Climático"PERU

_Acta de fa Centésima Cuadragésima Quinta (14P)Sesión Ordinaria del Consejo Nacional de Saful

En la ciudad de Lima, siendo las 16:33 horas del día 25 de febrero 2014, en mérito a laconvocatoria realizada, se reunieron los representantes institucionales ante el Consejo Nacionalde Salud, presididos por la Méd. Flor de María Philipps Cuba, Superintendente de la SUNASA,por encargo de la Ministra de Salud y Presidenta del Consejo Nacional de Salud.

Estuvieron presentes los señores Consejeros: Abog. Dalia Miroslava Suárez Salazar,representante titular del Ministerio de Salud; lng. Tula Tamariz Ortiz, representante alterno delViceministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento; Méd. Herberth Cuba García,representante alterno de la Asociación de Municipalidades del Perú; CRL MED EP Moisés CubaCarranza y el CRL MED FAP Luís Salazar Lazo, representantes titular y alterno de la Sanidadde las Fuerzas Armadas; GRAL S. PNP Carlos Toribio Prado Maggia y el GRAL S. PNP CarlosRigoberto Gala Soldevilla, representantes titular y alterno de la Sanidad de la Policía Nacionaldel Perú; Méd. José María Viaña Pérez, representante alterno de la Asamblea Nacional deRectores; Méd. César Palomino Colina, representante titular del Colegio Médico del Perú; Mg.Rocío Gutiérrez Rodríguez y Mg. Mario Ríos Barrientos, representantes titular y alterno de lasOrganizaciones Sociales de la Comunidad; Sr. Vicente Checa Boza, representante alterno de losServicios de Salud del Sector Privado y el Sr. Jaime Johnson Rebaza del Pino, Director Generalde la Secretaría de Coordinación del Consejo Nacional de Salud.

Participaron como invitados, la Sra. Cecilia Figueroa Benítez, Sra. Valentina Alarcón Guisado ys--- la Méd. Cecilia Má Cárdenas, del Ministerio de Salud, y la Sra. Stefani Cruzado Núñez del} Colegio Médico del Perú. La sesión estuvo asistida por los coordinadores de la Secretaría de

Coordinación del Consejo Nacional de Salud.

Se adjunta lista de asistencia de Consejeros del CNS. Anexo N°1.Se adjunta lista de asistencia de invitados. Anexo N°2.

BIENVENIDA, VERIFICACIÓN DEL QUORUM E INICIO DE LA SESIÓNLa Méd. Flor de María Philipps, en representación de la Ministra de Salud y Presidenta delCNS, dio la bienvenida a los señores Consejeros e invitados presentes, y solicitó al Sr. JaimeJohnson Rebaza del Pino, Director General de la Secretaría de Coordinación del ConsejoNacional de Salud, verificar el quórum de Ley antes de iniciar la sesión. Se informa de laasistencia de nueve representantes de instituciones integrantes del Consejo Nacional deSalud, cumpliéndose con el quórum de ley, declarándose instalada la 145° sesión ordinariadel Consejo Nacional de Salud.

ESTACION DE INFORMES y PEDIDOSLa Méd. Flor de María Philipps, hace referencia al programa a desarrollarse en la fecha,entre ellos, la atención a los pedidos de la sesión 144°, designación de representantes delViceministerio de Construcción y Saneamiento ante el Consejo, designación de losrepresentantes de la AMPE y ESSALUD en los Comités Nacionales del Consejo y losaportes a las propuestas de reglamentación de los Decretos Legislativos.

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El Méd. Herberth Cuba, representante de AMPE, hace constar que los seis puntospropuestos por su representación y acordados en sesión del Consejo, no habían sidoincluidos en la propuesta de plan de trabajo. Asimismo, solicita conocer al encargado de laplanificación en SECCOR, porque enfatiza, que los temas tratados en sesión, aparentementeno son recogidos conforme fueron discutidos y acordados en sesión del Consejo.

El Méd. César Palomino, representante del CMP, solicita que en el acta anterior debeconstar la institución que voto en contra de la ratificación del Secretario de Coordinación delConsejo Nacional de Salud, que en este caso fue el Colegio Médico del Perú.

La Méd. Flor Philipps, manifiesta estar de acuerdo con los pedidos antes mencionados, einvita a los consejeros a tomar la palabra previo a la estación de informes.

Seguidamente el Sr. Jaime Johnson, Secretario de Coordinación del CNS, menciona habertomado en cuenta de la mejor manera todos los pedidos de la sesión anterior, haciendoprecisión que los DL N° 1156 y N° 1157 no vulneraban o recortaban la autonomía y lasfacultades de los Gobiernos Regionales y Locales para participar en Alianzas PúblicoPrivadas - APP, situación que incluso esta normado.

El Méd. Herberth Cuba, representante de la AMPE, menciona que de los seis puntos que seacordaron en la sesión anterior, no se encuentran en la propuesta de Plan de Trabajo, comoel caso de los medicamentos y del residentado médico. Asimismo, menciona que el espaciopara decir si un tema es correcto o incorrecto, es el Consejo, y no son los asesores de laSECCOR para emitir un juicio de valor sobre el tema tratado.

Al respecto, el Sr. Jaime Johnson, Secretario de Coordinación del CNS, mencionó que lospuntos tratados y acordados en sesión anterior si fueron tomados en cuenta para la agendade trabajo del Consejo; así por ejemplo, cuando se trate el problema del post grado se podrádiscutir el tema de insuficiencia de especialistas a nivel país; otro tema tiene que ver con ladescentralización y rectoría, donde se podrá discutir la rectoría sin vulnerar las autonomíasde los gobiernos regionales y locales; asimismo, el problema de medicamentos, podrán serdiscutidos ampliamente, cuando se trate el problema del medicamento atazanavir.

En ese contexto, la Méd. Flor Philipps, indica al Secretario de Coordinación, para queinstruya a quien corresponda, incluir y precisar en el acta final anterior al CMP que voto encontra de la ratificación del Sr. Jaime Johnson Rebaza del Pino, como Secretario deCoordinación del Consejo Nacional de Salud. Asimismo, menciona que los pedidos delrepresentante de la AMPE, deberán ser analizados, una vez que se dé inicio a la estación deinformes, en vista de que existe suficiente información sobre los temas en cuestión, y sihubiese dudas sobre la información se podrá realizar las correcciones.

