Patología digestiva II

Intestino delgado y grueso

Apéndice cecal

Conducto anal

Peritoneo y retroperitoneo

Intestino delgado y grueso

Anomalías congénitas

• Atresia.

• Estenosis.

• Divertículo de Meckel.

• Megacolon congénito

(E. de Hirschsprung).

• Etc.

Divertículo de Meckel

Megacolon congénito

Enterocolitis infecciosas y Colitis

pseudomembranosa

Colitis pseudomembranosa

Pseudomembranas

Pseudomembrana

Mucosa

Pseudomembrana:

material necrótico,

fibrina y leucocitos

Colitis pseudomembranosa

La colitis pseudomembranosa es una

inflamación del colon que se produce

cuando, en determinadas circunstancias, la

bacteria llamada Clostridium difficile

lesiona el órgano mediante su toxina y

produce diarrea y aparición en el interior

del colon de unas placas blanquecinas

llamadas pseudomembranas. Casi siempre

aparece en personas tratadas previamente

con antibióticos, y en personas debilitadas

ingresadas en hospitales o residencias de

ancianos. La enfermedad se caracteriza por

una diarrea, a veces de olor fétido, fiebre y

dolor abdominal y puede llegar a ser grave y

en algunos casos mortal.

Síndromes de mala absorción

• Enfermedad celíaca.

• Esprue tropical.

• Enfermedad de Whipple

(Tropherima whippelii).

• Otros

La Enfermedad de Whipple es una enfermedad

sistémica de origen infeccioso que afecta de

forma predominante a los hombres de edad

media. Los enfermos presentan episodios de

artritis, dolor abdominal, diarrea, adenopatías

y en ocasiones afectación cerebral. El causante

es un actinomiceto de nombre Tropheryma

whipplei.

La enfermedad celíaca (EC) es un proceso frecuente de

naturaleza autoinmune y con afectación sistémica. Es la

única enfermedad dentro de un amplio grupo de procesos

autoimunitarios que presenta un origen bien definido y

conocido, producido por una intolerancia permanente al

gluten, que aparece en individuos genéticamente

susceptibles.

Es inducido por la ingesta de gluten, un conjunto de

proteínas contenidas en la harina de diversos cereales,

fundamentalmente el trigo, pero también el centeno, la

cebada y la avena, o cualquiera de sus variedades.

Enfermedad celíaca

Atrofia vellositaria

E. De Whipple.

macrófagos con gránulos

PAS positivos

G. De Brunner

Colitis ulcerosa

Neutrófilos

(“abscesos

crípticos”)

“Pseudopólipos”

Múltiples úlceras

E. De Crohn

Íleon terminal

Seg. sano

Granulomas

Pared gruesa

Cel. epitelioides

Cel. Gigante multinucleada

E. De Crohn

Fístula íleo-cecalÚlceras lineales.

Mucosa en empedrado

Trastornos vasculares

Isquemia intestinal aguda y

crónica

Infarto I. delgado. Causas

La Colitis isquémica (CI) es la forma más

frecuente de isquemia intestinal (70%).

Surge cuando el colon se ve privado de

flujo vascular.

ETIOLOGÍA: OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA

1. OCLUSIVA: el resultado de una

obstrucción tanto arterial como venosa.

a. Arterial: émbolo, trombo, traumatismo,

cirugía de aorta, ligadura de AMI sin

buenas colaterales. La cirugía aórtica

selectiva tiene un índice de colitis

isquémica 3-7%.

2. NO OCLUSIVA. La isquemia se suele

desencadenar por un bajo gasto o una

exageración del vasoespasmo

Enfermedad

diverticular

Grasa peri-

colónicaPared

del

colon

Obstrucción intestinal

• Hernias

• Adherencias

• Invaginación

• Vólvulo

Hernias

Invaginación

Vólvulo

Adherencias

Se entiende por invaginación intestinal la

introducción telescópica de una porción

intestinal en la luz intestinal de una

porción inmediatamente distal al mismo. Torsión

Pólipos intestinales

No neoplásicos: hiperplásicos, juveniles,

de Peutz-Jeghers, inflamatorios y

linfoides.

Neoplásicos: adenomas tubular, velloso y

túbulovelloso

Síndromes de poliposis familiares:

poliposis adenomatosa familiar, síndrome

de Gardner y síndrome de Turcot.

