2012 URP_TOBM_pp2003

Departamento de Ortopedia y TraumatologaJOS MARA SILVA

TUMORES SEOS

Cuando tenemos una lesn en un hueso, hay tres preguntas importantes que tenemos que contestarEs la lesin neoplsica , infeccio- sa o de otra naturaleza?Es la lesin benigna o maligna?Es la neoplasia primaria o secundaria? *JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012

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MultidisciplinarioSistemticoComunicacin permanenteMejor comprensin y contexto ms amplioMenos erroresPreviene:Tratamiento tardoSobretratamientoJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*ENFOQUE GENERAL


Caractersticas diagnsticasHistoria: presentacin clnicaLocalizacinImgenes (iconografa)MrgenesReaccin PeristicaMatriz

JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Principios


Historia EdadDolorlocalizacin



JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Edad


Ausencia de dolor:Lesiones benignas o indolentesPor lo general hallazgos fortuitosDolor:Tumores seos Benignos AgresivosTumores seos Malignos

JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Dolor


Caractersticas diagnsticasHistoria: presentacin clnicaLocalizacinImgenes (iconografa)MrgenesReaccin PeristicaMatriz



Mapa de NeoplasiasJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Aletta A. Frazier M.D.


LongitudinalEpfisisMetfisisDifisisAxialCentralExcntricoIntracorticalYuxta cortical / superficial

JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Localizacin


Localizacin longitudinalJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*EpfisisDifisisMetfisisT G CFibroma no osificanteMetstasis


Localizacin AxialJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*EXCNTRICOCENTRALINTRACORTICALYUXTACORTICALENCONDROMAQUISTE ANEURISMTICOOSTEOMAOSTEOCONDROMA


Conocer el hueso afectado tambin ayuda en el diagnstico

JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Distribucin Esqueltica


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*MANODistribucin EsquelticaPELVISFMUR PROXIMALQUISTE SEOCA METASTSICOENCONDROMA


Los mrgenes del tumor (interfase tumor-hueso normal son altamente predictivos de la agresividad del tumor.Parmetros:Lisis seaAncho de la zona de transicin en el hueso normalJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Patrn de Lisis sea y Zona de Transicin


Patrones de Lisis seaLisis sea Geogrfica1 a 1 b 1 c Lisis sea ApolilladaLisis sea PermeativaPermeativaPermeativa CorticalJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Patrn de Lisis sea y Zona de Transicin


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Patrn de Lisis sea: GeogrficoGEOGRFICOPERMEATIVOAPOLILLADO


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Patrn de Lisis sea: Geogrfico


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Patrn de Lisis sea: Geogrfico1 a1 b1 c


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Patrn de Lisis sea: Apolillado - Permeativo


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Patrn de Lisis sea: Apolillado


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Patrn de Lisis sea: Permeativo


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Patrn de Lisis sea: PermeativoPERMEATIVOPERMEATIVO CORTICALMETSTASISHIPERPARATIROIDISMO


Caractersticas diagnsticasHistoriaLocalizacinMrgenesReaccin PeristicaMatriz



Refleja la actividad biolgica del tumorFormasNo agresivasAgresivas

JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Reaccin Peristica


Formas no agresivasSolidificacin y/o Reforzamiento: procesos benignos, indolentes y aparecen como una capa de formacin sea continua y gruesaExpansin y/o Tabicacin: crecimiento ms rpidoJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Reaccin Peristica


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Reaccin Peristica: formas no agresivasTABICADAEXPANSIBLEREFORZAMIENTOSLIDA


Formas agresivasTringulo de CodmanLaminada o en tela de cebollaPelos de puntaSol radianteJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Reaccin Peristica


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Reaccin Peristica: formas no agresivasSOL RADIANTEPELOS DE PUNTALAMINAR O TELA DE CEBOLLATRINGULO CODMAN


Caractersticas diagnsticasHistoriaLocalizacinMrgenesReaccin PeristicaMatriz



El tipo de matriz en la iconografa es diagnsticamente muy til.Tipos:Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplsica o reactivaMatriz CONDROIDE: muestra tpicamente mineralizacin en anillo, en arco o algodonosaJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*MATRIZ


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*MATRIZFLOCULENTAANILLO-ARCOMARFILEANUBOSAMOTEADAOSTEOIDECONDROIDE


El tipo de matriz en la iconografa es diagnsticamente muy til.Tipos:Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplsica o reactivaMatriz CONDROIDE: muestra tpicamente mineralizacin en anillo, en arco o algodonosaJMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*MATRIZ


