Psicofarmacologia terapias psicologicas y tratamiento combinado. II
Ppt Laura Lorenzo Embarazo y Psicofarmacologia
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Uso de psicofármacos en el embarazo y la lactancia
APSA – Capítulo de Psiquiatras en Formación
Noviembre 2012
Laura S. LorenzoMédica, especialista en PsiquiatríaCapítulo de Psicofarmacología APSACentro Psinapsys La Plata
Lo que dicen los libros
• “Poblaciones especiales”• Limitación por la falta de datos• Farmacocinética en embarazo y lactancia• Categoría de riesgo teratogénico de FDA• Evaluar riesgo - beneficio• ¿Cómo pensar este tema en la práctica?
“Poblaciones especiales”
• La mayoría de los trastornos psiquiátricos se producen entre los 18 y los 45 - 50 años
• Coincide con la etapa fértil de las mujeres
• ¿Frecuencia de mujeres en la consulta psiquiátrica?– 2300 pacientes ambulatorios 60,5% mujeres
» Zimmerman M. Psychological Medicine (2008), 38, 199
– 606 pacientes ambulatorios 61,6% mujeres» Zaratiegui R., Lorenzo L. Comorbilidad depresión ansiedad en el consultorio. En:
“Comorbilidades en psiquiatría”. Ed Polemos 2009
• No hay estudios experimentales: ¿significa que no hay estudios?
• Cambiar el concepto
Evaluación de riesgo: cohortes, casos y
controles
Evaluación de fármacos: ensayos randomizados
controlados
Limitación por falta de datos
Evaluación de riesgo: cohortes, casos y
controles
Evaluación de fármacos: ensayos randomizados
controlados
Estudios experimentales Estudios observacionales
Descriptivos Analíticos
CohortesCasos y controles
Generan hipótesis Intentan probar la hipótesis
Bases de datos administrativas
PrestacionesPrescripciones
Reporte o serie de casos
Cohortes prospectivas
Casos y controles
Cohortes retrospectivas
Servicios de información teratológica
Registros de embarazo y de nacimientos
Metanálisis
Tipos de estudios con embarazadas
Origen de los datos
Bases de datos administrativas
PrestacionesPrescripciones
Reporte o serie de casos
Cohortes prospectivas
Casos y controles
Cohortes retrospectivas
Servicios de información teratológica
Registros de embarazo y de nacimientos
Metanálisis
Tipos de estudios con embarazadas
Origen de los datos
Farmacocinética en el embarazo y lactancia
• Madre
–Demora en el vaciado gástrico
–Mayor volumen de distribución
–Menor unión a proteínas
–Mayor metabolismo hepático
–Aumento del filtrado glomerular
Tener en cuenta las modificaciones en los niveles plasmáticos
• Feto
–Bajos niveles de unión a proteínas
–Metabolismo hepático inmaduro
–BHE permeable
Tener en cuenta la exposición a niveles
plasmáticos elevados
Categorías de riesgo teratogénico
A
B
C
D
X
Sin riesgo fetal
Sin evidencia de riesgo en humanos
El riesgo no puede descartarse
Evidencia positiva de riesgo
Contraindicado en embarazo
Estudios controlados en embarazadas
Estudios humanos sin anomalías y estudios en animales con algún efecto o estudios animales sin efectos
Sin estudios en humanos y riesgo en animales o falta de estudios
Decisión riesgo - beneficio
El riesgo supera el beneficio
Burt VK, Hendrick VC: Women’s Mental Heath 2001
¿Por qué es importante conocer este tema?
• La mayoría de los trastornos psiquiátricos son frecuentes durante la etapa fértil de las mujeres (18 a 45 - 50 años).
• Las categorías de riesgo teratogénico no proporcionan información específica ya que la mayoría de los psicofármacos se incluyen en las mismas (C ó D).
• La información acerca de exposiciones durante el embarazo (enfermedades y fármacos) proviene de estudios observacionales.
Evaluación riesgo - beneficio
Datos de estudios sobre los fármacos
Medicación eficaz
Severidad de la enfermedad
Datos de estudios sobre la enfermedad
EmbarazoTrastorno
psiquiátrico
¿Qué le hace el embarazo al trastorno psiquiátrico?
¿Qué le hace el trastorno psiquiátrico al embarazo?
EmbarazoTrastorno
psiquiátrico
¿Qué le hace el embarazo al trastorno psiquiátrico?
