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2º CURSO DE PSICOFARMACOLOGIAHOSPITAL POSADAS
Director del curso: Dr. Carlos Lamela
“LAS EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS. NUEVOS TIEMPOS,
NUEVOS DESAFIOS”
OCTUBRE 2009
Disertante: Dr. Gustavo A. OrlandoMédico psiquiatra
Coordinador de emergencias psiquiátricas OSDE
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTRODUCCION
Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta (todos con sus dimensiones objetivas y subjetivas) son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata. Pueden presentarse:
a. Manifestación de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación).
b. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio).
c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio
American Psychiatric Association 1982
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TIEMPO
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
En la aproximación a la urgencia psiquiátrica deben considerarse cuatro elementos:
a) El pacientepaciente, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio cuidadoso, exámenes pertinentes y el tratamiento necesario.
b) El ambiente humanoambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente.
c) El ambiente físicoambiente físico, que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades potenciales.
d) El profesional actuanteprofesional actuante que habrá de resolver la urgencia.
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTE
1. TRASTORNOS POR ANGUSTIA, ANSIEDAD Y DEL ESTADO DE ANIMO (TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD).
2. INTOXICACIONES, INTENTOS DE SUICIDIO, IDEAS O AMENAZA SUICIDA (TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD)
3. EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ (TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD)
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Es el motivo de consulta mas frecuente e inespecífico
Casi el 40% del total de emergencias psiquiátricas
Mas común sexo femenino (2:1)(1)
Edad de comienzo: 2º década de la vida
El 30-40% puede presentar depresión (riesgo suicida)(1) (2)
Gran comorbilidad con trastornos de la personalidad
1-Kessler RC, Chiu WT, Jin R, Ruscio AM, Shear K, Walters EE: The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:415–424 [D ]
2-Weissman MM, Klerman GL, Markowitz JS, Ouellette R: Suicidal ideation and suicide attempts in panic disorder and attacks. N Engl J Med 1989; 321:1209–1214 [C]
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD - ANGUSTIA
Puede presentarse:
1) Como trastorno comórbido de casi todas las enfermedades psiquiátricas:
Depresión
Trastorno bipolar
Esquizofrenia
Abuso de sustancias
Trastornos de personalidad
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
2) Acompañando a patologías clínico – generales:
Hipertiroidismo Hipoparatiroidismo Hipoglucemia Feocromocitoma Porfiria aguda Epilepsia lóbulo temporal Abstinencia de alcohol, opiáceos y barbitúricos Angina de pecho Accidentes cerebro-vasculares Embolia pulmonar Intoxicaciones por psicotrópicos Prolapso de válvula mitral
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Manifestaciones físicas:
Palpitaciones Dificultad respiratoria Mareos Ahogos Escalofríos Debilidad Cefalea Dolor toráxico Desmayo Temblor Sudoración Miedo a morir Despersonalización Desrealización Parestesias Náuseas y trastornos gastrointestinales Hiperventilación
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Evaluación en la urgencia
Examen físico
Interrogar sobre factores desencadenantes
Explicar que no presenta riesgo de vida
Explicar la naturaleza y origen de los síntomas
Administrar medicación
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIA
Tratamiento farmacológico en la urgencia:
Evaluar cuidadosamente la ansiedad y los síntomas asociados
Las benzodiacepinas son los ansiolíticos de elección
Evitar su uso en pacientes con antecedentes de abuso o dependencia a estas sustancias
Explicarle al paciente que el uso de esta medicación será por un breve lapso de tiempo
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNO DE ANSIEDAD – ANGUSTIATratamiento farmacológico en la urgencia:
BENZODIACEPINAS (*SUBLINGUAL,^LIBERACIÓN PROLONGADA,ºINYECTABLE)
Droga Dosis usuales (mg.)
