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Irrigantes y Técnicas de Irrigación en Endodoncia

Año 2014

Etapa Quirúrgico químicaPreparación quirúrgico quimicobiológica Definición

La preparación quirúrgico quimicobiológica es la fase en donde el OPERADOR deberá aplicar el protocolo de una

técnica instrumental respetando la propuesta secuencial del uso de cada instrumento, que CONFORMARÁ el

espacio endodóntico.Esta fase mecánica o instrumental será acompañada por

una fasequimicobiológica con un protocolo de técnica de irrigación con

acciones? de arrastre, lubricación y antisepsia, en forma alternadas, luego del uso cada instrumento para que se cumpla

con el

concepto de LIMPIEZA del espacio endodóntico.

Sierra L. 2014Cátedra de endoconcia - FOUBA

Preparación quirúrgico química

Es la eliminación de:

• La pulpa dental o los restos pulpares remanentes.

• Las sustancias extrañas que pudieran penetrar en el conducto.

• La dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo.

Por medio de la acción manual o mecanizada del instrumental,sumada a la acción química de las soluciones irrigantes que actúanen el interior del conducto.

PREPARACIÓN QUIRÚRGICO QUÍMICA

MECÁNICA QUÍMICA

• Instrumentos Manuales• Instrumentos Mecanizados

• Irrigantes• Coadyuvantes• Medicación Tópica

4;30:559-67.

totalidad por la complejidad anatómica que presentan.

• Los instrumentos rotatorios actúan sólo a nivel central del conducto dejando aletas e istmos sin tocar después de la completa preparación mecánica.

• La instrumentación mecánica deja del 35% al 40% de las paredes del conducto radicular sin tocar y estas áreas pueden albergar detritus, bacterias

Preparación quirúrgico química

• No es posible limpiar y conformar los conductos en su

en biofilms y sus productos de desecho.

Peters O. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod 200

8.8%

1.6%

Diámetros

Conductos Laterales 27%

17%

De Deus Q. J Endod 1975; 1: 361-366

34μ a 250μ

hasta 700μ

Objetivos de los irrigación

• Aumentar la eliminación de bacterias y sus endotoxinas.

• Vehiculizar, solubilizar y remover el tejido necrótico y las partículas de dentina del interior del conducto radicular.

• Prevenir el empaquetamiento de las virutas de dentina y tejido pulpar infectado en el tercio apical del conducto.

• Lubricar el conducto.

Propiedades del irrigante ideal

• Tener la capacidad de disolver el tejido orgánico.• Ser antimicrobianos de amplio espectro.• Ser bactericidas con los microorganismos anaerobios y anaerobios

facultativos organizados en biofilms.• Tener la capacidad de inactivar endotoxinas.• Tener acción de lavado.• Remover el barro dentinario formado durante la instrumentación.• No ser irritantes o tóxicos para los tejidos periapicales.• No provocar reacción alérgica.• No pigmentar la dentina.• Descalcificar la dentina.

• Ser lubricantes.

• Hipoclorito de sodio• Gluconato de Clorhexidina• Detergentes aniónicos• Yodopovidona• Agua de cal• Peróxido de hidrógeno• EDTA

Irrigante

s

Protocolo de irrigación

En casos de necrosis pulpar colocar una torunda de algodón, en lacámara pulpar, embebida con hipoclorito de sodio al 5,25%

1. Irrigación con hipoclorito de sodio al 2,5%, durante todo el tratamiento

2. Irrigación con EDTA por 2’ o 3’ minutos

3. Irrigación final con agua destilada

• Disolvente de sustancias orgánicas.• Desodorizante.• Lubricante.

• Blanqueante.• Acción rápida.• Bactericida.•

Hipoclorito de Sodio

Propiedades

Neutralizante de toxinas.• No es irritante en bajas concentraciones

• Es citotóxico.

• Altamente irritante si se extruye en la zona periapical.

• No tiene la capacidad de penetrar y limpiar las porciones estrechas y confinadas del sistema de conductos.

Hipoclorito de Sodio

Desventajas

• No remueve el barro dentinario.

Concentración del NaOCl

0,5% Solución de Dakin

Hipoclorito de sodio1 % Solución de Milton

2,5 % Solución de Lavarraque

4-5% Soda clorada

Propiedades

• Secuestra iones metálicos (calcio) de ladentina.

• Remueve la capa de barro dentinario.• Ligeramente irritante.• Levemente antiséptico.• Favorece la instrumentación.

EDTA

Sal disódica del ácido etilendiaminotetraacético.

Tiene Ph ajustado en 7,3.

• Facilita el acceso a conductos estrechos.

• Autolimitante.

EDTA

• El EDTA no debe ser mezclado con el hipoclorito de sodio porque son sustancias que interactúan fuertemente entre sí.