Diagnstico Localizacin CalificacinBenigno o Maligno?Tipo Histologico?CuantificacinExtensinLesion nica? variante normal ? deformacin trauma inflamacin? tumorEvaluacin ClnicaAnatoma-ImgenesSignos IconogrficosTUMORES MSCULO-ESQUELTICOS*JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Tumor seo Primario*TGC


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Tumor seo SecundarioTuG


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012TUMOR PARTES BLANDAS*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*


FrecuenciaRaros. Diagnstico difcilSe confunden con otras enfermedades ortopdicas (Infecciones, fracturas, enfermedades metablicas, etc.). Inexperiencia en el tratamiento de estas lesiones.*JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012


Tumores seos y Lesiones SeudotumoralesAyudas IconogrficasClasificacin de Tumores seosAnlisis DiagnsticoInformacin ClnicaInformacin IconogrficaPatologaBiopsiaPieza operatoria*JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CLASIFICACINT I P O S 1. LESIONES TUMORALES. BENIGNAS. MALIGNAS

2. LESIONES SEUDOTUMORALES

3. LESIONES QUE SIMULAN TUMOR*


Tumores seos comunes y lesiones seudotumoralesOsteosarcomaTumor de Clulas Gigantes seoTumor seo metatsicoQuiste seoDisplasia FibrosaTUMORES MSCULO-ESQUELTICOS*JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012


OMS Clasificacin de Tumores seos y Lesiones Seudotumorales2002 *JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012

1Tumores Cartilaginosos2Tumores Osteognicos3Tumores fibrognicos4Tumores Fibrohistiocticos5Sarcoma de Ewing / Tumo- res Primitivos neuroecto- drmicos6Tumores de la mdula sea7Tumor de Clulas Gigantes8Tumores del Notocordio

9Tumores Vasculares10Tumores Miognicos11Tumores Lipognicos12Tumores Neurales 13Tumores no clasificados14Otros tumores15Artropata sinovial chondromatosis 16Tumores seos y de partes blandas relacionados con sindromes congnitos o hereditarios


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012FASES DE MANEJO

DIAGNSTICOTRATAMIENTOSEGUIMIENTO*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012DIAGNSTICO

PRIMER PASO A SEGUIRDiagnstico precozEncaminamiento oportuno Alternativas de tratamientoSobrevida*



DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO TARDO:- LESIONES EXTENSAS- NO LSS (CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD).- COMPROMISO DE LA SOBREVIDA. *


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Osteosarcoma de Fmur distalEnfermedad Pulmonar MetastsicaT.E.: >1 + 0


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012BENIGNOSQUISTE SEO ANEURISMTICO*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012MALIGNOSCONDROSARCOMAOSTEOSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012SEUDOTUMORALESDESMOIDE INTRASEOABCESO DE BRODIE*QUISTE SEO SIMPLE


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012D I A G N S T I C OEvaluacin ClnicaEstudios de LaboratorioIconografaBiopsia ESTADIAMIENTO *


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012I C O N O G R A F ARADIOGRAFA PLANACONVENCIONALGRANO FINOXEROGRAMAGAMMAGRAFA SEA

*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*GammagrafaRx ConvencionalRx Digital


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012 QUISTE SEO SIMPLE*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012XEROGRAFAOSTEOARTRITIS *TUMOR DE RTULA


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012I C O N O G R A F A*CONDROSARCOMATOMOGRAFA COMPUTARIZDAOSTEOCONDROMA


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012RESONANCIA MAGNTICAI C O N O G R A F A*Fibromatosis Seudosarcomatosa


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012ANGIOGRAFAI C O N O G R A F A*ConvencionalDigitalHemangioma Intraseo


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Sarcoma Sinovial*Arteriografa Digital por Sustraccin


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*Osteosarcoma Osteoblstico


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012QUISTE SEO SIMPLE*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012B I O P S I AAGUJA JANSHIDI ACKERMANN TRUE CUTINCISIONALEXCISIN-BIOPSIA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012B I O P S I AINCISIONAL*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012B I O P S I AEXCISIN-BIOPSIA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012B I O P S I APRINCIPIOS BSICOSDebe ser hecha en el centro asistencial en el que se va a tratar al paciente y por el mdico que va a operarloEl sitio anatmico ms fcil no siempre es el ms apropiadoSe relaciona directamente con el pronsticoSiempre debe ser PLANIFICADA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012*AGUJA JANSHIDIMetstasis AcetabularQuiste seo Simple


