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PARANINFO DIGITALMONOGRAFICOS DE INVESTIGACION EN SALUD

ISSN: 1988-3439 - AÑO III – N. 7 – 2009 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n7/216d.php

PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACION DIGITAL en la IX Reunión Internacional de Investigación Cualitativa en Salud-IV Seminario Internacional sobre Cuidado Cultural en Salud, celebrado en Granada, España, el 19 y 20 de noviembre de 2009. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica.

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La atención enfermera en el proceso de afrontamiento ante la comunicación de

diagnósticos graves. Resultados de una investigación*

Investigador principal Mª del Rosario Muñoz Montaño. Enfermera. Hospital Universitario Virgen del Rocío

(HUVR). Sevilla.

Investigadores colaboradores Inés Mª Durán Sánchez, Mª Dolores Álamo Pulgares, Ruth Mª Torres Muñoz, Santiaga

Dávila Quintana y Julián Jiménez Martínez. Enfermeros. Unidad de Hematología Clínica de Adultos (1ª SUR de Hospital General) del Hospital

Virgen del Rocío de Sevilla.

Dirección para la correspondencia: *Avda. Pinar de la Juliana, Parcela 3103, 41110 Bollullos de la Mitación, Sevilla. mariar.munoz.sspa@juntadeandalucia.es

*Investigación subvencionada por la Consejería de Salud de Andalucía, expediente 0170/2006. Proyecto de

investigación publicado en: Biblioteca Las Casas, 2009,5 (3) disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0436.pdf

Resumen Introducción: El objetivo de esta investigación será medir los resultados que se derivan de la práctica profesional de la enfermera en relación con la mejora del proceso asistencial, en la mejora del estado de salud del paciente y los beneficios que proporcionan el apoyo a su familia. En nuestro ámbito observamos situaciones difíciles de afrontar: la comunicación de un diagnóstico grave. Objetivo: Conocer la influencia de la intervención de la enfermera en el afrontamiento del paciente y de la familia frente a un diagnóstico grave. Metodología: Diseño: Estudio observacional, descriptivo y longitudinal Emplazamiento: Unidad Clínica de Hematología de Adultos (UCHA) del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Resultados: El estudio se han incluido 28 pacientes (20 Entrevistas semiestructuradas, cumpliendo el criterio de saturación). Entre algunos resultados tenemos que el 90% de los pacientes quieren conocer su diagnóstico, que la enfermera sólo estuvo presente en el 30% de la comunicación de las malas noticias. Conclusiones: Las Intervenciones de Enfermería de Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles requieren de una competencia profesional en cuanto a conocimientos, habilidades y actitudes que hace considerar a la enfermera como el profesional más asequible y cercano que proporciona confianza y seguridad. Palabras claves: Diagnóstico grave, Cuidados enfermeros, Pacientes hematológicos, Afrontamiento, Enfermera referente.

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Introducción

En la última década, en nuestra sociedad, se percibe un cambio cultural en los ciudadanos como fruto del estado de bienestar y el acceso a las nuevas tecnologías, entre otros, creciendo sus expectativas con respecto a los servicios de salud, solicitando respeto y trato amable y demandando más información a la hora de tomar decisiones en cuestiones de salud. Con estos criterios los usuarios evalúan los servicios sanitarios y manifiestan su nivel de satisfacción.

Este derecho a la información se ratifica en la Ley 41/2002 básica reguladora de la Autonomía del paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación clínica1, que dispone el deber de los profesionales sanitarios de informar.

