2.Exploración cardiaca

7/25/2019 2.Exploracin cardiaca

1/93

Exploracin delCorazn

El lugar de examen debe estarEl lugar de examen debe estariluminado y ser silencioso.iluminado y ser silencioso.

Evaluar conformacin y simetra deEvaluar conformacin y simetra de

la caja torcica y constitucin della caja torcica y constitucin delpaciente.paciente.

Evaluar habitus y coloracin:Evaluar habitus y coloracin:

>>apariencia, postura, actitud,apariencia, postura, actitud,pectumpectum,, >>color anemia, cianosis,color anemia, cianosis,endocarditis, palide!".endocarditis, palide!".


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Inspeccin

#oloracin de piel y mucosas:#oloracin de piel y mucosas:

$orada$oradacianosis" en ##cianosis" en ##

%marilla%marillahiperbilirrubinemia"hiperbilirrubinemia"

&alide!:&alide!:generalgeneralyypermanentepermanente::anemias,anemias,febre, dolor precordial, carditis reumticafebre, dolor precordial, carditis reumticacerea",cerea", endocarditisendocarditisocre",ocre", '(%'(%malignamaligna..

TransitoriaTransitoria: lipotimia.: lipotimia.DistalDistal:: fenmeno de )aynaudfenmeno de )aynaud


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Manifestaciones

cutneasEritema marginadoEritema marginado::eritema *ue desaparece poreritema *ue desaparece porcompresin. %parece encompresin. %parece en Fiebre Reumtica (FRFiebre Reumtica (FR".".

+dulos de $eynet+dulos de $eynet::)" pe*ue-os, duros,)" pe*ue-os, duros,

elsticos en aponeurosis, tendones y fascias, enelsticos en aponeurosis, tendones y fascias, enlos codos, rodillas, tendn de %*uiles y crneo.los codos, rodillas, tendn de %*uiles y crneo.

'emorragias puntiformes:'emorragias puntiformes:)" subungueales y)" subungueales yconjuntivas.conjuntivas.

$anchas de ane/ay$anchas de ane/ay: E01" mculas rosadas: E01" mculas rosadaspalmas y plantas: 234 mm duran hasta 5 das.palmas y plantas: 234 mm duran hasta 5 das.


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Manchas y nduloscutneos

6antomas6antomas::depsitos s7c colesterol.depsitos s7c colesterol. 33(uberosos(uberosos: super8cies extensoras.: super8cies extensoras. 33EruptivosEruptivos: amarillos, pe*ue-os, difusos.: amarillos, pe*ue-os, difusos. 3(endinosos3(endinosos: ndulos tendneos en codos y: ndulos tendneos en codos y

tendn %*uiles.tendn %*uiles.

331triatum palmare1triatum palmare: decoloracin naranja3: decoloracin naranja3amarilla.amarilla.

(elangiectasias(elangiectasias::hemangiomas en mucosas oral,hemangiomas en mucosas oral,G-i, resp., pulmonaresG-i, resp., pulmonares stulas !" constulas !" con

cianosis (Randu-#sler-$eber%.cianosis (Randu-#sler-$eber%.+dulos de 9sler+dulos de 9sler::E01" pe*. dolorosos, rosados,E01" pe*. dolorosos, rosados,con bordes plidoscon bordes plidos placas elor;placas elor;vesculas. %parecen en pulpejo digital, tenarvesculas. %parecen en pulpejo digital, tenare hipotenar. &ueden durar de


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Dedos hipocrticos

%parecen en pacientes con cianosis%parecen en pacientes con cianosiscentral por largo tiempo


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cardiacos y cambios

cutneos.1. de (urner1. de (urner:: mujer con cuello alado,mujer con cuello alado,c@bito valgo desviacin medial", amenorrea.c@bito valgo desviacin medial", amenorrea.&ueden tener %o bic@spide o estrecha, #o%,&ueden tener %o bic@spide o estrecha, #o%,

dilatacin del arco.dilatacin del arco.

1. 'olt39ram:1. 'olt39ram: polidactilia,polidactilia,digitali!acindigitali!acinpulgarpulgarA. alange". #B%.A. alange". #B%.

1. $arfn:1. $arfn: aracnodactilia, dedosaracnodactilia, dedoshiperCexibles. ilatacinhiperCexibles. ilatacin%o, prolapso mitral.%o, prolapso mitral.

1. o/n:1. o/n: Caccide!, epicanto interno, lenguaCaccide!, epicanto interno, lenguaprotuberante. efectos de septum primum.protuberante. efectos de septum primum.


