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ORGANITZACIÓ D'URGÈNCIES ORGANITZACIÓ D'URGÈNCIES I ASPECTES ÈTIC-LEGALSI ASPECTES ÈTIC-LEGALS Dra. ML Iglesias 2012Dra. ML Iglesias 2012

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En la práctica asistencial urgente hay que tener en En la práctica asistencial urgente hay que tener en cuenta cuenta 1.- 1.- Organización Organización Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias2.-2.- Relación Relación sanitarios-paciente-familiares: sanitarios-paciente-familiares: comunicacióncomunicaciónequipo y confidencialidadequipo y confidencialidad3.-3.- Conocimiento Conocimiento marco legalmarco legal- TRIAGE DE ENFERMERÍA- TRIAGE DE ENFERMERÍA- HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA- HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA- CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN - CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN - TRASLADOS A OTROS CENTROS- TRASLADOS A OTROS CENTROS- PARTE JUDICIAL- PARTE JUDICIAL- CONSENTIMIENTO INFORMADO- CONSENTIMIENTO INFORMADO- ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA- ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA- NORMAS INTERNAS Y CIRCUITOS- NORMAS INTERNAS Y CIRCUITOS- PROTOCOLOS TAULÍ Y PROPIOS UCIAS- PROTOCOLOS TAULÍ Y PROPIOS UCIAS- CÓDIGO DEONTOLÓGICO - CÓDIGO DEONTOLÓGICO

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ÁREA MÉDICA-PACIENTE CRÍTICO NIVEL II

PEDIATRÍA

APARATO LOCOMOTOR

USU

ÁREA QUIRÚRGICA

ÁREA MÉDICO-QUIRÚRGICA NIVEL I

2 +1 TRIAGES

PSIQUIATRÍA

PLANTA BAJA

PLANTA 3ªGINECOLOGÍA- OBSTETRICIA

1 TRIAGE

1 TRIAGE

ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN1.-1.- 11 Dirección Servicio de Urgencias Dirección Servicio de Urgencias Reunión residentes: 3-4 añoReunión residentes: 3-4 año2.-2.- 4 4 Coordinadores UCIAS Coordinadores UCIAS

- - 11 Adjuntos UCIAS MÉDICAS Adjuntos UCIAS MÉDICAS- - 11 Residentes UCIAS MÉDICASResidentes UCIAS MÉDICAS - - 11 USU USU-- 1 1 PediatríaPediatría

3.-3.- 11 Cap de Enfermería UCIAS Cap de Enfermería UCIAS 4.-4.- 4 4 Supervisores UCIAS: mañana, tarde, Supervisores UCIAS: mañana, tarde, noche (2)noche (2)5.-5.- 11 Cap de Guardia Cap de Guardia

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INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES ES PÚBLICOES PÚBLICO Y TIENE RESPONSABILIDAD LEGALY TIENE RESPONSABILIDAD LEGAL

El registro actos médicos es un derecho paciente y El registro actos médicos es un derecho paciente y deber del sanitario. deber del sanitario. “Lo no escrito no esta hecho”“Lo no escrito no esta hecho” Características: bien documentado y sistematizadoCaracterísticas: bien documentado y sistematizado□□ Alergias: Alergias: VERIFICARLASVERIFICARLAS□□ Antecedentes: Antecedentes: VERIFICARLOSVERIFICARLOS1.-1.- Clínicos: HTA, DM, … y Clínicos: HTA, DM, … y último ingreso…último ingreso…2.-2.- Estado basal (Barthel, Charlson, etc.) Estado basal (Barthel, Charlson, etc.) ▪ ▪ ABVD Y FFSSABVD Y FFSS ▪ ▪ Soporte familiar y/o socialSoporte familiar y/o social ▪ ▪ Domicilio habitual: residencia geriátrica/familia/soloDomicilio habitual: residencia geriátrica/familia/solo3.-3.- Éticos: Éticos: vvoluntades anticipadas ooluntades anticipadas o preferencias, preferencias, testigos de testigos de Jehová …Jehová …4.-4.- Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: ""ACTUALIZARLO" ACTUALIZARLO"