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012E S T A D I A M I E N T OBenignosB 1 B 2 B 3MalignosI A I BII A II BIII*WILLIAM F. ENNEKING


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012EstadiamientoWILLIAM F. ENNEKINGCONCEPTO BSICO T 1 : INTRACOMPARTIMENTAL T 2 : EXTRACOMPARTIMENTAL*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012BENIGNOS B 1: InactivosB 2: ActivosB 3: Activos localmente agresivos (eventualmente dan metstasis histolgicamente benignas)*Estadiamiento


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Han crecido en la infancia o adolescenciaPasan por una etapa inactiva o cicatricial

B 1: INACTIVOS (LATENTES)*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Quiste seo Simple*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Crecimiento activoIntracapsular Pueden presentar bordes irregularesSintomtico B 2: ACTIVOS*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012OsteocondromaB 2: ACTIVOS*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CONDROBLASTOMAB 2: ACTIVOS*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Localmente agresivo no limitado por la cpsula.Puede invadir cortical y las estructuras vecinasndice recidiva altoEnfermedad metastsica histolgicamente benignaB 3: AGRESIVOS*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Tumor de Clulas Gigantes B 3: AGRESIVOS*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012BENIGNOS AGRESIVOS B 3Metstasis- Por extensin local- Por extensin regional- A distancia(Diseminacin hematgena)*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012DISEMINACIN TUMORAL 1. Pericapsular 2. Estructuras Intraar- ticulares (ligamentos) 3. Extensin articular directa 4. Metstasis de salto 5. Hematoma por fractura 6. Hematgena *


OSTEOSARCOMA

METSTASIS SALTATORIA

LESIN SATLITE

OSTEOSARCOMA

ZONA REACTIVA

METSTASIS SALTATORIA

JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012FASES DE MANEJODIAGNSTICOTRATAMIENTOMDICOQUIRRGICOMIXTOSEGUIMIENTO*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012TRATAMIENTO QUIRRGICOELECCIN DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICODepende de:Sitio afectadoExtensinTumor*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDADLIMB SPARING SURGERYL.S.S. No se ha demostrado diferencias en la sobrevida y en el riesgo de recidivas locales entre una amputacin y una reseccin amplia seguida de una reconstruccin apropiada de la extremidad afectada.*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD1. Reseccin amplia o radical2. Reconstruccin anatmica3. Reconstruccin funcional*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDADRECONSTRUCCIN ANATMICA1. sea- Injertos seos (estructurados y no estructurados). Autlogos. Heterlogos- Endoprtesis- Osteosntesis- Mixta*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDADRECONSTRUCCIN ANATMICA2. PARTES BLANDAS- COLGAJOS (LIBRES Y/O VASCULARIZADOS)- MIOPLASTAS- TENOPLASTAS / TENODESIS- INJERTOS VASCULARES- INJERTOS DE NERVIO *


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDADL.S.S.RECONSTRUCCIN FUNCIONAL- ARTRODESIS- ARTROPLASTAS- ENDOPRTESIS. CONVENCIONALES. NO CONVENCIONALES (CUSTOM MADE)*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDADL S SCONTRAINDICACIONES- COMPROMISO NEUROVASCULAR- FRACTURA- BIOPSIAS TCNICAMENTE DEFICIENTES- INFECCIN- INMADUREZ ESQUELTICA- COMPROMISO MUSCULAR EXTENSO*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012TUMOR DE CLULAS GIGANTES*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012OSTEOCONDROMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012FRACTURA PATOLGICA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012TUMOR DE CLULAS GIGANTES*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012HEMANGIOMA SEO*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012EXOSTOSIS MLTIPLE*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CONDROBLASTOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012ENDOPRTESIS NO CONVENCIONAL*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012TOFO GOTOSO*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012OSTEITIS*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012ENCONDROMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012TUMOR DE CLULAS GIGANTES DE LA VAINA SINOVIAL*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012LIPOSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012OSTEOSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CONDROSARCOMA*


