Infecciones del tracto Infecciones del tracto respiratoriorespiratorio

Dr: Eduardo León LezcanoDr: Eduardo León Lezcano

GeneralidadesGeneralidades

Más frecuente que otras infeccionesMás frecuente que otras infecciones Etiología: virus, bacterias, micoplasma y hongosEtiología: virus, bacterias, micoplasma y hongos Neumonía: infección del parénquima pulmonarNeumonía: infección del parénquima pulmonar Factores predisponentesFactores predisponentes

- Pérdida o supresión de la tos- Pérdida o supresión de la tos- Daño del aparato mucociliar- Daño del aparato mucociliar- Interferencia con la acción bactericida y fagocítica - Interferencia con la acción bactericida y fagocítica de los macrófagos alveolaresde los macrófagos alveolares- Congestión pulmonar y edema- Congestión pulmonar y edema- Acumulación de secreciones- Acumulación de secreciones

Humoral (bacterias piógenas), celular Humoral (bacterias piógenas), celular (micobacteria)(micobacteria)

Vía de entrada: respiratorio, hematógena, enf. Vía de entrada: respiratorio, hematógena, enf. crónicacrónica

Clasificación.Clasificación.

N. Aguda comunitaria N. Aguda comunitaria adquiridaadquirida

Steptococcus Steptococcus pneumoniaepneumoniae

Haemphilus influenzaeHaemphilus influenzae Moraxella carrhalisMoraxella carrhalis Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Legionella Legionella

pneumophiliapneumophilia EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae

N. Atípica comunitaria N. Atípica comunitaria adquiridaadquirida

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae

ChlamydiaChlamydia Coxelia burnettiCoxelia burnetti Virus: sincitial Virus: sincitial

respiratorio, respiratorio, parainfluenza, parainfluenza, influenza A y B, SARSinfluenza A y B, SARS

N. NosocomialN. Nosocomial Bacilos gram (-): Bacilos gram (-):

Klebsiella, Serratia Klebsiella, Serratia marcescens, E. coli, marcescens, E. coli, PseudomonaPseudomona

S. aureusS. aureus

N. AspirativaN. Aspirativa Flora anaerobia Flora anaerobia

bucalbucal

N. CrónicaN. Crónica NocardiaNocardia ActinomicesActinomices Granulomatosa: Granulomatosa:

tuberculosis, tuberculosis, mycobacterias mycobacterias atípicas, atípicas, Histoplasmosis, Histoplasmosis, Coccidioides inmmitis, Coccidioides inmmitis, Blastomyces Blastomyces dermatidisdermatidis

N. Necrotizante y N. Necrotizante y Abceso pulmonarAbceso pulmonar

Bacterias Bacterias anaeróbicas: anaeróbicas: común, con o sin común, con o sin infección mixta infección mixta (aerobia)(aerobia)

S. aureus, S. aureus, Klebsiella, S. Klebsiella, S. pyogenespyogenes

N. En pacientes N. En pacientes inmunodeprimidosinmunodeprimidos

CitomegalovirusCitomegalovirus Pneumocysti cariniiPneumocysti carinii M. avium-M. avium-

intracelulareintracelulare AspergiliosisAspergiliosis CandidiasisCandidiasis Bacterias, virus y Bacterias, virus y

hongos tradicionaleshongos tradicionales

Causas de infiltrado pulmonar en Causas de infiltrado pulmonar en pacientes inmunodeprimidospacientes inmunodeprimidos

Infiltrado DifusoInfiltrado Difuso COMUNCOMUN- CitomegalovirusCitomegalovirus- Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii- Reacción a drogasReacción a drogas INCOMUNINCOMUN- BacteriaBacteria- AspergillusAspergillus- CryptococoCryptococo- MalignidadMalignidad

Infiltrado focalInfiltrado focal COMUNCOMUN- Bacilos gram negativosBacilos gram negativos- S. aureusS. aureus- AspergillusAspergillus- CándidaCándida- MalignidadMalignidad

INCOMUNINCOMUN- CryptococoCryptococo- Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii- Legionella pneumophilaLegionella pneumophila

Morfología.Morfología. Distribución anatómica: bronconeumonía lobular o Distribución anatómica: bronconeumonía lobular o

neumonía lobarneumonía lobar Determinar el agente causante y la extensión de Determinar el agente causante y la extensión de

la enfermedadla enfermedad N. Lobar:N. Lobar:

- Congestión- Congestión - Hepatización roja- Hepatización roja

- Hepatización gris- Hepatización gris- Resolución- Resolución

PleuritisPleuritis Complicaciones: abcesos, empiema, organización Complicaciones: abcesos, empiema, organización

y bacteremiay bacteremia

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Fiebre altaFiebre alta EscalofríosEscalofríos Tos productiva con esputo Tos productiva con esputo

mucopurulentomucopurulento HemoptisisHemoptisis Dolor pleural y roce pleuralDolor pleural y roce pleural Lóbulo circunscrito radiopacoLóbulo circunscrito radiopaco Mejora a la administración de ATBMejora a la administración de ATB