El Méd. Herberth Cuba, representante de la AMPE, menciona que se debe corregir elacuerdo N° 588 aprobado en la sesión anterior, incorporando literalmente en el acuerdo, loseis puntos presentados y aprobados en sesión.

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Al respecto, la Méd. Flor Philipps menciona que, no habría inconvenientes para incorporarlos seis temas en el acta anterior, para luego revisar el avance de cada uno de ellos,instruyendo al Secretario de Coordinación, que se especifique los pedidos hechos por elrepresentante de la AMPE en el acta anterior. Luego de esta precisión solicita al Secretariode Coordinación, iniciar con el primer punto de los informes relacionado a los pedidos que seformularon en la sesión 144 del CNS.

Al respecto, el Sr. Jaime Johnson, Secretario de Coordinación del CNS, menciona que, comoparte de los pedidos se señaló que los DLs N° 1156 y N° 1157 habrían recortado lasposibilidades de los gobiernos locales de formular sus propias APPs. Al respecto señalahaberse realizado un análisis de dichos dispositivos y no encuentra en que momentoaparece la limitación; sobre el mismo tema, recuerda que el Dr. Edgardo Nepo,representante del MINSA, en la sesión anterior explicó que el Artículo 7° del DL N° 1157 serefiere únicamente a la aprobación de las carteras de servicios de salud pública por parte delMINSA. En relación a que algunos DLs vulneran la autonomía de las municipalidades,menciona no haber DLs que vulneren dicha autonomía, para lo cual sería necesario, precisarel pedido.

Por otro lado, en relación al tema del mercado de medicamentos, que pueden incurrir enprácticas monopólicas o posiciones de dominio, que deben evitarse, y a la integraciónvertical entre operadores financieros, prestadores y servicios complementarios, se hancursado oficios a la SUNASA e INDECOPI, solicitándoles opinión al respecto, y al mismotiempo se solicitó fecha para la presentación de sus informes respectivos ante el Consejo.

Otro punto tratado en la sesión anterior, está referida a una Resolución Ministerial queexonera del SERUMS a algunas especialidades médicas. Al respecto menciona que, parallegar a esa determinación se desarrollaron un conjunto de procesos, información que estádisponible, si se quiere revisar, es un documento relativamente extenso, pero se ha logradorealizar un resumen que ponemos a conocimiento de los consejeros, solicitando dar lecturadel mismo; y precisa al mismo tiempo, que la RM está referida a la exoneración del SERUMSpara Ingenieros Sanitarios, Personal de Biología y Químicos, cuya justificación se presentaen un resumen preparado, donde se señala como problema la ausencia de profesionales delas ramas antes mencionadas para el SERUMS, por diferentes motivos, uno de ellos el pocointerés por los bajos niveles remunerativos que se ofrecen, por lo que la RM trata desolucionar este problema, además de ser transitorio.

La Méd. Claudia Barrera, da lectura al resumen antes mencionado, lá misma que fueinterrumpida por el Méd. César Palomino, representante del CMP, que agradece laexplicación realizada por el Sr. Johnson y refiere que se entiende el punto de vistanormativo, pero aclara dos puntos, uno de ellos es el asunto de las bajas remuneracionespara éstos profesionales de la salud, en consecuencia el esfuerzo normativo debería apuntara mejorar las remuneraciones de dichos profesionales, para que resulte atractivo realizar elSERUMS; otro tema es que el SERUMS está regido por una Ley, y considera que una

esolución Ministerial, por más temporal que sea, no puede reemplazar los alcances de unaley, situación que habría que revisar, en todo caso un Decreto de Urgencia tendría el alcancede la ley; es más, la indicada RM con todo respeto, no tendría alcance fuera de Lima, y por

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ello, considera que por la coyuntura de la descentralización, se debe garantizar la seguridadde los que van a realizar el SERUMS. Al respecto, comenta sobre el problema de ultrajesexual a una médico SERUMS en Amazonas, situación que viene repitiéndose y ahuyenta alos profesionales para realizar el SERUMS. Estos dos temas deberían tratarse a fondo, envez de dar salida de este corte.

Sobre el mismo tema, el Méd. Herberth Cuba, representante de la AMPE, menciona que elartículo 2.4 de la Ley N° 23330, indica que el SERUMS es requisito indispensable paraocupar cargos en entidades públicas; la RM N° 016-2014/MINSA modifica una ley, es más,todo el resumen presentado al respecto habla de situaciones de emergencia, pero paradeclarar un estado de emergencia, el sector, según el DL N° 1156 en su artículo 7° señala, lanecesidad de un Decreto Supremo para situaciones de emergencia, y no una ResoluciónMinisterial. Por ese motivo indica, que asesoría legal del MINSA debería explicar por escritoa los representantes del CNS, si en la formulación de la mencionada RM pudo haberilegalidad o no, reiterando su preocupación por la suspensión del SERUMS.

En alusión a lo mencionado por el Méd. Herberth Cuba, la Abog. Dalia Suárez, representantedel MINSA, inicia su participación agradeciendo e invitando a los presentes a compartir laspreocupaciones del MINSA y contribuir en la construcción de políticas de salud a favor detodos los peruanos. Al respecto manifiesta, que es cierto que la RM N° 016-2014/MINSA quepor excepción, establece la exoneración del requisito de SERUMS para profesionales que enreiteradas ocasiones han sido declarados procesos desiertos, porque muchos de ellos sevan al sector privado, por ser atractivo económicamente. Al respecto, menciona existe unabase legal, el artículo 3° del Reglamento de la Ley N° 23330, Ley del SERUMS, señala quepor resolución ministerial se aprobarán las disposiciones complementarias y modificatoriasdel reglamento de la ley, que corresponde al DS N° 005-97-SA, norma vigente, permite laemisión de resoluciones ministeriales que pueden modificar incluso puntos del reglamento, laRM en mención es una norma transitoria frente a la problemática que se presenta enDIGESA, DGIEM y DIGEMID, que promueve la oportunidad de contratar profesionales queparalelamente tienen que realizar su SERUMS equivalente, consideramos que si se estaríacumpliendo con el mandato de la ley.

