BM

BIOMECÁNICA

La biomecánica estudia los mov del cuerpo humano.Objetivos.- conocer los movs del cuerpo humano y sus principios

fundamentales, y evaluar estos movs en concordancia con los principios anatómicos, fisiológicos y mecánicos. Tb se estudiarán los efectos del mov sobre la estructura del cuerpo. Elegir ejercicios y actividades adecuadas para la prevención, terapia y mantenimiento del cuerpo humano.

UNIDAD DIDÁCTICA I

LECCIÓN 1. Biomecánica

** Def.- es el estudio de un stma biológico bajo las leyes de la mecánica. Es una

cc interdisciplinar. Se apoya en otras cc.

Tiene unas áreas de estudio:

-- Anatomía y Fisiología del aparato motor, donde osteología, artrología y

miología constituyen 1 unidad fcnal de la estática y en la dinámica.

-- Neurofisiología motora, ya q el mov aplicado al cuerpo humano, es el

resultado de 1 actividad muscular regida x el stma nervioso.

-- Mecánica, q es 1 rama de la física q se ocupa de las Fs q se ejerce sobre 1

cuerpo, y el mov q producen dichas Fs “BIOMECÁNICAS”.

Se ocupa de la estática (equilibrio) y de la dinámica (desequilibrio). Estática.-

significa q todas las Fs tienen una suma = a 0, no q no haya Fs; esto ocurre gracias a un

stma interno q se opone a las Fs y las anula. Dinámica.- los desequilibrios producen

mov.

Dos términos imps:

- Cinemática, Geometría del mov (cómo se desarrolla un mov?), tiempo,

desplazamiento, velocidad y aceleración lineal. C. angular. La

cinemática describe cómo se mueve, pero no el por qué se produce ni

por qué se modifica; describe tb todos los elementos articulares

(tendones en tensión, etc...)

- Cinética. Fuerzas q actúan sobre el mov. Aplicado al cuerpo humano,

los músculos q realizan el mov, los q se oponen, Fs de rozamiento... +

un estudio cinemático.

Si se habla de cinética cinemática + Fs q actúan.

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BM

** Campos de aplicación:

-- BM básica, ligada a la comprensión mecánica de la fisiología humana. Se

puede dividir en otras partes.

-- BM médica, relacionada con el conocimiento de los procesos patológicos y el

desarrollo de reparación médica: ¿qué carga puede soportar un callo óseo, 1 hueso con

osteoporosis...?

-- BM ocupacional, q forma parte del al ergonomía (stma hombre-máquina).

-- BM deportiva, se ocupa del análisis de los movs desarrollados en la práctica

deportiva, así como del diseño de los accesorios q en ella se utilizan. Hubo un gran

avance.

Otra forma de clasificar la BM es según lo q estudia:

-- BM de los tejs blandos, centrada en su comportamiento tenso-deformacional:

¿cuánto puede estirar un tendón? ¿qué carga soporta sin llegar a romperse?

-- BM de los tejs duros, se ocupa del comportamiento mecánico del material

óseo y dental.

-- BM articular se centra en el análisis de los movs de las articulaciones y de las

cargas q se generan en su seno, así como del a musculatura q en ellas intervienen.

(cinética + cinemática)

-- BM del impacto y de las vibraciones, q estudia la respuesta del cuerpo

humano frente a excitaciones mecánicas q varían rápidamte en el tiempo.

-- BM de los implantes, órtesis y prótesis. Hay q tener en cuenta q para hacer las

prótesis la forma, cargas, movs... y a partir de ahí buscar el material y la forma)

Normalmte para estudiar la BM de los tejs blandos se estira el tej y ser relaciona

con la deformación.

En el tej óseo se estudia el comportamiento bajo cargas y se miden las

deformaciones y tb estudia las líneas de F, la composición (tej esponjoso...) y los

engrosamientos.

En la BM articular se estudian los centros de rotación y la geometría del mov

(desplazamiento del mov cinética) y tb estudia las cargas q se generan (qué se

amortigua, quién lo amortigua...)

El comportamiento de las vibraciones se usa sobretodo en BM ocupacional.

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BM

En órtesis y prótesis.- se desarrollaron varias prótesis en base a los estudios

biomecánicos. La prótesis debe adaptarse a la tipología del pac. Se incluye el estudio de

lo q pasa después de implantar la prótesis (reacciones biológicas –afloja u oxidan los

materiales-, cirugías...). Estas reacciones biológicas pueden provocar q no se alcance el

recorrido articular completo x un rechazo parcial.

** Cómo se realiza un análisis de BM.

Se necesitan varios datos: características antropométricas y captar las Fs

externas).

Tiene 3 partes:

1.- Medición: intervienen las características antropométricas

2.- estudiar el mov q se quiere estudiar (en él se registran las posiciones

asociadas al mov -posición de todo el cuerpo- y registrar las cargas exteriores (más

fácil en MMII q en MMSS, q no es nada fiable, puesto q no hay tecnología: puede

utilizarse la cinerradiografía, pero no se calcula el desarrollo de cargas).

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BM

Todo esto se aplica a modelos de segmentos rígidos articulados (muñeco

articulado al q se coloca en las distintas posiciones)

3.- Tto de datos: análisis cinemático macroscópico, análisis cinético

macroscópico (sacados ambos del modelo articulado), análisis energético

macroscópico... Para llegar a un resultado.

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SUJETO

características antropométricas

registro serie de posiciones asociadas al mov.

captaciones de cargas externas

MOV

Modelo de segmentos rígidos articulados.

RESULTADOAnálisisenergético no macroscópiico

Análisisenergéticomacroscópico

Análisiscinemáticomacroscópico

Análisiscinéticomacroscópico

Radiografía

BM

** Para qué sirve el análisis BM.

A nivel de análisis BM hay dos utilizaciones:

- estudiar patrones de mov: los patrones de mov son la base de los

estudios BM.

- análisis individual BM de una persona (st en deportistas): analizar un

dtdo gesto de un dtdo deportista y mejorarlo.

** Cómo se realizan los exámenes BM.

Tenemos un grupo de técnicas instrumentales q registran los movs, y otras

solicitan las fuerzas q actúan externamte.

Dentro de las primeras, hay 2 tipos:

- directas (electrogoniómetro, acelerómetro... el problema es q son muy

delicadas)

- indirectas (imágenes: grabar un mov. ralentizarlo, pararlo, compararlo

con otros...)

Una vez hecho esto podemos establecer patrones de mov.

Hay 2 tipos de técnicas para registrar cargas externas:

- plataformas dinamométricas (se sabe la F total al poner el talón, cómo

se distribuyen estas Fs, permiten situar el centro del equilibrio de una

persona y sus distintas desplazamientos tiene q estar en un sótano,

sin alteraciones... su precio. (hoy en día se usa en otorrinolaringología

vértigos)

- plantillas instrumentadas registran la carga de todo el pie (cómo

carga el pie en cada pto, las distintas presiones, cómo se desarrollo el

paso... )

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BM

LECCIÓN 2.

Cómo se desarrolla el mov en el cuerpo humano.

El cuerpo humano registra casi todos los movs q se pueden dar.

El mov se puede clasificar desde un pto de vista geométrico, o en fc del tiempo.

El cuerpo humano hace movs de traslación, q puede ser rectilíneo o curvo, y tb

movs de rotación o angular.

Todas las articulaciones realizan su mov a través de lo q llamaremos un “eje”; en

realidad no hay un único eje para un mismo mov, sino varios, y reciben el nombre de

“centros instantáneos de rotación”.

Los centros instantáneos de rotación teóricos son orientativos xq los estudios se

hacen en 2 planos, y los movs son en 3 planos.

A medida q varía un eje de rotación, varían las acciones musculares, xq cambia

la línea de acción del músculo con respecto al eje.

En el mov, a parte de esta clasificación geométrica, tb se puede clasificar en fc

del tiempo: uniforme, variable, uniformemte acelerado, uniformemte retardado...

El cuerpo humano genera Fs q se oponen a las Fs externas y tb a las Fs internas:

hay músculos deceleradores (son los q más se lesionan).

La velocidad del mov q se desarrolla se verá alterado x Fs externas (F

rozamiento) e internas.

Entre otros factores internos q modifican la velocidad del mov están el líquido

sinovial, las tensiones ligamentosas, fasciales...

Tb hay q contemplar la resistencia del aire, del agua... q se pueden utilizar como

terapia.

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IMP: el q haya varios ejes se debe a q: en los movs de las arts siempre se realiza un mov rotatorio y a la vez, uno traslatorio; x ello el eje se va trasladando (no hay movs rotatorios puros)

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LECCIÓN 3. Fuerzas.

Fuerzas.

Al analizar un mov hay q tener en cuenta las Fs internas y externas q van a

incidir en el mov global y en los particulares.

Las Fs internas son Fs musculares q se oponen a las Fs externas.

Hay una serie de Fs q actúan sobre el cuerpo humano:

--- F de la gravedad.- está siempre presente. Influye en el levantamiento de un

peso (el esfuerzo es mayor cuanto + cerca está de la horizontal debido a la F de la

gravedad). Cuando nos movemos nos adaptamos para vencer la F de la gravedad,

influye en la posición global del tronco (al subir o bajar cuestas es + evidente); debido a

la F de la gravedad hay un trabajo cte de dtdos músculos y puede causar dolor (+

frecuente en articulaciones de carga x ello es poco habitual en M. S.)

Se puede anular o disminuir con suspensionterapia e hidroterapia respectivamte.

--- Inercia.- resistencia de un cuerpo a modificar su estado de reposo o mov sin q

una F actúe sobre él. Hay q evitar los movs inerciales en una potenciación.

--- Fricción.- es la F q se opone al mov cuando una superficie se desliza sobre

otra. Se estudia en el cuerpo humano en relación a las articulaciones (las superficies

articulares tiene cartílago hialino para eliminar esas Fs de fricción, ya q es muy

deslizante) Tb será una F q podamos usar para hacer un mov de tipo resistido

(reeducación de la mano, principalmte)

--- F de presión hidrostática.- al sumergir un cuerpo en el agua se produce una

descalibración y tb hay una presión hidrostática q actúa a nivel circulatorio,

respiratorio, a nivel de órganos... se usa tb en su efecto térmico.

Podemos tratar de usar o eliminar estas Fs para realizar los ttos.

Las Fs se dividen x dirección, sentido, pto de aplicación y x su origen:

o dirección:

paralelas (mismo sentido de mov)

concurrentes (son secantes o se cortan)

o sentido:

motrices ( = sentido q el mov)

resistentes ( distinto sentido q el mov)

o pto de aplicación:

de contacto

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BM

a distancia (ej: gravedad)

o x su origen:

internas (Fs musculares, tendinosas, ligamentosas...)

externas (gravedad, inercia...)

Fuerzas aplicadas al cuerpo humano

** Fuerzas en el mismo sentido: la resultante tiene la misma dirección y sentido

y la I es la suma de las I de las Fs primitivas:

=

Ej: llevar un peso en la cabeza: peso + gravedad

** Fuerzas en sentido contrario: la resultante tiene como I la diferencia de las I

de las Fs primitivas, y la dirección y el sentido de la mayor de ellas:

=

Ej: cuando realizamos una tracción, vencemos la F de los elementos

periarticulares.

** Fuerzas secantes: es útil para hallar la línea de acción de un músculo en

conjunto q tenga varios haces situados en distintos planos: se hace una composición de

Fs. Con la resultante se sabe la F q va a desarrollar y la dirección.

Ej: deltoides.

** Fuerzas paralelas: sirve par saber, sobre varias Fs q actúan sobre un segmento

óseo, dónde se sitúa el pto de acción de la resultante (para evitar, x ej, un foco de

fractura).

--- en el mismo sentido: cuando aplicamos la F, la resultante de ésta y de la

gravedad se sitúa en un pto comprendido entre los ptos de aplicación de las dos Fs (q

esté más cerca de un lado u otro depende de las I de las Fs).

Es difícil calcular exactamente en

----------------------------- la práctica ese pto.

Ej: estiramiento de codo con fractura en

cúbito y radio.

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BM

--- en distinto sentido: el pto de la resultante cae fuera del límite marcado entre

los ptos de aplicación de las Fs.

Ej: estiramiento de codo con contracción

relajación (con fractura en cúbito y radio)

Por ello puede ser mejor esta técnica para q

la R no caiga sobre la fractura, pero hay q

tener en cuenta q la I es la diferencia de las

I de las Fs primitivas, no la suma, x lo q

será de menor I.

El pto de aplicación de R será del lado de

la F mayor

Cambios de un músculo cuando se contrae.

Los músculos tienen unas fcs dtdas (estabilizadores, movilizadores...), pero

algunos de ellos cambian de fc a dtda altura del mov, ¿x q?

** Se habla de sectores de eficacia de los músculos. Para hallarlos necesitamos

conocer varios datos; primero vamos a descomponer la línea de acción de un músculo x

el método del paralelogramo.

Cada 1 de las descomposiciones es

una partes de la F muscular total:

C.R. componente rotacional

C.L. componente longitudinal

ángulo de la inserción

muscular con el eje del segmento óseo

[ángulo q forma el músculo en su inserción

con el segmento óseo en q se inserta (es

decir, entre el tendón y el hueso)]

C.L. es coincidente con el segmento óseo y C.R. es perpendicular.

C.R. es responsable del mov q se produce en el segmento óseo, no toda la F

muscular; y C.L. actúa sobre la articulación para producir tracción o presión (x eso se

dice q algunos músculos son estabilizadores).

Hay un tercer efecto q no vamos a analizar: efecto rotatorio.

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BM

El ángulo es imp para hallar C.R. y C. L. y sus magnitudes:

- C.R. R x sen R intensidad del músculo

- C.L. R x cos coaptante (+)

tracción (-)

C.L. va a ser coaptante o va a traccionar.

- Si = 90º la F muscular es rotatoria (el músculo provoca casi

exclusivamte mov.)

- Si = 45º FR = FL (el músculo será menos eficaz).

- Si = - de 45º el músculo es coaptador (predomina C.L.)

- Si = + de 90º el músculo tracciona (apenas hay mov)

** Las palancas tienen tb imp a la hora de hallar los sectores de eficacia.

Palanca.- barra rígida q rota alrededor de un eje fijo (fulcro) cuando se aplica en

un pto de esta una F para vencer una resistencia.

Características de la palanca:

--- eje o pto de apoyo fijo

--- 2 ptos de aplicación de la F (uno donde se aplica la potencia y otro donde se

aplica la resistencia)

--- estos 3 factores determinan la longitud de la palanca: brazo de potencia

(distancia entre el eje y el pto de aplicación de la potencia); brazo de resistencia

(distancia entre el fulcro y el pto de aplicación de la F de resistencia).

