Fracturas Lx De Fracturas Lx De CodoCodo

Examen: Los 3 puntos de palpación ósea Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del cododel codo

TRIANGULO DE HUETER O TILLAUXTRIANGULO DE HUETER O TILLAUX

Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión

Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

PALPACIONPALPACION

Los 3 puntos de palpación ósea en el Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normalcodo normal

En las fracturas desplazadas:En las fracturas desplazadas:

Los 3 puntos de palpación ósea del Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modificancodo no se modifican

Pero el triángulo isósceles bascula Pero el triángulo isósceles bascula hacia atráshacia atrás

ClasificaciónClasificación

Fracturas de codo

Humero

Radio

Cubito

•Supracondíleas

•Del cóndilo

•Epicóndilo y Epitróclea

•Osteocondral (Kocher-Lorenz)

•Todo el cóndilo (Hanh-Steinthal)

Clasificación de Mason

TIPO I : no desplazada

TIPO II : desplazada en 2 fragmentos

TIPO III : Conminuta

TIPO IV : asociada a luxación de codo

•Olécranon

•Apófisis coronóides

HUMEROHUMERO

Fracturas distales del HúmeroFracturas distales del Húmero

Supracondílea Supra e inter-condíleas

Cóndilo externo Cóndilo interno

Fracturas Fracturas SupracondíleasSupracondíleas

Mecanismo de ProducciónMecanismo de Producción

EN EXTENSIÓN se producen por un mecanismo indirecto, tras caídasobre la mano con el codo en flexión o extensión y por un mecanismo de cizalla, originando un trazo de fractura que se dirige de atrás y arriba hacia delante y abajo

EN FLEXIÓN el mecanismo de producción será el inverso y el trazosituado al mismo nivel determina un desplazamiento anterior del fragmento distal

Fracturas Fracturas SupracondíleasSupracondíleas

ClínicaClínica

•Antecedente Traumático

•Si la fractura es completa, hay impotencia funcional absoluta y acortamiento del miembro que parece en semiflexión.

•Analizar el Desplazamiento de los fragmentos.

•Estudio radiográfico AP y L.

Fracturas Fracturas SupracondíleasSupracondíleas

ComplicacionesComplicaciones

•Rigidez

•Ausencia de consolidaciíon

•Artrosis postraumatica

Complicaciones de las fracturas supracondíleasComplicaciones de las fracturas supracondíleas

Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Tratamiento de las fracturas supracondíleasTratamiento de las fracturas supracondíleas

Fracturas no desplazadas del niño

Método de Blount o yeso simple a 90°

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleasTratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleasTratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas

La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en

flexión riesgo de Volkman.

Se debe prevenir el síndrome de VolkmannSe debe prevenir el síndrome de Volkmann

• Cianosis de la mano con hormigueo

• Dolores del antebrazo

• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano

Retracción isquémica de los flexores:• Flexión de la Muñeca

• Extension de las metacarpo-falángicas

• Flexión de las falanges

Se debe prevenir el síndrome de VolkmannSe debe prevenir el síndrome de Volkmann

Fracturas del CóndiloFracturas del Cóndilo

Mecanismo de ProducciónMecanismo de Producción

•Angulación forzada en varo con el codo extendido

•Fractura osteocondral (Kocher-Lorenz)

•Fracutra de todo el cóndilo (Han-Steinthal)

                  

    

                      

Fracturas del CóndiloFracturas del Cóndilo

Fractura del CóndiloFractura del Cóndilo

ClinicaClinica•Contrario a la marcada distorsión del codo en las fracturas supracondíleas, en las fracturas del cóndilo externo no existe mayor distorsión que la producida por el hematoma.

•Hinchazón y sensibilidad en el aspecto lateral del codo

•El edema marcado debe prevenir al cirujano sobre el severo daño de partes blandas y la posibilidad de desplazamiento de la fractura.

Fracturas del CóndiloFracturas del Cóndilo

TratamientoTratamiento

•Debe intentarse la reducción abierta y osteosintesis.

•En la fractura osteocondral (Kocher-Lorenz) a veces no es tecnicamente posible y debe optarse por la extirpacion del fragmento y movilizacion precoz.

Fracturas del Epicóndilo y Fracturas del Epicóndilo y EpitrócleaEpitróclea

Fracturas del Epicóndilo y Fracturas del Epicóndilo y EpitrócleaEpitróclea

Mecanismo de Mecanismo de producciónproducción

•Ambas se producen por el mismo mecanismo, por tracción y suelen acompañar a las luxaciones de codo.