Asimismo, la Abog. Dalia Suárez, manifiesta con respecto a lo informado por elrepresentante del CMP en relación a un abuso sexual, lamenta la ocurrencia de éstos casos,y menciona que el MINSA viene apoyando con tratamiento médico, psicológico, pararecuperar el estado de salud de la profesional médico SERUMS afectada, apoyándola ensus actividades y exonerándola incluso del proceso de término del SERUMS.

A su turno, el Méd. Herberth Cuba, menciona, que el artículo 3° de la Ley SERUMS habla dela posibilidad de modificar el reglamento y no la ley, que dispone claramente que el SERUMSes requisito indispensable para trabajar en instituciones públicas, por lo que solicitó uninforme jurídico al respecto.

La Abog. Dalia Suárez, aclara que no se está obviando la ley, porque los profesionalesparalelamente están realizando su SERUMS equivalente, ello es una situación transitoriaexcepcional, que permite al reglamento ceder esa facultad al Ministerio de Salud para norme

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al respecto. Al dictar una disposición complementaria es una disposición excepcional, enconsecuencia no se estaría vulnerando la ley, es mi opinión; sin embargo, considero que losinformes jurídicos deberán alcanzarse a los Consejeros en la medida que se informe alrespecto con mayor ilustración.

El Méd. César Palomino, menciona que no todas las RM tienen alcance nacional, por lo queexpresa la necesidad de contar con la opinión técnica del Ministerio de Justicia, para evitarinconsistencias en las normas emitidas relacionados a su alcance, o tienen algún defectoque ameritaría su corrección; y pide, que quede en actas y que se toque a fondo el tema delas bajas remuneraciones que son el real impedimento; asimismo, solicita la necesidad degarantizar la seguridad para realizar el SERUMS, que debe ser normado y vigilado.

La Méd. Flor Philipps, solicita intervenciones al respecto, para continuar con la sesión einstruye al Secretario de Coordinación para solicitar al Ministerio de Justicia, la evaluaciónjurídica sobre la RM que exonera del SERUMS a ciertas especialidades médicas.

A continuación el Sr. Jaime Johnson, menciona en relación a la experiencia del Hospital deMacusani-Puno, la existencia de un informe de la Oficina General de Presupuesto Público alrespecto, donde se explica de manera general, que la obra aún no está en construcción, solocuentan con estimados de la población a ser atendida, razones de la ubicación y losservicios que brindará el hospital, e indica que la Méd. Má presentará un marco más ampliosobre el tema.

En ese mismo orden de ideas, el Sr. Jaime Johnson, menciona que otro tema a analizarsees la situación del Sistema de Salud, tema que debe discutirse en el Consejo Nacional deSalud. Comenta que desde el MINSA no se ha querido normar al respecto, en vista de que eltema merece una mayor participación por su naturaleza política importante; por lo que, porejemplo con un DL no podría adscribirse a EsSalud al sector salud; en consecuencia, por lanaturaleza política del tema, amerita su discusión en el Congreso de la República, pudiendogenerarse esa necesidad desde el Consejo Nacional de Salud.

Sobre el tema Sistema de Salud, el Méd. Herberth Cuba, solicita por intermedio de laPresidencia del Consejo, que el Sr. Secretario de Coordinación debe limitarse a dar losinformes recibidos al respecto y ocurrencias temáticas de fondo discutidas en las sesionesdel Consejo, como es el tema del Sistema de Salud; además, no puede emitir valoracionessobre temas que son de competencia exclusiva de los Consejeros, teniendo la impresión deser sustituido por el Sr. Jaime Johnson, entonces la SECCOR-CNS no debería existir.

A su turno, el Sr. Jaime Johnson, Secretario de Coordinación del CNS, menciona que en suexpresión no trata de valorar hechos, sólo comunica que la Ministra de Salud determinó noaprovechar las facultades legislativas para modificar o reformar el Sistema de Salud,conociendo además, que a nivel del Congreso ya existe un proyecto de ley para modificar elSistema de Salud, y considera que el CNS resulta un espacio propicio para discutir el tema eincluso generar una propuesta legislativa al respecto.

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A continuación, el Sr. Jaime Johnson, en atención al último de los pedidos anteriores,relacionado al problema de escasez de especialistas, menciona haberse incorporado en laagenda de trabajo del Consejo. A continuación, informa haber recibido la designación de larepresentante alterna del Vice Ministerio de Construcción y Saneamiento ante el CNS; ladesignación de los representantes de AMPE y de EsSalud ante los Comités Nacionales delCNS, y una Resolución Ministerial expedida por el Ministerio de Defensa N° 424-2013DE/SG en la que se designa a partir de la fecha al Crl. Méd. EP Moisés Cuba Carranza y alCrl. Méd. FAP Luís Salazar Lazo, como representantes de las Fuerzas Armadas ante elConsejo Nacional de Salud.

Por otra parte, el Sr. Jaime Johnson, menciona sobre los Comités Nacionales que recogeránaportes para la reglamentación de los DL., entre ellos:

Comité Nacional de Universalización de la Seguridad Social en Salud, recogerá aportesal DL N° 1163, relacionado con el fortalecimiento del SIS; el DL N° 1164, que establecedisposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del SIS en materia delrégimen de financiamiento subsidiado; y el DL N° 1159 que aprueba las disposicionespara la implementación y desarrollo del intercambio prestacional en el sector público. Eneste comité ya se viene trabajando al respecto, con amplia participación.Comité Nacional de Salud Ambiental, que recepcionará aportes referidos a lareglamentación del DL N° 1156, que establece medidas para garantizar el serviciopúblico de salud en los casos de riesgo inminente o daño de la salud y la vida de laspoblaciones.Comité Nacional de Inversiones, estará viendo el DL N° 1155, que dicta medidasdestinadas a mejorar la calidad del servicio y declara de interés público el mantenimientode la infraestructura y el equipamiento de los establecimientos de salud a nivel nacional;el DL N° 1157, que aprueba la modernización de la gestión de la inversión pública ensalud.Comité Nacional de Emergencias y Desastres, estará recibiendo los aportes para lareglamentación del DL N° 1156, que dicta medidas destinadas a garantizar el serviciopúblico de salud en los casos que exista un riesgo elevado de daño a la salud y a la vidade las poblaciones.Comité Nacional de Derechos Humanos, estará recibiendo los aportes a lareglamentación del DL N° 1158, que dispone medidas destinadas al fortalecimiento ycambio de la denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud;Comité Nacional de Medicamentos, estará viendo el DL N° 1165, que establece losmecanismos para las farmacias inclusivas; el DL N° 1168, que dicta medidas destinadasa mejorar la atención de salud a través del desarrollo de transferencias de tecnologíasanitaria;Comité Nacional de Financiamiento, que estará viendo el DL N° 1169, que establece laimplementación del sistema de comunicación por vía electrónica para que EsSaludnotifique los embargos en forma de retención y actos vinculados por deudas notributarias a las empresas del sistema financiero; DL N° 1172, que establece medidaspara cautelar el cumplimiento de las normas a la seguridad social en salud; DL N° 1173,de las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud de las FuerzasArmadas, y el DL N° 1174 Ley del Fondo de Aseguramiento en Salud de la PolicíaNacional;

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Comité Nacional de Enfermedades No Transmisibles y Trasplantes, estará recibiendoaportes sobre el DL N° 1168, que dicta las medidas destinadas a mejorar la atención desalud a través del desarrollo y transferencias de tecnologías sanitarias;Comité Nacional de Servicios de Salud, estará viendo el DL N° 1166, que aprueba laconformación y funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de la salud yel DL N° 1167 que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud.

El resto de Comités realmente no tienen una relación muy directa con los DLs o sureglamentación.

La Mg. Rocío Gutiérrez, representante de las OSC, menciona, haber tomado conocimiento através de varias instituciones a las que representan, que el Ministerio de Salud ya cuenta desdeel mes mayo 2013, con el informe del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos relacionados ala Guía Técnica de Interrupción Voluntaria del Embarazo en caso de indicación terapéutica;dicho documento, era el requisito para la aprobación de la mencionada guía técnica por parte delMinisterio de Salud, situación que no sucede hasta la fecha. En consecuencia, solicitamos seinforme sobre el estado de aprobación de la Guía Técnica en cuestión.

Al respecto, el Sr. Jaime Johnson, menciona que en efecto hay el informe del Ministerio deJusticia, que ha hecho un conjunto de recomendaciones y que el Ministerio de Salud vieneatendiendo e incorporando dentro de la Guía Técnica de Interrupción Voluntaria del Embarazo,aquellas que estime pertinente.

La Abog. Dalia Suárez, representante del MINSA, menciona sobre el anterior pedido solicitadopor la Mg. Rocío Gutiérrez, que sería pertinente, trasladar el pedido a quien corresponda, paraque se informe sobre el estado situacional del proyecto de Guía Técnica de InterrupciónVoluntaria del Embarazo menor a 22 semanas.

Sobre el mismo tema, la Mg. Rocío Gutiérrez, reitera su pedido, para que la señora Ministrainforme, cuando se va a aprobar la guía técnica y si así no fuera, cuáles son los impedimentos

._. \ \ . para no hacerlo, en vista de que cuenta con todos los insumos técnicos necesarios paraaprobarlo. En todo caso, en una próxima sesión, realizada las consultas al más alto nivel, la

( i \ representante del Ministerio de Salud nos tendría que informar al respecto.J

Luego de las intervenciones anteriores sobre la Guía Técnica, la Méd. Flor Philipps, queconduce la sesión, manifiesta haber tomado nota del pedido realizado por la representante delas OSC, y pregunta a los señores consejeros sobre algún pedido adicional.

\ El Méd. Herberth Cuba, representante de la AMPE, reitera que sus seis pedidos, textualmentedeben pasar a la orden del día.

Al respecto, la Méd. Flor Philipps, representante de la Presidenta del CNS, solicita reflexionarsobre los 06 puntos presentados por el representante de AMPE, los mismos que se vienentratando en la sesión, manifestando una sensación de desencuentro en la mesa y no parece queello sea sano, sobre todo tratándose de gente adulta. Refiriéndose al Méd. Herberth Cuba,

„ y representante de la AMPE, mencionó que en reunión pasada se planteó seis inquietudes quee- fueron debidamente registradas y fueron de algunas maneras abordadas en estos días y el Sr.

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Johnson, ha dado lectura a cada uno de los seis temas y más o menos se tiene una posición ala fecha. En algunos de los temas se puede estar de acuerdo o no; pero, existe la necesidad deir puntualizando los temas de lo contrario no se avanzaría, recordando la condición consultivadel Consejo Nacional de Salud y que es legítimo que se comparta preocupaciones del más altonivel, y hay otras que no correspondería a este Consejo.

Continúa, sobre la validez legal o no de la RM que exonera temporalmente del SERUMS, paraciertos profesionales del ámbito de las ciencias de la salud, se solicitará el informe respectivo.

Sigue, con respecto a la inquietud de las municipalidades en relación al artículo 7° del DL N°1157, menciona haberse dado lectura al numeral 7.1 de la indicada norma, donde se exige a laautoridad sanitaria o al ministerio, según corresponda, aprobar la cartera de servicios de salud,que es diferente a la cartera de la municipalidad, pero no se ha escuchado el comentario alrespecto del representante de la AMPE. En todo caso, sugiere, en ánimo de seguir construyendovalor, que el representante de la AMPE precise exactamente y pueda hacer llegar por correo,cuál es la incomodidad que la Asociación de Municipalidades tiene, en relación a algunainterpretación que se esté dando en el DL N° 1157.