No lo mejora ni lo previene
Puede alterar su curso al modificar el tratamiento
Episodios en el posparto
Depresión
Prevalencia embarazo = 6 a 12%Gavin N y cols. Obstet Gynecol 2005; 106:1071
Prevalencia similar a no embarazadasVesna-Lopez O y cols. Arch Gen Psychiatry 2008;65(7):805
Trastorno bipolar
Datos contradictoriosSharma V. Can J Clin Pharmacol 2009
Trastornos de ansiedad
Frecuencia similar durante embarazo
Ross & McLean. J Clin Psychiatry 2006
Esquizofrenia
No parece empeorar el cursoGrigoridis & Seeman. Can J Psychiatry 2002
Prevalencia similar a no
embarazadas para trastornos afectivos y de
ansiedad
Vesga-Lopez O y cols.Arch Gen Psychiatry
2008;65(7):805
En depresión(1) y trastorno bipolar(2) las embarazadas que
abandonaron el tratamiento tuvieron más recaídas que
aquellas que lo mantuvieron.
(1) Cohen L y cols. JAMA. 2006;295(5):499(2) Viguera A y cols. Am J Psychiatry 2007;164: 1817
Mayor riesgo de readmisión psiquiátrica
en el posparto(1)
Mayor riesgo de depresión posparto (2)
(1) Munk-Olsen T y cols.
Arch Gen Psychiatry. 2009;66(2):189
(2) Vesga-Lopez O y cols.Arch Gen Psychiatry 2008;65(7):805
Episodios en el
embarazo
Episodios en el
posparto
2252 embarazos1162 mujeres
Bipolares
Unipolares
23%
4,6%
52%
30%
Enfermedad tempranaEpisodios de posparto
previos
Enfermedad tempranaEpisodio durante el
embarazo
Tipo de episodio = depresivoEpisodio perinatal fue 1er episodio en 7,6% de los casos
Viguera A. y cols. Am J Psychiatry 2011; 168:1179–1185
EmbarazoTrastorno
psiquiátrico
¿Qué le hace el trastorno psiquiátrico al embarazo?
Bajo peso, retardo crecimiento y parto prematuro asociados con depresión y psicosis
Gold & Marcus. Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008
Dificultades para el cuidado
La depresión durante el embarazo se asocia a un mayor riesgo de parto prematuro y bajo pesoGrote Arch Gen Psychiatry 2010
La ansiedad durante el embarazo se asocia a un mayor riesgo de alteraciones emocionales y conductuales en niños
O’Connor Br J Psychiatry 2002
La ansiedad durante el embarazo es un factor de riesgo para la depresión posparto
Heron J Affect Dis 2004
La depresión antenatal no tratada ha sido asociada con disminución del uso de vitaminas antenatales y aumento del uso de hipnóticos y tabaco
Newport et al., 2011
¿Qué le hace el embarazo al trastorno psiquiátrico?
EmbarazoTrastorno
psiquiátrico
¿Qué le hace el trastorno psiquiátrico al embarazo?
NO ES NEUTRAL
Evaluación riesgo - beneficioEvaluación riesgo - beneficio
Datos de estudios sobre los fármacos
Medicación eficaz
Severidad de la enfermedad
Datos de estudios sobre la enfermedad
¿Qué le hace el embarazo a la medicación?
Embarazo Psicofármacos
¿Qué le hace la medicación al embarazo?
Gestacional NeurodesarrolloPerinatal
¿Cuál es el riesgo?
1° trimestre 2° trimestre 3° trimestre Parto Desarrollo
MalformacionesAborto
Crecimiento(PretérminoBajo peso)
Período Gestacional
Período Perinatal
Problemas de adaptación
neonatal
Período de Neuro-
desarrollo
Alteraciones en el neuro-desarrollo
Algunos conceptos antes de hablar de antidepresivos…
• La certeza de teratogénesis depende de la especificidad del agente y de la malformación
• La mayoría de los estudios evalúan a los fármacos en grupos y a las malformaciones en conjunto
• Por ser observacionales deben controlar los potenciales confundidores
• Riesgo– Relativo: cuántas veces más
– Absoluto: cuántos casos por exposición
• Tener en cuenta la frecuencia en población general
Enfermedad psiquiátrica
Antidepresivos: riesgo gestacional
• Como grupo no están asociados en forma concluyente a un aumento de riesgo de malformaciones
• Algunos estudios han sugerido cierta asociación entre paroxetina y clomipramina con defectos septales cardíacos, mientras que otros no han encontrado lo mismo.