• El EDTA al igual que las demás soluciones quelantes, reducen inmediatamente la cantidad de cloro, en la solución de NaOCl, haciéndola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido necrótico.

• Se debe evitar que el EDTA entre en contacto con el tejido orgánico antes que el Hipoclorito de Sodio.

•

• Presión ejercida• Forma y tamaño del conducto• Tiempo de acción• Combinación de soluciones• Uso secuencial• Técnica de irrigación• Agitación del líquido• Zona del conducto donde ejerce su acción

Eficacia de la irrigación

• Profundidad de la aguja• Volumen utilizado

TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN ENDODÓNTICAS

Pasivas IrrigaciónPasiva

Técnicas deIrrigación Manuales

Agitación manualdinámica

Lima de pasaje

ActivasSónicas

Asistidas por máquinas

• Li-sha G, KirnJR, Ling J, KyuChai K, Pashley D, Tay F. Review of Contemporary Irrigant AgitationTechniques and Divices. J Endod 2009;35: 791-804.

Ultrasónicas

Instrumentos con presiones alternas

Técnica de Irrigación Pasiva

aguja, de diverso calibre, ya sea en forma pasiva o con agitaciónintroduciendo y retirando la aguja en el conducto.

La técnica de irrigación convencional o irrigación pasiva consiste en depositar el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con


La aguja al depositar el irrigantedebe quedar holgada en elconducto para permitir el flujo de lasolución hacia el tercio apical, asícomo la salida hacia coronal dellíquido cargado de detritus,evitando su impulsión a la zonaperiapical.


permitir que el irrigante fluya desdesu parte final hacia distal.

Otras tienen un diseño cerrado en Agujas Monojet

su punta con una salida lateral o con varios orificios laterales, para minimizar la extrusión del irrigante

Algunas agujas fueron diseñadas para tener una salida lateral y

hacia los tejidos periapicales. Agujas Max I Probe


Aguja metálica fina y roma (27 ga, Ø 0,40 mm) con un extremo antiobturante único. La punta presenta una abertura hacia unlado para irrigación lateral, evitando la extrusión de fluidos a través del ápice. Longitud: 25 mm.

Se presentan en dos tamaños: 29Gy 30G, y 4 longitudes: 17, 21, 25,27 mm. Se adaptan a la anatomía del conducto.

Endo-Eze Tips

Navitips


Punta plástica muy fina para irrigación y aspiración. Longitud: 25 mm (violeta Ø 0,35 mm, turquesa Ø0,48 mm).

Puntas plásticas muy pequeñas para irrigación, (diámetro interno0.008).

Capillary Tips

Navitips


Factores que mejoran esta técnica de irrigación:

Factores que favorecen la técnica• Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical.

• Mayor diámetro de los conductos.

• Mayor volumen del irrigante.

• Agujas de menor calibre, para penetrar profundamente en el conducto, (seincrementa el riesgo de extruir el irrigante hacia los tejidos periapicales).

• Depositar el irrigante lentamente en combinación con un movimiento manual ycontinuo para minimizar los accidentes con NaOCI.

• En conductos curvos, utilizar agujas de calibre .30 porque son muy flexibles y permiten alcanzar una buena profundidad.


Factores que mejoran esta técnica de irrigación:

• Se selecciona el calibre adecuado de la aguja irrigadora.• Se carga la jeringa con la solución irrigante.• Se coloca la punta de la aguja en la entrada del conducto a irrigar.• Se presiona el embolo de la jeringa para iniciar la irrigación.

Pasos de la técnica


• Con suavidad y a medida que el líquido se deposita, se introduce la aguja en el interior del conducto con movimiento de vaivén hasta 3 o 4 mm de la LT o hasta sentir resistencia.

• Si siente resistencia, retire la aguja hacia atrás 2 o 3 mm.



• La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo para establecer la circulación de la solución irrigante.



• Es necesario optimizar la eficacia de la irrigación mediante una mayor instrumentación y las consecuencias negativas de una excesiva reducción de la dentina radicular y el debilitamiento dentario.

• La acción mecánica creada en los fluidos por la jeringa convencionales débil.

• La solución sólo profundiza 1mm más allá de la punta de la aguja, esto preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio apical.

Desventajas de la técnica

• Si se ejerce presión excesiva hay extrusión del irrigante a la región periapical.

Técnicas Activas Manuales: Agitación manual dinámica

• Se deposita en el conducto la solución irrigante, luego se introduce un cono de gutapercha bien adaptado al conducto previamente instrumentado.

• Se desplaza al cono en el interior del conducto con un movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.

• El cono produce un efecto hidrodinámico que mejora eldesplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio apical,


en comparación con la irrigación estática o pasiva.

•

Técnicas Activas Manuales: Agitación manual dinámicaVentajas de la técnica

• El cono de gutapercha bien adaptado al conducto genera diferentes grados de presión intraconducto que reparten mejor el irrigante hacia las zonas que no han sido instrumentadas.