Continúa, en relación al tema de medicamentos, indica que se pondrá en la agenda; sinembargo, recuerda al representante de la AMPE, que en la reunión del Consejo del 31 de enero,presentó el problema los medicamentos alrededor de un escenario de posición de dominio eintegración vertical, por lo que se solicitó trasladar dicha preocupación a la SuperintendenciaNacional de Salud y a INDECOPI, para que expliquen, desde la mirada de susresponsabilidades, cómo están viendo el tema de medicamentos y cómo están viendo laintegración vertical. Al respecto manifiesta, que en su condición de Superintendente, ha recibidouna carta del Consejo y estaban preparando una presentación para compartir en el CNS;asimismo, entiende que el jefe de INDECOPI, también ha recibido la carta del Consejo y estánpreparando su presentación.

En relación a la ausencia de un DL sobre un Sistema Nacional de Salud, menciona que porrazones obvias, nadie piensa que en 120 días se pueda crear un nuevo Sistema Nacional deSalud, bajo una responsabilidad transferida del Legislativo al Ejecutivo, ese tema, debe ser unadiscusión plena, abierta, compartida, en espacios como el Congreso de la República y estáescrita la explicación al respecto; sin embargo, tampoco se ha escuchado de parte delrepresentante de la AMPE, si está de acuerdo o no con la explicación, y en todo caso, estásiendo considerado para incorporarlo en la agenda de trabajo del Consejo.

Luego de las anteriores reflexiones de la Méd. Flor Philipps, que conduce la sesión, el Méd.Herberth Cuba, reitera que los seis puntos que fueron discutidos sean incorporados en laagenda, porque fueron aprobados en sesión anterior.

La Méd. Flor Philipps, expresa, que con el ánimo de avanzar, se toma nota en la secciónpedidos, que los seis puntos a incorporarse en la agenda, sean explícitos y cuando se pase a laorden del día, incorporar en cada uno de los enfoques del plan, los temas que aún faltaríaprecisarse, luego de las explicaciones o presentaciones que se tenga.

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Por otro lado, el Mg. Mario Ríos, representante alterno de las OSC, menciona la necesidad dediscutir más profundamente, la constitucionalidad de algunos DL, además de haber recibido unarespuesta de la Secretaría de Coordinación del CNS, donde mencionan que los DL sonconstitucionales, faltando un informe jurídico al respecto que permita, conforme lo sugirió larepresentante del MINSA, para darle un orden y agregarle valor a los temas tratados en elConsejo. Por otro lado, reitera su pedido para que en la próxima sesión del Consejo, se discutala situación del medicamento Atazanavir, tema solicitado anteriormente por la representación delas OSC y de EsSalud.

En ese orden de ideas, el Méd. César Palomino, solicita agregar a la discusión, el DL N° 1153,tratándose de un tema de mucha importancia y no está considerado en ninguna parte de lapropuesta de agenda para el Consejo y los Comités Nacionales.

Luego del anterior pedido, la Méd. Flor Philips, sintetiza los cuatro pedidos formales: El primero,el informe sobre la guía técnica de aborto terapéutico, interrupción del embarazo. El segundopedido, la inclusión explícita de los seis puntos solicitados por el representante de la AMPE, yque cuando se pase a la sección de orden del día, se verificará la propuesta de agenda,incorporando aquellos temas que no se encuentren en la mencionada agenda. El tercer pedido,está relacionado a la invitación a DIGEMID y a la Sociedad Civil, para que presenten en sesióndel Consejo, los alcances del Atazanavir y todos los aspectos inherentes al caso. El cuartopedido, está referido a la reflexión que debe realizarse sobre los alcances del DL N° 1153, en loscomités del Consejo Nacional de Salud que correspondan, comité cuyo nombre será propuesto yalcanzado a la SECCOR por el representante del CMP, con el debido sustento.

Mención aparte, el Méd. Herberth Cuba, solicita se informe sobre el encargado de realizar laplanificación y programación de las actividades, el Plan Operativo, etc., en SECCOR, porque setiene la impresión que la mesa se está fraccionando, en vista de que el programa de actividadesde la SECCOR, no se ciñe estrictamente al espíritu de lo que se discute en la sesión delConsejo.

Ante la solicitud anterior, la Méd. Flor Philipps, menciona que el Sr. Jaime Johnson es elresponsable, y tiene a un grupo de colaboradores que trabajan en la SECCOR, y si hubieraalguna observación puntual, el Sr. Jaime Johnson podrá atender cualquier duda al respecto.

3. ESTACION DE ORDEN DEL DÍA

Informe sobre el deceso del Méd. Darío Baquerizo Acosta, a cargo de la Méd. ValentinaAlarcón, Coordinadora Nacional de la Estrategia Nacional de TBC.

Luego de la presentación del caso, la Méd. Flor Philipps, quien conduce la sesión, pregunta a losconsejeros si tienen algún comentario al respecto.

El Méd. Herberth Cuba, menciona que la presentación no muestra la causa de muerte, muestraun síndrome, hemorragia, etc., pero no hay causa, y preocupa que desde el 12 de octubre delaño pasado a la fecha no se conozca la causa.

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Acta de la Centésima Cuadragésima Quinta 04549Sesión Ordinaria cfrf Consejo Nacional de SaCuif

La expositora invitada, Méd. Valentina Alarcón, menciona haber traído un informe preliminar contodos los antecedentes del caso y algunas de las acciones que venimos desarrollando comoMinisterio de Salud, también existe una investigación en curso, pero a pedido de los familiares,el tema se debe tratar con la mayor confidencialidad.

El Méd. Herberth Cuba, al respecto manifiesta, que el informe de la Méd. Alarcón, no expresa lacausa de muerte, no hay resultado de la necropsia, el Ministerio no tiene el expediente del caso;y peor aún, el hospital donde falleció el colega, tampoco refiere la causa de muerte, quepermitiría tomar las medidas necesarias para evitar casos similares posteriormente; lapresentación tampoco muestra la existencia de un informe del Comité de Salud y Seguridad enel Trabajo del MINSA; en consecuencia, sería bueno contar siquiera, con el informe del Comitéde Salud y Seguridad en el Trabajo del Hospital Loayza donde falleció y del lugar dondetrabajaba el colega, para ver si el lugar de trabajo cumplía con los estándares básicos paralaborar. Por tanto, manifiesta que el informe resulta incompleto, y ameritaría seguir tratándolo eltema en la siguiente sesión, para lo cual solicita, contar con el informe institucional, para ver siefectivamente, se tomaron las medidas del caso.

