Embarazo ProlongadoEmbarazo Prolongado

Dr. Miguel Montes CáceresDr. Miguel Montes Cáceres

Ginecólogo - ObstetraGinecólogo - Obstetra

Doctor en MedicinaDoctor en Medicina

Embarazo ProlongadoEmbarazo Prolongado

►Definición:Definición: Gestación de 42 semanas completas o Gestación de 42 semanas completas o

294 días o más contados a partir de la 294 días o más contados a partir de la FUMFUM

► Incidencia:Incidencia: 3.5 - 17 %3.5 - 17 % 5.4 . 11 % (Instituto Materno Perinatal)5.4 . 11 % (Instituto Materno Perinatal) 7.9 % 7.9 % (H.A.Loazya) (H.A.Loazya) 10%10% (H.R.H.D.) (H.R.H.D.)

Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoEtiologíaEtiología

► No está aclaradoNo está aclarado► Insuficiencia Insuficiencia

suprarrenohipofisiariasuprarrenohipofisiaria► Niveles altos de Niveles altos de

SDHEA.SDHEA.► Deficiencia de sulfatasa Deficiencia de sulfatasa

placentaria:placentaria: trastorno recesivo ligado trastorno recesivo ligado

al cromosoma Xal cromosoma X sexo masculino y E.P.sexo masculino y E.P. Concentraciones bajas Concentraciones bajas

de estriolde estriol

► Factores maternos:Factores maternos:► EdadEdad► ParidadParidad► Sobrepeso antes y Sobrepeso antes y

durante la durante la gestacióngestación

► Antecedente de Antecedente de embarazo embarazo prolongadoprolongado

Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoFisiopatologíaFisiopatología

►Placenta:Placenta:► Peso mayor Peso mayor ► Depósito de calcio, Depósito de calcio,

fibrina, infartos fibrina, infartos blancos.blancos.

► Grannun IIIGrannun III► Disminución de la Disminución de la

vascularización a nv de vascularización a nv de las vellosidades y las vellosidades y espacio intervellosoespacio intervelloso

► Colapso vascular y Colapso vascular y disminución del disminución del intercambio intercambio fetoplacentariofetoplacentario

►Líquido Líquido amniótico:amniótico:

► Disminución del LADisminución del LA► Cambios en las Cambios en las

características físicascaracterísticas físicas► Cambios citológicosCambios citológicos► Cambios en la Cambios en la

coloración .coloración .► Posibilidad de Posibilidad de

compresión del cordóncompresión del cordón

Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoDiagnósticoDiagnóstico

►Procedimientos de diagnóstico:Procedimientos de diagnóstico: Cálculo de la edad gestacional por FUM Cálculo de la edad gestacional por FUM

(80%).(80%). Control prenatal temprano y periódico: Control prenatal temprano y periódico:

AU,LCF,MF.AU,LCF,MF. Estudio ultrasonográfico: certeza 90% (I T) Estudio ultrasonográfico: certeza 90% (I T)

y 60%(II.III T), Grannun (I-III). LA (ILA).y 60%(II.III T), Grannun (I-III). LA (ILA). Valoraciones hormonales: disminución del Valoraciones hormonales: disminución del

estriol (46%).estriol (46%).

Embarazo ProlongadoEmbarazo Prolongado Objetivo del manejo Objetivo del manejo

►Diagnóstico correctoDiagnóstico correcto►Evaluación oportuna del estado fetal y Evaluación oportuna del estado fetal y

las condiciones maternaslas condiciones maternas►Evitar los riesgos fetales y la Evitar los riesgos fetales y la

morbilidad materno.morbilidad materno.►Terminación de la gestaciónTerminación de la gestación

Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoValoración del bienestar fetalValoración del bienestar fetal► Procedimientos Procedimientos

clínicos:clínicos:

Auscultación de LCFAuscultación de LCF Observación del LAObservación del LA Percepción materna Percepción materna

de los movimientos de los movimientos fetalesfetales

► Procedimientos Procedimientos auxiliares:auxiliares: Monitorización fetal Monitorización fetal

electrónica (NST).electrónica (NST). Pba. Estresante (CST).Pba. Estresante (CST). UltrasonografíaUltrasonografía Perfil biofísico fetalPerfil biofísico fetal Ecocardiograma fetal y Ecocardiograma fetal y

ultrsasonografía Doppler. ultrsasonografía Doppler. Amniocentesis.Amniocentesis. Valoraciones Valoraciones

hormonales.hormonales.

Manejo

1. Precisar la edad gestacional (ecografía del IT).

2. Evaluación obstétrica3. Inducción del T de P4. Manejo expectante.

Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoInducción del T de PInducción del T de P

►Maduración cervical:Maduración cervical: Prostaglandina E2 0.25-5.0mg Prostaglandina E2 0.25-5.0mg

intravaginal o intracervicalintravaginal o intracervical Estimulación mamaria (20-40%)Estimulación mamaria (20-40%) Relaxina porcina: gel intracervical 2mg. Relaxina porcina: gel intracervical 2mg.

Embarazo ProlongadoEmbarazo Prolongadotécnicas de inducción del T técnicas de inducción del T

de Pde P► Proced. Quirúrgicos:Proced. Quirúrgicos:

Despegamiento de Despegamiento de las Membranas.las Membranas.

AmniotomíaAmniotomía

► Proced. médicos:Proced. médicos:

PG 0.5 mg VO cPG 0.5 mg VO c/2h/2h Oxitocina 10 UI en Oxitocina 10 UI en

1000 cc de sol 1000 cc de sol Salina: 0.5 mU/min Salina: 0.5 mU/min c/30-40 minc/30-40 min

Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoMorbilidadMorbilidad

►MaternaMaterna Mayor incidencia de Mayor incidencia de

cesareas (SFA, cesareas (SFA, Macrosomía, Macrosomía, inducciones fallidas).inducciones fallidas).

► Perinatal:Perinatal: Lesiones traumáticas Lesiones traumáticas

(el 10% nacen con (el 10% nacen con más de 4000 gr).más de 4000 gr).

Hipoxia (insuficiencia Hipoxia (insuficiencia placentaria)placentaria)

Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoMortalidad perinatalMortalidad perinatal

►Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas►Hipoxia - asfixia en el embarazo y Hipoxia - asfixia en el embarazo y

durante el partodurante el parto►Traumatismos durante el partoTraumatismos durante el parto►Problemas respiratoriosProblemas respiratorios