En nuestro ámbito, Unidad Clínica de Hematología de Adultos (UCHA) del Hospital Virgen del Rocío (HUVR), de Sevilla, con frecuencia observamos situaciones difíciles de afrontar, como por ejemplo, la comunicación de un diagnóstico grave 2,3, un mal pronóstico de la enfermedad o un cambio brusco ante las expectativas de salud que truncan radicalmente sus vidas. La reacción a estas situaciones puede ser angustiosa y estresante o de serenidad y fortaleza dependiendo de los cuidados que se le hayan dado en ese momento crucial, ya que, como dice John Bowlby, el proceso del duelo comienza en el momento en que conoce el diagnóstico 4. También observamos la repercusión que tiene en la vida de las personas el modo de decir el diagnóstico, y más aún, si no se tiene en cuenta al grupo de miembros que compone una familia 5. Además, cualquier acto que se realice en ese momento, queda grabado en las personas, ya sea si la actitud fue positiva o negativa, aunque al que cuida pase desapercibido. Ante momentos difíciles, el paciente y la familia necesitan un apoyo emocional para hacer frente a esa situación. Cuando estos cuidados son proporcionados por profesionales cualificados que le hacen afrontar el problema, desde su perspectiva profesional con su Presencia, con su Escucha activa, con todas las intervenciones que el profesional de enfermería está capacitado para ello 5, todo esto

3repercute beneficiosamente en la calidad asistencial, en la calidad de vida que el paciente tenga en ese ámbito hostil que puede ser el hospital, y en definitiva, en el afrontamiento y la mejor recuperación de su proceso 6. Las enfermeras y los médicos difieren bastante en las percepciones en el momento de dar esa mala noticia. Basarse sólo en la información que de el medico puede ser un error. Es necesario obtener otros puntos de vista de cómo dar las malas noticias7.

Cuando existe una alteración grave e inesperada en el proceso de salud, ya sea por un diagnóstico de enfermedad grave, un mal pronóstico, un cambio de las expectativas de salud, o la pérdida inesperada de un ser querido, el paciente y familia necesitan de la figura de un profesional capacitado para ayudarle a afrontar la situación y, según el caso, ayudarle a prevenir un duelo patológico 8,9. Nos planteamos si: ¿Aumenta el afrontamiento del paciente y la familia, a la enfermedad, la intervención de la enfermera tras la comunicación del diagnóstico?10, ¿Qué beneficios tiene en el paciente y familia la intervención enfermera en la información de un diagnóstico grave o mal pronóstico de su enfermedad?11,12,13.

Hay resultados de investigación de efectividad contrastada en los que se evidencia el beneficio de la intervención enfermera en el afrontamiento de pacientes, que aporta enfoques muy novedosos, con intervenciones de poco coste y gran impacto en la calidad de vida de los pacientes14,15.

Por tanto, el objetivo de esta investigación será medir los resultados que se derivan de la práctica profesional de la enfermera en relación con el afrontamiento de un diagnóstico grave o un mal pronóstico de la enfermedad y los beneficios que proporcionan el apoyo a su familia. En este contexto se presentó a concurso para su financiación en la Consejería de Salud de Andalucía en 2006 dando como resultado positivo incluido en el expediente 0170/2006.

Este planteamiento contribuye en reconocer el rol profesional, como considera Ferrer, la autonomía es la base de la profesionalización, es decir, la posibilidad de actuación o intervención basada en criterios propios, internos, que provienen de la acreditación, de una experiencia y de una autoridad o reconocimiento en el campo de una disciplina 16.

Hipótesis: Las intervenciones enfermeras basadas en la ayuda para hacer frente a situaciones difíciles, inciden positivamente en el afrontamiento de un proceso de duelo normal, provocado por la comunicación de un diagnóstico grave o un mal pronóstico de la enfermedad al paciente y la familia.

Objetivos:

General: Conocer la influencia de la intervención de la enfermera en el afrontamiento del paciente y de la familia frente a un diagnóstico grave.

Específicos: ● Identificar los diagnósticos enfermeros (taxonomía NANDA) más frecuentes en

pacientes y familia a quienes se le comunican un diagnóstico grave. ● Identificar las intervenciones enfermeras, según la Nursing Interventions

Classification (NIC), que ayudan a afrontar un diagnóstico grave. ● Evaluar los resultados, según la Nursing Outcomes Classification (NOC) de la

aplicación de las intervenciones enfermeras. ● Conocer la aceptación del paciente y familia tras la aplicación del plan de cuidados.