A su turno, el Méd. César Palomino, menciona estar de acuerdo con mantener laconfidencialidad del caso; sin embargo, pregunta si se visitó el hogar del colega, que se halla enel distrito de Breña y manifiesta la importancia de verificar no solamente el entorno laboral sinoel familiar; en segundo lugar, el hospital donde trabajaba el colega ya ha tenido problemas detuberculosis con sus trabajadores, problema se repite en el Hospital Daniel Alcides Carrión.Entonces, si se confirma que es TB, algo debe estar fallando en esa cadena deresponsabilidades conforme fue presentado; para lo cual, se deberían tomar las medidas delcaso, iniciando con los directores de la DIRESA como del hospital, y al mismo tiempo alcanzarun informe y recomendaciones al Ministerio de Salud para tomar las acciones del caso. Por loque solicita que el estudio en mención se amplié, y sugiere, indagar si existe alguna relación dela enfermedad entre los trabajadores nombrados y contratados.

Al respecto, la Méd. Valentina Alarcón, responsable de la estrategia de TBC del MINSA,manifiesta que su despacho viene realizando supervisiones para la implementación de losplanes de control de infecciones, que son tres medidas: medidas administrativas, para detectarsintomáticos respiratorios de manera obligatoria en todos los servicios de salud; medidasrespiratorias, que el personal de salud use la mascarilla N95, y medidas de ventilación, dondetodos los ambientes deberán contar con las condiciones necesarias. También se vienepromoviendo, que personal que ingrese a laborar, salga y retorne de vacaciones, tenga susrespectivos exámenes de control.

Sobre el caso, el Mg. Mario Ríos, menciona, que en la lógica del presupuesto por resultados,sería oportuno conocer si el presupuesto asignado para la estrategia a nivel de las regiones esusado para lo que es destinado, en vista que aparentemente, se estaría utilizando en otrasactividades, situación que se tornaría peligrosa, para los ciudadanos en general, por tratarse de¡una enfermedad de fácil contagio.

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Acta de k Centésima Cuadragésima Quinta 04,9Sesión Ordinaria del Consejo Waciomil Sahid

A efectos de los comentarios anteriores, la Méd. Flor Philipps, solicita a la expositora, Méd.Valentina Alarcón, responsable de la estrategia de TBC del MINSA, ampliar su informe para laspróximas sesiones del Consejo, y agradece su presentación.

Exposición sobre las APPS, a cargo de la Dra. Cecilia Má, Asesora del DespachoMinisterial.

Luego de la exposición de la Méd. Cecilia Má, el Méd. César Palomino, manifiesta alguna dudasal respecto, porque entiende que las obras deben ser por impuestos a futuro, o corresponden adeudas que tienen las empresas privadas con el Estado, y una manera de pagar sus deudas esrealizando obras, como el caso de telefónica que estaría iniciando la construcción de hospitales.Asimismo, manifiesta que en la presentación se menciona que el Banco de Sangre si puede serconcesionado en una APP, expresión que contradice a lo manifestado por el Méd. Santillán,

9--quien indicó que éste tipo de servicios no serán concesionados. Ante esas inconsistencias,menciona la necesidad que se genere una ley antes que un contrato, que permita de alguna

_/manera precisar los límites del acto contractual, solicitando al mismo tiempo, mayor tiempo para, .\\p

analizar el extenso documento, que acaban de recibir.

Sobre la presentación, el Méd. Herberth Cuba, señala se parte de la premisa que lossobrecostos en tiempo y dinero, sólo se dan en el sector público y no en el privado; por otraparte señala, que las obras por impuestos, permitirá descontar los impuestos a las empresas,

N\ ,, pero al final los gobiernos regionales y locales sufrirán descuentos de hasta 30% de lastransferencias que reciben del gobierno central. Asimismo comenta, sobre la experiencia enPuno, proyecto que asciende a 77 millones, dato que contrasta con el costo de la Clínica Golf enSan Isidro- Lima, que es menor a 50 millones. Adicionalmente indica, que la ley de APPS y laLey de Impuesto por Inversión no están referidas en estricto a la salud; entonces, considera queusar estas normas de pro inversión, sin tomar en cuenta lo específico de la salud, es unaenorme complicación. Continúa mencionando el ejemplo de las APPs de EsSalud, donde no seconoce la rentabilidad asegurada por atención a sus pacientes, cuanto está ahorrando; y refiere,que cuando se hacen contratos por ítems o daños y no de manera integral, apareceránelementos de frontera que la empresa privada no reconocerá, situación que perjudicará albolsillo de los asegurados. Asimismo, menciona respecto al caso de Macusani-Puno, hubiesesido mejor un concurso de precios para el hospital y no someterse al consorcio que se haformado con ese objetivo. Finalmente, menciona su preocupación, porque los recursos públicosinvertidos en estas modalidades de inversión, no logren su impacto en la población, por noprever los controles necesarios en este tipo de inversión de APPS; seguidamente, indica que enla exposición, se señaló algo muy importante, que son los servicios complementarios que debenconcesionarse, situación que no está contemplado en la Constitución Política del Estado, donde

[ se menciona, que el Estado tiene una participación supletoria, subsidiaria; pero en lapresentación, se presenta una lógica al revés, donde el Estado hace todo el servicio público ylos servicios complementarios lo hace el privado, esa lógica no está explicada en alguna norma.

El Mg. Mario Ríos, pregunta, cómo se van a regular estos procesos de APP; cómo se va a\\,_, supervisar y fiscalizar para que estos procesos no terminen en contra del interés de los

ciudadanos y del país. Al respecto comenta la experiencia de EsSalud, donde se observóexcesivas ganancias que tenían las APP firmadas en el gobierno anterior, las APP se

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ritati'nPERU Ministerio

de SaludCONSEJO NACIONAL DE SALUD



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encargaban de otorgar servicios de hemodiálisis solicitados por EsSalud en clínicas privadas enredes, en consecuencia no había un nivel de competencia entre ellos, surgiendo una especie deconcertación de precios para imponer precios a EsSalud, con cargas excesivas con respecto alo que normalmente deberían darse en el mercado; por eso, plantea que el tema sea analizadocon mucha cautela y luego recomendemos reglas mucho más claras y los márgenes de utilidadque permitan efectivamente que esto sirva al país.