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IMP.- La F muscular y la masa siempre va a ser la misma, x tanto la F mecánica depende de los cambios q se produzcan en el ángulo de inserción del músculo () a lo largo del movimiento.

BM

Hay 3 tipos de palancas:

--- Palancas de 1er género: el fulcro en el pto medio entre el pto de aplicación de

la potencia y pto de aplicación de la resistencia.

--- Palancas de 2º género: el brazo de potencia es > q el de resistencia.

--- Palancas de 3er género: el brazo de resistencia es > q el de potencia.

----------------------------- 1er género ((a))

= esfuerzo

---------------------------- 2º género ((b))

= resistencia

---------------------------- 3er género ((c))

Palancas aplicadas al cuerpo humano.

Barra rígida segmento óseo.

Eje articulación.

Potencia F muscular; el pto de aplicación es la inserción.

Resistencia es el peso; el pto de aplicación es el centro de gravedad de un

segmento dado.

((a)) Es una palanca de equilibrio xq en principio, ambos brazos son parecidos o

iguales y no hay ventaja ni desventaja mecánica, x lo q la potencia aplicada será

proporcional a la resistencia.

((b)) El músculo con poco esfuerzo vence grandes resistencias: ventaja

mecánica. Se conocen como palancas de fuerza.

((c)) Se consideran de velocidad. Trabajan en desventaja mecánica. Un músculo

con este tipo de palanca hará grandes esfuerzos. Son las más frecuentes en el cuerpo

humano. Se considera de velocidad xq cuando el músculo se contrae con gran esfuerzo

pero producen movs rápidos.

Ejemplos:

1 er género:

--- La cabeza sobre el atlas: (fulcro) articulación occipitoatloidea; (pto de

aplicación potencia) lugar de inserción de los músculos q vienen del cuello; (pto de

aplicación resistencia) delante del oído, en la silla turca. Su objetivo es equilibrar la

cabeza, q de x sí se iría hacia delante.

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BM

--- Huesos coxales en una perspectiva anteroposterior: (fulcro) articulación de la

cadera; (pto potencia) EIAS; (pto resistencia) tubérculos isquiáticos.

2º género:

--- Para encontrar palancas de este tipo habría q hacer composiciones

musculares. Una palanca de 2º género pura se da en el mov de impulso de la pierna en la

marcha: (fulcro) I y II dedos del pie; (pto potencia) tríceps sural [calcáneo]; (pto

resistencia) articulación del tobillo. Tiene ventaja mecánica y x eso es capaz de vencer

todo el peso del cuerpo y además trasladarlo. Se da en el momento de trasladar el peso

del cuerpo.

3 er género:

--- Son la mayoría: (fulcro) codo; (pto potencia) inserción bíceps; (pto

resistencia) parte distal del antebrazo.

X tanto en los sectores de eficacia influyen, además del ángulo , el tipo de

palanca q haya.

Se considera q una palanca está equilibrada cuando: P x Bp = R x Br, donde

P = potencia

Bp = brazo de potencia

R = resistencia

Br = brazo de resistencia

Puede variarse el Bp o el Br. Si se cambia el Br, p. ej., para lograr equilibrar la

palanca hay q variar tb el Bp o bien la P.

Ej: potenciación muscular del cuadriceps: si aplicamos una resistencia (R) en la

parte distal de la pierna, estamos aumentando mucho el Br, de manera q el músculo,

para vencer esta resistencia (al no poder aumentar su Bp) necesita aumentar la potencia.

No sólo hay q equilibrar la palanca para igualar la potencia a la resistencia, sino q hay q

vencer la resistencia. Si se aplica la resistencia a nivel distal se nota mucho + q si es a

nivel proximal, xq no se alarga el Br.

El Bp no se puede cambiar.

La eficacia de un músculo depende de: I, Bp, Br, P, R.

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IMP.- Es decir, q cambiando los brazos de potencia y resistencia, estamos influyendo en el trabajo muscular.

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Momento motor de un músculo (sector de eficacia)

El bíceps y el supinador, a pesar de realizar ambos la flexión del antebrazo, a 90º

de flexión del codo no tienen la misma eficacia, xq tienen brazos de potencia y

resistencia distintos.

El momento motor de un músculo se halla x una ecuación:

Mt = I x sen x Bp Mt máxima eficacia

I de la F ejercida

I x sen C.R.

El Bp es cte.

La I es cte.

α es el q cambia.

La F es imp pero está condicionada a la palanca mecánica en q se encuentre el

músculo. Durante una contracción la F muscular no varía, pero la F total sí varía debido

a los cambios en el ángulo de inserción.

Un músculo, x tanto, podría quedar anulado x la posición del ángulo de

inserción. Pero para q esto no pase el cuerpo humano posee unos mecanismo q

minimizan (no eliminan) las variaciones en el ángulo de tensión:

--- contrafuertes óseos de deslizamientos .- salientes óseos x donde pasan dtdos

tendones (ej: peroneo largo tendón retromaleolar); si no lo hubiese, los cambios

serían enormes.

--- ligamentos transversos .- suelen estar en concavidades y fijan tendones. Tb

forman parte de este mecanismo los túneles osteofibrosos (túnel carpiano) y las poleas

de reflexión (vainas tendinosas q poseen muchos músculos).

--- huesos sesamoideos .- por ej. la rótula; si se extrae la rótula no se consiguen

los últimos 20º ó 30º de extensión xq falta eficacia mecánica se busca entonces la

hipertrofia del cuadriceps. En las plantas de los pies hay varios (para los flexores

dorsales de los dedos).

--- correderas de deslizamiento.- tendones de los flexores de los dedos (si no

existieran estas sujecciones, al flexionar los dedos, los tendones quedarían sueltos,

colgando).

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BM

LECCIÓN 4. Centros de gravedad del cuerpo humano.

Definición.

Centro de gravedad.- es el pto de aplicación de la resultante de todas las Fs

de gravedad q actúan sobre ese cuerpo.

Línea de gravedad.- vertical q pasa x el pto de gravedad.

El centro de gravedad de 1 objeto permanece fijo mientras ese cuerpo no cambie

de forma o de posición. Los centros de gravedad están en relación con la forma del

cuerpo. Ej: un cuerpo rígido tiene su centro de gravedad en el centro geométrico. Si es

un cuerpo no homogéneo, su centro de gravedad se sitúa en las zonas de más peso.

En el cuerpo humano el centro de gravedad dependerá de la posición del cuerpo

humano.

En postura estática de bipedestación el centro de gravedad en la columna sacra

(S2). Pero si nos movemos cambia. En sedestación, el centro de gravedad es L3.

Centros segmentarios de gravedad del cuerpo humano:

- cabeza: silla turca, x delante de la art occipitoatloidea.

- brazo: pto medio del húmero.

- antebrazo: casi en su mitad.

- mano: centro geométrico.

- tronco: L1 (sin tener en cuenta brazos ni cabeza; si no, el centro es L3)

- muslo: mitad sobre el eje mecánico (línea q une dos arts)

- pierna: mitad superior.

- pie: art de Chopart.

- antebrazo + mano: 1/3 inferior del antebrazo (próximo a la muñeca)

- miembro superior extendido: codo.

- pierna + pie: 1/3 inferior de la pierna.

- miembro inferior extendido: 6 a 8 cm x debajo de la rodilla.

- cabeza + tronco: D10 (apófisis xifoides).

** Porcentaje de talla desde el suelo al centro de gravedad.

En el hombre el centro de gravedad se sitúa a más distancia del suelo q el de la

mujer, quedando en este en un 57% de su altura, y en la mujer en un 55%.

Cuando se hace una composición de palancas, hay q tener en cuenta el centro de

gravedad, y así hallaremos si está en ventaja o en desventaja mecánica.

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BM

Equilibrio.

Un cuerpo está en equilibrio cuando la resultante de todas las Fs q actúan sobre

este cuerpo es = a 0; o bien cuando su línea de gravedad cae dentro del polígono de

sustentación.

Hay 3 tipos de equilibrio:

- equilibrio estable.- cuando al cesar la F q actúa sobre un cuerpo este

recupera su posición primitiva o su forma.

- equilibrio inestable.- al cesar la F q actuó sobre él, no recupera su posición

primitiva o su forma.

- equilibrio indiferente.- no recupera su posición inicial ni sufre alteraciones

en su centro de graveda (x ej: 1 esfera).

El cuerpo humano no responde a ninguno de estos modelos de equilibrio

exactamente. Tiene un equilibrio parecido al inestable, y cuando está en posición de

firmes, parecido al estable (pero apenas mantenemos esa posición). El cuerpo humano

está mal diseñado para el eq (tiene una base de sustentación pequeña, y unos hombros

anchos). Pero tenemos un stma de equilibración muy eficaz.

La línea de gravedad en el cuerpo humano tiene una posición característica q

responde a la ideal. Pasa por:

- silla turca, apófisis odontoides

- roza la parte anterior de la columna cervical

- la parte anterior de D4

- cruza los cuerpos de L1 a L4

- cara anterior del sacro (se divide en 2)

- cavidad cotiloidea hay una línea de

- eje mecánico del fémur línea de gravedad global q

- parte anterior de la tibia gravedad cae entre los 2

- parte anterior de la tibiotarsiana de los MMII talones (entre las 2

- interlinea de Chopart arts de Chopart)

Esto sirve para definir las posturas del ser humano y los problemas q se

producen cuando esta línea está desviada de su ideal (problemas musculares, articulares,

de la mecánica respiratoria...). La línea ideal es poco habitual.

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BM

Cuando una persona se desvía de esta línea de actitud y se sitúa

posteriormente, a esta desviación se llama actitud en arco anterior. Esto implica unos

mecanismos compensatorios para no caerse.

La línea ideal cae a la altura de

Polígono de Chopart (X), y si la línea desviada

sustentación se posterioriza, hay poco espacio

en posición dentro del polígono de sustentación

bípeda de doble para mantener el equilibrio, x tanto

apoyo. si los mecanismos compensatorios

no fuesen suficientes, se caería.

Debido a esta distribución de la base de sustentación es más fácil mantener el

equilibrio hacia delante q hacia atrás.

La base de sustentación varía mucho según la posición.

Como consecuencia de una actitud en arco anterior el aparato muscular deberá

generar unas Fs anteriores continuas q eviten q el cuerpo se caiga hacia atrás (trabajo

muscular previo a cualquier esfuerzo). Es un trabajo excéntrico (embarazadas).

A nivel muscular hay q diferenciar las zonas cóncavas de las convexas:

--- musculatura de la concavidad (espalda).- estará permanentemente acortada y

como no se puede estirar puede perder propiedades elásticas; tb tendrá problemas de

buena oxigenación (lo q dificultará la eliminación de metabolitos) y todo ello dará lugar

a la atrofia (el músculo perderá F).

--- musculatura de la convexidad (abdomen).- estará + elongada más tiempo del

q debería, x lo q puede perder cierta capacidad de elasticidad xq no se puede nutrir bien

y tb se atrofiará y puede sufrir una fibrosis. El psoas estaría elongado y trabajando

constantemte en excéntrico. Se sobrecarga la zona lumbar. Se pueden comprimir los

discos.

Una compensación frecuente es la hiperlordosis cervical, para llevar la línea de

gravedad hacia delante.

Desviación hacia delante (traslación anterior): Tb habrá diferencias entre

concavidad y convexidad:

--- la concavidad (anterior) estará acortada, y

--- la posterior (convexidad) evitará q el cuerpo se vaya hacia delante (los

paravertebrales). La musculatura cervical estará acortada y en contracción permanente.

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BM

El sufrimiento articular se produce en todo el MI. Las vértebras dorasales y

lumbares están sobrecargadas x la contracción permanente de los paravertebrales en

excéntrico, q evitan q se caiga el cuerpo hacia delante, aunq no soporten la carga del

peso del cuerpo en sus arts posteriores (ya q caería sb los cuerpos vertebrales).

Puede darse incluso la calcificación de alguno de los ligs de la zona posterior.

En ambos casos, si bien cambia la musculatura q está acortada, habrá

consecuencias imps en planos articulares, sobretodo en las q soportan peso: arts

interapofisarias, cadera, rodilla y pie. Puede ser motivo de lesión xq la carga no está

centrada ni repartida uniformemte (en las arts hay compartimentos de carga adecuados

para soportar pesos); puede ocasionar artrosis; además es una carga permanente.

En el miembro inferior hay menos afectación q en la c. vertebral, xq en la

marcha se hacen apoyos alternos y las arts descansan, y en las interapofisarias la carga

es constante mientras están sometidas a la gravedad.

En el cuerpo humano, cuando hay una desviación de la línea de gravedad o de la

carga, hay mecanismos de compensación automáticos: desplazamiento de un segmento

tendente a restablecer el eq de un esqueleto alterado x el desplazamiento previo de otro

segmento, situando de nuevo la línea de gravedad dentro del polígono de sustentación.

Las causas de estas desviaciones son muy variadas: problemas en la base de

sustentación, un problema emocional grave (la tensión se transmite a los músculos y

comienzan a aparecer problemas) q provoca un cambio postural...

Que haya una desviación en bipedestación no implica q tenga q haberla tb en

otras posturas, como la sedestación.

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BM

UNIDAD DIDÁCTICA II

LECCIÓN 5. Biomecánica ósea.

Recordatorio sobre el hueso.

Tej óseo.- es un tej vivo en constante formación y destrucción. Está compuesto x

stancias orgánicas e inorgánicas. Está adaptado a una fc primordial, el sostenimiento del

cuerpo humano: la resistencia a la flexión, tracción y presión (aunq haya más Fs q

actúen sobre él).

Es resistente y sólido: sufre una deformación discreta x efectos mecánicos

(debido a las fibras de colágeno q existen en el interior)

Fcs:

o estática o de sostén,

o dinámica: p. ej. durante la marcha.

Tipos: largos, cortos, planos y sesamoideos.

Según su estructura puede ser: reticular o laminar.

El reticular es el q aparece en embriones, en niños cuando nacen... Se caracteriza

xq las fibras de colágeno se reparten de forma anárquica (x ello tiene menos resistencia

q el laminar) debido a q aun no está sometido a Fs. No están altamente mineralizados.

Aunq el tej es embrionario, en el adulto aparece con patologías: cayos de fractura en

fases iniciales, tumores benignos óseos...

El laminar está bien mineralizado, y se encuentra sometido a Fs mecánicas (F de

la gravedad, Fs musculares), lo q hace q el colágeno esté ordenado según los estímulos

mecánicos. Se dispone macroscópicamte de dos maneras: hueso esponjoso y hueso

cortical. Esto se debe a q tienen demandas mecánicas distintas y se organizan de

maneras diferentes.

--- El esponjoso se encuentra en las epífisis de h. largos, y en el interior de los h.

planos. Son láminas mineralizadas entrecruzadas dejando espacios alveolares para

médula ósea y vasos.