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Material y método: a) Diseño: Estudio observacional, descriptivo y longitudinal b) Emplazamiento: Unidad Clínica de Hematología de Adultos (UCHA) del Hospital Virgen

del Rocío de Sevilla. En esta unidad están ingresados pacientes diagnosticados de enfermedad hematológica que requieren quimioterapia (QT) intravenosa y, con frecuencia, requieren de aislamiento protector para tratamiento de aproximadamente un mes.

c) Sujetos de estudio: Pacientes hematológicos ingresados en la UCHA y sus cuidadores principales en el periodo del 1 de enero 2007 al 1 de enero 2008.

Criterios de inclusión: • Paciente hematológico ingresado en la UCHA • Paciente que no conoce su diagnóstico, recaída o mal pronóstico • Paciente informado de su diagnóstico en consultas externas u otras unidades en un

período inferior a 48h. • Cuidador principal del paciente incluido en el estudio que no conoce el diagnóstico,

recaída o mal pronóstico del paciente. • Cuidador principal informado del diagnóstico en consultas externas u otras unidades

en un período inferior a 48h Criterios de exclusión: • Período de hospitalización inferior a 15 días • Paciente postransplantado que ingresa en la unidad por otro motivo que no sea

recaída • Paciente que conoce su diagnóstico hace más de 48h. y no ha estado ingresado en la

unidad

5d) Variables de estudio:

1. Diagnósticos Enfermeros más frecuentes en pacientes y familia a quienes se les comunican un diagnóstico médico grave o un mal pronóstico de su enfermedad.

2. Intervenciones enfermeras que ayudan a afrontar un diagnóstico médico grave o un mal pronóstico de su enfermedad.

3. Criterios de Resultados Enfermeros obtenidos tras la aplicación de las intervenciones enfermeras.

4. Afrontamiento del paciente y familia tras la aplicación del plan de cuidados.

e) Recogida de datos La recogida de datos será realizada por el equipo investigador entrenados siguiendo los siguientes criterios:

1. Una Valoración inicial, observación estructurada centrada en el proyecto

(Anexo1.1 y 1.2.). 2. Realización de un plan de cuidados para su seguimiento en 4 semanas desde

el ingreso evaluando 7 diagnósticos enfermeros. Para concretar los Resultados enfermeros y así cada investigador considerara el mismo concepto al valor 1 o 5 del indicador correspondiente, hemos elaborado unos “descriptores de escala” para que todos los investigadores unificáramos criterio (Diapositiva3)

3. Entrevistas semiestructuradas realizadas en la 3ª semana del ingreso. Nos informarán de cómo se presentó la enfermedad, cómo recibió el diagnóstico,

6que reacción y sentimientos tuvo, prefirió estar acompañado y si le ha ayudado la enfermera a afrontar su enfermedad (Anexo 2).

4. Procedimiento: Ingreso del paciente, comunicación del diagnóstico, inclusión en el proyecto tras firmar el consentimiento informado, plan de cuidados que evaluamos cada semana de ingreso, entrevista semiestructurada en la 3ª semana y salida del estudio al mes del ingreso habitualmente.

f) Análisis de los datos: El método de análisis será descriptivo, que consistirá en la

descripción de los diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros obtenidos tras la observación estructurada reflejada en el plan de cuidados y el análisis descriptivo de las entrevistas semiestructuradas, mediante el método Giorgi, utilizando soporte informático.

g) Consideraciones éticas: Se garantizará la confidencialidad de los sujetos que pertenezcan al estudio y se obtendrá consentimiento escrito al inicio del proyecto y consentimiento verbal antes de realizar la entrevista semiestructurada.