La Mg. Rocío Gutiérrez, pregunta cuál es la ganancia del capital privado en estas inversionesdado su objetivo de rentabilidad, porque la empresa privada no entra en una función deresponsabilidad social; cuáles serán los mecanismos de regulación del uso de los equipos paragarantizar el servicio a futuro; cuáles serán los costos de los servicios, por ejemplo de ecografía,hemodiálisis, serán precios de mercado, precio justo o precio especial, situación que debe estarregulado con normas claras al respecto.

La Méd. Flor Philipps, invita a la expositora, Méd. Cecilia Má, a responder a las preguntas de losconsejeros.

\\\), La Méd. Cecilia Má, menciona sobre el tema de regulación en dos ámbitos. Por un lado está laregulación y la promoción de la Ley de Asociaciones Público Privadas, al respecto el Ministeriode Salud ha recibido dos proyectos de ley, el N° 2880 y el N° 2845 firmado por la bancadafujimorista, para promover las asociaciones público privadas en el sector salud y se ha dadoopinión favorable, para que continúe su discusión en el Congreso de la República. Por otro lado,está el tema de la regulación y control, las asociaciones público privadas y obras por impuestoestán reguladas en el marco legal de Pro Inversión, que muestra obligatoriamente dos niveles desupervisión: una supervisión expresamente para este contrato y una supervisión por unorganismo regulador como OSITRÁN, SUNASS, OSIPTEL. En ese contexto el Ministerio deSalud, para el sector salud, tendrá un supervisor explícito, especializado en este tipo decontratos, el cual está incluido en los términos del mismo. Menciona ejemplos de países comoReino Unido, México, España, donde esta modalidad de gestión de bata gris, tiene éxitos pormás 30 años con resultados satisfactorios. Por otra parte señala, respecto a la calidad de losequipos y de los servicios de salud, serán determinados por los médicos del sector público; conrespecto a las tarifas, serán realizadas tomando en cuenta los precios establecidos en los planesdel SIS, no habrá pago de bolsillo y eso, considera que sería la real protección financiera alusuario, a eso lo denomina, desprivatizando la salud. Otro tema que refiere, es con relación alBanco de Sangre, y explica las formas de gestionar para garantizar la calidad de la sangrerespecto a la Hepatitis B, Hepatitis C, VIH etc., en vista de que no todos los bancos de sangre delos hospitales cuentan con este servicio de garantía de la calidad.

El Méd. César Palomino, dirigiéndose a la expositora menciona, haberse aclarado varias dudasde manera positiva; sin embargo, menciona que la presente exposición difiere mucho con lo quemenciona el Méd. Santillán, indicando creerle más a los argumentos presentados por laexpositora, donde se expuso razones creíbles, en consecuencia refiere, debería regularse lasrazones expuestos con una ley; y así, se esclarecería muchas dudas.

La Méd. Cecilia Má, saluda esa posición del Méd. Cesar Palomino, representante del CMP, ymenciona que al final es la posición del Ministerio de Salud. Sobre el tema de obras por

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impuestos, menciona que la construcción y mantenimiento de infraestructura sanitaria, según laSUNAT se realizará con los impuestos de las empresas a futuro, en suma refiere que, elmecanismo de obras por impuestos es facilitar que las obras se realicen oportunamente y dondees prioridad social.

El Méd. Herberth Cuba, menciona sobre el caso de Macusani-Puno, que costo del hospital de 77millones que pusieron las empresas privadas, según la SUNAT, corresponde al dinero de losGobierno Regional y Local de Puno y Macusani, que lo ira pagando en 10 años, conforme lomenciona la norma al respecto, dinero que será descontado de la transferencia que realiza elgobierno central; finalmente, la obra no la pagará el consorcio privado, lo pagará el gobiernoregional o local. Esta situación preocupa, porque cuando exista recortes presupuestales a losgobiernos regionales, habrá impactos sociales; en consecuencia pregunta ¿en qué medida elprecio de esta obra por inversión de 77 millones, es un ejemplo nada más, es un precioconcursable, es decir, que resulta es el más bajo precio, para que el Gobierno Regional pague laobra?

Vt ._/La Méd. Cecilia Má, responde mencionando que, efectivamente en el caso del hospital de" ) Macusani-Puno hubo concurso para realizar la obra, conforme obran varios expedientes que se

presentaron para ejecutar la obra.

El Méd. Herberth Cuba, refuta indicando que en el caso de Puno, no hubo concurso alguno, hasido designado a dedo por la empresa privada. Otro tema que menciona, está referida al entesupervisor, que a su juicio debería recaer en la SUNASA, como órgano regulador tendría toda laautoridad para garantizar que la obra se cumpla, evitando terceros en la supervisión. Añade, queuna ley marco para las asociaciones público privadas, que involucre también las obras porimpuestos, se debe otorgar a la SUNASA el rango de organismo regulador, como lo tienen losotros sectores, de esa manera se promovería una inversión privada alineada a los interesespúblicos.

El Méd. César Palomino, en relación al tema de regulación, sugiere que el Ministerio de Saludpuede proponer un proyecto de ley, que nazca en este Consejo, recogiendo los argumentospositivos que fueron expuestos. Otra propuesta sería en base a lo mencionado por el Méd.Herberth Cuba, para que SUNASA sea el ente regulador-supervisor de las APP, y que las obraspor impuestos que realicen las empresas privadas, sean con los impuestos que adeudan alEstado desde años, y no con los impuestos a futuro, por los inconvenientes ya mencionados.

Al respecto, la Méd. Cecilia Má, aclara que las mencionadas propuestas, aún no han sidocontempladas, pero pueden ser trabajadas por el Ministerio de Salud, porque tiene iniciativalegislativa. Pero precisa que el tema expuesto, toma en cuenta el marco actual de lasasociaciones público privadas y obras por impuesto, que está regulado por Pro Inversión, ymenciona trasmitir en el momento la voluntad e interés del Sr. Javier Illescas y Mario Hernández,que dirigen el Comité Especial para Asociaciones Público Privadas en Pro Inversión, y la Méd.Rosa Ana Balcázar, encargada de Obras por Impuestos, para asistir a este Consejo paraalcanzar las explicaciones necesarias al respecto.