• El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia intraconducto, que por extensión física corta las láminas de fluido en un medio viscoso, permitiendo una mejor mezcla de los fluidos.

• La frecuencia del movimiento de entrada y salida del cono es de 100 movimientosen 30 segundos.

• Es un método simple, eficiente y de muy bajo costo.•

• Se deposita en el conducto la solución irrigante.

• Se introduce una lima más fina que la última utilizada, hasta el nivel de la conductometría.

• Se desplaza la lima en el interior del conducto con unmovimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de2 a 3 mm.

Técnicas Activas Manuales: Agitación manual dinámica


• La lima produce un efecto hidrodinámico que mejora el desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio apical, en comparación con la irrigación estática o pasiva.

Técnicas Activas Manuales: Lima de pasaje

A. The effect of maintaining apical patency o on. Int Endod J 2008;41:431-5.

tercio apical por la presencia de una burbuja de vapor formada por lamezcla de amonio y dióxido de carbono, proveniente del contacto delhipoclorito de sodio con material orgánico del conducto radicular.

Para tener una acción efectiva el irrigante debe permanecer encontacto con la superficie radicular. Esto resulta complicado en el

.


•


• Se utiliza una lima de bajo calibre (# 8 o #10 ) y mucha flexibilidad que se moverá en forma pasiva, atravesando la constricción apical sin agrandarla.

• El instrumento se lleva 1 mm más allá de la longitud de trabajo, lo que permite una mejor limpieza del tercio apical por la penetración del irrigante en esa zona.


•


d 2009;35:189-92.nstruments. Int Endod J 2010;43:560-4.

• No produce un aumento de la incidencia, el grado, ni la duración del dolor postendodóntico.

• Realizada con limas # 08 o #1O, no produce transporte del conducto radicular a nivel apical y/o del foramen.

Ventajas de la técnica

•

Técnicas Activas Asistidas: Irrigación sónica

• Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrás y hacia adelante de la punta del instrumento.

• La oscilación de la lima es puramente longitudinal

• Endo Activator (Dentsply, Tulsa) posee una pieza de manoportátil.

• Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fácilmente.

• Tienen una superficie suave que no corta la dentina.

Ventajas de la técnica• La irrigación sónica opera a una frecuencia de 1-6 kHZ, siendo

más baja que la ultrasónica.


• La vibración de la punta combinada con el movimiento hacia dentro y hacia afuera del conducto radicular produce un fenómeno hidrodinámico.


gitation protocols. J Endod 201 curved Canals. J Endod 2009;

• Las puntas de polímero médico (EndoActivador),son radiolúcidas.

• Si se rompen es difícil encontrarlas dentro del conducto.

• Su acción de limpieza es inferior a la lograda por la irrigación ultrasónica

Desventajas de la técnica

pasiva.

•

Técnicas Activas Asistidas: Irrigación ultrasónica pasiva

e. Int Endod J 2007;40:415-26.ies within prepared root canal walls.

irrigante.

Su alta potencia provoca desorganización de los biofilms bacterianospor acción de la corriente acústica.

Las bacterias expuestas quedan más susceptibles al efecto bactericida del NaOC.

Es más efectiva que la irrigación pasiva con jeringa y aguja en la remoción de tejido pulpar, detritus y penetración del irrigante en áreas inaccesibles del sistema de conductos.

En la técnica ultrasónica pasiva la energía es transmitida desde una lima oscilante hacia el irrigante dentro del conducto por ondas ultrasónicas, las que producen ondas acústicas y cavitación en el

•

Técnicas Activas Asistidas: Irrigación ultrasónica pasiva

• El ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes.

• Las limas oscilan entre 25 y 30 KH, que está más allá del límitede la percepción auditiva humana.

• Operan en oscilación transversa, creando un patrón de nodos y antinodos en toda su longitud.

• Las limas ultrasónicas no son cortantes y tienen punta redondeada reduciendo la posibilidad de crear defectos en el interior del conducto.

Características

Técnicas Activas Asistidas: Irrigación ultrasónica pasiva•

.

Técnicas Activas Asistidas: Irrigación con presiones alternas

minimizar la extrusión del irrigante hacia los tejidos Aspiradoraperiapicales.

Consiste en una punta de irrigación/evacuación, un pequeño dispositivo donde se colocan la microcánula y la macrocánula, que están unidas a una jeringa que contiene el irrigante y al sistema de succión de la unidad dental.

Sistema Endo Vac (Discus Dental)

Sistema de irrigación con aspiración a la vez, para Cánula

• La microcánula es de acero inoxidable, tiene 12 pequeños orificios laterales y puntacerrada de calibre ISO #32.

Macrocánula Microcánula

Sistema Endo Vac (Discus Dental)

• La macrocánula es plástica con una punta abierta de calibre ISO #55 y conicidad 0.02.

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