Resultados De los 32 pacientes susceptibles de ser estudiados, 4 fueron excluidos por distintas causas: 1 por deseo del paciente, 1 éxitus y 2 alta antes de las 4 semanas desde el ingreso. De los 28 pacientes incluidos: 14 eran hombres y 14 mujeres, con una media de edad de 47 años siendo de 19 años el menor y 68 el mayor. A todos los pacientes se le realizaron valoración inicial (observación estructurada) en un periodo inferior a las 48 horas desde que se le informó del diagnóstico grave. En cuanto a los resultados obtenidos los dividimos en tres grupos según ha sido la fuente de datos: valoración, plan de cuidados (Diagnósticos enfermeros, Resultados enfermeros e Intervenciones enfermeras) y entrevistas semiestructuradas a pacientes y familiares.

1. Valoración: Antes de recibir la información, los pacientes manifiestan que “Quieren conocer su diagnóstico el 90%”, que “No quieren conocer su diagnóstico un 7%” y los que “No saben si quieren saber 3%” (Resultado 1 - R1). Durante la información: Refieren que conocen que es una “Enfermedad grave 21%”, de los que “Sólo saben el nombre 50%”, de los que “conocen del proceso lo que se refiere al tratamiento 26%” y quienes “Conocen el diagnóstico y el proceso en cuanto pronóstico y tratamiento 3%”, por tanto, R 2, sólo un paciente, que es médico y compañero de la persona que le informa, es la única persona que recibe la información clara y completa. Cuando se les pregunta sobre el lugar donde recibieron la información, R3: un “3% en su domicilio, por teléfono”, “en el hospital un 61%”, “en consulta 36%”. Destacan que consideran lugar no adecuado cuando se le informa de su diagnostico por teléfono y en el pasillo del hospital. El Resultado 4, En presencia de quién recibieron el diagnóstico y diferenciamos si eran nuevos diagnósticos o pacientes en recaída y obtuvimos la siguiente tabla:

Por lo tanto, “La enfermera no estuvo presente en la comunicación de ningún nuevo diagnóstico grave, sólo en pacientes en recaída”. También hay que reseñar que existe conspiración de silencio en 2 casos en los que sólo se informa a la familia como podemos contractar con las entrevistas.

En presencia de Nuevo Recaída Médico/Paciente 5 0 Medico/Familia 2 0

Médico/Enfermera/Paciente 0 0 Médico/Familia/Paciente 15 0

Médico/Enfermera/Paciente/Familia 0 6

72. Plan de cuidados: De los 7 diagnósticos más frecuentes, más del 50%, son (R5): 100%

Conocimientos deficientes, 82,4% manifiestan Ansiedad (3 pacientes además refieren Ansiedad ante la muerte), el 71,4% describe como Interrupción de los procesos familiares el mes de ingreso aunque sin relación con las cargas familiares, considerando a estas como hijos a su cargo menores de 20 años -11 no tenían cargas y 9 sí-, el 50% de los pacientes refieren sufrir Duelo al comunicarle un diagnóstico grave. En cuanto a los Criterios de resultado NOC (R6) Sólo se consigue un valor máximo de 4 en la escala Licker de la Ansiedad y un 5 en los demás diagnósticos, por lo que interpretamos que este proceso de afrontamiento avanza muy positivamente en los diagnósticos de Conocimiento deficientes, Interrupción de los procesos familiares y el Duelo aunque no esté resuelto el diagnóstico Ansiedad. Además hay que añadir que el diagnóstico donde se avanzó más positivamente fue el de Conocimientos deficinetes que empezó con un2 y alcanzó un 5. De las intervenciones enfermeras más frecuentes (R7), se dieron en todos los pacientes, 100%, son intervenciones que están agrupadas en la NIC como Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles como Asesoramiento, Apoyo emocional, Declarar la verdad al paciente. En 5º lugar, debemos destacar la intervención Humor y en 7º lugar Facilitar el duelo.