4.1.-4.1.- HISTORIA COMPARTIDA CON HISTORIA COMPARTIDA CON PRIMARIA/PARTE DE PRIMARIA/PARTE DE CATALUÑACATALUÑA

4.2.-4.2.- STOCK STOCK UCIAS WEB UCIAS UCIAS WEB UCIAS

4.3.-4.3.- FARMACIA HOSPITALARIAFARMACIA HOSPITALARIA INTRANET INTRANET

CORTAR Y CORTAR Y PEGARPEGAR

VERIFICAR VERIFICAR FECHASFECHAS

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INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIESINFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES□□ Resumen problema por el que acude UCIASResumen problema por el que acude UCIAS□□ Exploración por aparatosExploración por aparatos□□ Plan a seguirPlan a seguir1.-1.- Hoja de monodosis Hoja de monodosis (stock propio UCIAS)(stock propio UCIAS)▪ ▪ Ha de hacerse Ha de hacerse nuevanueva todas las mañanas: c/24 h. todas las mañanas: c/24 h. EV EV VOVO▪ ▪ Rellenarse con etiqueta de identificación del pacienteRellenarse con etiqueta de identificación del paciente▪ ▪ Debe especificarse el apellido del médico y Debe especificarse el apellido del médico y fecha/hora fecha/hora FECHA Y HORA PARA CUALQUIER CAMBIOFECHA Y HORA PARA CUALQUIER CAMBIO▪ ▪ ProhibidoProhibido poner nombres comerciales poner nombres comerciales Dosis en Dosis en mg,mg, nunca en comprimidos, ampollas, cc, … nunca en comprimidos, ampollas, cc, …▪ ▪ Solo medicación UCIAS.Solo medicación UCIAS. Medicación propia paciente si Medicación propia paciente si no es urgente no es urgente traerá paciente de su domicilio traerá paciente de su domicilio (“medicación domiciliaria”)(“medicación domiciliaria”). Si precisara medicación . Si precisara medicación urgente stock farmacia hospitalaria: urgente stock farmacia hospitalaria: firmar petición. firmar petición. Calcio?, Alzheimer?....Calcio?, Alzheimer?....2.-2.- Pruebas complementarias de laboratorio:Pruebas complementarias de laboratorio: no deben no deben practicarse de manera rutinaria e indiscriminada: practicarse de manera rutinaria e indiscriminada: sedimento?* sedimento?*

PERFILES DE UCIASPERFILES DE UCIAS▪ ▪ Básico de UCIASBásico de UCIAS▪ ▪ Insuficiencia respiratoria (básico + Insuficiencia respiratoria (básico + GSA)GSA)▪ ▪ Cardiopatía isquémica < 8 hCardiopatía isquémica < 8 h▪ ▪ Cardiopatía isquémica > 8 h Cardiopatía isquémica > 8 h ▪ ▪ SepsisSepsis▪ ▪ Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética▪ ▪ Código ictusCódigo ictus▪ ▪ TEPTEP▪ ▪ Dolor hemiabdomen superiorDolor hemiabdomen superior▪ ▪ Perfil hepáticoPerfil hepático▪ ▪ PolitraumaPolitrauma▪ ▪ Politrauma con insuficiencia Politrauma con insuficiencia respiratoriarespiratoria▪ ▪ Preoperatorio (básico + Preoperatorio (básico + coagulación)coagulación)

RESTRINGIDASRESTRINGIDAS▪ ▪ PCR, fibrinógeno… PCR, fibrinógeno… si no saben para si no saben para que sirve no lo pidanque sirve no lo pidan

BUEN USO LABORATORIOBUEN USO LABORATORIO

¿QUE PERFIL PEDIR?¿QUE PERFIL PEDIR?1.-1.- Dolor abdominal FID con fiebre. Dolor abdominal FID con fiebre. ¿Perfil?¿Perfil?2.-2.- Dolor hipocondrio derecho con fiebre. Dolor hipocondrio derecho con fiebre. ¿Perfil?¿Perfil?3.-3.- Dolor abdominal inespecífico. Dolor abdominal inespecífico. ¿Perfil? ¿Perfil? 4.-4.- Dolor hipocondrio izquierdo.Dolor hipocondrio izquierdo. ¿Perfil? ¿Perfil?▪ ▪ Básico de UCIASBásico de UCIAS▪ ▪ Dolor hemiabdomen superiorDolor hemiabdomen superior▪ ▪ Perfil hepático Perfil hepático ▪ ▪ PreoperatorioPreoperatorio

- ¿TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA?- ¿TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA?- ¿SERIACIONES?: - ¿SERIACIONES?: las necesariaslas necesarias