--- El cortical o compacto se halla en las diáfisis de los huesos largos y rodeando

a todo el h. esponjoso.

Histológicamente: tej derivado del mesénquima y x tanto de fc trófica y

mecánica, constituido x:

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BM

o céls: osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.

o matriz orgánica intercelular o sustancia fundamental: colágeno (q le

da cierta capacidad de deformación sin llegar a romperse) y stancia

fundamental amorfa (contiene agua y lípidos). El colágeno es el 90%

de la totalidad de la matriz.

o stancia mineral: confiere dureza y resistencia al hueso. Contiene

calcio y fósforo (magnesio, fosfato, carbonato...) y no es estable: hay

un intercambio cte de stancias con los fluidos tisulares.

Ambos sin mineralizar Tej osteoide (o tej óseo recién formado).

Periostio y endostio:

--- Periostio.- membrana conjuntiva q recubre al hueso. Tiene dos capas: una

superficial y otra profunda.

La más interna es rica en céls especializadas (q se van a convertir en

osteoblastos) y en céls precursoras de los componentes del hueso. Estos osteoblastos

van a provocar una regeneración y crecimiento óseo en espesor. Está altamente

vascularizada.

La superficial es más consistente, tiene alto contenido en fibras de colágeno (x

tanto es más resistente, sobre todo a la F de tracción). Es la q recibe todas las

inserciones de tendones y ligamentos (q ejercen Fs de tracción). Está poco vascularizada

(x lo q su regeneración es + difícil). Tiene fc de protección.

--- Endostio.- fina membrana conjuntiva q tapiza la cavidad medular, conductos

de Havers y Volkman y los espacios medulares del hueso esponjoso. Posee céls

endósticas q tienen actividad osteogénica (precursores de osteoblastos) y otras con

capacidad hematopoyética.

Morfogénesis ósea.

Intervienen varios factores:

-- genéticas

-- metabólicas (hay hormonas q influyen en el crecimiento del hueso: por la PTH

el hueso se descalcifica xq frena el proceso).

-- mecánicos

19

BM

Los factores mecánicos:

- la trabeculación ósea y ejes de osteonas está condicionado x las líneas de F

(si no hay F el hueso no se remodela y se descalcifica, y el colágeno se

ordena mal). Sólo influyen los factores mecánicos.

- tensiones mecánicas.- estímulo indispensable para la actividad osteoblástica

(para q se regenere el hueso).

En base a esto hay 2 leyes del crecimiento óseo:

Ley de Delpech (del hueso infantil en crecimiento):

“Las zonas de cartílago de crecimiento sometidas a presión excesiva sufren una

inhibición y enlentecimiento del crecimiento, mientras q en las q están sometidas a una

tracción tienen un crecimiento acentuado”.

X tanto si hay una carga descentrada y una zona tiene una presión excesiva o cte

y otra sufre Fs de tracción, una no crecerá y la otra se desarrollará mucho más (x ello es

imprescindible corregir la escoliosis grave en los niños, xq si no, en la edad adulta las

vértebras estarán deformadas y no habrá corrección posible).

Ley de Wolff: crecimiento x aposición en el hueso maduro (crecimiento en

espesor).

“El crecimiento en grosor está estimulado x Fs de presión”.

Un hueso q esté incurvado, la zona cóncava sometida a Fs

de flexión incrementará su grosor. Pero en la otra cortical se producirá

un adelgazamiento (se volvería + frágil).

X ello para prevenir la osteoporosis se somete al hueso a

demandas mecánicas.

Vascularización ósea.

Normalmente es una buena vascularización. Es una vascularización

endomedular (arteria nutricia), una vasc. perióstica y una vasc. a través del endostio;

además, cuando está en crecimiento hay tb una vasc. epifisometafisaria.

Esta es la situación más común, pero hay huesos q tienen una vascularización

menos abundante (xq tienen una única vía):

20

BM

--- cabeza femoral (a través de una arteria y del lig redondo).- si hay fractura del

cuello femoral se puede producir la necrosis de la cabeza femoral.

--- escafoides carpiano.- su arteria nutricia es la vía de vascularización más imp

(la del endostio es complementaria, pero no puede sustituir a la de la arteria) y entra en

el hueso en su zona distal; x ello si se fractura, y el extremo proximal queda separado

del distal, el proximal se necrosa.

Arquitectura ósea.

Estructura fuerte y ligera.

Proporciona reducción del peso sin pérdida de resistencia. Comparado con el Fe

es 3 veces más ligera y 10 veces más resistente; es un principio de economía.

El hueso esponjoso tiene mayor elasticidad (se deforma un poco +), presenta

trabeculación, recuerda a los entrecruzamientos de los stmas de vigas, q proporciona un

poderoso soporte al hueso cortical q las rodea. Aparece en zonas sometidas a Fs tensiles

y compresivas:

- extremos articulares de hueso largo.

- huesos cortos: carpo, tarso y cuerpos vertebrales.

El hueso cortical es más rígido y aparece donde la Fs de flexión, tracción y

torsión son mayores: diáfisis de los huesos largos.

Cada uno responde mejor a unas dtdas demandas mecánicas, su distribución

tiene un sentido. Cada hueso tiene su propia trabeculación ósea q depende de la Fs a las

q está sometido.

Propiedades mecánicas del hueso.

- Deformación plástica (poca, pero existe)

- Elasticidad Es rígido, resistente,

- Dureza ligero y flexible

- Propiedades compresivas y tensionales.

21

BM

Efectos de las Fs

Hay dos tipos:

- internas: se traducen en 2 tipos de respuesta:

o stress: F reactiva q ejerce un hueso a nivel interno para oponerse a

una F externa (Nw/cm2).

o strain: Es la deformación plástica q puede producir una F sobre el

hueso.

- externo: se produce mov.

Comportamiento bajo cargas

Pueden ser Fs musculares o Fs de impacto:

- Cuando a un hueso se le aplica una F tensil o tensional, se alarga y adelgaza

el hueso (fracturas x fatiga en metatarsianos)

- Si son Fs compresivas: se acorta y ensancha.

- Fs de cizallamiento (Fs opuestas): stress (es decir, q el hueso reacciona para

oponerse a esta F) y deformación cortante.

- Flexión: se produce la incurvación del hueso (a menudo en la diáfisis de los

huesos largos)

- Torsión: se produce un giro alrededor del eje.

Esto puede explicar los distintos tipos de fracturas. Generalmte los huesos están

sometidas a varias de estas Fs.

A todas las Fs a las q están sometidas pueden minimizarse x distintos

mecanismos: influencia de la musculatura sobre el stress óseo. Disminuye esfuerzos

tensiles, mediante Fs compresivas. La musculatura influye minimizando deformaciones

x las contracciones y tb es imp las demandas mecánicas q exige al hueso (un hueso sin

inserciones es débil, frágil). Puede influir: si un hueso x carga se alarga y la musculatura

hace una F compresiva, contrarresta la F tensil. Cuando un hueso está sometido a Fs de

flexión q tienden a incurvar, los músculos dificultan esta incurvación.

Los músculos poliarticulares

son + eficaces para oponerse

a las Fs de tensión.

Es más difícil oponerse a las Fs de cizallamiento o de torsión.

22

BM

Tribología articular.

Cc q forma parte de la artrología y estudia la manera de llevarse a cabo la

fricción, lubricación y desgaste de las articulaciones.

* Fricción.- es la F q oponen ambas superficies articulares al desplazarse una

respecto a la otra.

* Lubricación.- mecanismo x el cual estas dos superficies se desplazan de una

manera + suave y con – esfuerzo.

* Desgaste.- consecuencia del mov, en especial en las arts de carga.

Las articulaciones humanas tienen estos 3 problemas y la tribología estudia los

mecanismos de defensa.

El cartílago hialino tiene un coeficiente de fricción muy bajo.

Con un líquido lubrificante se busca q sean las moléculas del propio líquido las q

se deslicen entre sí.

Elementos periarticulares

--- Elasticidad.- propiedad q tienen algunos cuerpos de deformarse bajo una F, y

cuando esta cesa, recuperan la forma primitiva. La deformación es directamte

proporcional a la F aplicada.

Módulo de elasticidad.- la proporción entre el esfuerzo q se realiza y el

estiramiento q se produce “Ley de Hooke”.

Para un material dado, un mismo esfuerzo provoca siempre la misma

deformación, sea el esfuerzo tensor o compresor.

En un material elástico, toda la energía es almacenada y empleada en volver a su

forma original al cesar la F.

--- Viscoelasticidad.- Tiene capacidad de deformarse como el elástico, pero la

deformación va a depender de la F q se aplique y del tiempo q se mantenga: necesita un

tiempo para ir adaptándose a la F. Poca F aplicada durante mucho tiempo consigue

grandes deformaciones (si es súbito, se rompe). Una vez q cesa la F no tiende a

23

IMPORTANTE:Hueso: tej vivo con capacidad de deformación.Stma muscular: buen asegurador del tej óseo.Si la F sobrepasa la capacidad de deformación hay ruptura (distinta según cual sea la F causante)Hueso esponjoso y cortical: su distribución responde a las demandas

BM

recuperar su dimensión inicial [el tej sano sí va a recuperar su forma, pero en tejs q

hayan sufrido patología y están anormalmte acortados, entonces no recupera esta

posición excesiva de acortamiento]: parte de la E se almacena (para volver a la forma

inicial en la medida de lo posible) y parte se disipa en forma de calor. Tiene imp xq en

el cuerpo humano hay tejs biológicos q presentan este comportamiento (tendones, ligs,

cápsulas...)

Es imp tenerlo en cuenta en las tracciones (lentamte y aumentando

progresivamte la F o manteniéndola) o en los estiramientos (p. ej: estiramiento capsular,

+ efectivo manteniendo la F). Además, se genera calor, lo q ayuda a seguir estirando.

X tanto es una contraindicación absoluta aplicar grandes Fs de manera brusca: es

inútil y puede causar lesión.

--- Lubricación.- La fricción es la resistencia desarrollada entre dos cuerpos

cuando está sometidos a un deslizamiento relativo. La lubricación sirve para disminuir

el módulo de fricción.

La fricción depende de:

- la naturaleza de las superficies: rugosidades, planas, cilíndricas...

- la masa del cuerpo

- la velocidad: a > velocidad disminuye el rozamiento.

La fc de un elemento lubrificante es q dicha fricción se desarrolle entre las

moléculas del elemento lubrificador.

--- Viscosidad.- R interna q ofrece un líquido a un cambio en su forma; es la

fricción interna q limita su desplazamiento.

La viscosidad es cte par un fluído dtdo a P y Tª cte.

Hay varios tipos:

- Líquidos Newtonianos: líquidos cuya viscosidad no se modifica x los

cambios de I de la F cizalleante (vino, alcohol, agua, aceite...)

- Líquidos no Newtonianos: alteran su viscosidad en fc de la F y en algunos

casos del tiempo q actúa (líquido sinovial).

24

BM

El líquido sinovial es, dentro de los no Newtonianos, un líquido Tixotrópico:

disminuye la viscosidad en fc de la I de la F y en fc del tiempo de aplicación de la

misma.

Esta alteración estructural se produce bajo la acción de la F, y hay una

reestructuración subsiguiente con el reposo (recupera su estructura normal)

El líquido sinovial disminuye su viscosidad cuando aumenta la velocidad y la

tasa de cizallamiento (cuanta + F y tiempo se aplique, más se altera el líquido sinovial

para permitir este mov). X ello es necesario mover las articulaciones para q el líquido

sinovial se vuelva menos viscoso y facilite los movs. Con el calor disminuye su

viscosidad; con el frío aumenta su viscosidad.

La articulación humana:

- tiene q soportar grandes cargas de manera continua o intermitente.

- posee superficies q se deforman (tienen a favor el cartílago hialino q se

puede deformar; el hueso tb se deforma)

- áreas de contacto variables (en contra). Hay áreas muy grandes y otras muy

pequeñas.

Existen unos dispositivos como el líquido sinovial y el cartílago hialino q

ayudan a la articulación.

El líquido sinovial:

- tiene fc de lubricación: disminuye la fricción de los cartílagos hialinos.

- sufre disminución de la viscosidad en relación con la I de la F y la

velocidad (disminución de la fricción)

- aumenta la viscosidad con exposición al frío.

Artrología.

** Tipos de articulaciones:

- Sinartrosis: sin movilidad

- Anfiartrosis: movilidad restringida Articulacs

- Sinsarcosis: falsas articulaciones o “articulaciones fcnales” no

(suelen ayudar a las diartrosis; son muy imps e incluso sinoviales

imprescindibles). Son planos de deslizamiento.

- Diartrosis: enfocadas al mov. Art sinoviales

25

BM

Sinartrosis

NO hay cavidad articular, cápsula articular ni fluido sinovial.

Tipos, en fc de la stancia de unión:

- sinfibrosis (tej fibroso): suturas craneales

- sincondrosis (placa de cartílago): uniones epifisiales

- sindesmosis (tej fibroso o ligs): peroneo-tibial inferior

Permiten movs.

Anfiartrosis

Medio de unión (tej fibrocartílaginoso)

- articulaciones de los cuerpos vertebrales y sínfisis púbica. Permite movs en

los 3 planos (a pesar de ser movilidad restringida).

Sinsarcosis

Son arts fcnales, como la q forma la escápula con el serrato, con gran movilidad.

Diartrodias

1.- Artrodias, superficies articulares planas. Deslizamientos (a veces en los 3

planos): art carpo, interapofisarias de la c v, subastragalina. No tiene un gran rango de

mov.

2.- Trocleares, 1 plano, 1 eje de mov: flexión – extensión.

- cilindro excavado en forma de polea

- cavidad de recepción

- ej: humerocubital, tibioperoneo – astragalina, interfalángicas

3.- Trocoides, 1 plano, 1 eje: rotación: giran uno en torno al otro: art atloido-

odontoidea.

- cilindro macizo

- segmento de cilindro hueco

- giran uno en relación al otro

4.- Condíleas, 2 planos, 2 ejes: flexión – extensión, abd – add, circunducción: art

radiocarpiana, art metacarpofalangicas.

- convexa y oval (cóndilo)

- cóncava de recepción (glena)

26

BM

5.- Encaje recíproco o silla de montar, 2 planos, 2 ejes: flexión – extensión,

abd – add, circunducción: art trapeciometacarpiana.

- cada superficie articular presenta doble curvatura

- cóncava en un plano

- convexa en el plano perpendicular

6.- Enartrosis, triaxiales: circunducción: art escapulohumeral y coxofemoral.

- superficie esferoidea

- cavidad o fosa

Elementos de una diartrodia.

((a)) Superficies articulares

((b)) Anexos a las superficies articulares: rodetes y meniscos.

((c)) Medios de unión: cápsula y ligs.

