8.-ENFOQUE TERAPEUTICO LE HUCHE

INTERVENCIÓN EN VOZENFOQUE TERAPÉUTICOLE HUCHE

Carrera de FonoaudiologíaUniversidad del Bío BíoFlgo. Carlos Rojas Z.

Unidad 3: Reeducación VocalContenidos de la Cátedra

I. Introducción.

III.Ejercicios Principales.

IV. Métodos de Relajación.

V. Educación del Soplo.

VI. Ejercicios de Verticalidad.

VII. Emisiones Vocales.

VIII.Conclusiones.

I. Introducción Necesidad de conocimientos de distintos

enfoques terapéuticos.

No existe uno mejor que otro.

Comodidad en la aplicación del método.

¿Puedo mezclar métodos?

¿Rigidez de los métodos?

Reeducación Vocal Le Huche/ Introducción

II. Ejercicios Principales

Relajación: Ojos Abiertos Respiración de remador.

Soplo: Soplo Rítmico Sagitario Erizo

Postura: La esfinge Suspiro Samurai Cinco articulaciones

Emisión vocal: La mosca Ma, me, mi, mo , mu Gravollet

Reeducación Vocal Le Huche/ Ejercicios Principales

Reeducación Vocal Le Huche/ Relajación

III. Métodos de Relajación

1.Relajación de los Ojos Abiertos:

• Le Huche plantea una relajación progresiva en no más de 5 a 7

minutos.

• Más que relajación, consiste en un buen manejo de la energía corporal.

• En las pausas respiratorias (de mayor o menor duración) el paciente realiza

maniobras de contracción muscular progresiva y relajación inmediata.

• El método tiene ventajas como rapidez en los resultados, exige poco tiempo, dinámica.

• No requiere ambientación especial.


Relajación ojos abiertos

• Desarrollo del ejercicio: Desarrollo del ejercicio:

1.1. Adaptación a la posición horizontal: Adaptación a la posición horizontal:

- El paciente toma conciencia de su posición, acomoda El paciente toma conciencia de su posición, acomoda hombros, pelvis, separa pies y rodillas.hombros, pelvis, separa pies y rodillas.

- Centra los ejes de los pies, cuerpo y cabeza.Centra los ejes de los pies, cuerpo y cabeza.

- Ojos abiertos, mirando hacia arriba.Ojos abiertos, mirando hacia arriba.

- Manos sobre el cuerpo, dedos distendidos.Manos sobre el cuerpo, dedos distendidos.

- Tomar conciencia de la respiración sin enlentecer el ritmo.Tomar conciencia de la respiración sin enlentecer el ritmo.



2. Introducción de los suspiros.2. Introducción de los suspiros.

- Consiste en una respiración amplia, con la boca entreabierta.Consiste en una respiración amplia, con la boca entreabierta.

- Inspiramos (bucal) haciendo el fonema “f” al revés, rápida y Inspiramos (bucal) haciendo el fonema “f” al revés, rápida y creciente.creciente.

- Espiramos haciendo el fonema /ch/, lenta y decreciente.Espiramos haciendo el fonema /ch/, lenta y decreciente.

- Se ejecuta pausa.Se ejecuta pausa.

- Debe existir elevación abdominal y torácica al mismo tiempo.Debe existir elevación abdominal y torácica al mismo tiempo.

- Debe ser un acto voluntario y no automático.Debe ser un acto voluntario y no automático.

- Búsqueda de confort en cada una de las pausas.Búsqueda de confort en cada una de las pausas.



3. 3. Contracción – relajación de la mano y del antebrazo Contracción – relajación de la mano y del antebrazo derecho.derecho.

- Bloquea o contrae por 2 a 3 s, los grupos musculares de Bloquea o contrae por 2 a 3 s, los grupos musculares de mano y brazos.mano y brazos.

- Se realiza inmediatamente después del suspiro.Se realiza inmediatamente después del suspiro.

- La contracción debe ser remitida a los grupos musculares La contracción debe ser remitida a los grupos musculares específicos.específicos.

- La energía no debe difundirse al resto del cuerpo.La energía no debe difundirse al resto del cuerpo.

- La descontracción debe ser instantánea.La descontracción debe ser instantánea.

- Luego se realiza 1 o más suspiros.Luego se realiza 1 o más suspiros.

- Se pasa al siguiente grupo muscular.Se pasa al siguiente grupo muscular.