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NO PEDIR PRUEBASNO PEDIR PRUEBASINÚTILESINÚTILES

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INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIESINFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES□□ EVOLUCIÓN POR PROBLEMAS EVOLUCIÓN POR PROBLEMAS (principal y 2(principal y 2ariosarios))Constantes: TA, FC, FR, Pulsioximetría (FiOConstantes: TA, FC, FR, Pulsioximetría (FiO22), Medidor ), Medidor transcutáneo de COtranscutáneo de CO22, glicemia capilar…, glicemia capilar…1.- Neumonía basal D: ……1.- Neumonía basal D: ……2.- ICC: ……2.- ICC: ……3.- Insuficiencia renal crónica : ……3.- Insuficiencia renal crónica : ……Que se debe hacerQue se debe hacer- Realizar un resumen de la evolución- Realizar un resumen de la evolución- - No repetir No repetir antecedentes ni analíticas ya escritosantecedentes ni analíticas ya escritos- - No repetirNo repetir lo que ya está escrito lo que ya está escrito - - No abusarNo abusar de siglas ni abreviaturas. Ej: API de siglas ni abreviaturas. Ej: API- Cierre informático del informe ETC: - Cierre informático del informe ETC: SOLO PONER LOS SOLO PONER LOS CURSOS CLÍNICOS RELEVANTES Y Nº MÁXIMO DE HOJAS: CURSOS CLÍNICOS RELEVANTES Y Nº MÁXIMO DE HOJAS: 22

HISTORIA CLÍNICA COMPARTIDA*HISTORIA CLÍNICA COMPARTIDA*

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INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIESINFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES- Alta: diagnósticos definitivos o probabilidad- Alta: diagnósticos definitivos o probabilidad CODIFICACIÓNCODIFICACIÓN□ □ DiagnósticosDiagnósticos ▪ ▪ 466.0 =466.0 = Inf. respiratoria vías bajasInf. respiratoria vías bajas▪ ▪ 466.0 =466.0 = Inf. bronquial aguda Inf. bronquial aguda▪ ▪ 305.0305.0 = = Intoxicación alcohólicaIntoxicación alcohólica aguda aguda▪ ▪ 305.0 =305.0 = EmbriaguezEmbriaguez aguda aguda□□ Códigos E: clasificación Códigos E: clasificación suplementariasuplementaria causas externes causas externes de lesiones e intoxicacionesde lesiones e intoxicaciones**□□ ProcedimientosProcedimientos**

CODIS E CODIS E E876.9 =E876.9 = ACCIDENT IATROGÈNIC DEL PACIENT DURANT L ACCIDENT IATROGÈNIC DEL PACIENT DURANT L´ASSISTÈNCIA MÈDICA O QUIRÚRGICA´ASSISTÈNCIA MÈDICA O QUIRÚRGICAE968.9 =E968.9 = AGRESSIÓ AGRESSIÓE920.5E920.5 == AGULLA HIPODÈRMICA AGULLA HIPODÈRMICAE911 =E911 = ASPIRACIÓ VÒMITO ASPIRACIÓ VÒMITOE888.9 =E888.9 = CAIGUDA ACCIDENTAL CAIGUDA ACCIDENTALE972 =E972 = EMMETZINAMENT ACCIDENTAL AMB GAS EMMETZINAMENT ACCIDENTAL AMB GAS E925.9E925.9 == ELECTROCUCIÓ (ACCIDENTAL) ELECTROCUCIÓ (ACCIDENTAL)E930-E949E930-E949 == FÀRMACS, SUSTÀNCIES MEDICINALS I FÀRMACS, SUSTÀNCIES MEDICINALS I PRODUCTES BIOLÒGICS QUE CAUSEN PRODUCTES BIOLÒGICS QUE CAUSEN EFECTES ADVERSOSEFECTES ADVERSOS EN EN L´US TERAPÈUTICL´US TERAPÈUTICE932.3E932.3 == INSULINES I ANTIDIABÈTICS INSULINES I ANTIDIABÈTICSE865.1E865.1 == INTOXICACIÓ ACCIDENTAL INTOXICACIÓ ACCIDENTAL INGESTIÓ MARISCINGESTIÓ MARISC, etc., etc.E906.3E906.3 == MOSSEGADA GAT, etc. MOSSEGADA GAT, etc.E906.4E906.4 == MOSSEGADA INSECTE (NO VERINÓS) MOSSEGADA INSECTE (NO VERINÓS)E905.9 =E905.9 = PICADA PICADAE903E903 == VIATGE (EFECTES: MAREIG) VIATGE (EFECTES: MAREIG)E950E950 == SUÏCIDI I LESIONS AUTOINFLIGIDESSUÏCIDI I LESIONS AUTOINFLIGIDES