((d)) Cavidad articular.

......

((a)) Superficies articulares: entre ellas no hay medios de unión sólido, sino

líquido sinovial.

Tiene cartílago hialino: elástico, maleable, resistente a la presiones, coeficiente

de fricción bajo (0´013) [presenta un desgaste mínimo al rozamiento], el grosor es

variable, incluso en distintas partes de una misma articulación (+ grueso en las

articulaciones del carpo; la rótula tlene el cartílago hialino más grueso).

Q sea elástico significa q cuando se aplica una F instantánea, el cartílago se

deforma dando una congruencia máx a la art, de manera q se reparte esta F en el mayor

espacio posible (la recuperación de su forma inicial es rápida).

Es maleable xq ante Fs progresivas tb se deforma (tarda más en volver a su

estado inicial).

La nutrición es como un stma de esponja: cuando hay carga elimina líquido

sinovial (elimina con ello los detritos) y cuando no hay carga lo absorbe con los

nutrientes necesarios (x ello es preciso el mov para conservar el cartílago hialino).

Si faltan Fs y presiones (reposo continuo) el cartílago hialino se adelgaza.

Una art sometida a cargas descentradas tb tienen problemas a nivel de cartílago

hialino.

El 80% ó 90% de las artrosis se deben a una mala distribución de las cargas (x

tanto el reposo tb es imp)

27

BM

((b)) Anexos:

--- Rodetes periarticulares: su fc pral es agrandar la concavidad de recepción, lo

q es muy imp ya q algunas de ellas (como la glenoidea) son muy poco congruentes.

--- Meniscos: estructuras fibrocartilaginosas q aumentan la congruencia articular

eliminando las irregularidades entre las superficies articulares. Además, absorben

bastante bien las Ps.

((c)) Medios de unión: cápsula y ligs q refuerzan la cápsula (a veces son

engrosamientos de la cápsula).

--- Cápsula:

Su espesor y resistencia varía de una articulación a otra en fc de las necesidades

(la de la cadera es la + gruesa; cuanto + gruesa, + estabilidad aunq limite ligeramte el

mov)

Tiene 2 capas:

1.- La capa externa es fibrosa (fibras colágenas + fibras elásticas [elastina]). La

proporción entre ellas determina q unas sean + resistentes o + flexibles.

2.- La capa interna es la membrana sinovial. Tiene varias fcs:

- segregar líquido sinovial (la lubricación de la art depende de esta

membrana).

- fc de nutrición xq el líquido sinovial intercambia con la sangre a través de

esta mb.

- el líquido sinovial segregado tiene acción bactericida (la mb frena a los

agentes nocivos).

- fc para mantener el pH adecuado en el líquido sinovial y en el interior de la

articulación.

** Comportamiento BM de la cápsula.

Una cápsula es un tej conectivo y presenta zonas diferentes: cuando se inserta lo

hace de manera transicional, variando el tej fibroso a tej óseo:

fibroso fibrocartilaginoso óseo.

Esto implica q según las zonas habrá comportamientos distintos.

La cápsula y los ligs están formados en fc de:

1.- Orientación estructural de las fibras de colágeno.

2.- Propiedades de las fibras elásticas y colágenas.

3.- De la proporción q existe entre las fibras.

28

BM

1.- Orientación estructural de las fibras de colágeno.

La orientación se ajusta a la fc de cada elemento, es decir q la orientación

dependerá de q sea tendón, cápsula o lig.

Tendón.- colágeno de forma paralela y longitudinal a la línea de tracción de este

tendón. Esto hace q pueda soportar grandes tensiones.

Ligs.- no siempre será paralela ni estará siempre en relación a las Fs de tracción.

Cápsula.- fibras en espiral: las q estén paralelas soportan las tensiones, las

espirales no. X tanto cuantas – fibras paralelas, < es la resistencia y + fácil es de romper

en un estiramiento.

2.- Propiedades de las fibras elásticas y colágenas.

F. colágeno:

Son muy resistentes a la tracción (capaces de tolerar la mitad del esfuerzo q

tolera el hueso cortical sometido a Fs de tensión).

F. elásticas:

Relativamte débiles (1/10 parte de lo q tolera el hueso cortical). Al ser elásticas

son imps para la cicatrización de rupturas no totales xq acerca los extremos.

3.- Proporción entre las fibras.

Encontramos grandes diferencias de R entre las cápsulas del cuerpo humano.

Una de las cápsulas más laxas es la del hombro, y una de las más resistentes, la de la

coxofemoral.

Incluso hallamos diferencias dentro de una misma cápsula. No son homogéneas:

la zona inferior de la cápsula del hombro es la q más laxitud presenta.

Tanto cápsulas como ligs, se atrofian ante un exceso de reposo. Los ligs pierden

fibras, colágeno y R a la tensión.

Hay mucha variedad de ligs en el cuerpo humano:

- ligs donde el 90% es colágeno.

- ligs donde la mayor parte son fibras elásticas (tobillo)

P. ej: en la rodilla son casi tendones (mucho colágeno). El lig lateral externo de

tobillo es muy elástico. El lig amarillo es tb muy potente.

Un lig con poco componente de fibras elásticas se puede elongar un 5% o 10% y

la carga de ruptura es de un 15% de su longitud (ruptura total del lig). Un lig muy

29

BM

elástico se puede elongar hasta un 100% sin lesionarse. Como contrapartida, será menos

estable y menos resistente.

El tendón tiene su límite en el 4% de su longitud después se rompe. Con el

8%, ruptura total.

Es + imp como se comportan los ligs según sea su posición en relación a la art:

- ligs próximos al eje de la art q envuelven permanecen tensos durante todo el

recorrido de la art (ligs cruzados de rodilla). Tienen isometricidad (su

longitud no varía sea cual sea el mov, no hay posición de relajación)

- ligs muy alejados (coracoclaviculares) se consideran fulcros de mov.

Cuando un lig está sometido a grandes Fs compresivas el tej de colágeno se

cambia x fibrocartílago.

Cuando está sometido a unas demandas mecánicas excesivas puede llegar a

calcificarse. Fibrosis (pérdida de elasticidad). Un lig q “hace ejercicio” fabrica +

colágeno, se engrosa, se hace + fuerte, pero si es excesivo se fibrosa.

Los ligs q no se mueven pueden llegar a atrofiarse:

- pierden capacidad de estabilidad.

- pueden romperse.

--- Factores de estabilidad articular:

Una art necesita de varios elementos q le otorguen estabilidad:

- cápsula articular

- ligs

- un buen diseño de partes blandas

- uan buena acción muscular (st de los músculos q cruzan la art)

Psoas, piramidal de la pelvis y los adductores dan estabilidad a la coxofemoral

En la glenohumeral esta estabilidad depende del supraespinoso, deltoides,

coracobraquial...

En MI tb es imp para la estabilidad el propio peso q soportan.

Otro elemento imp común a todas las arts es la presión atmosférica (a > P, >

estabilidad): mecanismo de vacío dentro de la art q tiende a unir los elementos de la

misma.

30

BM

LECCIÓN 6. Biomecánica muscular.

Propiedades del músculo.

Elasticidad

Extensibilidad.- capacidad q tiene el músculo de estirarse y acortarse y volver a

su posición de reposo.

Contractibilidad.- desarrollo de tensión en el seno del músculo (no es lo mismo

q acortamiento muscular). Esta contractibilidad puede ser:

- isotónica (varía su longitud)

o concéntrica.- acortamiento del músculo al tiempo q se contrae.

o excéntrica.- aumenta su longitud al tiempo q se contrae.

- isométrica (no varía su longitud)

Cómo actúan los músculos conjuntamte (Fcs)

No sólo mueven, tb estabilizan (a veces se hipertrofian los músculos para suplir

algún lig)

Se puede definir a los músculos como:

- agonistas (los q realizan un mov)

- antagonistas (controlan el mov contrario al q producen). Controlan haciendo

contracción excéntrica (si se relajara del todo no habría control del mov).

Son imps para la coordinación del mov.

- sinergistas.- ayudan a los músculos agonistas de forma directa o indirecta.

Pueden realizar el mismo mov, o actuar como fijadores o estabilizadores de

un dtdo elemento (se contraen estáticamte para inmovilizar una parte del

cuerpo, gralmte contra la F de la gravedad o para fijar una palanca ósea, de

manera q otros músculos q se insertan ahí tengan un pto fijo de inserción y

puedan realizar una dtda acción)

o El brazo al estar elevado pueda realizar movs; los redondos no

podrían realizar movs a nivel del húmero si no hubiese músculos q

fijasen la escápula; en músculos poliarticulares hay q fijar una para

permitir una acción dtda en la otra art.

o El cuadrado lumbar aumenta su tono durante la espiración para fijar

la última costilla y dar un pto fijo a los intercostales internos.

31

BM

o Lo mismo ocurre con los escalenos, q se contraen para fijar la 1ª

costilla (a su vez, hay una contracción de toda la musculatura

posterior para evitar q los escalenos hagan una hiperlordosis cervical)

y se pueda realizar la inspiración.

o Otro tipo de sinergistas son los músculos neutralizadores

(neutralizan acciones indeseadas x otros músculos). Ej: los flexores

de muñeca hacen 1 flexión con abd o add, hace falta otro músculo q

evite estas abd y add si se quiere realizar una flexión pura. Entra en

acción un músculo exclusivamte para contrarrestar la acción no

deseada.

Arquitectura muscular.

Se refiere x una parte a la forma del músculo teniendo en cuenta cómo se

colocan las fibras en relación a la línea de acción muscular.

Los músculos pueden ser además anchos, triangulares, cuadrangulares,

fusiformes, penniformes... Esto mecánicamte se traduce en: las distintas acciones q

tenga un músculo está condicionado a cómo sea su eje.

Fusiforme.- fibras muy largas y se suelen disponer paralelamte a la línea de

acción del músculo. Estos músculos van a dirigir toda su F en un sentido longitudinal y

generan grandes estiramientos, x lo q sus tendones sufren mucho (existe mucha T y

ningún mecanismo q la disminuya).

Peniforme.- fibras cortas y oblicuas a la línea de acción y un tendón muy largo.

Esto condiciona varias cosas:

Fusiformes.- no hay tendones x el medio y tiene fibras largas, x ello tiene una

gran capacidad para alargarse y contraerse (mucha variación de longitud de reposo a la

de contracción).

Peniformes.- como las fibras son pequeñas se acortan y alargan poco en relación

a los fusiformes. Sus tendones sufren menos.

Su forma tb es imp con respecto a las acciones: si hay una sola dirección de sus

fibras, la F muscular será en un solo sentido. Pero si hay fibras con direcciones

distintas, sus acciones serán diferentes (p. ej: cuádriceps la oblicuidad controlador

de la rótula (centrado de la rótula); deltoides).

32

BM

- Músculos digástricos: los tendones se protegen xq reparten la tensión

entre los tendones intermedios y los tendones extremos

- Músculos poligástricos: se acortan poco y generan mucha F

- Músculos anchos: no presentan tendones de inserción, sino q las

aponeurosis q las recubren se transforman progresivamte en periostio

hasta convertirse en hueso cortical.

Los músculos forman equipo con otros elementos sin los cuales perderían

eficacia: elementos auxiliares (favorecen la acción muscular): fascias, vainas fibrosas de

los tendones, vainas sinoviales de los tendones, bolsas sinoviales y los huesos

sesamoideos.

Fascias

Son láminas fibrosas (fibras colágenas y fibras elásticas), x tanto tienen

resistencia y elasticidad. Es un tej conectivo y sirve para:

- a través de ellas viajan los vasos y nervios q llegan a los músculos.

- es un elemento no contráctil (x tanto puede servir de pto de apoyo para

contracción y tb es un controlador para los estiramientos musculares: es un

protector imp).

No sólo envuelven al músculo externamte (perimisio, endomisio). Se continua

con la fascia del tendón (es una fascia única) y solidariza músculo y tendón.

Cuando un músculo se contrae, el tendón se estira y está sometido a una tensión

imp tracción tendinosa.

Cuando cesa la contracción el músculo se alarga y el tendón se acorta (ayuda a la

vuelta a la posición de reposo del músculo de manera q no hace falta una nueva F)

Los tendones tienen una composición parecida a los ligs, y está sometido a

demandas mecánicas (se engrosa y se adelgaza con o sin ejercicio respectivamte). Su

composición es en haces, parecida al músculo. Si se atrofia pierde fibras de colágeno y

viceversa.

33

Afirmaciones comunes:- Los músculos penniformes suelen tener unos tendones + largos, pero no

siempre es así.- Tb suelen tener una mayor F, pero no siempre es cierto (la F muscular se

debe al nº de fibras no a su disposición)

BM

La F de un tendón se compara en relación a su sección transversal.

El tendón soporta el doble de la F q genera el músculo.

Se lesiona si se atrofia y se ejerce exceso de F sobre él (microrroturas).

Son susceptibles de lesionarse al realizar movs mal controlados, incluso de

llegar a romperse xq se hacen estiramientos excesivos o x Fs excesivas (mala

coordinación entre agonista – antagonista, estiramiento del agonista sin dejar relajar el

antagonista).

Cada tendón está preparado para su fc:

- hay tendones libres.

- tendones con vainas sinoviales.- presentan una capa externa fibrosa y una

interna sinovial. Se hallan donde hay fricción elevada del tendón (manos,

pies). Muchas veces están acompañadas de vainas fibrosas. Son poleas de

reflexión (minimizan las variaciones para colaborar a la eficacia del

músculo y proteger a los tendones.

- a veces hay bolsas sinoviales (entre el tendón y el hueso, tanto en las

inserciones como en otras localizaciones). Tienen la misma fc q las vainas

sinoviales: evitar lesiones al tendón.

Generalidades:

Unidad fcnal músculo – tendón – hueso.

La unión miotendinosa, el cuerpo del tendón y la unión tendón – hueso son

distintas anatómicamte e histológicamte, y sufren de manera distinta mecánicamte.

a) Unión miotendinosa:

Zona de transición histológica. Es la placa de crecimiento muscular. Es la zona

de mayor esstiramiento tendinoso, y los tendones sufren en el estiramiento (gran T

mecánica); hay receptores nerviosos (órganos de Golgi)

b) Cuerpo:

Colágeno y elastina.

c) Unión tendón – hueso:

Zona de transición de fibrocartílago a cortical; tiene escasa vascularización (es

su mayor problemática).

34

BM

Fcs del tendón:

- Transmisión de grandes Fs de tensión (tracción – estiramiento)

- Tiene capacidad de deformación

- Es muy resistente a Fs tensiles

- Tiene una cierta elasticidad (2% de elastina), st en la unión

miotendinosa.