3. Entrevistas: Se realizaron 20 entrevistas a pacientes y 20 entrevistas a familiares con el que se llegó al criterio de saturación. Y describimos como resultado R8: El 95% de los pacientes sospechan de la enfermedad y sienten incertidumbre. El 65% de los pacientes perciben ambigüedad a la hora de comunicar el diagnóstico que manifiestan como que “sienten que tienen que pedir la verdad constantemente” o que “tienen miedo a que se les oculte la verdad”, solicitan “saber las opciones y efectos del tratamiento antes de tener que firmar el consentimiento informado de la quimioterapia”, manifiestan “preocupación por conocer el proceso”. Además el 65% de los pacientes manifiestan tener necesidad de procesar la información y para ello piden que se les respete, que se les dé tiempo”. En cuanto a los sentimientos que tuvieron al recibir el diagnóstico: “el 90% Mazazo, 70% se plantean preguntas radicales y hablan de la muerte, como ¿por qué a mí?, ¿qué sentido tiene mi vida? ¿existe algo después de la muerte?, el 50% dice sufrir Entumecimiento Emocional y Angustia, 7% refiere Miedo e incluso un 6% dice sentir Consuelo al conocer su diagnóstico”. El 85% de los pacientes desean estar acompañados aunque un 30%, prefiere que se les pregunte con antelación si desean o no estar acompañados por sus familiares. El 100% de los pacientes que estuvieron acompañados por enfermeras destacan la ayuda y el alivio tan importante que les produjo, aunque sólo fueron de un 30% del total de los pacientes informados de malas noticias. El 80% de los pacientes refieren estar Agradecidos a las enfermeras aunque también un 30% quieren destacar el apoyo de otros profesionales del equipo: médico, limpiadora, personal del office, dietética, etc. En cuanto a valores que más destacan son: 90% Trato humano, amabilidad y cariño; 75% Apoyo emocional y Escucha activa, solicitan la importancia de ayuda psicológica para los familiares, sobre todo hijos, de los pacientes, pero manifiestan que ellos y los cuidadores principales encuentran esta ayuda en el personal de enfermería cualificado que “están a cualquier hora”; el 75% refieren Seguridad, Clarificación de la información, Confianza y Cercanía, consideran al “personal de enfermería como el personal más asequible y cercano” y el 55% destacan Humor, Disponibilidad y Competencias profesionales en cuanto a conocimientos, habilidades y actitudes.

Conclusiones Antes de la información:

1. La mayoría de los pacientes quieren conocer su dco y respetar al 10% que no quiere hablar de su enfermedad ni ser informado.

2. El paciente sospecha la enfermedad antes de conocer el diagnostico, expresa que “la incertidumbre es lo peor” e incluso refiere consuelo al conocer el diagnóstico. R 8.1.

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Durante la información:

3. El derecho a recibir la información es universal R 2,4,8.2

4. Es importante elegir el lugar y momento adecuado. No se considera adecuado el pasillo

de un hospital, ni por teléfono en su domicilio. También se hace referencia a la falta de intimidad cuando se comparte la habitación con otro paciente y se recibe una mala noticia R3,

95. Consultar si desean estar acompañados por su familia. Se valora muy positivamente la

presencia enfermera. Esto supone respetar el principio de autonomía. Después de la información:

6. El paciente necesita tiempo para procesar la información. Los profesionales debemos respetarlo y proporcionarla a su ritmo. (principio de autonomía) R 8.2

7. Los sentimientos que provoca la comunicación de un diagnóstico grave se identifican con un duelo por la pérdida de la salud que requiere de un proceso de adaptación como dice Kübler-Ross R 5/8.3.

8. Este proceso queda reflejado en la evolución del plan de cuidados durante un mes de ingreso aunque no esté finalizado ni haber una total adaptación al alta. R 5.1/5.2/5.3/5.4/6.1/6.2

9. Las intervenciones (NIC) de Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles requieren una Competencia Profesional (conocimientos, habilidades y actitudes) que hace considerar a la enfermera como el profesional más asequible y cercano que proporciona confianza y seguridad. R 8.6

10Bibliografia 1. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la Autonomía del paciente y de

Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica. (Boletín Oficial del Estado, número 274, de 15-11-02).