• Recordar que las malformaciones cardíacas, y en especial los defectos septales) son muy frecuentes en población general
• Pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo (OR 1,61) y parto prematuro (1 semana)
Udechuku y cols. Aust N Z J Psychiatry 2010Reis & Källen. Psychol Med 2010Einarson y cols. J Obstet Gynecol Can 2009
Einarson y cols. Depress Anx 2009Nakhai-Pour y cols. CMAJ 2010Lorenzo y cols. EODS 2011
IRSS malformaciones
• No parecen tener riesgo teratogénico por encima del riesgo en población general– 3,8% malformaciones en general– 0,9% cardiovasculares
• La mayoría de los estudios prospectivos no muestran aumento del riesgo
• Aumento pequeño para malformaciones CV y paroxetina
Diav-Citrin et al., Obstet Gynecol Int 2012
Antidepresivos: malformaciones
• Positivos– Metanálisis = 1 (PXT) (2621)
– Cohorte prospectiva = 2 (952)
– Cohorte retrospectiva (14803)
• Registros = 2
• Base datos = 3
– Casos y controles = 4
• Asociaciones PXT y tricíclicos con malformaciones cardiovasculares
• Negativos– Metanálisis = 3 (100.214)
– Cohorte prospectiva = 13 (5711)
– Cohorte retrospectiva (5657)
• Registros = 3
• Otros = 3
– Casos y controles = 1
• Sin asociaciones significativas IRSS y otros
Udechuku y cols. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2010; 44:978 –996
Antidepresivos: riesgo neonatal y en el neurodesarrollo
• Síndrome de mala adaptación neonatal 10% - 30%– dificultades respiratorias, de alimentación y síntomas
neurológicos. Autolimitados, requieren observación.– Podrían ser síndromes distintos (toxicidad o
abstinencia).
• Hipertensión pulmonar persistente OR 2.1; 0,3%• Neurodesarrollo
– Pocos datos, pero no parecen asociarse a riesgos en esta etapa
Udechuku y cols. Aust N Z J Psychiatry 2010Reis & Källen. Psychol Med 2010Robinson G. FOCUS 2012
IRSS e hipertensión pulmonar neonatal
Andrade S y cols. 2009
Sin asociación
Riesgo en población general 1 a 2 / 1000 = 0,1 a 0,2%
Chambers y cols. 2006
0,6 a 1,2%
OR 6
Kallen B & Otterblad 2008
0,4 a 0,8%
RR 4
Reis & Kallen 2010
0,35 a 0,75%
RR 3,5
Riesgo absoluto vs. severidad de la enfermedad
Kieler y cols 2011
0,3%
OR 2,1
Estabilizadores: riesgo gestacional
• Litio: anomalía de Ebstein– Riesgo: 0,1% (Cohen LS y cols. JAMA 1994)
• Valproato: espina bífida, defectos del tabique auricular, paladar hendido, hipospadias, polidactilia y craniosinostosis (Jentink y cols. NEJM 2010)
– Riesgo malformaciones en general 6% - 20% (Nguyen y cols. Adv Ther 2009)
• Carbamazepina: espina bífida (Jentink y cols. BMJ 2010)
– Riesgo malformaciones en general: 2% - 8% (Nguyen y cols. Adv Ther 2009)
• Lamotrigina: no parece asociarse a defectos orofaciales (Dolk y cols. Neurology 2008) ni a malformaciones en general (Vajda y cols. Seizure
2010)
LitioTeratogénico en humanos
Asociado con anomalía de Ebstein
• Riesgo gestacional: Reevaluación epidemiológica
– Población 1 en 20.000 (0,005%)
– Riesgo anterior 400 en 20.000 (2%) (Lithium Babies Registry)
– Riesgo 1 en 1000 (20 en 20.000) (0,1%)
Cohen LS y cols. JAMA. 1994;271:146-150
Estabilizadores: riesgo perinatal y en el neurodesarrollo
• Litio: • toxicidad perinatal: requiere monitoreo cercano• Sin alteraciones en el neurodesarrollo
• Valproato:• Retraso en el neurodesarrollo en 25% - 70% de expuestos
• Carbamazepina:• Retraso en el neurodesarrollo en 14% - 20% de expuestos
• Lamotrigina:• Sin datos positivos
Nguyen y cols. Adv Ther 2009Galbally y cols. Aust N Z J Psychiatry 2010
Antipsicóticos
• Pocos datos por la menor frecuencia de uso– ¿Efecto de la enfermedad de base?