Estructura del tendón:

Son relativamte avasculares (tienen la mínima vascularización suficiente)

Composición:

o 30% colágeno (esto le confiere R a la T si están orientadas sus fibras

a la F de tracción)

o 2% elastina (flexibilidad)

o 68% agua en matriz extracelular (x tanto es viscoso en su

comportamiento)

Biomecánica:

Comportamiento viscoelástico (NO elástico)

X Fs bruscas se desinsertan o se rompen:

tensión – relajación

progresión

La R de ese tendón tendrá una relación importante con la velocidad con la q se

apliquen las Fs.

Características mecáncicas:

1) Unión M – T:

o soporta Ts longitudinales excesivas

o la ruptura se provoca con mayor vulnerabilidad a mayor relajación

2) Unión T – H:

o soporta las Fs q genera el músculo

o A velocidades altas, ruptura en el pto de inserción.

Cuando un tendón tiene al músculo en reposo, sus fibras están un poco acortadas

(las fibras de colágeno son un poco espirales). Cuando se comienza a provocar la T, las

fibras se desenrrollan (hasta el 4% de su longitud).

35

BM

A partir de este 4% comienzan las rupturas de fibras (si es un estiramiento

brusco, se rompen).

Si llega al 8%, se ocasiona una ruptura total.

Otros conceptos de la BM muscular.

--- F máxima de un músculo: es la F máxima q puede desarrollar de forma

voluntaria, ya sea de forma dinámica o estática contra una resistencia.

Va a depender de una serie de componentes:

- sección transversal fisiológica del músculo: (nº de fibras)

o sección transversal anatómica: V del músculo. Se mide largo x ancho

del músculo (cm2).

o sección transversal fisiológica: es la q realmte determina la F; cuando

hay 1 sólo vientre muscular, coincide con la anatómica; cuando hay

varios, es la suma de todas las secciones anatómicas.

Cuando se quiere saber la F de un músculo según su sección transversal y la

carga q soportan las fibras (si son rápidas o lentas).

Glúteo mayor.- sección transversal: 58´8 cm2

Sóleo.- sección transversal: 47 cm2

Cuádriceps.- vasto lateral: 41´8 cm2

Porción larga del tríceps.- sección transversal: 14 cm2

El masetero tiene una gran sección transversal.

La sección transversal aumenta con el ejercicio. El largo del músculo no

importa en la F q genera.

- coordinación intarmuscular: hablamos de los distintos umbrales de estímulo

q tienen las distintas unidades motoras q componen un músculo. Cuando

todas se activa se desarrolla la F máxima.

- coordinación intermuscular: juego de agonistas, antagonistas y sinergistas.

Todos tienen q desarrollar su fc para q el músculo pueda alcanzar su F máx.

- composición de las fibras del músculo: preponderancia de fibras blancas o

rojas. Las rápidas soportan 10 kg / cm2 y las lentas de 4 a 6 kg / cm2.

36

BM

La F rápida.

Capacidad muscular para desarrollar una F máx con la q genra mov al cuerpo.

Necesita:

- coordinación intramuscular

- coordinación intermuscular

Resistencia de la F.

Tolerancia de la musculatura a la fatiga x cargas estáticas o dinámicas,

mantenidas o repetidas, para las q haya q aplicar una F q supere el 30% de la carga máx

individual.

Depende de la F máx y de las cualidades de resistencia anaerobia.

Velocidad – F – Potencia.

A velocidades muy altas, la F máx disminuye. No da tiempo de q contacten bien

la actina y la miosina (se denominan movs balísticos).

A velocidades lentas, generan tensión muscular máxima (a veces es excesiva)

o reclutamiento de fibras tipo I y II es simultáneo (a velocidades lentas

no excesivas)

o velocidades + rápidas se reclutan fibras tipo I.

((Para aumentar la resistencia a la fatiga movs lentos))

Las velocidades lentas excesivas no son aconsejables xq se genera un > roce.

Una velocidad igual a un 30% de la máxima es la velocidad aconsejada.

El trabajo q puede generar un músculo depende:

- todo va a estar en fc del tipo de palanca.

- velocidad del mov: del 25% al 30% de la velocidad máxima.

- estiramiento previo: máxima tensión con una longitud aproximada de un

20% más q la longitud de la miosina (reflejo miotático.- ayuda a la

contracción, a una mayor elasticidad y a q se formen más puentes de

actina – miosina)

Leyes de Borelli y Weber – Fick

--- Ley del espesor.- un músculo es + fuerte cuanto + espesor tiene. El número

de fibras q componen el vientre de un músculo es proporcional a la F q puede

desarrollar dicho músculo.

37

BM

--- Ley de la longitud.- la amplitud del mov condiciona la longitud del vientre

muscular. Cuando un músculo está situado en una art q no puede cumplir todo el

recorrido q le correspondería, el músculo se acorta para adaptarse al recorrido de la

articulación (si es el caso contrario, se alarga), a costa de perder o ganar sarcómeros.

Para ganar sarcómeros longitudinalmte en un músculo acortado, se realizan movs

lentos y duraderos, activos o pasivos (principio de viscoelasticidad). El q un músculo

esté acortado o alargado influye en las capacidades de elasticidad y extensibilidad. X

tanto, aunq esté muy potente, perderá recorrido articular, tanto a la flexión como a la

extensión.

38

BM

UNIDAD DIDÁCTICA III

LECCIÓN 1. Biomecánica fcnal del tronco.

Generalidades.

La c. v. tiene 2 fcs principales contradictorias: solidez y flexibilidad; para

conseguirlo está compuesta x un nº imp de vértebras q en carga tienen solidez

(ayudados x músculos y ligs) y numerosas articulaciones q permiten flexibilidad.

La flexibilidad de la columna se pone de manifiesto en movs poco

espectaculares como la marcha: la columna se adapta a los 3 impulsos q va a haber en

la marcha: es una escoliosis adaptativa (en el plano frontal) q va variando

alternativamte.

Hay un entrecruzamiento imp de fibras de colágeno q se organizan según las Fs

q soportan (Kapandji). Hay una zona q no tiene este entrecruzamiento es un triángulo

en la zona anterior del cuerpo vbral, q es donde se suelen provocar las fracturas.

La columna en el plano frontal no deberá tener curvas en posición de

bipedestación de doble apoyo; pero presenta una serie de curvas fisiológicas en el plano

anteroposterior, lordóticas y cifóticas. Estas curvas obedecen a distintas fcs.

Existen 3 significaciones distintas q justifican las curvas cifolordóticas:

((1)) ontogenética: adaptación a la bipedestación y a la marcha (curvas

lordóticas) y x fc de protección de órganos internos (curvas cifóticas)

((2)) mecánica: la cv tiene más R.

((3)) fcnal: raquis normal, estático o dinámico.

((1)) En el desarrollo humano las curvaturas se van alcanzando a distintas edades

y x distintas causas. En un principio (en el feto) es una columna cifótica adaptada al

medio en el q está (x falta de espacio todo está flexionado).

La 1ª curvatura q aparece en el ser humano es la lordosis cervical (a los 2

meses).- el bebé levanta la cabeza. A medida q se va sentando (alrededor de los 6

meses) al actuar más la gravedad, se v a acabando de formar; está a disposición de la

cabeza (permite giros de 180º); es muy móvil (la + móvil).

La curva lumbar se empieza a formar cuando se pone de pie. Hasta los 6 ó 7

años no se considera q alcance la mitad del desarrollo q le corresponde; en la

adolescencia finaliza. Precisa de + factores. En un principio es una postura bípeda

39

BM

parecida a la de los primates (ligera flexión de rodillas y cadera y retroversión de la

pelvis no hay curvatura lumbar lordótica).

Luego, x acción del os glúteos se produce la extensión de cadera, y entonces

desaparece la retroversión pélvica (gira hacia la anteversión, o al menos, hacia la

neutralidad), y arrastra anteriormte toda la columna lumbar.

Tb es imp para su conformación la acción del psoas ilíaco: debido a sus

inserciones, cuando el glúteo tira del fémur hacia atrás, el psoas tira de la columna

lumbar hacia anterior. Es imp como controlador de la lordosis lumbar.

Todo esto indica q hay dos curvas fijas: torácica y sacra (q no cambian y siguen

siendo cifóticas; se denominan primarias) y dos curvas secundarias: lordosis lumbar y

cervical.

Sus fcs son distintas: las primarias suelen estar situadas en zonas q protegen y

forman parte de anillos óseos (caja torácica protección del stma cardio – respiratorio;

anillo pélvico órganos de reproducción).

Las secundarias se consideran adaptativas y adaptadas al mov. Lordosis cervical

fc de movilidad y de relación; lordosis lumbar adaptación a la postura bípeda y a

la marcha (son las más móviles). Los simios, a pesar de la bipedestación mantienen la

flexión de cadera y rodilla (no hay lordosis lumbar), y tampoco tienen lordosis cervical.

Las primarias se mueven: la dorsal es móvil, pero es más rígida q la lumbar y

cervical debido a un anillo óseo inextensible q condiciona su mov; el sacro tb se mueve

(arts sacroilíacas: arts sinoviales, x tanto orientadas al mov).

((2)) Otra significación imp para la presencia de estas curvas es mecánica: con

curvas es + resistente a Fs axiales q si no las tuviera:

Sin curvas R = 1

Con 4 curvas R = 17

((3)) La 3ª significación de estas curvas es de tipo fcnal (no cuantas son, sino

como son: muy o poco pronunciadas). Delmas relaciona la altura de al columna con la

longitud desde la punta del coxis. Y halló q las curvas funcionaban de forma distinta

según fuesen más o menos pronunciadas. Hay, x tanto, 3 tipos de raquis:

--- Raquis normal (índice de 95): no demasiado pronunciado ni demasiando

plano: era flexible y estable.

40

R= (nº curvas)2 + 1

BM

El sacro solía presentar una proyección media entre la verticalidad y la

horizontalidad, y las carillas articulares de las arts sacroilíacas permiten mucho mov.

--- Raquis dinámico (índice menor o igual a 94): curvaturas muy pronunciadas.

Prima la flexibilidad y el mov. El sacro tiende a la horizontal. Las arts sacroilíacas son

casi condíleas y muy adaptadas a la marcha x la disposición de las sacroiliacas.

--- Raquis estático (índice superior a 96): poco pronunciadas. Son más fijos, con

menos movilidad, y el sacro tiene tendencia a la vertical. Carillas articulares de las

sacroilíacas casi planas (casi artrodias puras) hay mov, pero menor.

Los ptos de inflexión no son iguales para todas las columnas, x lo q las

dolencias tb serán distintas. De manera q hay 3 tipos fcnales:

- R. estático: sus ptos máxs de inflexión son L3, D10, C6 – C7.

- R. dinámico: sus ptos máxs de inflexión se sitúan en L2 – L3, D5 – D6,

C5 – C6.

- R. normal: ptos máxs inflexión: L3 – L4, D10, C6 – C7.

De los distintos tipos fcnales q podemos tener no se pueden sacar datos fijos.

Fcs del raquis.

1.- Fc estática.- fc de transmitir todas las presiones y Fs de la c.v. en sentido

longitudinal.

2.- Fc dinámica

3.- Fc de protección medular.- es una protección ósea flexible x lo q lo q haya

dentro tb tiene q ser flexible (x ello si hay meningitis, aparece dolor a la flexión). Pero

cuando hay patología los problemas son serios y tb los plexos se pueden ver afectados x

una mala mecánica (xq los agujeros de conjunción varían su diámetro según los movs

de la c.v.)

Las dos fcs q desarrollaremos en esta lección serán la estática y la dinámica:

¿Cómo se organiza el raquis para llevar a cabo estas dos fcs? El raquis consta de 2

pilares:

- Anterior.- compuesto x el cuerpo vertebral y disco intervertebral + cuerpo

vertebral sgte... es el arco anterior, q se considera la parte “estática”

El disco tiene fc de amortiguación y de transmisión de presiones.

41

Los ptos de inflexión son lugares de máximo riesgo de lesión debido a q concentran Fs mecánicas. charnelas fcnales

BM

- Posterior.- arco posterior (la parte dinámica de la columna xq hay arts

interapofisarias: son arts sinoviales, con cápsula y ligs (enfocadas al mov) y

artrodias (flexión – extensión, rotación, deslizamientos y movs de bostezo

no presenta grandes amplitudes, pero sí gran variabilidad de mov). Es donde

se dan todas las inserciones musculares, q son elementos activos y la

mayoría de los ligs)

Pero la vértebra es sólida (no es q una parte sea móvil y otra no), x lo q si se

produce un mov en la parte posterior, la anterior se ve obligada a seguir el mov (la

unión vértebra – disco – vértebra tiene q consentir el mismo tipo de mov q las

sinoviales interapofisarias). Si bien el mov viene desde la parte posterior, las vértebras

se mueven en conjunto. Hay q tener mucho control sobre los elementos pasivos q eviten

las luxaciones (q se monte una vértebra sobre otra) y no se afecte el canal medular:

cervical (canal medular muy ancho); dorsal (canal medular muy estrecho; al más

mínimo desplazamto se produce daño medular inmediato); lumbar (el canal es ancho,

pero es muy difícil la luxación, ya q tiene mucha estabilidad debido a la carga q soporta)

Disco intervertebral

Tiene 2 partes: anillo fibroso (periférico) y núcleo pulposo (central). Son

diferentes en composición y en fcs.

El anillo fibroso soporta con mayor facilidad las Fs de tipo tensil q tienden a

separar una vértebra de otra.

El núcleo pulposo es un medio líquido (80% de agua) q soporta las Fs de

compresión (Fs axiales q suben y bajan a lo largo de la columna)

Tienen una interdependencia: si falla uno, el disco pierde su eficacia, xq forman

un par fcnal.

El anillo necesita al núcleo para mantener su integridad (el núcleo presiona al

anillo para mantener cierta tensión en reposo); y si el núcleo falla no soportará bien las

Fs compresivas y el anillo no está preparado para soportarlas. X otra parte, si el anillo se

rompe, el núcleo se desparrama y deja de cumplir su fc.

--- El anillo fibroso está formado x capas concéntricas de fibrocartílago de

oblicuidad cruzada. Tiene colágeno. La disposición entrecruzada de las capas es un

principio q da una mayor F a todo el conjunto ante las Fs compresivas. Empiezan en

sentido longitudinal en la periferia haciéndose + oblicuas hasta llegar casi a la

horizontalidad. Otro motivo para las distintas direcciones es soportar las distintas

42

BM

direcciones de las Fs tensiles (ya q hay movs en distintos planos e incluso en planos

combinados) q tendrá q soportar (xq las fibras de colágeno son muy resistentes a la

tracción las fibras q no están en la dirección del mov NO ACTÚAN): verticales

extensión; casi horizontales rotación (son los movs más lesivos, y si son combinados,

más aun). Las fibras de colágeno si se estiran más de un 4% se rompen (principio para

la discopatía (derrame del núcleo)).