PROCEDIMENTSPROCEDIMENTS93.90 =93.90 = BIPAP/CPAP BIPAP/CPAP57.95 =57.95 = CANVI CATÈTER URETRAL PERMANENT CANVI CATÈTER URETRAL PERMANENT97.23 =97.23 = CANVI SONDA DE TRAQUEOSTOMIA CANVI SONDA DE TRAQUEOSTOMIA38.93 =38.93 = CATETERISME VENÓS CENTRAL CATETERISME VENÓS CENTRAL57.94 =57.94 = CATETERISME VESICAL PERMANENT CATETERISME VESICAL PERMANENT54.98 =54.98 = DIÀLISIS PERITONEAL DIÀLISIS PERITONEAL89.52 =89.52 = ECG ECG88.72 =88.72 = ECOCARDIOGRAFÍA ECOCARDIOGRAFÍA88.76 =88.76 = ECOGRAFIA ABDOMEN, etc. ECOGRAFIA ABDOMEN, etc.89.14 =89.14 = EEG EEG38.85 =38.85 = EMBOLITZACIÓ VENA EMBOLITZACIÓ VENA96.38 =96.38 = ÈNEMA PER A EXTRACCIÓ DE FEMTA IMPACTADA ÈNEMA PER A EXTRACCIÓ DE FEMTA IMPACTADA39.95 =39.95 = HEMODIÀLISI HEMODIÀLISI88.97 =88.97 = IMATGE (DIAGÒSTICA) IMATGE (DIAGÒSTICA) RMRM37.80 =37.80 = INSERCIÓ MARCAPASSOS INSERCIÓ MARCAPASSOS89.15 =89.15 = MANOMETRIA LÍQUID CEFALORAQUIDI MANOMETRIA LÍQUID CEFALORAQUIDI89.61 =89.61 = MONITORATGE PRESSIÓ ARTERIAL SISTÈMICA, etc. MONITORATGE PRESSIÓ ARTERIAL SISTÈMICA, etc.54.91 =54.91 = PARACENTESI ABDOMINAL/TORÀCICA PARACENTESI ABDOMINAL/TORÀCICA87.93 =87.93 = PIELOGRAFIA IV PIELOGRAFIA IV38.98 =38.98 = PUNCIÓ ARTÈRIA PUNCIÓ ARTÈRIA81.91 =81.91 = PUNCIÓ ARTICULACIÓ PUNCIÓ ARTICULACIÓ03.31 =03.31 = PUNCIÓ ESPINAL PUNCIÓ ESPINAL34.91 =34.91 = PUNCIÓ TÒRAX, etc. PUNCIÓ TÒRAX, etc. 89.62 =89.62 = PVC PVC88.39 =88.39 = RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA99.60 =99.60 = REANIMACIÓ CARDIOPULMONAR REANIMACIÓ CARDIOPULMONAR88.38 =88.38 = TAC TAC99.03 =99.03 = TRANSFUSIÓ TRANSFUSIÓ

Nº DIAGNÓSTICOS Nº DIAGNÓSTICOS CODIFICADOS (mínimoCODIFICADOS (mínimo 3) 3) - Insuficiencia respiratoria hipercapmica- Insuficiencia respiratoria hipercapmica- Infección respiratoria- Infección respiratoria- EPOC - HTA- HTA- AC-FA- AC-FA - Diabetes- Diabetes- Alzheimer- Alzheimer PESO PESO GDR GDR - Procedimientos - Procedimientos incrementan precio visitaincrementan precio visita- Código E - Código E estudios por problemas. estudios por problemas. Ej: Ej: tentativa autolíticatentativa autolítica

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DNI: ETCDNI: ETC

CCAUSAS DEFUNCIÓN EN EL AUSAS DEFUNCIÓN EN EL CERTIFICADO MÉDICOCERTIFICADO MÉDICO▪▪ Causa inmediata Causa inmediata que que produjo la muerte produjo la muerte directamente. directamente. Ej: IAM Ej: IAM

▪▪ Causas antecedentes (a Causas antecedentes (a causa de…), causa de…), si existiera si existiera alguno, alguno, que produjeron la que produjeron la causa arriba indicada. Ej: causa arriba indicada. Ej: Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca biventricularbiventricular

▪ ▪ Causa inicial Causa inicial que inició que inició hechos mencionados que hechos mencionados que condujeron muerte. Ej: condujeron muerte. Ej: Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica

▪ ▪ Otros Otros procesosprocesos que que contribuyeron. contribuyeron. Ej: dEj: diabetes, iabetes, Alzheimer, etc. Alzheimer, etc.