• Esquizofrenia: riesgo de bajo peso y SGA igual para expuestos y no expuestos a APS (Schizophrenia Research 116 (2010) 55–60)
• En las revisiones no parecen asociados a mayor riesgo de malformaciones
• Posibles efectos neonatales con APS típicos, sin datos para atípicos
• Sin reportes de alteraciones del neurodesarrollo
Gentile S. Schiz Bull 2010Einarson A. Curr Women Health Rev 2010
APS gestacional
• Registro sueco: riesgo moderado OR 1,52 (1,05 - 2,19)» Reis M, Källén B. J Clin Psychopharmacol 2008;28:279–88
• Revisión sistemática: todos los trabajos con datos primarios de resultados de embarazos expuestos a APS– Metodología distinta, múltiples medicaciones
• En general los APS están asociados a:– Aumento del riesgo de malformaciones, sin diferencias de
clases• Rol de la patología subyacente o confundidores
– Aumento del riesgo de problemas perinatales
Gentile S. Schizophrenia Bulletin 2008doi:10.1093/schbul/sbn107
APS y aspectos neonatales
• Datos prospectivos del Registro de Información Teratológica Reino Unido
• Comparación de edad gestacional y peso al nacer en expuestos a APS típicos (45) vs. atípicos (25) vs. controles (38)– Atípicos: mayor tamaño para edad gestacional y
mayor peso al nacer– Más marcado para subanálisis OZP y CZP
Newham JJ y cols. Br J Psychiatry 2008;192, 333–337.
Para usar APS en el embarazo…
• Los datos no son consistentes en cuanto a teratogénesis
• Cuidar los aspectos neonatales
– Advertencia FDA feb 2011: signos de extrapiramidalismo y abstinencia en bebés expuestos
• La suspensión del tratamiento tiene efectos
– Abstinencia
– Recaída
• Cuidar a la madre
– Aumento de peso, diabetes, hipertensión
• Recordar la enfermedad que se está tratando
Einarson A & Boscovik R. J Psychiatric Practice Vol. 15, No. X, 2009.
Benzodiazepinas e hipnóticos
• Inicialmente asociadas a un aumento del riesgo de defectos orofaciales, que no ha sido comprobado fuera de un metanálisis de casos y controles
Dolovich BMJ 1998
• No asociadas a malformaciones cardíacas y congénitas en general, en una actualización de ese metanálisis
Enato y cols. JOGC 2011
• Hipnóticos no benzodiazepínicos tampoco asociados a malformaciones (zolpidem, zopiclona, zaleplon)
Wikner y cols. J Clin Psychopharmacology 2011
Benzodiazepinas e hipnóticos
• Posible aumento de riesgo de parto prematuro y bajo peso, sin defectos orofaciales
• Problemas respiratorios y bajo APGAR por exposición tardía
Wikner y cols. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007
• Sin datos sobre neurodesarrollo
Gestacional Perinatal Neurodesarrollo
Antidepresivos No asociados a malformaciones como grupoAlgunos datos para PXT y CMPParto prematuro 1 semanaAborto OR 1,61
Síndrome mala adaptación 10%-30%PPHN OR 2 (0,3%)
Sin evidencia clara
Estabilizadores•Litio•Valproato•Carbamazepina•Lamotrigina
CV 0,1%General 6%-20%General 2%-6%???
ToxicidadNoNoNo
NoRetraso 25%-70%Retraso 14%-20%No
Antipsicóticos Pocos datos, poco consistentes
Toxicidad Sin datos
Benzodiazepinas No parecen aumentar el riesgo
Toxicidad o abstinencia
Sin datos
Algunos psicofármacos pueden afectar el embarazo
“Usar la medicación que tenga mejores datos”
¿Cuál es la severidad de la enfermedad en esta paciente?¿Está controlada al momento de embarazarse?¿Planea amamantar?
¿Le voy a cambiar la medicación con la que está estabilizada para ponerle otra que no sé si va a funcionar?
Riesgo de episodios de posparto¿Cómo afecta esta enfermedad al embarazo?¿Cómo afectará al recién nacido?