Alprazolam*^ 0.5 – 4
Clonazepam* 0.5 - 4
Lorazepam*º 1 - 6
Bromazepam^ 1.5 – 36
Diazepamº 2.5 – 40
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Síntomas
Inquietud motora
Irritabilidad
Actividad verbal y motora sin propósito definido
Pobre control de los impulsos
Disminución de la cantidad de horas de sueño
Fluctuación de los síntomas a través del tiempo
Lenguaje poco apropiado
Distress personal y familiar intenso
Impulsividad
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Conductas agresivas y actos violentos contra :
Si mismo
Terceros
Objetos
Amenazas verbales o físicas
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Causas
Episodios psicóticos agudos
Trastornos severos del estado de ánimo
Abuso de sustancias
Intoxicaciones alcohólicas
Traumatismos craneoencefálicos
Trastornos del medio interno
Demencias
Otras patologías clínicas
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
VALORAR LOS RIESGOS DE AUTO O HETEROAGRESION:
- INQUIETUD MOTORA
- AMENAZAS VERBALES
- PERPLEJIDAD
- TONO DE VOZ ELEVADO
- PUÑOS Y/O DIENTES APRETADOS
- ANTECEDENTES DE CONDUCTAS VIOLENTAS
- PRESENCIA DE ALUCINACIONES
- DETERIORO DE SIGNOS VITALES
- ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
- INTOXICACION POR DROGAS O ALCOHOL
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Como prevenir la violencia inmediata:
Estado de alerta (no subestimar la situación)
Información previa a la entrevista
Nunca solo o encerrado
Asegurar el ambiente
Fácil acceso a la salida
No ofrecer la espalda
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Qué hacemos ante un paciente agitado o agresivo?
La labor médica con el paciente en crisis debe contemplar lograr sedarlo de modo rápido y efectivo con el fin de evitar daños derivados de su conducta.
Para resolver la emergencia y reestablecer el control de la situación en ocasiones se requiere usar modos coercitivos de tratamiento
Generalmente es necesaria la colaboración familiar y/ o policial para contener al paciente.
Se debe contar con el consentimiento familiar o judicial para actuar contra la voluntad del paciente
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Conductas a seguir en la entrevista:
Prevenir la violencia inmediata
Explicitar la intención de ayuda
Firmeza y claridad en los límites e indicaciones
Evaluación clínica
Ofrecer medicación (preferencia del paciente)
Medicación IM
Contención mecánica (personal suficiente, capacitado y
coordinado)
Actitud terapéutica nunca represiva
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Uso de medicación: Drogas, Vías de administración y Dosis
Factores determinantes para la elección inicial de una medicación:
-Rápido inicio de acción
-Sedación clínicamente útil
-Limitado riesgo de efectos adversos peligrosos o intolerables
-Disponibilidad de formulaciones inyectables o bucodispersables
-Historia de respuesta a la medicación
-Preferencia del paciente
-Promover el cumplimiento a largo plazo
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Uso de medicación: Drogas, Vías de administración y Dosis
Factores determinantes para la elección inicial de una medicación
COMPARANDO LOS AA (OLZ, RIS, QTP, ARP, ZIP) ENTRE SI Y
CON EL HALOPERIDOL, NINGUNO DEMOSTRO SER MAS EFICAZ
QUE EL OTRO PARA EL MANEJO DE LA EXCITACIÓN
PSICOMOTRIZ
Lieberman J., Mc Evoy J., Strakowski S. Efficacy and Tolerability of OLZ, QTP and RIS in the Treatment of Early Psichosis.. Am. J. Psy. 2007; 164: 1050-1060.
Jibson M. Psychopharmacology in the Emergency Room. J. Clin. Psychiatry 2007;68: 5
Rocca P et al,Managing the Aggressive and Violent Patient in the Psych. Emerg.. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 2006; 30:
586-598
De Fruyt J., demyttenaere K. Rapid Tranquilization: New Approaches in the Emergency Treatment of Behavioral Disturbances. European Psychiatry 2004,19:
243-249
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
FARMACOS DE ELECCION
VIA ORAL
RISPERIDONA: 1-2 mg, cada ’30 a 2 hs. (máximo 6 mg/día).
OLANZAPINA: 5-10 mg, cada ’30 a 2 hs. (máximo 30-40 mg/día).