Pólipo hiperplásico Pólipo de Peutz-Jeghers

Glándulas de contornos

festoneados

Glándulas hamartomatosas

rodeadas por la M. de la

mucosa

Adenoma tubular

Adenoma velloso

Proyecciones papilares

Poliposis múltiple familiar

Carcinoma de intestino delgado

y colorectal

Carcinoma de ampolla de Vater Carcinoma de ciego

píloro

estómago

Colon

ascendente

íleon

carcinoma

carcinoma

Adenoma velloso y carcinoma

A. vellososoCarcinoma

Otros tumores

• Tumor carcinoide

• Tumores mesenquimáticos comunes:

lipomas, angiomas, leiomiomas, etc.

• Tumores de la estroma gastrointestinal

(GISTs).

• Linfomas.

Los tumores carcinoides son poco comunes, de crecimiento

lento, que se originan en las células del sistema

neuroendocrino difuso. Se presentan con mayor frecuencia en

los tejidos que se derivan del intestino embrionario. Los

tumores del intestino primitivo anterior los cuales constituyen

hasta el 25% de los casos, surgen en el pulmón, timo,

estómago o duodeno proximal. Los tumores del intestino

primitivo medio los que constituyen hasta 50% de los casos,

surgen del intestino delgado, apéndice o colon proximal. Los

tumores del intestino primitivo posterior, los que constituyen

aproximadamente 15% de los casos, surgen del colon distal o

recto. Otros sitios de origen incluyen la vesícula, riñones,

hígado, páncreas, ovario y testículos.

Síndrome carcinoide

El síndrome carcinoide el cual se presenta en menos de 20% de los

pacientes con tumores carcinoides, se presenta como consecuencia

de la emisión de aminas vasoactivas no degradadas metabólicas en

la circulación sistémica. Se relaciona con la rubefacción facial, dolor

abdominal y diarrea, broncoconstricción y enfermedad cardíaca

carcinoide. Debido a que el hígado metaboliza de manera eficaz las

aminas vasoactivas, resulta poco común que se presente un

síndrome carcinoideo en ausencia de una metástasis hepática. Entre

las excepciones están las circunstancias en que la sangre venosa que

sale de un tumor, entre directamente a la circulación sistémica (por

ejemplo, carcinoides ováricos o tumores pulmonares primarios,

compromiso pélvico o retroperitoneal mediante metástasis o

carcinoides del intestino delgado localmente invasivo, o metástasis

ósea.)

La enfermedad carcinoide del corazón

surge en más de un tercio de los

pacientes con síndrome carcinoide.

Patológicamente, las válvulas cardíacas

se tornan gruesas debido a la fibrosis y

las válvulas tricúspide y pulmonar se

ven afectadas aún más que las válvulas

aórtica y mitral (ya que gran parte de la

serotonina se metaboliza en el pulmón,

antes de entrar al corazón izquierdo por

la venas pulmonares). Entre los

síntomas están:

Regurgitación tricuspídea y pulmonar.

Estenosis pulmonar.

Insuficiencia mitral y aórtica.

Disrritmias cardíacas.

T. Carcinoide I. delgado

metástasis

en ganglio

mesentérico

T. Carcinoide de íleon

Nidos e islotes de células

uniformes

Apéndice cecal

• Apendicitis aguda.

• Periapendicitis.

• Mucocele.

• Tumor carcinoide.

• Cistoadenoma mucinoso.

• Cistoadenocarcinoma mucinoso.

• Pseudomixoma peritoneal.

Apendicitis aguda

Neutrófilos

en la

muscular

para el

diagnóstico

Exudado purulento

Mucocele apenficular por tumor

mucinoso. Investigar otras

causas de mucoceleSeudomixoma peritoneal.

Adenocarcinoma mucinoso

apendicular

Siembras

peritoneales

Apéndice cecal

El pseudomixoma peritoneal (PMP) es una entidad

inusual y que se presenta como consecuencia de un

carcinoma primario productor de mucina

generalmente de apéndice cecal u ovario. Se ha

definido el PMP como "la presencia de masas de

contenido mucinoso en la cavidad peritoneal

(ascitis mucinosa - "Jelly belly“ o vientre con jalea

para hacerlo más descriptivo), cuya patogénesis ha

sido atribuida a la ruptura o metástasis de una

carcinoma mucinoso primario de un órgano

intraperitoneal (casi siempre de apéndice cecal).

Hay que señalar que en ese moco dentro de la

cavidad peritoneal se encuentran células tumorales

malignas que lo producen.

Conducto anal

• Anomalías congénitas más frecuentes: Ano imperforado.

• Procesos inflamatorios: Fisuras - Úlceras - Fístulas - Abscesos. Causas más comunes.