Reeducación Vocal Le Huche/ Métodos de relajación general


4. Contracción – relajación de la pierna y pie derecho.

- Bloquea por 2 a 3 s, los grupos musculares de pie y muslos.- La distensión se realiza bruscamente.- Al terminar se vuelve al suspiro.

5. Contracción – relajación de la pierna y pie izquierdo.

6. Contracción – relajación de la mano y antebrazo izquierdo.



7. Levantar el hombro izquierdo.7. Levantar el hombro izquierdo.

- Levantar el hombro, de manera lenta y suave. Levantar el hombro, de manera lenta y suave. - No se deben movilizar otros grupos musculares, ni espalda, No se deben movilizar otros grupos musculares, ni espalda,

cuello y cabeza.cuello y cabeza.- En 2 a 3 s., se sujeto vuelve su hombro a posición original.En 2 a 3 s., se sujeto vuelve su hombro a posición original.

8 .Levantar cabeza.8 .Levantar cabeza.

- Ahora levanta la cabeza.Ahora levanta la cabeza.- No debe mover su rostro ni la musculatura alrededor de la No debe mover su rostro ni la musculatura alrededor de la

misma.misma.- A los 2 a 3 s., el sujeto vuelve a su posición.A los 2 a 3 s., el sujeto vuelve a su posición.



9. Levantar el hombro derecho.9. Levantar el hombro derecho.

10. Al final del suspiro, el sujeto cierra la boca y vuelve a 10. Al final del suspiro, el sujeto cierra la boca y vuelve a respiración nasal.respiración nasal.

En resumen, estos ejercicios deben conducir al paciente a En resumen, estos ejercicios deben conducir al paciente a un autoconocimiento de su condición corporal y un buen un autoconocimiento de su condición corporal y un buen

manejo de sus propias energías.manejo de sus propias energías.


Método de Relajación Las Cuatro Estaciones

• Basado en Técnicas de relajación YOGA.Basado en Técnicas de relajación YOGA.• Centrada en la coordinación respiración y movimiento Centrada en la coordinación respiración y movimiento

de brazos.de brazos.• El ejercicio:El ejercicio:- Respiración exclusivamente nasal.Respiración exclusivamente nasal.

- Ojos cerrados.Ojos cerrados.

- El ejercicios consta de 4 tiempos de duración variable.El ejercicios consta de 4 tiempos de duración variable.

- Paciente tendido en el suelo, piernas separadas y brazos Paciente tendido en el suelo, piernas separadas y brazos a los lados.a los lados.

- Debe comenzar a percibir su respiración.Debe comenzar a percibir su respiración.



• Primer Tiempo: Inspiración – Primavera.Primer Tiempo: Inspiración – Primavera.

• Realiza una inspiración profunda y rápida, pausa 2 a 4 Realiza una inspiración profunda y rápida, pausa 2 a 4 /s/./s/.

• Simultáneamente el sujeto debe mover sus brazo, Simultáneamente el sujeto debe mover sus brazo, haciendo un semicirculo. Los brazos no se despegan del haciendo un semicirculo. Los brazos no se despegan del suelo.suelo.

• Al mismo tiempo que mueve sus brazos, inspira.Al mismo tiempo que mueve sus brazos, inspira.• El sujeto piensa “ Muevo mis brazo e inspiro”.El sujeto piensa “ Muevo mis brazo e inspiro”.• A medida que comienza a mover sus brazos incrementa A medida que comienza a mover sus brazos incrementa

levemente la velocidad.levemente la velocidad.• Debe llegar hasta el punto en que sus brazos apoyados Debe llegar hasta el punto en que sus brazos apoyados

en el suelo, queden extendidos sobre su cabeza( ambos en el suelo, queden extendidos sobre su cabeza( ambos brazos extendidos y la cabeza en medio de ambos).brazos extendidos y la cabeza en medio de ambos).



• Segundo Tiempo: Pausa Inspiratoria – Verano.Segundo Tiempo: Pausa Inspiratoria – Verano.

• El paciente queda en la posición anterior por 2 a 3 /s/. O El paciente queda en la posición anterior por 2 a 3 /s/. O bien un tiempo más prolongado.bien un tiempo más prolongado.