ARTERIOGRAFA DIGITAL POR SUSTRACCIN (ADS)POST QUIMIOTERAPIAPRE QUIMIOTERAPIA*JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012OSTEOSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012PRTESIS DE RESECCIN MODULAR DE HMERO PROXIMAL*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012OSTEOSARCOMACNCER PRIMARIO DE HUESO ADULTOS JVENES (10 a 25 aos)RAROS EN EDADES TARDAS, SECUNDA-RIOS A RADIOTERAPIA PREVIA O ENFER-MEDAD DE PAGETGENETICA (GEN DEL RETINOBLASTOMA)METFISIS DE HUESOS LARGOS (RODILLA)HIPERSENSIBILIDAD, DOLOR, MASA.*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CLULAS MALIGNAS MESENQUIMALES QUE PRODUCEN CON ENTRELAZADO IRREGULAR DE MATRIZ OSTEOIDE.CON O SIN CALCIFICACIONESTRATAMIENTO:QUIMIOTERAPIA PRE-QUIRRGICA + RESECCIN QUIRRGICASOBREVIDA A 5 AOS: ~ 60%OSTEOSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012ADULTOS DE 30 A 60 AOS.LOCALIZACIN: ESQUELETO AXIAL (PELVIS, CINTURA ESCAPULAR, COSTILLAS, COLUMNA)AGRESIVO, EROSIONA EL HUESO E INVADE TEJIDOS BLANDOS METSTASIS A PULMONES, HGADO, RIN, CEREBRO.CONDROSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012CARTLAGO MALIGNO CON CONDROCITOS ANAPLSICOS ALTERNADOS CON ZONAS DE OSIFICACIN ENCONDRAL FOCAL Y CALCIFICACIONESRESISTENTE A LA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA. TRATAMIENTO DE ELECCIN: RESECCIN QUIRRGICA CONDROSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012LOS TUMORES DE GRADO I, TIENEN UNA SOBREVIDA A 5 AOS DE 90 %.LOS TUMORES DE ALTO GRADO TIENEN UN PRONSTICO POBREEL CONDROSARCOMA DE CLULAS CLA-RAS ES UNA VARIANTE HISTOLGICA QUE SE ASOCIA A UN MEJOR PRONS-TICO.CONDROSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012OSTEOSARCOMA10-25 AOSCOMPROMETE HUESOS LARGOSSENSIBLE A LA QUIMIOTERAPIA>40 AOSCOMPROMETE EL ESQUELETO AXIALNO SENSIBLE A LA QUIMIOTERAPIACONDROSARCOMA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012RAROEN JVENES DE 10-20 AOSHOMBRES 2:1DIFISIS DE HUESOS LARGOS, PELVISHISTOPATOLOGA : LMINAS DE CLU-LAS REDONDAS UNIFORMES, GLIC-GENO CITOPLASMTICO, NECROSIS EXTENSASARCOMA DE EWING*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 201211/22 TRANSLOCACINPRONSTICO POBRE:

JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012SARCOMA DE EWING*



CIRUGA DEFINITIVA PARA TUMORES PRIMARIOSCIRUGA DE REDUCCIN DE MASA EN ENFERMEDAD RESIDUALRESECCIN DE ENFERMEDAD METAS-TSICA COMO RECURSO CURATIVOCIRUGA DE URGENCIAS ONCOLGICASCIRUGA DE RECONSTRUCCIN Y/O RE-HABILITACINAPLICACIONES DE LA CIRUGA*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012OSTEOSARCOMA DE HMERO PROXIMAL*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012ARTRODESISALOINJERTO MASIVO EN RECONSTRUCCIN POR OSTEOSARCOMA H.G.*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012ALOINJERTO INTERCALARALOINJERTO MASIVO EN RECONSTRUCCIN POR OSTEOSARCOMA H.G.*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012Objetivo Primario:- Erradicacin de la enfermedad local sin comprometer la sobrevida, ni la funcin. CIRUGA DE CONSERVACIN DE EXTREMIDAD*


JMSB-UTME-DOT-URP-mayo 2012T R A T A M I E N T OOBJETIVOS1. SALVAR LA VIDA2. SALVAR LA EXTREMIDAD3. SALVAR LA ARTICULACIN*



QUIEN VALORE UN NIO O ADOLESCENTE EN QUIEN SE SOSPECHA UN TUMOR, SEA EL PEDIATRA, EL ONCLOGO O QUIEN ATIENDA EL CASO, DEBE CONOCER O CONSULTAR A QUIEN SEA NECESARIO PARA OPTIMIZAR LOS MTODOS PARA UN DIAGNSTICO RPIDO, EXACTO Y UN TRA-TAMIENTO APROPIADO Y OPORTUNO.CONCLUSIONES*



EL MDICO SIEMPRE DEBE ESTABLECER OBJETIVOS PARA UN MANEJO OPORTUNO DE LA SITUACIN.CONCLUSIONES*


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