Lactancia
Efecto de los psicofármacos sobre el bebé
Consecuencias de la enfermedad de la
madre sobre el bebé
Evaluación riesgo - beneficio en la lactancia
• Beneficios de la lactancia para la madre y el bebé– Menor riesgo de infecciones– Favorece la relación madre - hijo
• Riesgos de no tratar la enfermedad materna– Asociados a conductas maternas: infanticidio, suicidio,
problemas en el cuidado, dificultades en la relación madre - hijo
• Riesgos de exposición del bebé a la medicación
Interrumpir la lactancia y mantener la medicación
Interrumpir el tratamiento mientras está amamantando
Mantener la lactancia y el tratamiento farmacológico
Moretti M. Can J Clin Pharmacol 2009
Farmacocinética en la lactancia
• Una droga segura durante el embarazo puede no serlo en la lactancia
• Concentraciones más altas en el recién nacido– inmadurez de las enzimas hepáticas– inmadurez renal– baja unión a proteínas– bajo volumen de distribución
• Elevada liposolubilidad de la mayoría de los psicofámacos
• Concentración de lípidos en la leche materna
Seeman MV: Am J Psychiatry 2004;161:1324-1333
Antidepresivos y lactancia
• En general parecen aceptables para usar durante la lactancia
• IRSS– STL y PXT son preferibles a FXT y CIT (menor concentración en
la leche)
• VFX, duloxetina y tricíclicos – Sin reportes de efectos adversos
• BPR– Pocos datos, un reporte de convulsiones
• MTZ– Pocos datos, vigilar sedación
Meltzer-Brody S y cols. Current Psychiatry 2008Gentile S. Drug Safety 2007Lanza Di Scalea & Wisner. Clin Obst Gynecol 2009Ellfolk & Malm. Reprod Toxicol 2010
Estabilizadores y lactancia
• Litio– Riesgo de toxicidad por inmadurez renal– Contraindicado por American Academy of Pediatrics (AAP)
• Valproato– Compatible con la lactancia (AAP)– Pocos datos y de pacientes epilépticas…
• Carbamazepina– Compatible con la lactancia (AAP)– Controlar hepatotoxicidad y toxicidad hematológica
• Lamotrigina– No parece distinto a otros antiepilépticos– Marcada variación en las concentraciones– Monitoreo cercano Stowe Z. J Clin Psychiatry 2007
Newport y cols. Pediatrics 2008
Antipsicóticos y lactancia
• Hay muy pocos datos sobre su uso en lactancia• Es frecuente que se suspenda la lactancia
debido a la severidad de la patología• Algunos reportes de letargia o efectos
extrapiramidales, donde también hubo exposición gestacional
• No es posible sacar conclusiones con los datos disponibles
• Monitoreo cercano
Gentile S. J Clin Psychiatry 2008;69:666Einarson A. Curr Women Health Rev 2010
Benzodiazepinas y lactancia
• Algunos reportes de letargia, sedación y dificultad respiratoria (difícil distinguir de exposición prenatal)
• Es preferible usar la de vida media más corta y evitar las de vida media larga
• En forma esporádica se pueden manejar
Eberhard-Gran y cols. CNS Drugs 2006; 20 (3): 187Menon S. Arch Gynecol Obstet 2008
Consideraciones generales sobre lactancia y psicofármacos
• Recordar la severidad de la enfermedad de la madre
• La lactancia es una opción razonable si:– Enfermedad estable– Régimen farmacológico sencillo– Bebé a término y sano– Adherencia materna al monitoreo neonatal– Pediatra de acuerdo
Consideraciones generales sobre lactancia y psicofármacos
• Elegir la droga más segura– Características farmacocinéticas, monoterapia
– La que se usó en el embarazo
• Consultar con el pediatra
• Alertar a la madre sobre posibles efectos en el bebé
• Tomar la medicación después de amamantar o antes del período más largo de sueño del bebé
• Extracción de leche 8 - 9 hs luego de la medicación
• Combinar con biberón para minimizar el riesgo y mantener la lactancia
LA LACTANCIA NO EVITA EL EMBARAZO
PsiquiátricasClínicas
PsiquiátricasClínicas
FísicasEdadEstado hormonal
SocialesPareja o noEstable o no
PsicológicasCapacidad de maternidad
FísicasEdadEstado hormonal
SocialesPareja o noEstable o no
PsicológicasCapacidad de maternidad
Pensar la posibilidad desde la primera consultaSe puede preguntar…
Si tiene planes de embarazoSi usa métodos anticonceptivosQué querría hacer en caso de embarazo imprevisto¿Tiene ginecólogo?
Pensar la posibilidad desde la primera consultaSe puede preguntar…
Si tiene planes de embarazoSi usa métodos anticonceptivosQué querría hacer en caso de embarazo imprevisto¿Tiene ginecólogo?
