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7/24/2019 10v64n03a13112809pdf001 http://slidepdf.com/reader/full/10v64n03a13112809pdf001 1/1 138 Pediatrics (Ed esp). 2007;64(3):138 ¿Quién se imaginaría alguna vez a los cirujanos afir- mando la herética opinión de que un absceso no ha de drenarse? Sin embargo, ésta es la recomendación de los cirujanos que son los autores del artículo sobre trata- miento de los abscesos perianales publicado en el núme- ro de PEDIATRICS de este mes 1 . Aunque este proceso ha generado controversia durante mucho tiempo 2 , tradicio- nalmente los abscesos perianales se han tratado con ci- rugía mediante incisión y drenaje. Partiendo de un análi- sis retrospectivo de 10 años de las historias clínicas hospitalarias, este fascinante estudio contradice dicha estrategia. Sus autores demuestran que el tratamiento médico es superior al quirúrgico porque presta atención al problema inmediato con la misma eficacia que una intervención quirúrgica pero con un menor riesgo de dar lugar a una fístula anal. En la práctica pediátrica general, el absceso perianal es poco frecuente pero no excepcional. Puesto que no suele causar síntomas sistémicos, en general, el proceso se presenta en un contexto ambulatorio pediátrico más que en un departamento de urgencias. El lactante (con más frecuencia, un varón) parece gozar de buena salud, está afebril y apenas manifiesta dolor o molestias. Ca- racterísticamente el padre o madre formulará preguntas sobre una masa presente cerca del ano o el médico la identificará en la exploración sistemática. Una vez se haya identificado el absceso, el pediatra tendrá que deci- dir si trata al paciente médica o quirúrgicamente. Aunque el estudio publicado es persuasivo, adolece de múltiples limitaciones. Es retrospectivo, no se regis- tró el tamaño del absceso en el momento del ingreso, lo que pudo haber afectado a las decisiones sobre el trata- miento inicial (los abscesos de mayor tamaño se drena- rían mientras que los más pequeños se someterían a una observación). Además, puesto que los pacientes del es- tudio se visitaron en un ámbito hospitalario después de la remisión de un cirujano, es posible que muchos absce- sos perianales más pequeños que no suscitaron preocu- pación en los padres o pediatra se trataran médicamente sin una consulta quirúrgica o el médico de atención pri- maria los tratara quirúrgicamente usando una incisión y drenaje o una aspiración con aguja. Asimismo, los auto- res formularon la hipótesis de que el predominio mascu- lino de este proceso es secundario al aumento repentino de la concentración de testosterona que los estudios pre- vios han descrito en niños comparado con niñas en los primeros meses de vida. Sin embargo, en este estudio no se confirma esta teoría ya que en los lactantes no se de- terminaron las concentraciones hormonales y, aun cuan- do se hubiera detectado un aumento de los valores, no se habría demostrado una relación causal directa. A pesar de estas limitaciones, es razonable ensayar un tratamiento médico antes de recurrir a una intervención quirúrgica en lactantes con un absceso perianal y sin sig- nos de toxicidad. El tratamiento debe incluir un antibió- tico oral antiestafilocócico, lavados frecuentes del área y una supervisión ambulatoria cuidadosa del paciente. La cirugía debe reservarse para casos seleccionados en los que no se obtenga respuesta al tratamiento médico, el absceso sea de gran tamaño o el niño manifieste signos de toxicidad. Estoy de acuerdo con los autores en que será necesario un estudio prospectivo bien controlado de todos los lactantes con abscesos perianales para determi- nar definitivamente el tratamiento óptimo. MYLES B. ABBOTT, MD, FAAP East Bay Pediatrics, Berkeley, California, Estados Unidos. BIBLIOGRAFÍA 1. Christison-Lagay ER, Hall JF, Wales PW, et al. Nonopera- tive management of perianal abscess in infants is associated with decreased risk for fistula formation. Pediatrics. 2007;120(3). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/ full/120/3/e548 2. Stites T, Lund DP. Common anorectal problems. Semin Pe- diatr Surg. 2007;16:71-8. Los cirujanos dicen no a la cirugía para los abscesos perineales en lactantes Las opiniones expresadas en estos comentarios son las de los autores y no necesariamente las de la American Academy of Pe- diatrics o sus comités.