¿CAUSAS?¿CAUSAS? INMEDIATA, ANTECEDENTESINMEDIATA, ANTECEDENTES, INICIAL Y OTROS PROCESOS, INICIAL Y OTROS PROCESOS ▪ ▪ ADENOMA DE PRÓSTATAADENOMA DE PRÓSTATA▪ ▪ HTAHTA▪ ▪ HEMORRAGIA CEREBRALHEMORRAGIA CEREBRAL▪ ▪ DIABETESDIABETES▪ ▪ PIELONEFRITISPIELONEFRITIS

¿CAUSAS?¿CAUSAS? INMEDIATA, ANTECEDENTESINMEDIATA, ANTECEDENTES, INICIAL Y OTROS PROCESOS , INICIAL Y OTROS PROCESOS ▪ ▪ INFECCIÓN RESPIRATORIAINFECCIÓN RESPIRATORIA▪ ▪ ALZHEIMERALZHEIMER▪ ▪ EPOC EPOC ▪ ▪ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPMICAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPMICA

¿CAUSAS?¿CAUSAS? INMEDIATA, ANTECEDENTESINMEDIATA, ANTECEDENTES, INICIAL Y OTROS PROCESOS , INICIAL Y OTROS PROCESOS ▪ ▪ NEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓNNEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓN▪ ▪ ENFERMEDAD TERMINAL NEOPLÁSICAENFERMEDAD TERMINAL NEOPLÁSICA▪ ▪ HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA▪ ▪ EPOCEPOC

¿CAUSAS SI LET?¿CAUSAS SI LET? INMEDIATA, ANTECEDENTESINMEDIATA, ANTECEDENTES, INICIAL Y OTROS PROCESOS , INICIAL Y OTROS PROCESOS ▪ ▪ NEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓN DISEMINADANEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓN DISEMINADA▪ ▪ NEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓNNEOPLASIA MALIGNA DE PULMÓN▪ ▪ ENFERMEDAD TERMINAL NEOPLÁSICAENFERMEDAD TERMINAL NEOPLÁSICA▪ ▪ EPOCEPOC

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INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIESINFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES□□ ÉXITUSÉXITUS- C- Causasausas HC = HC = ccausas defunción certificado médicoausas defunción certificado médico¿Que se ¿Que se debedebe y no se y no se debedebe hacerhacer??- - Cerrar HC: cambiar diagnósticos llegada UCIAS Cerrar HC: cambiar diagnósticos llegada UCIAS éxitus éxitus - - DiagnósticosDiagnósticos prohibidos: parada cardiaca, parada prohibidos: parada cardiaca, parada respiratoria y parada cardiorrespiratoria (CADÁVER)respiratoria y parada cardiorrespiratoria (CADÁVER)

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□□ Muerte naturalMuerte natural sospechosa de criminalidad sospechosa de criminalidad - - Muerte súbita:Muerte súbita: fallecimiento persona fallecimiento persona aparentemente sana, repentina y rápida (1-24 h),sin aparentemente sana, repentina y rápida (1-24 h),sin HC previa donde se ha excluido todo tipo de HC previa donde se ha excluido todo tipo de violenciaviolencia□□ Muerte violenta:Muerte violenta: accidental, homicidio y suicidioaccidental, homicidio y suicidio□□ Muerte encefálicaMuerte encefálica□ □ Ingresa cadáver UCIAS: Ingresa cadáver UCIAS: solo se firmará certificado solo se firmará certificado defuncióndefunción si se descartan señales violencia y se si se descartan señales violencia y se comprueba que HC hospitalaria puede explicar comprueba que HC hospitalaria puede explicar mecanismo de producción muertemecanismo de producción muerte

Gil Rubio JM. El médico ante el certificado de defunción. www.comcuenca.org/Revista/Bol55/dert_defuncion2.pdfGil Rubio JM. El médico ante el certificado de defunción. www.comcuenca.org/Revista/Bol55/dert_defuncion2.pdf