Fractura de Epicóndilo y Fractura de Epicóndilo y EpitrócleaEpitróclea

Clínica y Clínica y TratamientoTratamiento

• Se asocia luxación.

• Inestabilidad del codo.

•Tx Sin desplazamiento: ortopédico, mediante inmovilización con férula de yeso durante tres semanas.

•Tx Desplazadas: reducirse y fijarse quirúrgicamente. Si el fragmento seintroduce en la línea articular debe extraerse.

En caso de ausencia de pulso radial: En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia QuirúrgicaUrgencia Quirúrgica CompresiónCompresión

Perforación Perforación

SecciónSección

¿Cuáles son las precauciones a tomar ¿Cuáles son las precauciones a tomar para para

evitar un síndrome de Volkmann, evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una cuando se realiza un yeso por una

fractura de codo ?fractura de codo ? El yeso se debe realizar en flexión de El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas90° o mas y en y en

pronación pronación Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de

los riesgos los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:

Mano cianótica con hormigueosMano cianótica con hormigueos Dolores del antebrazoDolores del antebrazo Pérdida o disminución de los movimientos de la Pérdida o disminución de los movimientos de la

mano.mano.

¿Qué se debe buscar en el examen clínico ¿Qué se debe buscar en el examen clínico ante una sospecha fractura supracondílea de ante una sospecha fractura supracondílea de

codo en hiper-extensión?codo en hiper-extensión?

La deformación clásica en “golpe de hacha posterior”La deformación clásica en “golpe de hacha posterior” El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo

esta conservadoesta conservado El pulso radial (compresión de la arteria humeral)El pulso radial (compresión de la arteria humeral) La sensibilidad de los dedos (mediano, radial)La sensibilidad de los dedos (mediano, radial) La motricidad de los dedosLa motricidad de los dedos

RADIORADIO

Fracturas dela cabeza del Fracturas dela cabeza del radioradio

Mecanismo de Mecanismo de producciónproducción

•casi siempre indirecto

•en general por caída sobre la mano con el codo en extensión semiflexión. •componente de valgo que hace chocar la cabeza contra el cóndilo humeral.

Fracturas de la cabeza Fracturas de la cabeza del radiodel radio

Clinica Clinica

•Varia de dolor e impotencia funcional discreto hasta un codo en semiflexión con hemartros claro, dolor e impotencia funcional que es siempre mayor para la pronosupinación que para la flexoextensión.

•Siempre cursa con dolor local en la cabeza del radio.

•Puede asociarse a luxaciones o fracturas del cúbito.

Fracturas dela cabeza del Fracturas dela cabeza del radio radio

Clasificación de Mason:Clasificación de Mason:I II III

IV: se asocia con luxación de codo

Fracturas de la cabeza Fracturas de la cabeza del radiodel radio

TratamientoTratamiento

TIPO I : de forma conservadora mediante la inmovilización con férula de yeso durante una o dos semanas, seguida de rehabilitación intensa.

TIPO II: se trata de forma conservadora (como tipo I) únicamente si se mantiene rango de movilidad pasiva tras la infiltración articular con anestesia local. En los demás casos Reducción abierta y osteosintesis

TIPO III: osteosintesis si el grado de conminución lo permite o resecar la cabeza del radio

TIPO IV: osteosintesis o sustitución de la cabeza del radio por implante metálico ( estabilidad)

CÚBITOCÚBITO

Fractura del OlécranonFractura del Olécranon

Mecanismo de ProducciónMecanismo de Producción• Arrancamiento de su parte más proximal por contracción incoordinada del tríceps

• Traumatismo directo, sobre el codo en flexión.

• Clínica•Antecedente traumático con hematoma local y en el 25 % de los casos la fractura por su superficialidad es abierta

•Incapacidad para extender el codo de forma activa, lo cual indica la discontinuidad del mecanismo del tríceps.

•Rx lateral pura del codo, para evaluar la magnitud de la fractura y el grado de desplazamiento.

Fractura de apófisis Fractura de apófisis coronoidescoronoides

Mecanismo de producción Mecanismo de producción

•arrancamiento de la punta tras una contracción violenta del braquial •caída con el brazo en semiflexión.

•Clínica•Dolor en la cara anterior del codo con dificultad en la flexo-extensión y sensación de inestabilidad en la extensión.