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138 Pediatrics (Ed esp). 2007;64(3):138
¿Quién se imaginaría alguna vez a los cirujanos afir-mando la herética opinión de que un absceso no ha dedrenarse? Sin embargo, ésta es la recomendación de loscirujanos que son los autores del artículo sobre trata-miento de los abscesos perianales publicado en el núme-ro de PEDIATRICS de este mes1. Aunque este proceso hagenerado controversia durante mucho tiempo2, tradicio-nalmente los abscesos perianales se han tratado con ci-rugía mediante incisión y drenaje. Partiendo de un análi-sis retrospectivo de 10 años de las historias clínicashospitalarias, este fascinante estudio contradice dichaestrategia. Sus autores demuestran que el tratamientomédico es superior al quirúrgico porque presta atenciónal problema inmediato con la misma eficacia que unaintervención quirúrgica pero con un menor riesgo de darlugar a una fístula anal.
En la práctica pediátrica general, el absceso perianales poco frecuente pero no excepcional. Puesto que nosuele causar síntomas sistémicos, en general, el procesose presenta en un contexto ambulatorio pediátrico másque en un departamento de urgencias. El lactante (con
más frecuencia, un varón) parece gozar de buena salud,está afebril y apenas manifiesta dolor o molestias. Ca-racterísticamente el padre o madre formulará preguntassobre una masa presente cerca del ano o el médico laidentificará en la exploración sistemática. Una vez sehaya identificado el absceso, el pediatra tendrá que deci-dir si trata al paciente médica o quirúrgicamente.
Aunque el estudio publicado es persuasivo, adolecede múltiples limitaciones. Es retrospectivo, no se regis-tró el tamaño del absceso en el momento del ingreso, loque pudo haber afectado a las decisiones sobre el trata-miento inicial (los abscesos de mayor tamaño se drena-rían mientras que los más pequeños se someterían a unaobservación). Además, puesto que los pacientes del es-tudio se visitaron en un ámbito hospitalario después de
la remisión de un cirujano, es posible que muchos absce-sos perianales más pequeños que no suscitaron preocu-
pación en los padres o pediatra se trataran médicamentesin una consulta quirúrgica o el médico de atención pri-maria los tratara quirúrgicamente usando una incisión ydrenaje o una aspiración con aguja. Asimismo, los auto-res formularon la hipótesis de que el predominio mascu-lino de este proceso es secundario al aumento repentinode la concentración de testosterona que los estudios pre-vios han descrito en niños comparado con niñas en losprimeros meses de vida. Sin embargo, en este estudio nose confirma esta teoría ya que en los lactantes no se de-terminaron las concentraciones hormonales y, aun cuan-do se hubiera detectado un aumento de los valores, no sehabría demostrado una relación causal directa.
A pesar de estas limitaciones, es razonable ensayar untratamiento médico antes de recurrir a una intervenciónquirúrgica en lactantes con un absceso perianal y sin sig-nos de toxicidad. El tratamiento debe incluir un antibió-tico oral antiestafilocócico, lavados frecuentes del área yuna supervisión ambulatoria cuidadosa del paciente. Lacirugía debe reservarse para casos seleccionados en losque no se obtenga respuesta al tratamiento médico, el
absceso sea de gran tamaño o el niño manifieste signosde toxicidad. Estoy de acuerdo con los autores en queserá necesario un estudio prospectivo bien controlado detodos los lactantes con abscesos perianales para determi-nar definitivamente el tratamiento óptimo.
MYLES B. ABBOTT, MD, FAAP
East Bay Pediatrics, Berkeley, California, Estados Unidos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Christison-Lagay ER, Hall JF, Wales PW, et al. Nonopera-tive management of perianal abscess in infants is associatedwith decreased risk for fistula formation. Pediatrics.2007;120(3). Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/ full/120/3/e548
2. Stites T, Lund DP. Common anorectal problems. Semin Pe-diatr Surg. 2007;16:71-8.
Los cirujanos dicen no a la cirugía paralos abscesos perineales en lactantes
Las opiniones expresadas en estos comentarios son las de losautores y no necesariamente las de la American Academy of Pe-diatrics o sus comités.