• Hombros bajos.Hombros bajos.• Mentón cerca del cuello.Mentón cerca del cuello.• Puede mover levemente la cabeza, comprobando Puede mover levemente la cabeza, comprobando

relajación de nuca.relajación de nuca.• El sujeto debe buscar sensación de bienestar y El sujeto debe buscar sensación de bienestar y

comodidad.comodidad.• La glotis permanece abierta (evitar emisión sonora).La glotis permanece abierta (evitar emisión sonora).



• Tercer Tiempo: Espiración – Otoño.Tercer Tiempo: Espiración – Otoño.

• El paciente comienza a bajar sus brazos.El paciente comienza a bajar sus brazos.• Realiza espiración nasal y sin susurro.Realiza espiración nasal y sin susurro.• Los hombros siempre deben estar pegados al suelo.Los hombros siempre deben estar pegados al suelo.• Si genera dificultades, se permite ayudar el Si genera dificultades, se permite ayudar el

desplazamiento de los brazos del paciente.desplazamiento de los brazos del paciente.• Evitar la presencia de golpe glóticos. ( El paciente debe Evitar la presencia de golpe glóticos. ( El paciente debe

darse cuenta del fenómeno).darse cuenta del fenómeno).



• Cuarto Tiempo: Pausa Espiración – Invierno.Cuarto Tiempo: Pausa Espiración – Invierno.

• Hombros bien relajados.Hombros bien relajados.• Brazos a los largo del cuerpo.Brazos a los largo del cuerpo.• El sujeto debe esperar una nueva inspiración cuando sus El sujeto debe esperar una nueva inspiración cuando sus

pulmones así lo indiquen.pulmones así lo indiquen.



• Ciclo de repeticionesCiclo de repeticiones

• Se pueden ejecutar una veintena de veces, con pausas Se pueden ejecutar una veintena de veces, con pausas cada 3 ciclos.cada 3 ciclos.

• Eliminar movimientos parásitos.Eliminar movimientos parásitos.• La inspiración generalmente es torácica, por escasa La inspiración generalmente es torácica, por escasa

movilidad del abdomen durante el ejercicio.movilidad del abdomen durante el ejercicio.

Reeducación Vocal Le Huche/ Soplo

IV. Educación del Soplo

1.Principios:

Soplo Fonatorio: Corresponde a aquel aire espirado, proveniente del fuelle vocal,

destinado específicamente para llevar a cabo la fonación.

Importancia: - Proveedor de la materia prima.- Fundamental para realizar el acto vocal. - Evita el sobreesfuerzo laríngeo.- Mejora la CFR durante el habla o canto. - Se debe diferenciar de la respiración vital.

Reeducación Vocal / Soplo

2. ¿Porque reeducar? : Un soplo fonatorio ineficiente, favorecerá

una disfonía disfuncional.

3. Tipos de soplo: Rítmico, sagitario y erizo.

Soplo deficiente, Inadecuado.

Irritación laríngea, Disfonías disfuncionales.

Mayor trabajo ccvv,Sobreesfuerzo vocal.

IV. Educación del Soplo


Soplo Rítmico

- Se ejecuta después de la relajación de ojos abiertos (Pac. en plano horizontal).

- Manos sobre el tórax y abdomen respectivamente.- Codos apoyados en el plano horizontal.- Consta de ciclos de 3 tiempos ( Inspiración 2 segundos, pausa

8 segundos y espiración 4 segundos).

Inspiración: 2 segundos.- El sujeto debe inflar levemente el vientre.- Aspira por boca, pequeña cantidad de aire, tranquilo y sin

esfuerzo.- Debe controlar la ausencia de elevación del esternón.- Durante la realización de la inspiración el paciente hace el

sonido /fffff /al revés.

Esta inspiración es de tipo abdominal


Soplo Rítmico

Pausa: 8 segundos.

- Impresión de suspensión del movimiento inspiratorio.- La glotis debe permanecer abierta, para controlar el

diafragma.- Si se cierra la glotis, el ejercicio pierde sentido.- Se debe enseñar al paciente a percibir el cierre glótico.


Soplo Rítmico

Soplo: 4 segundos.

- Se ejecuta con naturalidad.- Participación activa del músculo abdominal.- Presenta cierra lateral de las costillas.

- 3 primeros segundos:- Se inicia de forma clara y sin brusquedad. - Debe producir un ruido semejante a ( shshshshs).- Es un soplo regular.

- Al 4to segundo:- El soplo se intensifica y se detiene bruscamente.- No debe acabar todo el aire de sus pulmones, realiza una

pausa respiratoria.- Puede comenzar el ciclo nuevamente.