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http://hernaturehisnurture.files.wordpress.com/2008/08/phelps13.jpg


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Examen del recordio

%bombamiento precordial en ni-os y%bombamiento precordial en ni-os yjvenes indica crecimiento cardiaco.jvenes indica crecimiento cardiaco.

osa supra3esternal: soplos y fr;mitososa supra3esternal: soplos y fr;mitos

indican vibracin del arco artico,indican vibracin del arco artico,considere: #o%, %&, E% y E&.considere: #o%, %&, E% y E&.

'ipocondrio derecho: pulso heptico'ipocondrio derecho: pulso hepticoindica B## severa.indica B## severa.

?atido derecho


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InspeccinE!aluar Cho"ue de la untaE!aluar Cho"ue de la unta#ocalizado ente $% y &% EIC Iz". a ni!el

de la lnea medio'cla!icular(bser!able en posicin de sentado o en

la de achn

uede notarse un aumento en suuede notarse un aumento en suintensidad en personas muy del)adas o enintensidad en personas muy del)adas o enhipertro*a !entricular.hipertro*a !entricular.

El cho"ue de punta puede ser difcilEl cho"ue de punta puede ser difcilde !er en personas obesas ode !er en personas obesas omusculosasmusculosas


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Inspeccin del cho"ueapical+

Debe determinarse:Debe determinarse:

Situacin o localizacinSituacin o localizacinFormaForma

Intensidad, extensinIntensidad, extensin

Frecuencia y ritmo.Frecuencia y ritmo.


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alpacin

1e utili!a la cara palmar metacarpo31e utili!a la cara palmar metacarpo3falngicafalngica

1e comien!a en el pex, se sigue con borde1e comien!a en el pex, se sigue con bordeesternal i!*uierdo hasta la base.esternal i!*uierdo hasta la base.

&alpe siempre la fosa supraesternal y el&alpe siempre la fosa supraesternal y elrea supraclavicular.rea supraclavicular. #tros lugares (cuello%#tros lugares (cuello%

pueden ser e&plorados si ha' indicacin clnica.pueden ser e&plorados si ha' indicacin clnica.


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alpacin


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alpacin

#onsiderar las siguientes#onsiderar las siguientescaractersticas del cho*ue de lacaractersticas del cho*ue de lapunta:punta: locali)acin, intensidad,

e&tensin, ritmo, momento.

*ocali)acin:0uscar el &unto de

$ayorBntensidad del cho*ue depunta para detectar alteracionesdesviaciones hacia la i!*uierda oderecha, arriba oabajo".


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alpacin determina+

Mo!imientos pulstilesMo!imientos pulstiles

,ibraciones !al!ulares,ibraciones !al!ulares

palpables.palpables.-rmito o-rmito o thrillthrill

/itmo de )alope diastlico./itmo de )alope diastlico.

/oces pericrdicos palpables/oces pericrdicos palpables0frmito pericrdico1.0frmito pericrdico1.


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alpacin

eterminar presencia de Dlevantamientos,eterminar presencia de Dlevantamientos,especialmente en el borde i!*uierdo y apex,especialmente en el borde i!*uierdo y apex,donde puede sentirse golpe o cho*ue dedonde puede sentirse golpe o cho*ue dec@pula de 0ard.c@pula de 0ard.

Feri8car sincrona deFeri8car sincrona de))22y del cho*ue dey del cho*ue de

punta con la pulsacin de la cartidapunta con la pulsacin de la cartida

eterminar la presencia del fr;mitos,eterminar la presencia del fr;mitos,*ue*ueindican anormalidades valvulares,indican anormalidades valvulares,arteriales o del tabi*ue interventricular.arteriales o del tabi*ue interventricular.


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alpacin de soplos+-rmitos

Estertor catreo2 frmito oEstertor catreo2 frmito o thrillthrilles laes lasensacin percibida al palpar sobre soplossensacin percibida al palpar sobre soplosmayores de grado G, comparable a lamayores de grado G, comparable a lasensacin de palpar el cuello de un gatosensacin de palpar el cuello de un gato*ue ronronea.*ue ronronea.

En ni-os y jvenes con pared torcicaEn ni-os y jvenes con pared torcica

delgada, puede percibirse una sensacindelgada, puede percibirse una sensacinvibratoria parecida alvibratoria parecida al thrillthrill, durante la, durante lasstole, a la *ue se denomina tremor cordsstole, a la *ue se denomina tremor cordisis,, *ue*uecarece de signi8cacin patolgica.carece de signi8cacin patolgica.