La Mg. Rocío Gutiérrez, menciona que todo lo indicado por el Méd. Palomino, debería quedar enun documento aclaratorio o un documento formal, donde consten los parámetros sugeridos,

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aspectos que no fueron contemplados en la exposición, para formular recomendaciones opropuesta de normativa desde el Consejo Nacional de Salud, sobre el tema.

La Méd. Má agrade a los presentes la oportunidad y señala que cualquier duda o aclaración querequieran puede ser enviada a su dirección de correo electrónico.

La Méd. Flor Philipps, menciona en relación a lo sugerido por la Mg. Rocío Gutiérrez, indicandoque el Consejo en un espacio de reflexión, un foro de alto nivel y un foro que tiene una relaciónde análisis y de propuestas, de manera que en esa línea debemos respetar los mecanismos quetenemos, que son el acta elaborada por la SECCOR-CNS y que debemos firmar, y en esa actadejar constancia efectiva de la participación de todos y cada uno de los consejeros y esta miradadel mejor hacer, el buen porvenir, el buen futuro para una iniciativa, una propuesta; en talsentido, expresa la posibilidad de invitar para nuestra próxima sesión a los funcionarios de ProInversión, que permita mayor explicación y dar valor agregado a las recomendaciones quepueden surgir desde el Consejo.

Agenda del Consejo Nacional de Salud 2014

Al respecto, la Méd. Flor Philipps, plantea discutir la propuesta de agenda elaborada para el año2014; indicando, que a la luz de haber surgido pedidos importantes hasta la fecha, y otrassugerencias adicionales que los señores consejeros tengan a bien hacer llegar a la SECCOR-CNS, vía correo electrónico, sobre los temas tratados en la fecha y los seis puntos planteadospor el representante de la AMPE, la propuesta de agenda deberá ser reformulada; para lo cualsugiere, que no se discuta en la fecha, y la idea para nuestro próximo Consejo Nacional deSalud sería aprobar la agenda.

Sobre el particular, el Méd. Herberth Cuba, menciona que a efectos de no dilatar más el tiempo ydejar para la próxima sesión la aprobación de la propuesta de agenda del CNS, considera que lapropuesta está bien planteada, sólo debe agregarse los tres puntos señalados; el tema demedicamentos, que está ausente; el tema de residentado médico propuesto por el Méd. Viaña, yel tema del DL N°1157 y N° 1153 para discutirlo; y también considerar la discusión del artículoN° 61 de la Constitución.

En base al planteamiento anterior, la Méd. Flor Philipps, con el pedido y aporte adicional de losconsejeros, menciona que la Agenda del Consejo Nacional de Salud 2014, quedaría con lossiguientes temas:

Enfoque de ciudadanía, donde se discutirá las políticas de participación ciudadana y delproyecto de reglamento de la Ley N° 29414, cuya mecánica se verá posteriormente.Enfoque de oferta y calidad de recursos humanos, donde se estará incorporando perfiles decompetencia requerida de los profesionales egresados de facultades de ciencias de la saludy afines; marco regulatorio de acreditación de facultades de medicina y regulación decampos clínicos, formación de post grado de recursos humanos - Residentado Médico;medicamentos; DL N° 1157 y N° 1153.Enfoque de gobernanza, donde se discutirá el reglamento de los decretos legislativos de lareforma aprobados el 06 de diciembre y seguimiento del proceso de reforma;descentralización y rectoría, incorporando la reflexión sobre el artículo N° 61 de la

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Constitución; es decir, exploración, alcances, límites, etc., para lo cual se puede invitar a unconstitucionalista para que nos ilustre. También sería bueno, iniciar una reflexión sobre elSistema de Salud con un enfoque integral. A solicitud de la representación del CMP, tambiénse incorpora discutir una política de inversiones - regulación, por ser un tema importante ynuevo en el país.

Con las correcciones del caso, e incorporando temas discutidos en la fecha, la Méd. FlorPhilipps, propone votar por la aprobación de la agenda del Consejo Nacional de Salud 2014,aprobándose la agenda por 07 votos a favor, ninguno en contra, ninguna abstención.

4. ACUERDOS

Acuerdo N°590-2014/CNSAprobar la Agenda de Trabajo para el Consejo Nacional de Salud — 2014.Acuerdo aprobado por unanimidad

Siendo las 19:45 horas, concluye la sesión, en fe de lo cual firman los presentes:

Méd. Flor de María PhilippsRepresentante de la Presidenta del CNS

Abog. Dalia Miroslava Suárez SalazarRepresentante titular del Ministerio de Salud

Ing. Tula Tamariz OrtizRepresentante alterna del Vice Ministerio deConstrucción y Saneamiento

Méd. Herberth Cuba GarcíaRepresentante alterno de la Asociación deMunicipalidades del Perú

COR EP Moisés Ricardo Cuba CarranzaRepresentante titular de la Sanidad de las FFAA

COR EP FAP Luís Salazar LazoRepresentante alterno de la Sanidad de las FFAA

Gral. Médico PNP Carlos Toribio Prado MaggiaRepresentante titular de la Sanidad de la PNP

Gral. Médico Carlos Rigoberto Gala SoldevillaRepresentante alterno de la Sanidad de la PNP

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Méd. José María Viaña PérezRepresentante alterno de la Asamblea Nacional deRectores

Méd. César Palomino ColinaRepresentante titular del Colegio Médico del Perú

Mg. Rocío Guadalupe Gutiérrez RodríguezRepresentante titular de las Organizaciones Sociales dela Comunidad

Mg. Mario Ríos BarrientosRepresentante alterno de las Organizaciones Socialesde la Comunidad

Sr. Vicente Checa BozaRepresentante alterno de los Servicios de SaludPrivados

Sr. Jaime Uriel Johnson Rebaza del PinoSecretario de Coordinación del CNS

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