El anillo fibroso tiene un mayor grosor en su parte anterior. X ello las hernias y

las discopatías suelen ir en sentido posterior, donde es más débil.

--- El núcleo pulposo: es un elemento líquido compuesto x fibras, céls y una

stancia fundamental [80% agua, sales minerales y un complejo de

proteino-polisacáridos (stancias con características hidrófilas q mantienen el agua

dentro del núcleo)]. Sobresale un poquito sobre el anillo.

La nutrición del núcleo va a variar con la edad: en la infancia no tiene

problemas para nutrirse, xq le llega muy bien la irrigación; en la madurez (19-20 años)

se osifican los cuerpos vertebrales y no llega tanto la irrigación, x lo q precisa un juego

de presiones para nutrirse: se nutre x imbibición (trabajo, reposo y distintas presiones):

quedan unos microporos en las placas terminales; el agua emigra con los nutrientes al

interior de los discos (durante las tracciones); salen 1º hacia el interior de los cuerpos

vertebrales las moléculas + pequeñas, y luego las + grandes x compresión, donde se

produce el intercambio. Y al desgravitar (decúbito o piscina) se produce la entrada de

agua (atraída x la F hidrófila de las moléculas) y arrastra los nutrientes. Esto tb ocurre

en las tracciones usadas como tto. Una columna inmóvil se atrofia y se deteriora en

todos sus elementos, no sólo en el plano óseo (huesos, músculos, discos

intervertebrales, ligs...)

Debido a esta entrada y salida de agua de los discos vertebrales todos somos 2 ó

3 cm + altos x la mañana q x la noche, xq la separación vertebral es mayor x la mañana

(x ello los ejercicios de columna se recomiendan x la mañana).

En las personas mayores n es q el disco tenga menos agua, sino q la pierde con

más facilidad, xq las pros hidrofílicas no son tan efectivas.

Cinética (estática y dinámica) del disco intervertebral.

¿Cómo se organiza para q la parte anterior (estática) no frene a la posterior?

Desde un pto de vista fcnal el disco es una art en rótula (art multiaxial): movs en

todos los planos del espacio). X ello permite los movs de la parte posterior:

43

BM

flexoextensión, rotación, inclinación lateral. Tb permite movs combinados . No genera

los movs, pero si puede seguirlos (es una art fcnal enartrosis).

En base a esto va a haber un juego del disco en la dinámica vertebral:

Flexión de una vértebra en relación a otra (válido en todos los niveles de la

columna): imaginamos la inferior fija y la superior móvil se produce un mov

combinado: a nivel de las carillas articulares hay un ascenso en las superficies q hacen q

se separen de las inferiores y esto se combina con un mov de anteriorización del cuerpo

vertebral, q tb se dirige caudalmte. Esto es lo q ocurre a nivel vertebral.

A nivel del disco: la fibras del anillo en su parte anterior soportarán Fs

compresivas; en la parte posterior sufre Fs tensiles (tiende a separar las fibras del disco).

Como el núcleo se comporta como un líquido y no se pude disminuir de volumen, ante

la F el núcleo se achata (es + oval, no redondo x un mecanismo de autoestabilidad

propia) y se va en una proyección posterior. X tanto la parte posterior sufre tb una F del

núcleo en un sentido horizontal.

Extensión: la vértebra superior en la parte posterior descienden las carillas

articulares con respecto a las carillas articulares de la vértebra inferior (las ap espinosas

se acercan). El cuerpo se desliza en un sentido posterior. Con el disco ocurre lo

contrario q en la flexión.

Inclinaciones laterales: tb habrá una parte de concavidad y una de convexidad.

Se llevan a cabo en un plano frontal (inclinación dcha: se aproximan las carillas

articulares dchas y se separan las izdas). Esto tb somete al disco a Fs compresivas

(dcha) y tensiles (izda). El núcleo se dirige hacia la convexidad (izda).

Rotación: Son los más lesivos para el disco, xq es donde se rompen las fibras

con más facilidad (estira mucho las fibras horizontales). Si se le añaden además otras Fs

o incluso cargas, es mucho peor.

Suponemos una vértebra fija: al rotar una vértebra, arrastra al anillo. En rotación

pura no hay concavidad y convexidad, pero el anillo se retuerce sobre sí mismo.

44

El mov de flexión – extensión se lleva a cabo a través de unos ejes situados en las apófisis articulares.

Si hablamos de concavidad, las partes tienden a juntarse (Fs compresivas)Si hablamos de convexidad, las partes se separan (Fs tensiles)

BM

DISCOPATÍA

Disco degenerado no es una hernia, el núcleo se esparrama en el interior del

anillo; no se opera. Unas fibras se rompen y el núcleo las invade; cuando fallan las

fibras centrales, el núcleo se cuela (discopatía). Si el núcleo llega a salir del anillo (xq

se han roto todas las fibras) hernia discal. Si además llega a una raíz nerviosa, se

produce un atrapamiento, dolor importante.

Mientras no se saque el núcleo de en medio de las fibras, estas no se regeneran

tto: tracciones se reabsorbe el núcleo cicatrizan las fibras. La eficacia

depende del tipo de discopatía o hernia q haya. Puede empujar el lig posterior, puede

romperlo y producir una compresión medular, puede partirse el núcleo en 2 y cerrarse

la fibras intermedias o escurrirse entre el lig posterior y el cuerpo vertebral.

Una protusión (abultamiento) el núcleo empuja al anillo y es este el q

protuye. Puede ser x la P q ejerce el núcleo y x la degenración de las fibras del anillo;

tb x fijación de la vértebras (lo q aumentaría la P del núcleo en un sentido).

Si un disco sano está bajo carga mantiene la separación adecuada entre las

vértebras. Si hay rotura de fibras, las vértebras están más juntas, y las carillas

articulares pierden congruencia y la relación adecuada entre ellas. X tanto, bajo carga

se unen las vértebras. Cuando se operaban, se extraían el disco y las carillas

articulares pasaban a soportar el peso total, q en condiciones normales soporta el

disco; esto provoca dolor xq las carillas no están preparadas para ello.

Q el núcleo protuya + habitualmte hacia posterolateral q hacia anterior se debe

a q el disco anteriormte es más grueso. Los ligs están pegados a los discos y tienen

inserciones óseas en las vértebras, y el anterior es más ancho y el posterior sólo abarca

la parte medial posterior (de manera q la zona posterolateral (agujero de conjunción)

está desprotegida). Además el lig longitudinal posterior se estrecha a medida q

desciende.

El lig amarillo es el q forma la parte posterior del conducto medular. Es muy

potente (tiene muchas fibras de colágeno), pero no puede ser rígido (xq podrían

provocarse invaginaciones en la médula con los movs).

Estática: ¿cómo se transmiten las Fs?

45

BM

La F longitudinal se va a descomponer en el disco (hay una F q tiende a juntar

las vértebras y otra q tiende a separarlas). Sumándolo a las Fs de los movs, hay un

resultado de Fs imp.

La F vertical se va amortiguando en cada disco (de manera q parte pasa al disco

sgte, pero otra parte se amortigua en sentido horizontal). Va a influir tb la situación en el

espacio x las curvaturas de la columna. Hay zonas x ello donde esta descomposición es

+ imp.

X tanto cada disco está sometido a Fs verticales (longitudinales) y horizontales q

tienden a desunirlo.

El disco:

o amortigua

o hace una repartición de presiones, pero de una forma desigual:

el núcleo absorbe el 75% de la F

se transmite al anillo el 25% de la F si está en una posición

asimétrica se dirige a la convexidad; si está en posición neutra

se reparte más.

Cada cm2 de disco en bipedestación soporta 16 kg / cm2 de P.

En flexión anterior 58 kg / cm2

Durante el enderezamiento 107 kg /cm2

En sedestación soporta el doble de P q en bipedestación.

A nivel de las últimas lumbares pueden llegar a soportarse Fs de hasta 800 Kg

(carga de ruptura de un disco sano).

La presión q soportan los discos dependen de la posición global: la posición más

cómoda es la de decúbito supino (desgravada); la sgte más cómoda en q se soportan

menos Fs es la bipedestación [debido a las escoliosis adaptativas y x tanto a la

alternancia en las presiones q se soportan]. En sedestación: hay un apoyo sobre 2

tuberosidades isquiáticas (disminuye mucho la base de sustentación) y es como un

balancín (es inestable y necesita Fs activas q lo estabilicen). Además hay flexión de

rodilla y cadera, y se provoca una retroversión pélvica: x ello, para colocarse con una

curvatura lumbar lordótica hace falta un trabajo muscular enorme. Pero si se mantiene la

curva lumbar cifótica, la dorsal se acentúa y la cervical se hace hiperlordótica.

46

Disco intervertebral:- características mecánicas: parecido a un líquido

o no comprimible (pero sí soporta Fs de compresión)o gran deformabilidado estado de pretensión (250 mm Hg): le permite

soportar presiones grandes y se deforma menos

BM

Columna lumbar.

Hay q tener en cuenta la forma de las vértebras. Esta forma va a condicionar,

modificar, facilitar o frenar dtdos movs.

Son las q más peso soportan.

Las ap transversas son pequeñas en comparación con el V total. Salen del

cuerpo en un plano horizontal (pero se direge ligeramte hacia posterior (esto es imp en

la localización ósea)).

La ap espinosa es grande y se dirige en un plano estrictamte posterior (no se

dirigen caudalmte); coincide con el nivel de la vértebra.

Las carillas articulares se organizan en un plano sagital. La orientación de las

superiores y las inferiores es distinta (unas miran hacia atrás y adentro y otras hacia

delante y afuera, respectivamte). X tanto encajan. Esta forma de las carillas es peculiar a

nivel lumbar: la c lumbar tiene un mecanismo de autoestabilidad en el plano frontal (las

vértebras inferiores estabilizan a las suprayacentes, xq las carillas superiores sobresalen

a las inferiores). Esto supone una economía xq la c lumbar soporta mucho peso en

muchas direcciones y no tiene nada q la sujete. Las superiores son cóncavas y las

inferiores convexas.

A su vez esta forma provoca q los movs sean distintos y de distinta amplitud:

Flexo – extensión: No presentan dificultad xq las carillas inferiores se deslizan

cranealmte. El 75% de la flexión total de toda la columna se realiza aquí. Es el mov

prioritario de la c lumbar.

Inclinación lateral: Los movs de inclinación no serán fáciles x el mecanismo de

autoestabilidad (la carilla articular del lado de la concavidad desciende y la otra se

separa, pero en la columna lumbar casi no se puede xq las superiores casi envuelven a

las inferiores).

47

Disco intervertebral:- Fcs:

o fc de unión entre cuerpo y cuerpoo fc de movilidado fc de sostén y transmisión de presiones.

BM

Rotación: es muy leve (cambia con la edad, pero se considera q permite 1º de

rotación hacia cada lado en cada nivel lumbar desde la posición neutra en el adulto

joven). El disco sufre un cizallamiento muy imp (se incrementa en la c lumbar: además

de la rotación se produce tb un deslizamiento lateral hacia el sentido de la rotación, y

todo ello suma tensiones sobre el disco (añadido al peso q soporta)).

-- Tb hay q tener en cuenta q cuando se flexiona se estiran todos los elementos

ligamentosos y músculos, q son los q pondrán el tope a la flexión).

-- En el de extensión el tope es óseo, en toda la columna y en el raquis lumbar tb

(chocan las carillas articulares posteriores e incluso las espinosas) y los ligs y músculos

posteriores se relajan.

El raquis lumbar presenta una característica: tiene zonas charnela (son zonas de

transición mecánica, donde se unen elementos distintos):

- charnela dorsolumbar

- charnela lumbosacra (L4 – L5 – sacro) hay una gran interdependencia

En la charnela lumbosacra se transmiten todas las presiones distribuyéndolas a la

pelvis; es un pto débil de la columna (discopatías). Tiene una posición peculiar: todo

está en lordosis:

- L3 está bastante horizontal (eje medio de la c lumbar)

- L4 y L5 tienen un desplazamiento anterior (suelen sufrir anterolistesis)

- L1 y L2 tienen un desplazamiento posterior (sufren retrolistesis: cae hacia

atrás la vértebra, x la posición y x la F de la gravedad).

El ángulo lumbosacro (el q forma L5 con el sacro) es en la normalidad de unos

140º, pero es más imp el ángulo sacro (la normalidad está en los 30º) q mide la

orientación del platillo sacro con respecto a la horizontal.

Otro ángulo imp es el ángulo de inclinación pélvica (línea desde la sínfisis a la

base del sacro): orientación del sacro en el espacio en relación a la horizontal.

Se desprende q la curvatura lumbar va a estar en relación a la pelvis y al sacro

en un plano anteroposterior.

48

La fc de los ligs longitudinales anterior y posterior es frenar a los discos, no limitar la flexión o la extensión.

Los ligs imps para la cinemática son los posteriores.

BM

Según esté situado el sacro en el espacio, cuanto + horizontal esté, + vertical será

la base sacra, es decir q aumentará la lordosis lumbar (desplazamiento de L4 y L5 hacia

anterior, de manera q el sufrimiento del disco será mayor): disminuye la amortiguación

de los discos y aumenta el trabajo muscular posterior, y los ligs están más tensos.

Tb se puede influir la lordosis x la pelvis, q se mueve a través de un eje q pasa

a través de las cabezas femorales si está en anteversión provoca una hiperlordosis.

Actúa como una palanca sobre el sacro.

A nivel estático las Fs a este nivel se van a descomponer: la F q llega a L5 se

descompone en 2 componentes: 1 aplica a L5 contra el platillo sacro, y la otra hace q

L5 se deslice en un sentido anterior. X tanto los discos (L4 – L5, L5 – S1) están

sometidos a Fs importantísimas, q tienden a desunir las fibras del anillo. En una

hiperlordosis la F iría prácticamte toda en dirección vertical.

Si se mantiene demasiado tiempo una hiperlordosis, puede provocarse una

anterolisis: se rompe la vértebra x el itsmo y se separa el cuerpo del arco posterior. El

disco y la contracción intensa de los músculos evitan la caída de L5. Este aumento del

tono de la musculatura provoca lumbalgias. Lo mismo ocurre con una anteversión

pélvica.

Hiperlordosis: es causa de degeneración discal a nivel de L4 y L5, y de defensa

muscular.

Hay q tener en cuenta q en la horizontalización del sacro (provocada x ej x una

anteversión pélvica) los movs parten de esta posición, lo q agrava la situación. Los ligs

iliolumbares y los interespinosos estarán tensos; la musculatura estará contraída.