Soplo Rítmico

Importancia del ejercicio:- Ejercicio económico en energía.- Ejercicio suave y de fácil aplicación.- Para realizar cada paso del ejercicio el sujeto, debe controlar

su energía.


Soplo El Sagitario

- Consiste en ejecutar 3 soplos sucesivos y breves.- Posición de proyección vocal.- Mano en vientre a la altura de la cintura.- El aire sale expulsado del abdomen, llega al tórax y “rebota “

en el cráneo.- Genera mayor y mejor control del diafragma.- No hay mayor esfuerzo torácico.- Sólo notamos la acción del diagrama una vez que cortamos

los soplos.- Igualmente debemos evitar el golpe de la glotis.

Lo realizamos durante 2 o 3 minutos al día. Podemos acompañarlos con ejercicios de proyección vocal.


Soplo El Erizo

- Consiste en fijarse en el gesto inspiratorio.- El sujeto se observa a si mismo, su vientre y tórax.- La punta de los dedos conducen hacia el vientre.- La flexión de cabeza y cuello, no deben producir descenso

del tórax.- El sujeto inspira 3 veces consecutivas por vía bucal.- Ejecuta sonido de /fffff/ invertida.- Observa su vientre, lo observa como una verdadera caja de

aire.- Luego espira de manera pasiva, haciendo el ruido

/shhshshshsh/.

Este ejercicio permite breves contracciones diafragmáticas..


V. Educación de la verticalidad.

- Importancia basada en el comportamiento global del individuo.

- Un comportamiento vocal inadecuado, consecutivo de alteración de la verticalidad; flexión del tórax, tensión cervical, rostro anteriorizado.

Características que distingue al hombre del resto de las especies.

La verticalidad implica:- Pelvis fija ( en su lugar).- Columna cumple su función de sostén.- Libertad de movimientos de miembros inferiores y superiores.- Hombros reposados.

Revisaremos los siguientes ejercicios:

Reeducación Vocal Le Huche/ Verticalidad

Verticalidad: La Esfinge

Sujeto situado frente al espejo. Posición de pie, lo más vertical posible. Sin rigidez. El ejercicio:

- Alinear pies, tronco y cabeza.- Frente a un espejo, debe fijar su propia mirada sobre si mismo.- Gira levemente su cabeza hacia la derecha y vuelve al centro.- Ahora gira nuevamente su cabeza hacia la izquierda y vuelve al centro.- Nunca debe perder de vista su propia mirada.- La mirada, no debe seguir al giro cefálico.- Repite 2 o 3 veces, con una duración de 1 a 5 /s/ cada orientación de la cabeza.


Verticalidad: La Esfinge

En cada detención al centro, el sujeto revisará:- Su mirada siempre debe permanecer al centro y no seguir a su rostro.- Los hombros no han sufrido desplazamiento.- El eje del cuerpo y la cabeza permanecen verticales.

Mejoraremos consecutivamente el soplo fonatorio y la distención muscular.


Verticalidad: Suspiro de Samurai Basada en postura de samurai en combates. El ejercicio consiste en:

- Inspiración exclusivamente nasal.- Tipo costoclavicular (Torácica).- Espiración pasiva.

La función de ejercicio:- Generar una disociación entre estructuras móviles y fijas.- El paciente debe movilizar tórax, hombros y esternón. La columna debe quedar fija e inmóvil.

Pasos a seguir: - Sujeto frente al espejo, debe ascender y descender su tórax variadas ocasiones.- La espalda y rostro permanecen verticales.- Los hombros no llevan el movimiento, son guiados por la parrilla costal.- En la espiración no deben haber sacudidas del eje ventral.


Verticalidad: Las cinco articulaciones

Basada en las vivencias corpóreas tanto en el plano físico como psicológico.

Distingue 5 posturas, las cuales el sujeto debe marcar y reconocer.

Cada postura debe permanecer a los menos un minuto. Va acompañado de una vivencia que se asocia a la postura.