ARIPIPRAZOL: 5-10 mg, con intervalo de 2 hs. (máximo 30 mg/día).
QUETIAPINA: 50-300 mg, máximo 800 mg/día.
ZIPRASIDONA: 40-120 mg, máximo 200 mg/día.
HALOPERIDOL: 5-10 mg, cada ’30 a 2hs. (máximo 40 mg/día).
LORAZEPAM: 1-2 mg, cada ’30 a 2 hs. (máximo 12 mg/día).
Jibson M. Psychopharmacology in the Emergency Room. J. Clin. Psychiatry 2007;68: 5
Hirschfeld R. APA Practice Guideline for the Tratment of Patients with Bipolar Disorders, 2nd
Edition 2005
APA Practice Guideline for the Tratment of Patients with Schizophrenia 2004
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
FARMACOS DE ELECCION
VIA INTRAMUSCULAR
OLANZAPINA: 5-10 mg, cada ’30 a 2 hs. (máximo 30-40 mg/día).
ZIPRASIDONA: 10-20 mg, máximo 40 mg/día.
HALOPERIDOL: 5 mg. Cada ’30 a 2 hs. (máximo 20 mg/día).
LORAZEPAM: 1-2 mg, cada ’30 a 2 hs. (máximo 12 mg/día).
Jibson M. Psychopharmacology in the Emergency Room. J. Clin. Psychiatry 2007;68: 5
Hirschfeld R. APA Practice Guideline for the Tratment of Patients with Bipolar Disorders, 2nd Edition 2005
APA Practice Guideline for the Tratment of Patients with Schizophrenia 2004
Allen M., Buckley P., Lindenmayer JP. Management of Behavioral Emeregncies and the Use of Atypical Antipsychotics.
CME. 2005
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Factores importantes en la elección de la vía de administración: -Rápido inicio de acción
-Preferencia del paciente-Interacciones
Vías de administración de primera elección: -Oral (bucodispersables, sublinguales, líquido)
-I.M.
Factores limitantes en el uso de la vía I.M.:-Riesgo de efectos adversos-Trauma psíquico y/o físico para el paciente-Comprometer la relación médico-paciente-Efectos negativos en el cumplimiento a largo plazo
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ
Intervención basada en la etiología
-Agitación debido a enfermedad médica general
Primera línea de elección:
-Benzodiacepinas
-Antipsicóticos típicos de alta potencia (Haloperidol)
Segunda línea de elección:
-Combinación de ambos
- Risperidona
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención basada en la etiología-Agitación debido a intoxicación por sustancias
Sustancia de abuso
Primera línea Segunda línea Alternativa
Estimulantes
-BDZ solas
-BDZ+HAL
-HAL
-BDZ+AA
-Risperidona
Alcohol -HAL -BDZ
Alucinógenos -BDZ
-BDZ + ATAP
-HAL
-BDZ + AA
Otras o desconocidas
-HAL
-BNZ
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención basada en la etiología-Agitación debido a trastorno psiquiátrico primario
Diagnóstico presuntivo
Primera línea Segunda línea Alternativa
Desconocido -BDZ sola -BDZ + AA
-BDZ + HAL
-HAL
-Risperidona
Esquizofrenia -BDZ + AA
-BDZ + HAL
-AA
-HAL
-BDZ sola
Manía -BDZ + AA
-BDZ + HAL
-Olanzapina-Risperidona-BDZ -HAL
PTSD -BDZ sola BDZ + AA
BDZ + HAL
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención basada en la etiología-Agitación debido a trastorno psiquiátrico primario
Diagnóstico presuntivo
Primera línea Segunda línea Alternativa
Trastorno de personalidad
-BDZ
-AA
-HAL
Depresión psicótica
AA -BDZ + AA
-BDZ + HAL
-BDZ sola
-HAL
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención en la agitación en áreas especiales
Embarazo: se utilizará en caso de extrema necesidad -Primera línea: - Haloperidol -Segunda línea: - BDZ (Clonazepam)
- Risperidona
Niños: se utilizará en caso de violencia inmanejable y luego de no responder a otros medios de intervención. Lo recomendable es:
-Bajas dosis de BDZ (Clonazepam)-Risperidona
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención en la agitación en pacientes con condiciones críticas
Condiciones críticas
Preferencia Alternativa No recomendado
EPOC -HAL -AA -BDZ
Arritmias cardíacas
-BDZ -HAL
-AA
Delirium -HAL -AA
Demencia -AA (Q) HAL
Gerontes -AA (Q) -HAL -BDZ