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-rmitos&ueden ocurrir en&ueden ocurrir en sstolesstole, en, en distoledistoleooextenderse a ambas extenderse a ambas contnuoscontnuos".".1u locali!acin es variable:1u locali!acin es variable:3pice

4ase,asos del cuelloMesocardio/e)in xifoidea2 excepcionalmente.

El frmito del pice se percibe me5oren dec6bito lateral iz"uierdo7 losbasales con el paciente sentado oinclinado hacia adelante e iz"uierda.


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ercusin

?a delimitacin se?a delimitacin sereali!a percutiendoreali!a percutiendo

del < al = EB#del < al = EB#siguiendo desiguiendo delateral a medial.lateral a medial.

Tiene +alor mu'Tiene +alor mu'limitado, sir+e slolimitado, sir+e slopara delimitarpara delimitarsomeramente elsomeramente ellado i)uierdo.lado i)uierdo.


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3uscultacin


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Principles of Human Anatomy andPrinciples of Human Anatomy and

Physiology, 11ePhysiology, 11e

ocos de %uscultacin

3 d lt i


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3reas de auscultacincardiaca

-SE-SE


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3reas de auscultacin

3rea esternocla!icular+3rea esternocla!icular+ entre los ros.entre los ros./0 i)uierdos ' derechos1 debe incluir la/0 i)uierdos ' derechos1 debe incluir laosa supra-esternal. 2ir+e para e+aluar elosa supra-esternal. 2ir+e para e+aluar elarco artico y la arteria pulmonar.arco artico y la arteria pulmonar.

3rea !entricular derecha+3rea !entricular derecha+ sobre elsobre el+entrculo derecho, desde el 3er. /0l hasta+entrculo derecho, desde el 3er. /0l hastael e&tremo distal del esternn. l bordeel e&tremo distal del esternn. l bordederecho del rea est sobre la !D. l "/ estderecho del rea est sobre la !D. l "/ est

sobre su borde i)uierdosobre su borde i)uierdooco de Erb o


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osiciones del paciente

A: Sentado

B: Supino

C: de Pachon

%% 00

##


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3pex

Evaluar #ho*ue de la &untaEvaluar #ho*ue de la &unta?ocali!ado en 5o. EB# B!*. a nivel de la

lnea medio3clavicular9bservable en posicin de sentado o de

&achn

&uede notarse un aumento en su&uede notarse un aumento en suintensidad en personas muy delgadas o enintensidad en personas muy delgadas o enhipertro8a ventricular.hipertro8a ventricular.

El cho*ue de punta puede ser difcil deEl cho*ue de punta puede ser difcil dever en personas obesas o musculosasver en personas obesas o musculosas


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3uscultacin

/itmo+/itmo+)itmo normal:)itmo normal:sinusalsinusal. &rimer. &rimersilencio ms corto. &rimer ruido desilencio ms corto. &rimer ruido de

mayor duracin y menor tono.mayor duracin y menor tono.)itmos anormales:)itmos anormales:etal

Extrasstoles%rritmia completa

)itmo de galope


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3uscultacin

%usculte cada rea usando el%usculte cada rea usando el diafragmadiafragmapara detectar los sonidos ms agudos,para detectar los sonidos ms agudos,como )como )22y )y )


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8se una Secuencia

#omen!ar por el#omen!ar por el foco artico,foco artico,donde sedonde seidenti8ca bienidenti8ca bien ))22y )y )


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Determine /itmo y-recuencia

ElEl ritmoritmohabitualmente ser regular.habitualmente ser regular.

&uede variar en ni-os y adultos jvenes, en&uede variar en ni-os y adultos jvenes, en*uienes se puede apreciar un ritmo*uienes se puede apreciar un ritmo

irregular *ue vara con la respiracinirregular *ue vara con la respiracinarritmia sinusalarritmia sinusal" y no tiene signi8cacin" y no tiene signi8cacinpatolgica.patolgica.

Durante la inspiracin el retorno +enoso esDurante la inspiracin el retorno +enoso es

ma'or ' lama'or ' la recuenciarecuenciapuede aumentarpuede aumentarpara compensar el ma'or +olumen depara compensar el ma'or +olumen desangre, mientras ue en la espiracin lasangre, mientras ue en la espiracin larecuencia disminu'e.recuencia disminu'e.