AUTOPSIA CLÍNICAAUTOPSIA CLÍNICAAUTOPSIA JUDICIALAUTOPSIA JUDICIAL

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INFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIESINFORME D’ASSISTÈNCIA A URGÈNCIES□□ Destino al alta: Destino al alta: ingreso planta se cambiará por ingreso planta se cambiará por DEFUNCIÓNDEFUNCIÓN □□ Fecha ingreso: fecha ingreso en UCIASFecha ingreso: fecha ingreso en UCIAS□□ Fecha alta: fecha petición de ingreso en planta Fecha alta: fecha petición de ingreso en planta se se cambiará por fecha de éxitus cambiará por fecha de éxitus ETC: ¿Vol modificar data ETC: ¿Vol modificar data alta? alta? □□□□ Entregar pruebas complementarias alta: Entregar pruebas complementarias alta: ECGECG□□ Traslado Traslado HGC/CÓDIGO IAMHGC/CÓDIGO IAM: HC finalizada, pruebas : HC finalizada, pruebas complementarias (RX/TAC/ECO/ECG…), hoja/s de complementarias (RX/TAC/ECO/ECG…), hoja/s de monodosis, hoja/s de enfermería y se avisa a la conserje monodosis, hoja/s de enfermería y se avisa a la conserje de enlace*. de enlace*. “Se traslada por falta camas en nuestro “Se traslada por falta camas en nuestro centro”centro” ““LOS MÉDICOS SOMOS DESCRIPTORES, NO JUECES”LOS MÉDICOS SOMOS DESCRIPTORES, NO JUECES”- Frases increíbles- Frases increíbles

▪▪ La enfermera no le realizó la analíticaLa enfermera no le realizó la analítica▪▪ No se encuentra la historia en archivoNo se encuentra la historia en archivo▪▪ El cirujano no lo ha visitado …** El cirujano no lo ha visitado …**

LA HC ES UN DOCUMENTO LA HC ES UN DOCUMENTO LEGALLEGAL

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ALTA VOLUNTARIAALTA VOLUNTARIA 1.-1.-En HC debe especificarseEn HC debe especificarse- Riesgos de no realizarse el tratamiento- Riesgos de no realizarse el tratamiento- Paciente presenta un comportamiento y discurso lógico- Paciente presenta un comportamiento y discurso lógico2.-2.- Completar y firmar documento específico Completar y firmar documento específico (PAPEL) (PAPEL) tanto eltanto el paciente como el médico (mejor 2 médicos: 1 paciente como el médico (mejor 2 médicos: 1 como testigo)como testigo)Original Original paciente. Copia paciente. Copia admisiones admisiones FUGA FUGA - Si el paciente se encontraba en condiciones psicológicas- Si el paciente se encontraba en condiciones psicológicas1.- Adecuadas:1.- Adecuadas: cerrar HC en la ETC. cerrar HC en la ETC. AUTONOMÍAAUTONOMÍA2.- No adecuadas:2.- No adecuadas: cerrar HC, hacer parte judicial y cerrar HC, hacer parte judicial y comunicarlo telefónicamente policía comunicarlo telefónicamente policía

LETLET-- Procedimiento que forma parte de la buena práctica Procedimiento que forma parte de la buena práctica

médica y debe referenciarse en la HCmédica y debe referenciarse en la HC - -Es una decisión del facultativo y no es responsabilidad Es una decisión del facultativo y no es responsabilidad

de la familia, a la que se ha de informar con tactode la familia, a la que se ha de informar con tacto FAMILIA INFORMADAFAMILIA INFORMADA… …

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Mitología griegaMitología griega - Asclepio, dios medicina (hijo Dios Apolo y la mortal - Asclepio, dios medicina (hijo Dios Apolo y la mortal Corónide) aprendió a sanar enfermos, pero cometió Corónide) aprendió a sanar enfermos, pero cometió la la ““hybris” hybris” o desmesura de resucitar muertos o desmesura de resucitar muertos (empecinamiento terapéutico) (empecinamiento terapéutico) - Plutón muy irritado al ver como se despoblaba el - Plutón muy irritado al ver como se despoblaba el infierno, reclamó a Zeus, y este le fulminó con un infierno, reclamó a Zeus, y este le fulminó con un rayo, pero dadas sus buenas acciones, lo rayo, pero dadas sus buenas acciones, lo transformó “cuidador de serpientes”transformó “cuidador de serpientes”- La vara del ciprés con serpiente enroscada, - La vara del ciprés con serpiente enroscada, “báculo”, es el instrumento de la sanación y “báculo”, es el instrumento de la sanación y fortaleza ética, que nos recuerda el factor limitante fortaleza ética, que nos recuerda el factor limitante del hombre, del hombre, porque la soberbia está reservada solo porque la soberbia está reservada solo para los diosespara los dioses

