Fx calcaneodrmontero09
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Dr. Luis Angel Montero Furelos.Servicio de CirugíaOrtopédica y TraumatologíaHospital da CostaBurela (Lugo)
Monforte 23 de mayo de 2009Reunión Intercongresos SOGACOT
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo
60% de las fracturas del tarso.60% de las fracturas del tarso.
2% de todas las fracturas.2% de todas las fracturas.
Hombres : 87 %. 4O aHombres : 87 %. 4O aññosos
Lesiones asociadas : Lesiones asociadas :
3030--50 % 50 %
M.I. contralateral 5%M.I. contralateral 5%
M.I. homolat. 25 %M.I. homolat. 25 %
Columna Vertebral 10 %Columna Vertebral 10 %
Fracturas abiertas 5%Fracturas abiertas 5%
ANATOMIA DEL CALCANEO
ANATOMIA DEL CALCANEO
ANATOMIA DEL CALCANEO
MECANISMO:MECANISMO:-- Indirecto por avulsiIndirecto por avulsióón.n.
-- Directo por Directo por compresicompresióón axial. n axial. Fragmento superomedial Fragmento superomedial (sustentaculum) y f. superolateral (sustentaculum) y f. superolateral (intraarticular).(intraarticular).
FISIOPATOLOGIA
Desplazamientos del tDesplazamientos del t áálamo ylamo ytipos de traumatismostipos de traumatismos
EN FLEXIÓNDORSAL
EN FLEXIÓNPLANTAR
EXPLORACION
Edema plantar.Edema plantar.
Edema inframaleolar.Edema inframaleolar.
Equimosis plantar Equimosis plantar precoz.precoz.
PROYECCION AXIAL PROYECCION AXIAL (HARRIS)(HARRIS)
-- Desplazamiento de laDesplazamiento de laTuberosidad .Tuberosidad .
-- Trazos axiales.Trazos axiales.-- SituaciSituacióón de la corticaln de la corticalExterna y canal de los Externa y canal de los Peroneos.Peroneos.
RADIOLOGIA
PROYECCION LATERALPROYECCION LATERAL-- AfectaciAfectacióón articular.n articular.-- Hundimiento de Hundimiento de fragmentos.fragmentos.
-- NNºº de fragmentos.de fragmentos.-- Relaciones.Relaciones.-- Angulos.Angulos.
RADIOLOGIA
PROYECCIONES OBLICUAS PROYECCIONES OBLICUAS MEDIAL Y LATERALMEDIAL Y LATERAL
PROYECCION DE BRODENPROYECCION DE BRODEN-- AfectaciAfectacióón articular posterior.n articular posterior.
RADIOLOGIA
ImImáágenes coronales:genes coronales:-- AfectaciAfectacióón articular n articular posterior.posterior.
ImImáágenes axiales:genes axiales:-- AfectaciAfectacióón articular n articular calccalcááneoneo--cuboidea, cuboidea, ensanchamiento ensanchamiento calccalcááneo, carillas anterior neo, carillas anterior y media.y media.
TAC HELICOIDAL
ReconstruccionesReconstrucciones
TAC HELICOIDAL
I. FRACTURAS EXTRAARTICULARES
Fracturas anteriores.Fracturas anteriores.ApApóófisis anterior.fisis anterior.
Fracturas medias.Fracturas medias.Cuerpo.Cuerpo.SustentSustentááculo.culo.Troclea peroneal.Troclea peroneal.
Fracturas posteriores.Fracturas posteriores.Tuberosidad.Tuberosidad.ApApóófisis medial.fisis medial.
*
25%
Fracturas de la apófis anterior
AducciAduccióón forzada+flexin forzada+flexióón n plantarplantar
Opciones terapeOpciones terapeúúticas:ticas:
�� Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.
�� Si afectaciSi afectacióón >25% de la n >25% de la superficie articular: RAFI.superficie articular: RAFI.
�� Complicaciones: Complicaciones: pseudoartrosispseudoartrosis
Fracturas del cuerpo
CompresiCompresióón axialn axialOpciones terapeOpciones terapeúúticasticas::
�� Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.
�� AlteraciAlteracióón del arco del n del arco del calccalcááneo, aplanamiento o neo, aplanamiento o ensanchamiento: RAFI.ensanchamiento: RAFI.
�� Complicaciones: sdr. Complicaciones: sdr. Compartimental, dolor en Compartimental, dolor en la almohadilla plantar.la almohadilla plantar.
Fracturas del sustentáculo
Poco frecuentesPoco frecuentesCompresiCompresióón axial+torsin axial+torsióón.n.Opciones terapeOpciones terapeúúticas:ticas:
�� Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.
�� ReducciReduccióón: inversin: inversióón y n y flexiflexióón plantar+presin plantar+presióón n directa.directa.
�� Complicaciones: Complicaciones: seudoartrosis, lesiseudoartrosis, lesióón del n del flexor largo del 1flexor largo del 1ºº dedo.dedo.
Fracturas de la tróclea peronea
Poco frecuentes.Poco frecuentes.torsitorsióón.n.Opciones terapeOpciones terapeúúticas:ticas:
�� Bota de yeso 4Bota de yeso 4--6 6 semanas.semanas.
�� Tratamiento sintomTratamiento sintomáático.tico.�� Complicaciones: Complicaciones: seudoartrosis.seudoartrosis.
Fracturas de la tuberosidad
AvulsiAvulsióón sobre el trn sobre el trííceps sural o ceps sural o trauma directo.trauma directo.