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
Intervención en la agitación en pacientes con condiciones críticas
Condiciones críticas Preferencia Alternativa No recomendado
Antecedentes SEP, SNM
-BDZ -AA (Q) -HAL
Retardo mental -AA (R)
Antecedentes de Akatisia
-BDZ
-AA (Q)
-HAL
Intoxicación alcohólica
HAL BDZ
Antecedentes de abuso o dependencia a drogas
-AA
-HAL
-BDZ
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Es dirigir la conducta hacia la búsqueda de la muerte¹
En general surge del sentimiento de que la vida es tan insoportable, que la muerte es la única vía de escape o de alivio¹
Uno de cada tres pacientes que son asistidos en una emergencia psiquiátrica ha pensado en matarse o ha realizado un intento de suicidio²
De los intentos consumados, el 90% corresponden al primer episodio, sólo el 10% ha realizado intentos previos
Uno de cada seis pacientes que han recibido atención en un servicio de emergencias por intento de suicidio, se suicidan en los cinco años posteriores o mueren en condiciones accidentales³
1 Harold Kaplan 2Peter Foster, Simposium Emergencias Psiquiatricas. APA (2002) 3Follow up a 5 años, Soc. Psychiatry Psichiatr. Epidemiolo.(2001)
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Trastornos psiquiátricos con mayor incidencia de conductas suicidas:
Trastornos del estado de ánimo Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastornos de personalidad Trastornos por consumo de sustancias y alcohol
La presencia de ansiedad incrementa el riesgo de padecer conductas suicidas en cualquiera de estos trastornos.
La presencia de ansiedad incrementa 7 veces el riesgo de cometer suicidio en la población general y sin otra patología psiquiátrica
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Método de evaluación
Entrevistar al paciente en un lugar tranquilo y privado Primera parte de la entrevista libre (relato espontáneo del paciente) Segunda parte de la entrevista dirigida: preguntar por la idea,
desencadenantes, arreglos póstumos.
Estresores que precipitan conductas suicidas Presencia de depresión mayor. Intoxicación aguda con sustancias, especialmente alcohol. Disfunción psicosocial. Conductas imitativas, especialmente en niños y adolescentes.
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Factores de riesgo:
Sexo masculino (más frecuente y menos grave en mujeres) Niños, adolescentes y gerontes (especialmente estos últimos) Pérdidas recientes Aislamiento Secuelas físicas discapacitantes Pesimismo Impulsividad Abuso sexual infantil, precocidad sexual Enfermedades crónicas, dolor crónico Abuso de sustancias o alcohol Síndrome depresivo Antecedentes de intentos suicidas previos, personales o familiares Ideación suicida previa
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTENTO DE SUICIDIO
Determinación de la gravedad del intento de suicidio: Premeditado o impulsivo. Letalidad del medio utilizado. Oportunidad de rescate. Cambio de la causalidad.
Conducta terapéutica inmediata: No intentar disuadirlo de su actitud. Derivación para asistencia especializada.
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
INTOXICACIONES
El médico debe valorar: 1) la toxicidad de la sustancia o fármaco usado 2) las dosis utilizadas por el paciente 3) la presencia de conductas de abuso previas
Intoxicaciones más frecuentes: Por alcohol Por cocaína Por benzodiacepinas Por otros fármacos Por pesticidas
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los trastornos de la personalidad se caracterizan por
patrones de percepción, reacción y relación que son
relativamente fijos, inflexibles y socialmente
desadaptados. Las personas con trastornos de la
personalidad generalmente no son conscientes de que
su comportamiento o sus patrones de pensamiento son
inapropiados.