• Hemorroides: Concepto. Su importancia como indicadoras posibles de otras entidades patológicas.

• Tumores: Condiloma Acuminado - Carcinoma Verrugoso - Carcinoma Epidermoide - Carcinoma de Células Transicionales:. Enfermedad de Paget Extramamaria. Melanoma.

Región ano-rectal

Válvula de Houston media

Elevador del ano

Válvula de Houston inferior

Válvula de Houston superior

Columna de Morgagni

Plexo hemorroidal interno

Esfinter interno

Plexo hemorroidal

externo

Esfinter externoCriptas anales (de Morgagni)

Glándula anal

Línea dentada

Recto

Hemorroide prolapsada

Fisura

analFístula

anal

Esfínteres

Carcinoma

de recto

Porción intraluminal del

tumor: flecha amarilla

Infiltración de la pared

colónica: flechas negras

Ano

Peritoneo

Peritonitis

Tumores primarios y secundarios

Peritonitis.

Causas y consecuencias

Exudado

purulento

peritoneo

parietalExudado

purulento

peritoneo

visceral

El mesotelioma maligno es un tumor poco

frecuente que se origina de las superficies

mesoteliales tales como la pleura, la cavidad

peritoneal, la túnica vaginal o el pericardio. El

80% se originan en la pleura y el 70% se

relacionan con la exposición al asbesto en el

ámbito laboral.

Histológicamente los mesoteliomas se clasifican

en tres subtipos: epitelial, sarcomatoide y

bifásico. La inmunohistoquimia es de especial

utilidad, y la presencia de marcadores como la

calretinina y la ausencia de otros como el CEA

apoyan el diagnóstico de mesotelioma.

Retroperitoneo

•Infecciones.

•Hemorragias.

•Retroperitonitis esclerosante

o enfermedad de Ormond

•Tumores.

La fibrosis retroperitoneal primaria es una

enfermedad infrecuente con una incidencia de 1 caso

cada 200 mil a 1 millón de habitantes/año. Descrita

por el urólogo francés Albarrán, por primera vez, en

el año 1905 y posteriormente en el año 1948 el

médico inglés Ormond. Esta entidad es también

conocida como periuretritis fibrosa, periuretritis

crónica, granuloma retroperitoneal esclerosante y

retroperitonitis fibrosa. Es una enfermedad que

aparece en la edad media de la vida entre los 40-60

años de edad y es mas frecuente en el hombre que en

la mujer en proporción de 2-3.

La enfermedad de Ormond se caracteriza por la

presencia de una proliferación inflamatoria de tejido

fibroso en el retroperitoneo, que envuelve los grandes

vasos, los uréteres y los nervios del retroperitoneo.

Macroscópicamente se ve como una masa leñosa

blanquecina, que envuelve las estructuras

retroperitoneales. El atrapamiento de los uréteres es

más marcado desde la cuarta vértebra lumbar a la

entrada en la pelvis y esta fibrosis tiende a causar una

desviación medial de los uréteres, en las dos terceras

partes de los pacientes.

Histológicamente, el hallazgo predominante es el de

un tejido fibroso que consiste en fibras de colágeno y

fibroblastos. Con frecuencia se encuentra una

reacción inflamatoria subaguda inespecífica, aunque

la fibrosis completamente hialinizada puede ser el

único hallazgo. El infiltrado celular incluye células

polimorfonucleares, linfocitos, eosinófilos y células

plasmáticas

Tumores retroperitoneales

Se definen por su carácter de neoplasias primitivas del

espacio retroperitoneal, excluyendo aquellas derivados

de las vísceras de la región y los tumores que en su

crecimiento lo comprometen secundariamente.

Por su origen embriológico son aquellos tumores

derivados del mesodermo posterior y del

neuroectodermo, excluyendo las vísceras de origen

endodérmico que ocuparon secundariamente el espacio

retroperitoneal.

Por consecuencia quedan excluidos de esta clasificación

los tumores primarios de la aorta abdominal, la vena

cava inferior, sistema genitourinario, glándulas

suprarrenales, páncreas, duodeno, colon y estructuras

del sistema nervioso autónomo; así como metástasis en

órganos y/o tejidos de la región.

Tumores retroperitoneales

más frecuentes

ADULTOS 1.Liposarcoma bien

diferenciado

2.Fibrohistiocitoma maligno

3.Leiomiosarcoma

NIÑOS 1.Neuroblastoma

2.Rabdomiosarcoma

Embrionario