Opciones terapeOpciones terapeúúticas:ticas:
�� No desplazadas: Bota de yeso No desplazadas: Bota de yeso en equino. Descarga 4en equino. Descarga 4--6 6 semanas.semanas.
�� Desplazadas: Desplazadas: ReducciReduccióón (flexin (flexióón n plantar+presiplantar+presióón directa).n directa).FijaciFijacióón percutn percutáánea.nea.
�� Complicaciones: escara, Complicaciones: escara, desplazamiento secundario.desplazamiento secundario.
II. FRACTURAS INTRAARTICULARES
ESSEX LOPRESTIESSEX LOPRESTI�� ClasificaciClasificacióón basada en n basada en las radiograflas radiografíías.as.
�� Primera aproximaciPrimera aproximacióón.n.�� FFáácil comunicacicil comunicacióón.n.�� No descriptiva.No descriptiva.
Br J Surg, 1952
ROWEROWE�� Basada en las radiografBasada en las radiografíías.as.�� No No conminutas/conminutas.conminutas/conminutas.
FRACTURAS INTRAARTICULARES
TIPO I. Proceso anterior, sustentaculum, tuberosidad.
TIPO II.Avulsión aquílea.
TIPO III. Linea de fractura oblicuasin afectacion subtalar.
TIPO IV. Afectación de la sub-astragalina.
TIPO V. Conminuta con depresióncentral.
JAMA 1963
SANDERS.SANDERS.�� Basada en los Basada en los cortes coronales de cortes coronales de TAC.TAC.
FRACTURAS INTRAARTICULARES
Clin Orthop 1993
A B C
Tipo I, no desplazadas.
Tipo II, dos fragmentos.
Tipo III, tres fragmentos.
Tipo IV, cuatro fragmentos.
A
A B A C
B C
B C
Tratamiento no Tratamiento no quirquirúúrgico:rgico:
�� Sin reducciSin reduccióónn--movilizacimovilizacióón n precoz.precoz.
�� ReducciReduccióónn--inmovilizaciinmovilizacióónn--movilizacimovilizacióón.n.
Tratamiento quirTratamiento quirúúrgico:rgico:�� ReducciReduccióón cerradan cerrada--fijacion fijacion
percutpercutáánea.nea.�� ReducciReduccióón abierta y fijacin abierta y fijacióón n
interna.interna.�� Artrodesis primaria.Artrodesis primaria.
FRACTURAS INTRAARTICULARES
A B C
A
A B A C
B C
B C
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
SIN REDUCCION1.A
�� Reposo, miembro Reposo, miembro elevado.elevado.
�� Vendaje compresivo.Vendaje compresivo.�� Hielo.Hielo.�� AINEs.AINEs.�� Profilaxis TVP.Profilaxis TVP.
�� MovilizaciMovilizacióón precoz.n precoz.�� PlanPlantillas para as para distribucidistribucióón de cargas.n de cargas.
CON REDUCCIÓN
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
1.B
OMOTO, Foot Ankle Int, 2001
Böehler; J Bone J Surg, 1931
Varo valgo
CON REDUCCIÓN
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
1.B
Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
CON REDUCCION1.B
Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFIN
� Fracturas no desplazadas.desplazadas.
� Moldeado del talón� Talón sin apoyo� Descarga precoz
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REDUCCION CERRADAFIJ. PERCUTANEA
2.A
Tornetta IIIJ Orthop Trauma, 1996J Orthop Trauma, 1998
Fracturas en lengua.Poca experiencia en reducción abierta.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REDUCCION CERRADAFIJ. ABIERTA
2.B
�� OBJETIVOS:OBJETIVOS:�� Restaurar congruencia Restaurar congruencia articular.articular.
�� Restaurar la altura del Restaurar la altura del taltalóón (Bn (Bööehler).ehler).
�� Mantener la anchura, Mantener la anchura, evitar compresievitar compresióón en n en los canales.los canales.
10º-14º día posttraumático
Diferentes tipos de osteosDiferentes tipos de osteosííntesis de calcntesis de calcááneoneo
Principios del tratamiento Principios del tratamiento quirúrgico de las de las fracturas talamicasfracturas talamicas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RECONSTRUCCION-ARTRODESIS PRIMARIA
�� Fracturas conminutas.Fracturas conminutas.�� CirugCirugíía percuta percutáánea nea (VIRA).(VIRA).
�� CirugCirugíía abierta.a abierta.
López-Oliva Muñoz
2.C
NO QUIRURGICAS.NO QUIRURGICAS.�� CutCutááneos.neos.�� Sdr. compartimental.Sdr. compartimental.�� Lesiones Lesiones vasculonerviosas.vasculonerviosas.
�� Distrofia Distrofia simpaticorefleja.simpaticorefleja.
QUIRURGICAS.QUIRURGICAS.�� CutCutááneos.neos.�� InfecciInfeccióón.n.�� LesiLesióón n. sural.n n. sural.�� LesiLesióón vasculonerviosa n vasculonerviosa tibial posterior.tibial posterior.
COMPLICACIONES
�� Consolidacion viciosa: Consolidacion viciosa: Atrofia trAtrofia trííceps, ensanchamiento ceps, ensanchamiento calccalcááneo, pneo, péérdida de altura del rdida de altura del calccalcááneo.neo.
�� Artrosis Artrosis subastragalina.subastragalina.
�� SeudoartrosisSeudoartrosis
�� InfecciInfeccióón.n.
COMPLICACIONES TARDÍAS
GRACIAS