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada
psicopática o personalidad sociopática), la mayor parte de las cuales
son hombres, muestran desprecio insensible por los derechos y los
sentimientos de los demás.
Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificación
personal.
Expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente.
Toleran mal la frustración y, en ocasiones, son hostiles o violentas.
No sienten remordimientos o culpabilidad. Al contrario, racionalizan
cínicamente su comportamiento o culpan a otros.
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
Incremento en la demanda
Aumento en la complejidad y agresividad de los pacientes
agitados
Aumento de la intervención policial y judicial
Aumento de pacientes “puerta giratoria”
Aumento de pacientes “hiperfrecuentadores”
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
EPIDEMIOLOGIA
1 – 2 % de la poblacion general 10 % pacientes psiquiátricos ambulatorios 20 % pacientes internados psiquiátricamente 30 – 60 % de los trastornos de personalidad 3 : 1 en mujeres
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
14,8 % (N= 925) del total de emergencias. 43,8 % varones y 56,2 mujeres. Edad promedio 37.7 años. Auto (30,7%) y heteroagresión (4,4%).
48,2 % consumo de sustancias
Ramirez-Garcia,Barbudo-Del Cura y otros. Hospital Ramon y Cajal. Madrid
Congreso IAEP. Barcelona 2002
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
N= 228.
26 % TLP
57 % Intoxicaciones
28 % Agresividad y TEA
15 % conflictiva de pareja
Dr. Gustavo A OrlandoUrgencias periodo 09/03-09/04
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
SUICIDIO 73 % intentan suicidarse 3,4 Intentos de suicidio promedio 8 – 10% se suicidan Mayor riesgo después de lo 20 años Mayor riesgo en comorbilidad con eje I
Soloff P. Lynch K., Malone K. Am J Psychiatry 2001
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
COMORBILIDAD CON EJE I Trastornos del estado de ánimo Abuso de sustancias Trastornos de la conducta alimentaria (Bulimia) TEPT Trastorno por angustia TDAH
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
MANEJO NO FARMACOLOGICO Empático y firme Valorar peligrosidad No subestimar amenazas Atención con el entorno Evitar o reducir al mínimo el tiempo de la internación Intervención judicial en caso de negativa a las indicaciones
médicas No es recomendable que el profesional interviniente en la
emergencia sea el que continúe con el tratamiento ambulatorio Manejar los sentimientos contratransferenciales
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
MANEJO FARMACOLOGICO AREA AFECTIVA:(Labilidad afectiva, sensibilidad al rechazo, ira intensa e
inapropiada, “hundimientos” depresivos, explosiones temperamentales)
Inestabilidad afectiva: - IRSS (Fluoxetina 20-80 mg/día, Paroxetina 20-50 mg/día, Sertralina 100-200 mg/día, Citalopram 20-60 mg/día)
Con ansiedad: agregar benzodiazepina vida media larga (Clonazepam)
Con ira descontrolada: agregar antipsicóticos a dosis bajas (Olanzapina 2,5-5 mg, Risperidona 1-2 mg).
IMAO y estabilizadores del ánimo son de segunda línea.
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
MANEJO FARMACOLOGICO AREA CONDUCTUAL:
Impulsividad y síntomas de descontrol conductual :
-IRSS (igual dosis anterior)
-Antipsicóticos atípicos (igual dosis anterior)
-IMAO y estabilizadores del ánimo son de segunda línea.
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
MANEJO FARMACOLOGICO
SINTOMAS COGNITIVO-PERCEPTIVOS( Suspicacia, autoreferencia, ideación paranoide, ilusiones, desrealización, despersonalización, síntomas alucinatorios)
Antipsicóticos típicos(haloperidol 1 a 4 mg./día) o atípicos (igual dosis anterior)
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
MOTIVOS DE INDICACION DE INTERNACION:
PELIGROSIDAD PARA SI Y/O TERCEROS
ESCASA O NULA CONTINENCIA FAMILIAR
RIESGO DE INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
FRACASO TERAPEUTICO
MUCHAS GRACIAS
Dr. Gustavo A. [email protected]