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/itmo

)itmo normal)itmo normal:: sinusalsinusal.. 5rimer ruido5rimer ruidode ma'or duracin ' menor tono.de ma'or duracin ' menor tono.&rimer silencio sstole" ms corto.&rimer silencio sstole" ms corto.

)itmos anormales)itmos anormales::etal

Extrasstoles

%rritmia completa

)itmo de galope


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-recuencia

1e determina contando los latidos1e determina contando los latidos en unen unminuto completominuto completo, con un reloj *ue mar*ue, con un reloj *ue mar*uelos segundos, mientras se ausculta.los segundos, mientras se ausculta.

?a frecuencia normal de reposo es =H3IH?a frecuencia normal de reposo es =H3IHlatidos7min, pero puede ser menor enlatidos7min, pero puede ser menor enatletas y personas en buenas condicionesatletas y personas en buenas condicionesfsicas.fsicas.

&uede dejarse para el 8nal de la&uede dejarse para el 8nal de laauscultacin, pero tiende a olvidarse.auscultacin, pero tiende a olvidarse.

E5 l d I f d l E


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E5emplo de Informe del ExamenCardiaco+

InspeccinInspeccin++*atido apical*atido apical +isible+isibleen el 46 /0/ 'en el 46 /0/ '

lnea 70. 8o se obser+an deormidades ni otroslnea 70. 8o se obser+an deormidades ni otrosmo+imientos pulstiles.mo+imientos pulstiles.

alpacinalpacin++ 0houe apical0houe apicalpalpablepalpableen el mismoen el mismolugar +isible. 8o se palpan otros mo+imientoslugar +isible. 8o se palpan otros mo+imientospulstiles, ni r9mitos, ni roces.pulstiles, ni r9mitos, ni roces.

ercusinercusin++rea cardiacarea cardiacapercutiblepercutibledentro dedentro delmites normales.lmites normales.

3uscultacin3uscultacin++Ruidos cardiacos normales,Ruidos cardiacos normales,rtmicos ' de buen tono e intensidad. 8o sertmicos ' de buen tono e intensidad. 8o seauscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. F0:auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. F0:;


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33/93

EC9+ (ndas :ormales

!


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!Corazn

Si t d C d i


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Sistema de ConduccinCardiaco


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EC9 :ormal

Interpretacin de


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Interpretacin deEC9

a1a1 -recuencia-recuencia

b1b1 /itmo/itmo

c1c1 3xis3xisd1d1 Inter!alosInter!alos

e1e1 (nda (nda

f1f1 ;/S;/S

)1)1 (nda


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3rritmias =4eni)nas>

3rritmia Sinusal3rritmia Sinusal


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3rritmia Sinusal

,ariacin de,ariacin de-C con-C con

respiracin+respiracin+3umenta

en

inspiracinDisminuye

enespiracin


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Cambios del /itmoCardiaco

Bradicardia:

Ritmo cardiaco

bajo

Taquicardia:

Ritmo cardiaco

rpido

; C S S


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43/93

a"u car aSinusal

on racc ones r a es


44/93

on racc ones r a es&rematuras

ausaausacompensatoriacompensatoriaincompleta 0incompleta 0:S:Srestablecidorestablecido11

rolon)acinrolon)acinde ciclosde ciclosincluyendo C3incluyendo C3

ms cortas "uems cortas "uelar)o de doslar)o de dosciclos normalesciclos normales

From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al

Contracciones ,entriculares


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Contracciones ,entricularesrematuras

#omplejos J)1#omplejos J)1anchos tpicos Kanchos tpicos Krpidosrpidos

9ndas ( con9ndas ( con

direccin opuestadireccin opuesta&ausa&ausacompensatoria sicompensatoria siel nodo 1% no seel nodo 1% no se

descargadescargaretrgradamenteretrgradamente From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al


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Marcapaso Mi)ratorio0Handerin)1

& variablesL J)1 normalL )itmo irregular.& variablesL J)1 normalL )itmo irregular.

9curre en cora!ones normales por9curre en cora!ones normales porvariaciones del tono vagal.variaciones del tono vagal.

&uede preceder ta*uicardia atrial multifocal.&uede preceder ta*uicardia atrial multifocal.


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3rritmias

editricasMuy rpidas+Muy rpidas+


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49/93

/eentrada

Causa un JAK de


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/eentrada

From Pediatric Cardiology, Gessner, et al.