Mycoplasma y N. viralesMycoplasma y N. virales

Enfermedad respiratoria afebrilEnfermedad respiratoria afebril Afecta el instersticio de los alveolosAfecta el instersticio de los alveolos Moderada cantidad de esputo, no consolidación, Moderada cantidad de esputo, no consolidación,

moderada elevación de GBmoderada elevación de GB Sin exudado alveolarSin exudado alveolar Desde el resfrío común, hasta neumoníaDesde el resfrío común, hasta neumonía Reacción inflamatoria intersticial, dentro de las Reacción inflamatoria intersticial, dentro de las

paredes de los alveolos de linfocitos, histiocitos y paredes de los alveolos de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas. Material proteinaceo intraalveolarcélulas plasmáticas. Material proteinaceo intraalveolar

Sobreinfección bacterianaSobreinfección bacteriana Influenza: RNA, A (cambio antigénico), B y C. Influenza: RNA, A (cambio antigénico), B y C.

Hemaglutinina y NeuraminidaseHemaglutinina y Neuraminidase

Abceso pulmonarAbceso pulmonar Proceso supurativo y Proceso supurativo y

necrosisnecrosis Causas:Causas:

- Aspiración de material- Aspiración de material- Antecedente de infección - Antecedente de infección bacterianabacteriana- Embolismo séptico- Embolismo séptico- Neoplasia- Neoplasia- Penetración traumática, - Penetración traumática, extensión de órgano vecinoextensión de órgano vecino

Más frecuente en lado Más frecuente en lado derechoderecho

Asociado a carcinoma en Asociado a carcinoma en 10 a 15% de los casos10 a 15% de los casos

Complicaciones: empiema, Complicaciones: empiema, hemorragia, abceso hemorragia, abceso cerebral y meningitiscerebral y meningitis

TuberculosisTuberculosis

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis Bacilo aerobioBacilo aerobio Reservorio: humanos, Animales: M. BovisReservorio: humanos, Animales: M. Bovis 1.7 billones de personas, con 8 a 10 millones de 1.7 billones de personas, con 8 a 10 millones de

nuevos casos por añonuevos casos por año Incremento con la asociación a HIV, inmigrantes, Incremento con la asociación a HIV, inmigrantes,

presos y hacinamientopresos y hacinamiento Pobreza, hacinamiento, enfermedades crónicas Pobreza, hacinamiento, enfermedades crónicas

debilitantes (DM, LNH, EPOC, IRC, desnutrición, debilitantes (DM, LNH, EPOC, IRC, desnutrición, alcoholismo e inmunosupresiónalcoholismo e inmunosupresión

Infección no es igual a enfermedadInfección no es igual a enfermedad Transmisión: persona a persona, gotitas de salivaTransmisión: persona a persona, gotitas de saliva Pérdida de hipersensibilidad mal pronósticoPérdida de hipersensibilidad mal pronóstico

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Tuberculosis primariaTuberculosis primaria- Se desarrolla en personas Se desarrolla en personas

no expuestas no expuestas previamente y por tanto previamente y por tanto no sensibilizadasno sensibilizadas

- Fuente: exógenaFuente: exógena- Enfermedad latente y Enfermedad latente y

progresivaprogresiva- Recuerda N. bacteriana Recuerda N. bacteriana

aguda: consolidación aguda: consolidación inferior o media, inferior o media, adenopatías hiliares y adenopatías hiliares y derrame pleuralderrame pleural

- Complicaciones: Tb Complicaciones: Tb meningea y miliarmeningea y miliar

Tuberculosis Tuberculosis secundariasecundaria

- Huesped previamente Huesped previamente sensibilizadosensibilizado

- Reactivación o ReinfecciónReactivación o Reinfección- Pacientes debilitadosPacientes debilitados- Localización: apex o Localización: apex o

lóbulos superioreslóbulos superiores- Cavitación: esputo con Cavitación: esputo con

bacilosbacilos- Puede ser asintomáticaPuede ser asintomática- Dx: historia, físico y Dx: historia, físico y

hallazgos radiológicos, hallazgos radiológicos, cultivocultivo

MorfologíaMorfología

Foco de Ghon: área de 1 Foco de Ghon: área de 1 a 1.5 cms de a 1.5 cms de consolidación grisácea, consolidación grisácea, con necrosis caseosacon necrosis caseosa

Complejo de Ghon: Complejo de Ghon: lesión del parénquima lesión del parénquima pulmonar y lesión nodalpulmonar y lesión nodal

Características Características microscópicasmicroscópicas