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PARTE JUDICIALPARTE JUDICIAL - Se cumplimentará cuando existan sospechas de - Se cumplimentará cuando existan sospechas de enfermedad/lesiones de causa no natural o fortuita enfermedad/lesiones de causa no natural o fortuita - Ej.: accidentes tráfico o fortuitos, tentativas - Ej.: accidentes tráfico o fortuitos, tentativas autolíticas, autolíticas, intoxicaciones agudasintoxicaciones agudas, etc. , etc. - El grado gravedad (leve, moderado y grave) - El grado gravedad (leve, moderado y grave) depende de los días de curacióndepende de los días de curación- Se puede hacer un segundo parte…- Se puede hacer un segundo parte… WEB UCIAS:WEB UCIAS: Intranet > Asistencias > Servicio de Intranet > Asistencias > Servicio de UCIAS UCIAS - Abierta público: novedades, guías y pautas - Abierta público: novedades, guías y pautas de actuaciónde actuación-- Apartado específico profesionales: Apartado específico profesionales: información información clínica (Ej.: guardias), organización y gestión (Ej.: clínica (Ej.: guardias), organización y gestión (Ej.: circuitos) y residentes (guía de residentes)circuitos) y residentes (guía de residentes)

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RECOMENDACIONES EN URGENCIASRECOMENDACIONES EN URGENCIAS1.-1.- Presentarse al paciente antes de comenzar Presentarse al paciente antes de comenzar e ir correctamente identificado e ir correctamente identificado el paciente el paciente se sentirá menos tenso y sabrá quien es su se sentirá menos tenso y sabrá quien es su médicomédico - Presentación e identificación del resto de - Presentación e identificación del resto de los especialistas que tengan que ayudar al los especialistas que tengan que ayudar al diagnóstico diagnóstico 2.-2.- Evitar opiniones sobre otros colegas Evitar opiniones sobre otros colegas Respeto a la diversidad de opinionesRespeto a la diversidad de opiniones3.-3.- Abstención de comentarios delante del Abstención de comentarios delante del paciente paciente “es una imprudencia hacer “es una imprudencia hacer comentarios”comentarios”4.-4.- Correcta y precoz información a los Correcta y precoz información a los familiares*familiares*5.-5.- Evitar discusiones absurdas Evitar discusiones absurdas6.-6.- Relación asistencial sin prejuicios Relación asistencial sin prejuicios respetar las convicciones religiosas, respetar las convicciones religiosas, ideológicas y culturalesideológicas y culturales7.-7.- Ofrecer la máxima intimidad dentro del Ofrecer la máxima intimidad dentro del servicioservicio

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RECOMENDACIONES EN URGENCIASRECOMENDACIONES EN URGENCIAS 8.-8.- Correcta explicación de cada una de las Correcta explicación de cada una de las pruebas que se le realicen al pacientepruebas que se le realicen al paciente9.-9.- Cualquier información prensa Cualquier información prensa jefe de jefe de guardiaguardia10.-10.- Para resolver un problemaPara resolver un problema ▪▪ Aislamiento paciente y/o familiaresAislamiento paciente y/o familiares ▪▪ Compresión del problemaCompresión del problema ▪▪ EmpatíaEmpatía ▪▪ ComplicidadComplicidad ▪▪ Mensaje de protagonismo de cambioMensaje de protagonismo de cambio ▪▪ Mano izquierda y mucha pacienciaMano izquierda y mucha paciencia

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““No se ha hallado ningún método de No se ha hallado ningún método de diagnóstico más rentable en una situación diagnóstico más rentable en una situación urgente, urgente, que un médico con sentido común”*que un médico con sentido común”*

¿Qué se aprende en urgencias?:¿Qué se aprende en urgencias?: a tomar a tomar decisiones inciertas pero racionales, tanto decisiones inciertas pero racionales, tanto técnicas como éticas*técnicas como éticas*

GRACIASGRACIAS