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Mecanismos de


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3utomatismo

&ropiedad de las c;lulas cardiacas de&ropiedad de las c;lulas cardiacas dedespolari!arse espontneamente e iniciar undespolari!arse espontneamente e iniciar unimpulso sin estimulacin el;ctrica externaimpulso sin estimulacin el;ctrica externa

(curre en situaciones =normales>(curre en situaciones =normales>

Es ms notoria enEs ms notoria en nodo sinusalnodo sinusal22partespartesde los atriosde los atrios22 nodo Anodo A22 sistema de !is-sistema de !is-"ur#in$e"ur#in$e

uede ser anormal o estar aumentadouede ser anormal o estar aumentado..


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Mecanismos

)eentrada)eentrada

Bnicio78n s@bitoBnicio78n s@bito

FariabilidadFariabilidadmnimamnima

(ermina por(ermina pormarcapaso o pormarcapaso o porcardioversin #"cardioversin #"

%utomatismo%utomatismo

%ctivacin7esactivacin%ctivacin7esactivacin

# variable# variable

BncesanteBncesante

+o termina con+o termina concardioversin nicardioversin nimarcapasomarcapaso


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Sndrome ?olN'arOinson'?hite

%parece en H.23H.N de la poblacin%parece en H.23H.N de la poblacin%sociada con Ebstein y ?3(O%%sociada con Ebstein y ?3(O%

,a accesoria,a accesoria 0Gaz de Pent10Gaz de Pent1 (ndas(ndasdeltadeltacaractersticascaractersticas


57/93


58/93


59/93


60/93


61/93

Mane5o


62/93

Mane5o de


63/93

Mane5o de


64/93

3denosina

%ccin corta%ccin corta

0lo*uea nodo %F, demora el nodo0lo*uea nodo %F, demora el nodosinusalsinusal

osis:osis:Bnicial: 2HH3


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/espuesta a

3denosina1i no pasa nada1i no pasa nada#he*uea dosis, dala rpido o aum;ntala

1i blo*ueo %F no la termina1i blo*ueo %F no la termina9tras drogas, m3paso esofgico,

cardioversin #"

9tras drogas esmolol, procainamide"

inali!acin de8nitiva.inali!acin de8nitiva.


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ta*uicardia por conexinaccesoria

%sa ta*uicrdica%sa ta*uicrdicaincluye nodo %Fincluye nodo %F

0lo*ueo %F termina0lo*ueo %F terminala ta*uicardiala ta*uicardia

3d i Q tt t i l


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%sa ta*uicrdica%sa ta*uicrdicanonoincluye elincluye elnodo %Fnodo %F

0lo*ueo %F0lo*ueo %F nonotermina latermina lata*uicardiata*uicardia

3denosina en Qutter atrial


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70/93

Manane5oprolon)ado

$ecanismo %utomtico$ecanismo %utomtico

$anejo m;dico di8cil$anejo m;dico di8cil

0lo*uedores 0eta, sotalol,0lo*uedores 0eta, sotalol,propafenone7Cecainide,propafenone7Cecainide,amiodaroneamiodarone

%blacin ) mejora tasa de%blacin ) mejora tasa de;xito";xito"

< i di


71/93


72/93

",entricular

Etiologa:Etiologa:$etablica

hiperOaliemia2 acidosishiperOaliemia2 acidosis

#ardiomiopata, miocarditis,

cardiopata cong;nita#ausada por rogas

1ndrome de J( ?argo

From Basic Electrocardiography, Scheidt, et al.


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74/93

.. 4lo"ueo 3, de primer )rado4lo"ueo 3, de primer )rado::es la simple prolongacin del 5R pores la simple prolongacin del 5R por

encima de < segs.encima de < segs.


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II+II+un latido auricular se conduce ' otroun latido auricular se conduce ' otrono (>:%no (>:%

44..4lo"ueo 3, de F )rado4lo"ueo 3, de F )radooocompleto+completo+el latido auricular nunca llegael latido auricular nunca llegaal +entrculo , ue tiene un ritmo msal +entrculo , ue tiene un ritmo mslento y propiolento y propio, en este caso, en este casosupra+entricular.supra+entricular.