Planes de embarazoPlanes de embarazo
Posibilidad real de embarazarse
CursoEstado actual
Estado psicopatológico
CursoEstado actual
Estado psicopatológico
Comorbilidades
Severidad de la enfermedad
Estado físicoFactores de riesgo para un embarazo
Estado físicoFactores de riesgo para un embarazo
¿Qué pasa si deja la medicación?Riesgos de la enfermedad en el embarazo
¿Qué pasa si deja la medicación?Riesgos de la enfermedad en el embarazo
¿Qué pasa si la sigue tomando?Riesgos de la medicación en el embarazo
¿Qué pasa si la sigue tomando?Riesgos de la medicación en el embarazo
EmbarazoTrastorno
psiquiátrico
Embarazo Psicofármacos
¿Qué quiere hacer la
paciente?
¿Qué quiere hacer la
paciente?
¿Cambio a una medicación “más segura” antes de
embarazarse?
¿Cambio a una medicación “más segura” antes de
embarazarse?
¿Suspensión de medicación mientras
intenta concebir?
¿Suspensión de medicación mientras
intenta concebir?¿Riesgo de
recaída con esta maniobra?
¿Riesgo de recaída con esta
maniobra?
¿Tratamiento no farmacológico?
¿Tratamiento no farmacológico?
No hay decisión libre
de riesgo
No hay decisión libre
de riesgo
Decisiones informadas y
documentadas
Decisiones informadas y
documentadas
Minimizar el riesgo en cada
caso
Minimizar el riesgo en cada
caso
Conclusiones para llevar
• A todos nos va a tocar alguna paciente embarazada…
• NO APURARSE A DECIDIR!!!!!!
• A veces puede ser peor el remedio que la enfermedad (casos leves)
• A veces puede ser peor la enfermedad que el remedio (casos severos)
• Informarse para informar y documentar
• No hay ninguna decisión libre de riesgo
Pautas para el manejo de los psicofármacos en el embarazo
Frente a la posibilidad de embarazo de una paciente en tratamiento psiquiátrico:
• Primer paso: no entrar en pánico
• Segundo paso: evaluar los riesgos– De la enfermedad– De la medicación
• Tercer paso: decidir
Lorenzo & Levin: Controversias en el uso de psicofármacos en el embarazo.En: “Controversias en Tratamientos Psicofarmacológicos”. Ed Polemos, 2011 en prensa
Primer paso: no entrar en pánico
• El retiro de la medicación frente a un embarazo imprevisto aumenta el riesgo de recaída
• La suspensión del tratamiento en la planificación expone a la recaída antes de la concepción y a la posibilidad de cursar la enfermedad en el primer trimestre del embarazo
• El embarazo no protege de la enfermedad psiquiátrica
Lorenzo & Levin: Controversias en el uso de psicofármacos en el embarazo.En: “Controversias en Tratamientos Psicofarmacológicos”. Ed Polemos, 2011 en prensa
Segundo paso: evaluar los riesgos
• De la enfermedad:
– ¿Cuál es la severidad de le enfermedad de mi paciente?
– ¿Ha tenido episodios frecuentes y severos?
– ¿Es de larga evolución?
– ¿Se encuentra estable al momento de concebir?
– ¿Cuáles son los riesgos de recaída en el posparto?
Lorenzo & Levin: Controversias en el uso de psicofármacos en el embarazo.En: “Controversias en Tratamientos Psicofarmacológicos”. Ed Polemos, 2011 en prensa
Segundo paso: evaluar los riesgos
• De la medicación:
– ¿Cuáles son los datos de seguridad que tiene la medicación que recibe?
– ¿Cuáles son los riesgos si se decide cambiar la medicación?
– Recordar que el cambio de medicación durante el embarazo expone al feto a un nuevo fármaco y a la posibilidad de recaída de la enfermedad por falta de eficacia
Lorenzo & Levin: Controversias en el uso de psicofármacos en el embarazo.En: “Controversias en Tratamientos Psicofarmacológicos”. Ed Polemos, 2011 en prensa
Tercer paso: la decisión
• Decidir y DOCUMENTAR la decisión
Historia personal de la enfermedad
Datos sobre los medicamentos
Preferencia de la paciente
Lorenzo & Levin: Controversias en el uso de psicofármacos en el embarazo.En: “Controversias en Tratamientos Psicofarmacológicos”. Ed Polemos, 2011 en prensa