Articulación 1: Posición de flexión- Sujeto en posición vertical.- Inclina levemente la cabeza, modificando lo menos posible la posición del cuello.- La mirada ya no será al frente, sino al suelo.- Vivencia < búsqueda de solución a un problema (reflexión)>



Articulación 2: Posición de reflexión profunda- Flexión de cuello.- Además flecta su cabeza, no obstante, el tórax permanece

inmóvil.- La mirada se dirige hacia los pies.- Vivencia: < Esa no era la solución, buscaré algo nuevo>

Articulación 3: Posición de abatimiento- El sujeto flexiona la espalda, el pecho se hunde.- La cintura permanece en su lugar.- Cabeza y cuello descienden más que el ejercicio previo.- Vivencia: < Sensación de engaño, frustración, desolación>



Articulación 4: Posición de agotamiento- El sujeto flexiona la cintura.- Los brazos caen por delante de la pelvis.- Cabeza y cuello continúan flectados.- Descontracción de los distintos grupos musculares “rotos”.- Vivencia : < No hay fuerzas físicas, sólo puede mantenerse

en pie>.

Articulación 5: Posición de Hundimiento.- El sujeto flexiona la pelvis, relajando todo el cuerpo.- Toda el hemicuerpo superior cuelga.- Rodillas estiradas.- Los brazos, podrían llegar hasta el suelo.- Vivencia * El sujeto sólo necesita un toque para ser

derribado.



El Retorno: - El sujeto, regresa a la verticalidad, pasando por las distintas articulaciones.- Corrige cada uno de los ejercicios.- Puede permanecer en cada postura un par de minutos.

Reeducación Vocal Le Huche/ Emisiones Vocales

VI. Emisiones Vocales

Constituyen el último peldaño en el enfoque de Le Huche. Íntimamente relacionado con relajación, soplo y postura. Ejercicios destinados para pacientes portadores de disfonías.

El reeducador ejecuta los ejercicios, el paciente los repite en eco.

Debe detenerse de no cumplir criterios de verticalidad y soplo.

Paciente debe practicar en casa, par de minutos. Las emisiones, en la sesiones serán entre 15 a 30 min.


Emisiones Vocales: La mosca

El sujeto debe emitir un sonido con la boca cerrada /m/. Posición de proyección vocal. Utilización de soplo abdominal Ataque vocal suave. Duración de 3 /s/, intensidad moderada. Portamento: Iniciar la emisión unas notas más abajo, hasta

llegar a la propia. El soplo debe ser controlado y eficiente. Notar las vibraciones producidas en el rostro. Sensación de relajo en mandíbula y mentón.

Ejercicio de emisión fácil, pero ejecución compleja.


Emisiones Vocales: Ma, Me, Mi, Mo, Mu

El sujeto realiza emisiones con la boca cerrada, tipo portamento.

Al terminar la emisión de /mmmm/, se agrega una vocal. Se pueden realizar en distintos tonos. Se comienzan por los más accesibles, es decir, fº

fundamental. Cada emisión dura alrededor de 2 /s/, aunque luego pueden

durar hasta 1 /s/. La actitud del paciente debe permanecer en proyección

vocal. Una vez terminada la emisión de cada vocal, el paciente no

debe cerrar la boca completamente, pudiendo establecer un continúo de las emisiones.

La intensión de este ejercicio, es quitar la influencia del componente acústico de la voz, priorizando la mecánica.

/mmmma, mmmme, mmmmi, mmmmo, mmmmu/ = 2 /s/ cada emisión.

/mma, mme, mmi, mmo, mmu/ = 1 /s/ cada emisión.


Emisiones Vocales: El Gravollet

15 Series de emisiones, de 5 sílabas cada una. Al igual que el ejercicio, anterior ; combina los sonidos /br/ y

una vocal. El sujeto emite / bra – bre - bri – bro - bru/, lo que demanda

mayor agilidad articulatoria. Debe comenzar con “portamento” Se ejecuta en la nota Sol2 para varones. Se ejecuta en la nota Sol3 para damas. Luego se puede pedir una nota mas aguda, La2 (varones),

La3 (Damas). También es posible ejecutar notas mas graves, La1

(Varones), La2 (Damas).

Las sílabas se emiten una por segundo.

/ brra, brre, brri, brro, brru/ = 1 /s/ cada emisión.


VIII. Conclusiones

Adecuada conocimiento de las técnicas de relajación, tanto teórica como práctica.

Verticalidad, escaso uso en la clínica actual.

Ejercicios de respiración y soplo, gran valor fonoaudiológico.

Las emisiones vocales, permiten al paciente establecer los parámetros de normalidad. Logran distinguir la facilidad de los ejercicios, respecto a sus emisiones vocales, anteriores a la educación.

8.-ENFOQUE TERAPEUTICO LE HUCHE

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