M 5 d


76/93

Mane5o de


77/93

4radicardia

0radicardia 1inusal0radicardia 1inusal

recuencias atrial y ventricular bajas

)elacin %F de 2:20lo*ueo %F

recuencia ventricular ms lenta *ue

la atrial:relacin %F >2:2


78/93

-ibrilacin 3trial


79/93

-ibrilacin 3trial

EC9+EC9+3+o hay actividad auricular clara3+o hay actividad auricular claraimpulsos desordenados y no hayimpulsos desordenados y no hay

onda &onda &",",3)espuesta ventricular irregular 3)espuesta ventricular irregular 2=H32=H3


80/93

-lutter 3uricular

EC9+EC9+

3El ritmo se caracteri!a por frecuencia3El ritmo se caracteri!a por frecuenciaatrial entreatrial entre


81/93

4lo"ueo 3, de @%

&) prolongado&) prolongado

J)1 normalJ)1 normal

1e ve en ni-os1e ve en ni-os

+o re*uiere tratamiento+o re*uiere tratamiento



82/93

4lo"ueo 3, % 0(ipo B1

?lamado de?lamado de DMencPebachDMencPebach

%largamiento progresivo de &) hasta%largamiento progresivo de &) hastafallafallade la conduccin atrialde la conduccin atrial

%cortamiento progresivo de espacio )3)%cortamiento progresivo de espacio )3)&uede haber variente Dnormal&uede haber variente Dnormal


4lo"ueo 3, % 0(ipo


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4lo"ueo 3, % 0(ipoBB"

Bntervalo && constanteBntervalo && constante

&) no se alarga antes de la falla&) no se alarga antes de la fallaconductivaconductiva

0lo*ueo ocurre en o debajo del ha!0lo*ueo ocurre en o debajo del ha!de 'isde 'is


B

B B B


84/93

4lo"ueo 3, F%

isociacin completa de & y J)1isociacin completa de & y J)1

alla de conduccin de & caealla de conduccin de & caefuera de ("fuera de ("

recuencia %trial > ventricularrecuencia %trial > ventricular


4l 3, d F%


85/93

4lo"ueo 3, de F%

1e caracteri!a por despolari!aciones1e caracteri!a por despolari!acionesauriculares ondas &" no transmitidasauriculares ondas &" no transmitidasa los ventrculos.a los ventrculos.

?os ventrculos son despolari!ados?os ventrculos son despolari!adospor un marcapasos independiente, enpor un marcapasos independiente, engeneralgeneral nodal o infranodalnodal o infranodal..

?a frecuencia ventricular es de H 3 5H?a frecuencia ventricular es de H 3 5Hlat7min.lat7min.


86/93

4lo"ueo 3,


87/93

4lo"ueo 3,Con)nito

%proximadamente 2 en 25,HHH3


88/93


89/93

/esumen de blo"ueos 3,

4lo"ueo completo de rama derecha+4lo"ueo completo de rama derecha+%&S ancho, mayor de '.() se*s +%&S ancho, mayor de '.() se*s +si es menorsi es menores incompletoes incompleto..orolo*/a en en ( y ) +orolo*/a en en ( y ) +deri+acionesderi+acionesderechasderechas" pulmonale" pulmonale

0$e el1ctrico rontal del %&S0$e el1ctrico rontal del %&S a la derechaa la derecha. +. +2i2iha' e?e a i)uierda sospechar asociacin conha' e?e a i)uierda sospechar asociacin conhemibloueo anterior i)uierdohemibloueo anterior i)uierdo

(bser!e(bser!e//en ,@en ,@yy SSenen ,&',T,&',T y eny en I 2 a,#I 2 a,#

Se !e enSe !e en HVDHVD 22 E(C2E(C2CI32CI32CorCor

ulmonale2ulmonale2

.

.uede !erse enuede !erse en

4lo"ueo Completo de /ama


90/93

Iz"uierda 04C/I1%&S ancho, mayor de '.() se*s%&S ancho, mayor de '.() se*s(si es menor es(si es menor esincompleto%.incompleto%.

orolo*/a en en 2 y 3orolo*/a en en 2 y 3(deri+aciones i)uierdas%(deri+aciones i)uierdas%

4ambios de la repolarizacion4ambios de la repolarizacion(2T ' T @ patolgicos@(2T ' T @ patolgicos@con AR2 ancho%con AR2 ancho%

0$e el1ctrico rontal del %&S izquierdo0$e el1ctrico rontal del %&S izquierdoB C"/B C"/asociadaasociada

Suele ser patol*ico y casi siempre asociado a !I.Suele ser patol*ico y casi siempre asociado a !I.

6bser7e6bser7e && en 2-3, I y a89 obser7een 2-3, I y a89 obser7e SSen (.en (.

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2.Exploración cardiaca

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