La hiperlordosis puede estar provocada x:

o la propia columna lumbar

o una anteversión pélvica

o x un sacro horizontalizado (x ej: postparto)

La charnela lumbosacra, además de ser una zona de transición mecánica y q los

discos soporten Fs mayores, tiene unos elementos especiales para controlar la dinámica:

ligs iliolumbares (unen las apófisis espinosas de L4 y L5 con las alas ilíacas y adaptan

L4 y L5 para q no se mueva de una manera exagerada). Cuando L4 y L5 se inclinan, los

ligs de la concavidad no permiten pasar de un límite. El haz superior controla los movs

de flexión (hacia atrás) y el inferior (hacia delante), los de extensión (x su propia

49

BM

disposición); aunq su mayor control es sobre las inclinaciones. En los movs de rotación,

tb se ponen en T.

Esto permite q según los distintos movs, hay unos ligs q evitan perder los planos

de horizontalidad, y esto hace q se repartan mejor las Ps mediante ajustes.

Es necesaria la integridad de todo el conjunto para poder controlar bien la

charnela lumbosacra.

Otro mov q utiliza mucho la charnela lumbosacra es la flexión total de columna

(el 75% de esta flexión se realiza en L4 – L5, L5 – S1). Es un mov de conflicto para

esta zona.

La c lumbar no hace la inclinación moviendo las 2 carillas hacia la dcha o izda:

la carilla art del lado de la concavidad desciende y la otra se separa 1 va a la flexión

y la otra a la extensión son 2 movs asimétricos en el plano sagital q dan lugar a un

mov resultante en el plano frontal.

La rotación: cuando una vértebra rota a la dcha, hace tb una traslación al mismo

lado (el disco sufre mucho).

Cuando se hace un mov de flex total de tronco, se sigue un ritmo característico:

1º se echa la cabeza hacia delante (xq cuando cae x delante del centro de gravedad, toda

la musculatura se prepara para el mov) y se transforma la curvatura lumbar (no sólo se

aplana, sino q se invierte pasa a una cifosis), formando un ángulo de 45º con respecto

a la línea de gravedad. A partir de q la c lumbar está en cifosis, la pelvis rota en sentido

anterior (colocándose en anteversión) y arrastra al tronco, acercándolo al suelo. La

mayor parte es inversión de la curvatura lumbar y rotación de la pelvis (sb los ejes q

representan las cabezas femorales), no es q la columna en sí haga un gran mov.

Para consentir este mov hay unas grandes cadenas cinéticas: los paravertebrales

realizan una contracción excéntrica, los ligs se estiran y tb el glúteo, los isquios y los

gemelos sufren un estiramiento.

Lo ideal para la reextensión es a la inversa de la flexión: rotar posteriormte la

pelvis (xq así la columna no hace F para erguirse). A partir de aquí la columna se

enderezaría a través de contracciones musculares recuperando su lordosis. Si

flexionamos las rodillas, provocamos justamte esa retroversión pélvica y el peso no lo

cargaría la c. lumbar (p. ej. al levantar una carga).

Lo más habitual es la reextensión con la cv (a través de los paravertebrales).

50

BM

Se calcula q la F q tiene q soportar la charnela es 15 veces suprior al peso q se

carga realizando el mov de reextensión correctacmte. Si se hace de manera incorrecta,

puede ser hasta 35 veces mayor.

Es importante cómo se hace la reextensión y a qué velocidad.

El fulcro del mov sería L4 – L5 + L5 – S1. El Bp serían los músculos posteriores

y resulta muy corto; el Br es más largo (hasta el centro de gravedad, q se desplaza hacia

delante al estar los MMSS). X tanto la F tendría q ser enorme: Bp = 1 Br = 7; esto se

suma a las presiones q soportan las carillas articulares y los discos.

Tb influye si el peso está cerca o lejos del cuerpo (se aumenta el Br).

Discos: si estamos en flexión, el disco es empujado posteriormte. Si se asume la

reextensión con la columna, el disco está sometido a Fs asimétricas y mal repartidas. Y

si se hace muy deprisa el núcleo no puede recuperar su forma y puede “pellizcarse”.

Si se hace de manera correcta, la columna no tiene curvas, x lo q las Fs se

disminuyen y se reparten mejor sobre toda la superficie del disco, y el glúteo y los

isquiotibiales asumen una gran parte de la carga.

Otra maniobra de descarga para la c lumbar es mantener el aire, pero no es algo

q se pueda hacer constantemte (a nivel del dorsal ancho se produce una descarga de un

50%).

Aparato motor de la columna lumbar. (ESTUDIAR ANATOMÍA)

Aumentan la lordosis:

--- Psoas ilíaco: es muy imp. Aumenta la lordosis lumbar si actúa bilateralmte;

unilateralmte inclina y rota, provocando una escoliosis (típica del raquis lumbar).

En bipedestación es lordosante. En sedestación es menos, y en dec supino lo es

mucho más (toma como pto fijo el fémur y tracciona anteriormte de la c lumbar). X ello,

cuando se hacen abdominales levantando las piernas se parte de una flexión de unos 30º

para q no sea el psoas el q realice el W más potente.

--- Cuadrado lumbar: lleva la pelvis hacia delante y hacia arriba. Para aumentar

la lordosis tiene q actuar bilateralmte; si es unilateral provocaría una inclinación

lateral.

--- Dorsal ancho: x su inserción en la cresta. Tiene la misma acción q el

cuadrado lumbar.

--- Espinales (transverso – espinoso, interespinoso). Bilateralmte: aumento de la

lordosis. Unilateralmte: rotación e inclinación.

51

BM

Disminuyen la lordosis:

--- Abdominales: xq se insertan en el pubis y traccionan superiormte y hacia

anterior, provocando retroversión pélvica (q favorece el aplanamiento de la lordosis).

--- Glúteos mayores: forman con los abdominales un par fcnal, aunq sea en

direcciones distintas, xq producen el mismo mov (son factores musculares sinérgicos).

Los isquios tb ayudan a los glúteos.

Rotación:

--- Transversos espinosos: unilateralmte a nivel lumbar; y en el tronco, los

oblicuos del abdomen.

Inflexión lateral:

--- Cuadrado lumbar

--- Psoas ilíaco

--- Intertransversos

--- Transverso del abdomen

52

IMP.- la musculatura debe estar sana y bien tonificada, pero tb deben tener flexibilidad.

Los abdominales excesivamte acortados provocan una bajada de la parrilla costal y disminución de la capacidad vital. Si se potencia, hay q estirarlos tb. Es necesario potenciar tb el psoas, el cuadrado lumbar y el glúteo.

La hiperlordosis es un problema; la lordosis es necesaria.

Si un músculo está hipotónico, el antagonista se volverá hipertónico, y el hipotónico volverá hipotónicos a otros músculos.

La musculatura tónica (fibras rojas) si se atrofia, se acorta y se vuelve hipertónica (incluso se fibrosan), al contrario q la musculatura de fibras blancas q se vuelve fláccida. Es una respuesta a su falta de F.

BM

Columna dorsal.

La cinemática del raquis dorsal está influida x la parrilla costal y todos los

músculos y ligs q esta conlleva, xq la parrilla costal es un anillo casi inextensible (aunq

no totalmte xq permite cierta movilidad de la columna dorsal). Estos movs de las

costillas son necesarios para la mecánica ventilatoria y para la movilidad del raquis

dorsal.

El esternón tb presenta una articulación en el ángulo de Louis (entre el manubrio

y el cuerpo).

Las vértebras dorsales tienen características propias: el cuerpo es más pequeño q

el de las lumbares, el foramen vertebral es tb más pequeño, y tiene carillas articulares

en la parte superior e inferior del cuerpo para las costillas. Las ap transversas se dirigen

en un plano posterior, y las espinosas son largas y verticales (llegan a alcanzar 2 niveles

más inferiores de su vértebra). En la ap transversa hay carillas articulares para el

tubérculo de la costilla (arts artrodias)

Las carillas articulares interapofisarias son planas o casi planas: las superiores se

dirigen hacia un plano posterior y las inferiores en un plano anterior (plano veritcal 60º)

En la charnela dorsolumbar hay una transición anatómica: D12 tiene una

espinosa pequeña y horizontal, y las carillas articulares inferiores iguales a las lumbares;

no hay carillas articulares inferiores para la costilla, pero sí superiores (la apófisis

transversa es un híbrido)

La forma en q las costillas se articulan con las vértebras es la sgte: cada costilla

se articula con 2 vértebras en la art costovertebral (xq cada vértebra tiene media fosita

para la costilla) y con una vértebra en la art costotransversa. Las excepciones son: la I

costilla se articula sólo con D1; la X con D10; la XI con D11 y la XII con D12.

Todas las uniones dan lugar a arts q van a estar presentes en este raquis y q

influirán en su cinemática: las 2 arts posteriores costales son artrodias y sinoviales

(enfocadas al mov) es donde se va a producir el mov; y las arts anteriores son las q

permiten el mov (condroesternales, condrocostoesternales). Hay un gran brazo de

palanca un pequeño mov en las arts post se amplía mucho a nivel anterior.

La art costovertebral es doble-artrodia, con cápsula sinovial y con unos

elementos para reforzarla: el lig radiado de la cabeza (saliendo de la costilla a la

vértebra superior, a la inferior y a la de su mismo nivel; en abanico), y el lig

intraarticular (desde la cabeza de la costilla hasta el disco intervertebral). La cabeza

53

BM

tiene 2 carillas distintas y en la cresta sale el lig y divide a la art en 2 (x eso se llama

dobleartrodia).

Forman un conjunto fcnal, xq si la costilla se mueve, este mov afecta a las 2 arts

(art costovertebral y costotransversa) se debe a los mecanismos de unión

pertenecientes a la art costotrasversa.

La art costotransversa presenta una cara articular en el tubérculo de la costilla q

se corresponde con la de la ap transversa; es una art sinovial, artrodia y con medios de

unión potentes [cápsula articular, lig costotransverso interóseo (no intraarticular): entre

la ap transversa y todo el cuello de la costilla (refuerza tb la art costotransversal x su

disposición); lig costotransverso posterior: desde la cúspide de la ap transversa hasta la

costilla correspondiente (pasa por encima de la art); y lig costotransverso superior:

desde una costilla hasta la infrayacente (abarca la costilla y la ap transversa hasta la

costilla inferior)] La fc de estos ligs (ligs costotransversos interóseos) es controlar las

rotaciones q se provocan en las costillas en los movs respiratorios (xq la parte anterior

de la parrilla costal se eleva, pero esto no ocurre en la parte posterior (se eleva, pero con

muy poca amplitud): se convierte en una rotación en sentido posterocaudal no rota

toda la costilla, solo la parte posterior). Es muy imp. Tb se van a producir inserciones

musculares de la mecánica respiratoria y es esencial q estas arts estén controladas.

El raquis dorsal al estar rodeado de todo esto puede realizar:

Flexo-extensión: realiza ambas, pero no en la misma medida, xq las espinosas

están muy cerca y chocan, limitando la extensión; las carillas articulares tb están muy

cerca. El mov de flexión tiene más rango.

Inclinaciones laterales: las costillas no permiten movs muy amplios xq

chocarían (el problema NO está en las carillas articulares). Ocurre igual q en las

lumbares: una carilla se extiende y la otra se flexiona, lo q da lugar a la inclinación.

Rotación: rotan bastante más q las lumbares a pesar de las costillas.

La flexo-extensión es > en la charnela dorsolumbar xq no hay costillas tan

prominentes (D10, D11, D12 no tendrían problemas de mov)

La inclinación lateral tb será > a este nivel.

En cambio la rotación es > en el segmento superior (de D1 a D9) ¿x q? Xq D10,

D11, D12 se van pareciendo más a la c lumbar. Con las rotaciones se producen

deformaciones a nivel de la parrilla costal. Cuando el cuerpo vertebral dorsal gira a la

dcha, arrastra el par de costillas (la dcha hará dos movs: se va hacia atrás empujada x el

cuerpo y la ap transversa; en la art anterior habrá un aplanamiento y en la art posterior

54

BM

se aumenta el ángulo costal posterior // en la izda: la ap transversa se adelanta, empuja

la costilla, se aplana el ángulo posterior; y anteriormte el ángulo condral se hará más

prominente).

La mecánica ventilatoria

Las costillas se mueven en distintos planos (imp para la exploración):

- las superiores, en el mov inspiratorio, se elevan en un plano sagital (puño de

bomba)

- las más inferiores, la elevación se produce en un plano frontal (en asa de

cubo mov lateral)

- las intermedias, en un plano intermedio (mov + oblícuo)

¿X q se realizan en distintos niveles de las costillas?:

Los ejes mecánicos son las líneas q unen las arts costovertebrales con las

costotransversas, y q coincide con el cuello costal. A través de estos ejes se producen

los movs de inspiración y espiración. Y la orientación de este cuello es distinta para las

costillas superiores, inferiores e intermedias: superiores eje en plano frontal (mov en

plano sagital); a medida q desciende el eje cambia su oblicuidad; inferiores eje en

plano sagital o anteroposterior (mov en plano frontal). Estos movs se deben a las arts

posteriores (q son la parte activa).

Las arts anteriores costales (esternocostales y condrocostales) son la parte

pasiva del stma respiratorio, xq al realizar los movs respiratorios en q la costilla se

eleva, tb hay cambios a nivel anterior: los cartílagos van a girar sobre sí mismos a

consecuencia de la rotación de las costillas, y van a almacenar E (se deforman). Se

pueden deformar un poco xq las arts con el esternón les permiten un pequeño mov.

Cuando cesan los elementos activos o actúan los espiradores, los cartílagos son los

responsables de devolver a las costillas su forma inicial. Es un stma de economía muy

imp. La elasticidad de los cartílagos es imp xq cuando se vuelven rígidos, la mecánica

ventilatoria cambia. Se realiza un mov en barra de torsión.

X tanto las arts posteriores se encargan de la inspiración y las anteriores de la

espiración.

Musculatura ventilatoria.

Inspiración:

- Diafragma

55

BM

- Escalenos (accesorio)

- Intercostales externos (accesorio)

- Serrato mayor (accesorio)

- Pectorales mayor y menor (accesorio)

- Esternocleidomastoideo (accesorio)

Espiración:

- Abdominales

- Intercostales internos

- Serrato posterior inferior

- Triangular del esternón

El diafragma es imp en la inspiración xq desciende y disminuye la presión

interna.

Los intercostales externos se consideran + inspiratorios xq empiezan a nivel de

las ap transversas de las dorsales, se dirigen hacia delante y llegan a las condrocostales.

Abarcan las sinoviales de las vértebras.

Los intercostales internos comienzan en el borde del esternón y se dirigen hacia

atrás. Tienen acción sobre las arts condrales anteriores (x ello actúan en la espiración) y

terminan en el ángulo costal posterior (a la altura del ángulo inferior de la escápula) y

no actúan sobre las arts costales posteriores.