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3. Cobo Medina C. Ars Moriendi. Vivir hasta el final. De cómo se afronta la muerte anticipada. Ed. Diaz de Santos, SA. Madrid, 2001;23. 4. Bowlby J. El apego y la pérdida-3. La pérdida. Ed Paidós, Barcelona 1993;130. 5. Díaz Chicano J F Castañón Baquera R Carrión Tortosa F Rodríguez Mondéjar J J Ramón Carbonell M. Cuidados a familiares de pacientes críticos. Enferm Científ 1997 jul-ago: 184-185:26-30 6. Gorlat Sánchez B Serrallona Ruiz V Molina Fernández Gertrudis Machado Ramírez Mª J Muñoz Sánchez I Rodríguez del Águila Mª M. Los enfermeros: profesionales imprescindibles para mejorar la calidad de vida del enfermo oncológico. Garnata 1999 jun;14:5-28 7 Gonçalves Pereira M A. Una mala noticia en la salud: una visión en las representaciones de los profesionales de la salud y de los ciudadanos. Contexto Enferm 2005 ene-mar; 14(1):33-37 8. Pascual López A. Cuidados paliativos. Humanitas 2003 ene-mar: 1(1):71-78 9. Serna Arias L Valdés Menor T Ramírez Cons P. La enfermera en grupos de duelo de padres de niños oncológicos. VI Jornadas de Enfermería sobre Divulgación de Trabajos Científicos: Calidad, Evaluación y Modernización en los Cuidados de Enfermería. Alicante. 24 y 25 de noviembre de 2000: Pp. 57-61 10. Apaza Escobedo M G Cáceres Villareal P Durand Neyra D. Intervención psicológica de la enfermera en pacientes quemados con estado de ansiedad, Unidad de Quemados del Hospital Regional Honorio Delgado. Arequipa; UNSA 1995: 115 p 11. Rawl SM Given BA Given CW Champion VL Kozachik SL Barton D Emsley CL Williams SD. Intervention to improve psychological functioning for newly diagnosed patients with cancer. Oncol Nurs Forum. 2002 Jul;29(6):967-75 12. Razavi D Delvaux N Marchal S Durieux JF Farvacques C Dubus L Hogenraad R. Does training increase the use of more emotionally laden words by nurses when talking with cancer patients? A randomised study Br J Cancer. 2002 Jul 1;87(1):1-7. 13. Ahmann E. Review and commentary: two studies regarding giving. Pediatr Nurs; 24(6):554-6, 1998 Nov-Dec 14. Côté JK Pepler C A randomized trial of a cognitive coping intervention for acutely ill HIV-positive men. Nurs Res;51(4):237-44, 2002 Jul-Aug 15. Côté JK Pepler C Cognitive coping intervention for acutely ill HIV-positive men. J Clin Nurs;14(3):321-6, 2005 Mar

16. Ferrer V Medina JL Lloret C. La complejidad en enfermería Profesión, Gestión, Formación. Barcelona: Alertes SA; 2003

11Anexo 1.1. Valoración inicial anverso

Hoja de valoración Proyecto. Nº __ N R NR Enfermero/a investigador/a:…………………….………… Fecha de ingreso:……… Fecha de información del diagnostico:…………………………………………………... Edad:…………Sexo: H/M Nivel de estudio: S/E 1º Superior Diagnóstico médico:…………………… Cuidador principal (Nombre):…………………………………………….Parentesco…………………………… Domicilio………………………………………………………………………Teléfono:…….………………………Domicilio del cuidador:………………………………………………………. Teléfono:………………………

VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA DdE posibles: 1. PATRÓN PERCEPCIÓN/MANEJO DE LA SALUD: Patologías crónicas:_______________________________________________________ ________________________________________________________________________ Ingresos previos:__________Larga/corta duración______________________________ Se le informó del diagnostico: □ No □ Si En consulta En planta

En presencia de:

Médico

Médico y familia

Médico y enfermera

Médico, enfermera y familia

¿Qué conoce de su diagnóstico?