Fracturas de la apófisis Fracturas de la apófisis coronoidescoronoides

TratamientoTratamiento

Depende del tamaño y del desplazamiento del fragmento:

•En fracturas de la base y poco desplazadas: inmovilización del codo en ángulo agudo de 20-30 días.

•En fragmentos grandes y desplazado: intervención y fijación mediante tornillo o cerclaje. •Si el fragmento es pequeño es preferible extirparlo.

El choque directo es el El choque directo es el mecanismo mas frecuentemecanismo mas frecuente

Desplazamiento por la Desplazamiento por la tracción del trícepstracción del tríceps

Extensión activa imposibleExtensión activa imposible

Palpación: dolorPalpación: dolor

fragmento óseo fragmento óseo móvilmóvil

RadiografíaRadiografía

Fractura de la parte mediaFractura de la parte media fractura articularfractura articular desplazamiento importantedesplazamiento importante

Fracturas conminutasFracturas conminutas Tratamiento dificultosoTratamiento dificultoso

Técnica del cerclaje en 8Técnica del cerclaje en 8

- 2 clavijas

- 1 hilo metálico en 8

- Compresión del foco de fractura

- Movilización activa y pasiva

Técnica del cerclaje en 8Técnica del cerclaje en 8

- 2 clavijas - 1 hilo metálico en 8- Compresión del foco de fractura- Movilización activa y pasiva

Luxaciones del CodoLuxaciones del Codo

11 a 28 % de las lesiones de codo.La luxación posterior es la más frecuente.Incidencia máxima entre los 10 a 20 años asociado a lesiones deportivas.

11 a 28 % de las lesiones de codo.La luxación posterior es la más frecuente.Incidencia máxima entre los 10 a 20 años asociado a lesiones deportivas.

Articulación charnela modificada “Ginglimotrocoide”

Alto grado de estabilidad intrínseca debido a la congruencia articular, a la tensión opuesta del tríceps y de los flexores y las fijaciones ligamentosas.

3 Art.-Humero cubital: charnela-Humero radial: rotación-Radio/C : Rotación

Luxación póstero-externaLuxación póstero-externa La mas frecuenteLa mas frecuente

Caída sobre la manoCaída sobre la mano Sensación de Sensación de

dislocacióndislocación Impotencia funcionalImpotencia funcional Ruptura de los Ruptura de los

ligamentos internosligamentos internos

Examen de una luxación de codoExamen de una luxación de codo

Codo voluminosoCodo voluminoso Aumento del diámetro antero-posteriorAumento del diámetro antero-posterior El antebrazo parece mas cortoEl antebrazo parece mas corto El olécranon se desplaza hacia posteriorEl olécranon se desplaza hacia posterior La paleta humeral se desplaza hacia adelanteLa paleta humeral se desplaza hacia adelante Actitud en flexión y en pronaciónActitud en flexión y en pronación

Examen: 3 puntos a localizarExamen: 3 puntos a localizar en el codo en el codo

Alineamiento en extensión . Triángulo isósceles en flexión.

Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente

Ellos están en un plano frontal

PALPACIONPALPACIONAnterior:Anterior: Relieve de la trócleaRelieve de la tróclea

Posterior:Posterior: OlécranonOlécranon Cúpula radialCúpula radial Los 3 puntos del codo se Los 3 puntos del codo se

modificanmodifican

Evaluar las complicacionesEvaluar las complicaciones

Lesión cutáneaLesión cutánea Compresión vascular Compresión vascular (pulso (pulso

, color, calor), color, calor) Compresión nerviosa Compresión nerviosa

(sensibilidad, motricidad)(sensibilidad, motricidad)

Lesiones asociadasLesiones asociadas Apófisis coronoidesApófisis coronoides EpicóndiloEpicóndilo EpitrócleaEpitróclea

Tratamiento de la luxación del Tratamiento de la luxación del codocodo

Reducción bajo anestesia general en la urgencia

Tracción del antebrazo

en flexión de codo

contra tracción del brazo

± presión sobre el olécranon

Férula de yeso en flexión durante 15 días

EvoluciónEvolución

Reeducación suave, para recuperar una movilidad Reeducación suave, para recuperar una movilidad normalnormal

No se deben realizar masajes: para evitar el No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anteriordesarrollo de un osteoma del braquial anterior

rigidez y osificación visible y palpablerigidez y osificación visible y palpable

Las luxaciones recidivantes no son frecuentes Las luxaciones recidivantes no son frecuentes

GRACIAS!!GRACIAS!!