Embarazo cronológicamente prolongado

Naguanagua 3 de Mayo del 2013

Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo

Facultad de Cs. para la SaludEscuela de Medicina

Clínica Ginecología y Obstetricia II

Integrantes:Petit, VerónicaOquendo, AnaPadrón, AníbalPérez, Ricardo

Embarazo Cronológicamente Prolongado

Se considera un embarazo cronológicamente Prolongado, aquel que sobrepasa las 42 semanas o 294

días.

Origen del liquido amniótico

• Fetal

• Materno

• Amniótico

1. Fluido extracelular2. desarrollo de su

función renal3. Árbol traqueo

bronquio-alveolar

Útero muy irrigado, repleto de liquido, diálisis de agua hacia la cavidad.

Epitelio secretor.Untos sebáceos , aparato secretor celular del amnios.

Aspectos fisiopatológicos

El liquido amnióticoEl volumen del L.A. aumenta progresivamente durante el

embarazo hasta la semana 32, de la 32 a la 39, el volumen es de aproximadamente entre 700 y 800ml, entre la semana 40 y 44

disminuye progresivamente a razón del 8%por semana, ubicándose aproximadamente en 400 ml para la semana 42.

Aspectos fisiopatológicos

La placenta La placenta postermino disminuye el diámetro y la longitud de las vellosidades corionicas ,necrosis fibrinoide y ateromatosis

acelerada de los vasos coriales y deciduales.

Etiopatogenia.

EtiopatogeniaMaternas:

• Edad y paridad.

• Nivel socioeconómico.

• Historia obstétrica.

Fetales.

• Bajos niveles de cortisol.

• Fetos anencefálicos

• Ausencia de glándula hipofisiaria

• Fetos con hipoplasia adrenal bilateral

• Liquido amniótico.

• Placenta.

Oligoamnios

*Disminución de la perfusión renal fetal.

* Aumento de la deglución fetal

Disminución del diámetro y longitud, al igual que de las vellosidades corionicas.

Necrosis, posterior aparición de infartos hemorrágicos, con depósitos de calcio: infarto blanco

Disminucion de la sulfatasa placentaria.

• Estrógenos y progesterona.

Curva ascendente estrogénica

Progesterona

Estrógenos

• Oxitocina. Hipofisectomía

• Prostaglandinas.

Biosíntesis en el útero, membranas ovulares..

El estimulo para la liberación de

prostaglandinas son los estrógenos, aunque

la caída de progesterona también la estimula.

ANAMNESIS

- Fecha de Última Regla- Uso de ACO - Percepción de Movimientos fetales - Prueba de embarazo positiva

EXAMEN FISICO

- Altura Uterina- Auscultación del foco cardíaco fetal

PRIMER TRIMESTRE

Aparición del botón embrionario

Detección del latido cardíaco

Longitud cráneo-rabadilla

ECOGRAFIA

SEGUNDO Y TERCE TRIMESTRE

Diámetro biparietal

Circunferencia cefálica

Longitud del fémur

ECOGRAFIA

- ILA

- Peso fetal

- Cambios Placentarios

- Anomalías Fetales

- ECO Doppler

ECOGRAFIA

MACROSOMIA

- Entre el 25% y el 30% de los neonatos postérmino pesanmás de 4 000 g, cuando sobrepasan los 4 500 g se consideranMacrosómicos.

- Riesgo principal de la macrosomía es el traumatismo materno y/o fetal debido a un trabajo de parto prolongado y dificultad en extracción del feto.

SINDROME DE POSTMADUREZ

- Longitud y perímetro cefálico normal, con perdida de peso a expensas del panículo adiposo y tejido celular subcutáneo.

Etapa I: largo y delgado con aspecto desnutrido, por disminución del tejido celular subcutáneo, la piel seca, agrietada se desprende fácilmente en forma de láminas. La actitud del RN es de alerta y los ojos abiertos.

Etapa II: se suma, la tinción por meconio de piel, membranas placentarias y cordón umbilical hecho que refleja un mayor grado de disfunción placentaria y mayor riesgo de hipoxia perinatal.

Etapa III: El feto y la placenta presentan una tinción amarillenta, secundaria a la exposición prolongada al meconio, indicando una insuficiencia placentaria avanzada y mayor riesgo de muerte perinatal (fetal, intraparto o neonatal)

SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

-Desaceleraciones del FCF variables de moderadas a graves

-Episodios de bradicardia con perdida de variabilidad

Compresión del cordón umbilical - Oligoamnios- Insuficiencia Placentaria

ASPIRACION DE MECONIO

- La aspiración de meconio puede resultar en Neumonía severacon un aumento significativo de la morbimortalidad fetal.

-Frecuencia de neumotórax está aumentada y los casos severos requieren de ventilación mecánica

-Estos recién nacidos presentan hipertensión pulmonar

OLIGOAMNIOS

Un volumen de líquido amniótico inferior a 400 ml se asociacon complicaciones fetales, sobre todo, cuando se asocia alíquido meconial porque se incrementa el riesgo de:

-Tinción meconial

-Alteraciones en los patrones de la frecuencia cardíaca fetal

-Acidosis fetal

-Compresión del cordón umbilical

-Baja puntuación de Apgar.

El oligoamnios puede ocurrir en forma rápida, por lo que es de suma importancia la medición frecuente del VLA.

Manejo

• La conducta dependerá:

– Bienestar Materno-Fetal.

– Pelvigrafía.

– Grado de Maduración Cervical.

– Grado de dilatación.

Lo ideal es el trabajo de parto espontaneo, pero al llegar al limite de las 42 semanas es necesario inducir el parto.

Manejo

Se decidirá por cesárea segmentaria si tenemos alteraciones en:

– Monitoreo fetal.

– Desproporción Feto Pélvica.

– Peso mayor a 4kg.

– Sacos <3cm.

Inducción: Test de Bishop(test de madurez cervical)

0 1 2 3

Dilatación 0cm 1-2cm 3-4cm >5cm

Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%

Consistencia Firme Intermedia Blanda

Posición Posterior Media Anterior

Encajamiento Libre Insinuado 1er Plano 2do Plano

• 6ptos o menos: se recomienda administración de agente que contribuya con la maduración fetal antes de la inducción.• 7ptos o mas: posibilidades de éxito de la inducción son altas.• 9ptos o mas: probabilidades de parto espontaneo son altas.

Nota: si el feto peso mas de 4kg se decide por cesárea.

Pruebas de bienestar fetal

–Test de movilidad fetal.

–Test de reactividad fetal.

–Monitoreo cardiaco fetal.

–Perfil Biofísico Fetal.

–Evaluación Doppler.

“TÚ MISMO ERES TU ÚLTIMO MAESTRO. TU MAESTRO EXTERIOR NO ES MÁS QUE UNA

SEÑAL INDICADORA. SÓLO EL MAESTRO INTERIOR SEGUIRÁ CONTIGO TODO EL

CAMINO."

NISARGADATTA