□ Nombre y proceso □ Nombre □ Enfermedad

grave □ No lo conoce

Desea estar informado sobre su proceso de enfermedad: SI NO ¿Por qué?______________________________________________________________________________________________________________________________________________ Observaciones:____________________________________________________________ Profesión del paciente: ¿En activo?: Si No Estado civil: Núcleo familiar: Nº componentes: ¿Con cuántas personas convive?: Adultos: Niños: Ancianos: ¿Cuántas personas son dependientes?: Adultos: Niños: Ancianos: ¿El cuidador de estas personas dependientes es el paciente? Si No Compartido ¿Es el cuidador principal? Si No Compartido ¿Quién los cuida mientras Ud. está enfermo? ¿Es Ud. la única fuente de ingresos del núcleo familiar? Observaciones:_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Conocimientos deficientes Interrupción de los procesos familiares Afrontamiento defensivo Afrontamiento inefectivo

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Anexo 1.2. Valoración inicial reverso

4. PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO: DdE posibles: Autónomo Autocuidados:

Dificultad para seguir

Necesita ayuda: Alimentac. Eliminación Higiene Cuidados:

Falta de información (no sabe) Incapacidad (no puede) Falta de motivación (no quiere) Otros

Afrontamiento defensivo Afrontamiento inefectivo Duelo anticipado

5. PATRÓN SUEÑO/DESCANSO: Patrón habitual:_________________________________________________________ Ayudas farmacológicas:_________________Ayudas no farmacológicas:___________ ¿Se despierta por la noche pensando en la nueva situación que está viviendo?_____ Observaciones:__________________________________________________________

Ansiedad Duelo anticipado

7. PATRÓN AUTOPERCEPTIVO/AUTOCONCEPTO: ¿Se encuentra agobiado o temeroso?:________________________________________ ¿Se siente menos útil desde que está enfermo/hospitalizado?_____________________ ¿Le preocupa los cambios que pueda provocar la enfermedad en su vida?_________ ¿Cree que esta enfermedad puede provocar cambios significativos en su vida?____ Observaciones:__________________________________________________________

Ansiedad Afrontamiento ineficaz Afrontamiento defensivo

8. PATRÓN ROL/RELACIONES: Comunicación :

Sin

dificultad

D. comprensión

D. expresión

Otros

idioma Comunicación Cuidador ppal.:

Sin dificultad

Dificultad

Incapacidad

Observaciones:__________________________________________________________ ¿Cómo cree que influirá la enfermedad en su vida laboral?_____________________ _____________________________________________________________________ ¿Cuenta con amigos o familia que colaboren o le presten ayuda?______________ ¿Cree que se organizará bien su familia para seguir adelante mientras está ingresado?______________________________________________________________

Interrupción procesos familia.

9. PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN: ¿Influye la enfermedad en su relación de pareja?:_____________________________ Observaciones:__________________________________________________________

Interrupción procesos familia.

10. PATRÓN ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS: ¿Afronta usted los problemas cotidianos con estrés?__________________________ ¿Cree que se adaptará al cambio que supone la hospitalización?________________ ¿Qué recursos utiliza para enfrentarse a situaciones difíciles?__________________

No se enfrenta, le desborda

Analiza la situación y decide seguir adelante.

Toma las decisiones sin implicar a la familia.

Toma las decisiones en consenso con su familia.

Prefiere dejar las decisiones en mano de los profesionales.

Observaciones:_______________________________________________________

Afrontamiento ineficaz Afrontamiento defensivo

13¿Quiere añadir algo más?__________________________________________________________ Firma del enfermera/o responsable: Anexo 2. Entrevistas semiestructuradas

1. ¿Cómo se presentó la enfermedad? 2. ¿Cómo recibió el diagnóstico?

3. ¿Qué reacción y sentimientos tuvo? 4. ¿Prefirió estar acompañado en ese momento?

5. ¿Le ha ayudado la enfermera a afrontar su enfermedad?