Ambos tendrían capacidad de abrir o cerrar la caja torácica según qué pto fijo

tomen: para q los internos puedan actuar como inspiradores, la I costilla tiene q estar

fijada x el escaleno. Para q los externos puedan espirar, la XI y XII costillas tienen q

estar fijas x la acción del cuadrado lumbar. X tanto se necesitan sinergistas para q estos

músculos puedan realizar inspiración y espiración respectivamte.

Tb hay musculatura accesoria. Los escalenos son cervicales o nucales. Los

serratos postero-superiores y los intercostales son los primeros q entran cuando aumenta

la inspiración.

El serrato mayor (en sus fibras inferiores) es inspirador. Pero para q pueda actuar

como inspirador la escápula ha de estar fija (x la acción del trapecio medio y el

romboides).

56

BM

Por último entraría el pectoral mayor y menor y el esternocleidomastoideo (para

q actúe necesita sinergias de los músculos nucales q fijen la c cervical). Para el pectoral

mayor, el pto fijo debe ser el M.S. (x ello nos agarramos a algo). Para el pectoral menor,

q es un músculo potente, se necesita q el trapecio inferior fije la escápula para q no

vascule (xq el pectoral menor se inserta en la coracoides).

Diafragma:

Se considera el + imp. Se apoyan en él los pulmones y el corazón. Tiene un

centro tendinoso y presenta forma de cúpula. Separa una cavidad aérea de una hídrica, x

ello es atravesada x la vena cava, la arteria aorta y el esófago.

Hace una respiración económica. Tiene unas inserciones lumbares y está

inervado a nivel de C3 – C4.

Presenta 3 porciones: xifoidea, lumbar y costal. Tiene unas inserciones costales

potentes; en las lumbares, se inserta x los pilares diafragmáticos (el izdo en L2, y el

dcho en L3) q presentan arcadas: una se inserta con el psoas y la otra en el cuadrado

lumbar. Los pilares son los únicos ptos fijos q tiene el diafragma, x ello su fc es tan

imp.

El centro frénico tiene 3 hojas (dcha, izda y anterior); en los laterales se apoyan

los pulmones y en la anterior el corazón y el saco pericárdico, q siguen los movs

diafragmáticos, xq están unidos x la fascia del diafragma.

El diafragma tiene un apoyo hepático bastante imp, y tb en el estómago (dcha e

izda respectivamte).

Es muy imp xq x sí mismo puede aumentar los 3 diámetros de la ventilación

¿Cómo? Para entender su acción consideraremos ptos fijos y móviles.

Toma como ptos fijos las costillas y desciende el centro frénico. A partir de aquí,

los pilares y el centro frénico pasan a ser ptos fijos (se apoya en las vísceras), y eso da

lugar a q las costillas más inferiores se separen en un plano lateral. Cuando se produce

la apertura de las costillas, al mismo tiempo, como van subiendo, empujan al esternón

hacia arriba (es un empuje puramte craneal), lo q arrastra a las costillas superiores y

medias. Así se aumentan los 3 diámetros.

Tb se puede entender de otra manera: al contraerse el diafragma, hace un mov de

adelante a atrás y x sus inserciones se inclina hacia atrás y rueda ligeramte.

Con los músculos accesorios se consume gran parte del O2 obtenido en la

respiración en el propio trabajo muscular; en cambio el diafragma hace una respiración

muy económica.

57

BM

¿Qué Fs actúan sobre el diafragma?

- Aspiración torácica en un sentido cefálico. Lo aspiran realmte a través de la

pleura.

- X otra parte hay una reacción elástica x deformación en sentido caudal.

- Hay una presión hidrostática abdominal: puede ser cefálica o caudal.

En bipedestación hay:

o Tracción pulmonar

o Tracción x deformación

o Tracción abdominal

Tiende a estar en una posición baja, la cúpula tiende a achatarse.

Cuando se hace una respiración costal (xq el diafragma está atrofiado y no

actúa), el diafragma tiende a irse hacia arriba: hay un aplanamiento abdominal (hay un

impulso cefálico de la masa abdominal) y se succiona el diafragma. Este deslizamiento

cefálico diafragmático provoca un aumento del diámetro anteroposterior, y una

disminución del transversal y del vertical la respiración es muy superficial. X eso es

muy imp q actúe el diafragma.

Respiración abdominal en bipedestación (favorece el W diafragmático y en la

espiración se realiza una buena potenciación):

- ensanchamiento abdominal

- tracción caudal de la masa abdominal

- descenso diafragmático

En decúbito dorsal:

- se produce un ascenso diafragmático (empujado x las vísceras)

- se pierde la tracción abdominal

- se puede producir una respiración abdominal y hay un mayor mov

diafragmático posterior xq es donde recaen las vísceras.

58

No es tolerable el dec supino en personas con problemas respiratorios (p.ej. respiración costal).

Se potencia el diafragma en el lado sobre el q te acuestas xq tiene q vencer toda la masa visceral para bajar.

BM

¿Cómo funciona el diafragma?

** Inspiración diafragmática.

--- Respiración de pequeña amplitud: reposo sólo se mueve el centro frénico.

--- Respiración de mediana amplitud el centro frénico es móvil, y luego

actúa de pto fijo y las costillas empiezan a moverse.

--- Respiración de gran amplitud el centro frénico se convierte en un pto fijo

y se produce la gran contracción del diafragma. Entran en acción los escalenos, los

intercostales externos, el serrato mayor, los pectorales mayor y menor y el

esternocleidomastoideo.

La musculatura inspiratoria se sitúa toda a nivel superior (a nivel inferior no hay

músculos accesorios, y si falla el diafragma las bases pulmonares no tienen quien las

mueva).

** Espiración

La I y II costilla NO tienen musculatura espiratoria accesoria.

Los abdominales actúan aumentando la presión en la cavidad abdominal y esto

ayuda a q el diafragma suba (empujan todas las vísceras y el diafragma es relajado

pasivamte). Abdominales y diafragma actúan sinérgicamte, se necesitan para realizar

una buena mecánica respiratoria. Si los abdominales están fláccidos, el centro frénico

no va a tener un buen apoyo y no puede actuar bien de pto fijo. Si están acortados, el

diafragma no va a poder descender tanto y además habrá una tracción de las costillas.

Problemática muscular.

--- Déficit de espiradores en las costillas altas. Sólo llegan a la III costilla y las

cúpulas pulmonares son difíciles de ventilar si el diafragma y los abdominales no

funcionan bien.

--- Déficit de inspiradores en la zona baja.

--- Es imp q haya necesidad de equilibrio entre inspiradores y espiradores, al

menos en potencia.

--- Es tb imp q los inspiradores estén flexibles (es una musculatura tónica

tiende a acortarse y se deteriora).

--- Si hay un desequilibrio: si no se soluciona, hay una disminución de V de aire

espirado en la relajación (una vez se ha curado). Esto puede dar lugar tb a una

disminución de amplitud inspiratoria “bloqueo en inspiración”.

59

BM

Esto produce jadeo y ahogo al esfuerzo, y un aumento de ritmo respiratorio para

garantizar el V de cambio.

Fatiga derivada del jadeo mismo en respiración de poca amplitud.

Inspiradores obligados a una > actividad para mantener cambios respiratorios

suficientes.

Estiramiento, debilidad e hipotono de los espiradores.

¿De qué manera influye el raquis dorsal en la respiración?

Cuando se flexiona el raquis dorsal se favorece la espiración y en la extensión

se provoca la rotación de los pares de costillas se facilita la apertura y facilita la

inspiración.

Con la inclinación lateral se facilita la expansión pulmonar en el lado hacia el q

no se produce la inclinación.

La postura influye: si aumenta la cifosis hay una postura de espiración y las

personas q van muy estiradas van en ritmo de inspiración.

La parrilla costal se deforma cuando rota la c dorsal; el ángulo condral del lado

de la rotación se aplana y el contralateral se aumenta x ello se facilitará la inspiración

en el lado contralateral a la rotación.

La escoliosis puede dar problemas en la mecánica ventilatoria.

Raquis cervical.

Es la q tiene > movilidad. Es una curva lordótica. Los discos empiezan a partir

de C2 – C3; son 7 vértebras, de las cuales atlas y axis tienen características especiales.

Hay varias estructuras imps: la arteria vertebral cruza x un conducto de las ap

transversas de las cervicales. Presenta dos plexos: braquial y cervical. El bulbo raquídeo

desciende hasta C2. Tb están los ganglios: ganglio estrellado.

Hay muchas estructuras q pueden verse afectadas x la mecánica del raquis

cervical.

Podemos dividirlo en dos zonas (anatómicamte y fcnalmte):

1.- Raquis cervical superior o suboccipital: C0, C1 y C2.

2.- Raquis cervical inferior: desde C3 a C7.

1.- Raquis cervical superior:

La 1ª vértebra cervical se considera muchas veces al occipital (C0) xq descansa

sobre el atlas (es el pto de apoyo de toda la cabeza) a través de unos cóndilos

60

BM

superficies articulares pequeñas para toda la superficie q soportan. X tanto este raquis

está al servicio de la cabeza y su fc es dar movilidad a la cabeza y se encarga de

mantener la horizontalidad de la mirada y del oído interno órganos de equilibrio

(influye en la postura, q a su vez influye en el tono postural). La art C0 – C1 se

considera artrodia pero fcnalmte es multiaxil y enartrodia.

Durante la marcha se producen escoliosis adaptativas en la columna q sólo

llegan hasta C2, pero la cabeza no se inclina. A partir de C2 las vértebras se combinan

de tal manera q la cabeza no pierde la horizontalidad.

Los cóndilos son cóncavos y se apoyan casi en un plano horizontal (es un buen

plano de apoyo). Se sitúan a ambos lados del foramen magnum. No están contenidos

sólo en un plano anteroposterior (tienen forma de oreja, se dirigen 1 poco hacia adentro)

El atlas no tiene espinosa, tiene orificios para la arteria vertebral y posee unas

superficies articulares para los cóndilos (con la misma dirección q los cóndilos, y tb

están contenidos en un plano prácticamte horizontal)

La parte inferior presenta carillas articulares 1 poco más anchas (toma mejor

apoyo q si fuera más larga y menos ancha (q priorizan el mov)).

Esto se apoyaría en C2: la ap odontoides se articula con C1 (el atlas gira

alrededor de la odontoides); las carillas articulares superiores tb son estables. Las

inferiores están orientadas en unos 45º. Su cuerpo baja bastante visto anteriormte.

Esta vértebra toma 3 apoyos: xq el cuerpo hace un pico q se engarza sobre C3.

El axis es muy estable.

Se articula con el atlas x carillas articulares + x un lig. Hay una articulación

hueso – hueso con la parte posterior del arco anterior del atlas. El axis presenta x tanto

una art fcnal en su parte posterior (hueso – lig cruciforme) y una art sinovial en su parte

anterior (hueso – hueso) con el atlas. Atlas, axis y C0 tienen además unos medios de

unión características de esta zona: tienen q proporcionar movilidad y una estabilidad

muy imp (la odontoides está en el conducto medular y necesita una gran sujección).

Las mbs tectorias (q aseguran la estabilidad y consienten movilidad) van desde

los planos superficiales a los más profundos y envuelven toda esta zona x anterior y

posterior. Y la mb occipital posterior y anterior solidariza el occipital con el atlas. Todo

ello, además de los ligs comunes y propios (lig nucal)

A veces estas mbs se pueden calcificar: en ocasiones la demanda mecánica es tal

(x ej cuando los ligs tienen q suplir a los músculos) q se produce una calcificación de

manera q aguanta mejor las demandas mecánicas.

61

BM

La unión atlas – axis es una unión q está en el conducto medular x lo q tiene q

controlarse mucho el diente del axis. Así que para poder consentir esa gran movilidad y

a la vez sujetar al axis está el lig cruciforme [lig longitudinal (desde el occipital hasta

C3) + lig transversal (de una masa lateral del atlas a la otra) se entrecruzan sobre el

diente, esto da gran resistencia] Se piensa q no influye mucho en la mecánica. Tb

están los ligs alares (salen lateralmte desde la cúspide del diente y se insertan en el

agujero occipital salen de los dos lados). El lig del diente del axis se encuentra

debajo de cruciforme y une la cúspide del diente del axis con el agujero occipital, de

manera q solidariza occipital y axis.

Movs del raquis cervical superior.

Estas peculiaridades anatómicas dan lugar a peculiaridades fcnales. En cada

nivel tiene preponderancia un mov, pero puede ir acompañado de otros movs menores.

Flexión – Extensión (15º – 20º)

Hay q entender el mov de flexoextensión de la cabeza, no del cuello se

reparte en varios niveles la mayoría se da en la art occipitoatloidea (el atlas sobre el

axis casi no realiza flexoextensión xq no se puede separar mucho del diente (tiene 4

arts: atlas + axis una sinovial y otra fcnal (lig); 2 arts interapofisarias (sinoviales)

x tanto están muy unidas).

Se produce mediante un deslizamiento entre los cóndilos en un sentido anterior o

posterior. Así que en flexión (cabeza en sentido anterior) se produce un deslizamiento

posterior de los cóndilos sobre el atlas, una separación del occipital del tubérculo

posterior del atlas, pero el atlas tiene q acompañar un poco xq están unidos, y esto

provoca q el axis haga un pequeño componente de flexión (pero muy poco a causa de su

forma de trípode), y se separa de la apófisis espinosa de C3.

La mayor parte en la art occipitoatloidea, aunq participa todo el raquis

suboccipital.

En la extensión: los cóndilos se deslizan anteriormte se produce una

aproximación entre el occipital y el atlas, y entre el atlas y el axis; tanto atlas como axis

se sitúan en extensión (micromovs).

Rotación

62

BM

Se sitúa a nivel C1 – C2 (el atlas gira alrededor del diente del axis hasta los 45º

hacia cada lado). Es donde hay mayor movilidad. La art occipitoatloidea tb participa: la

cabeza va sobre el atlas, pero tb realiza una pequeña rotación para llegar a estos 45º. Las

carillas articulares del atlas son glenas, con un poco de cavidad y tienen un ángulo de

casi 45º con respecto al eje anteroposterior; así q en una rotación izda, el cóndilo dcho

se adelanta y el izdo retrocede, xq no puede hacer un mov de parabrisas, ya q se

produciría una luxación. Cuando esto ocurre, los ligs alares (q tienen una dirección de

atrás a delante y de abajo a arriba) actúan: se tensa uno de los ligs y se encoge el otro,

produciendo un mov de inclinación contrario a la rotación; traslada el agujero magno

hacia la odontoides y provoca una traslación lateral hacia el lado de la rotación, y esto

provoca una inclinación contralateral (no impide la rotación); aunq hay músculos q son

capaces de impedir esta contrainclinación si se quiere hacer una rotación pura.

Inclinación lateral

El mov > se va a producir a nivel del axis sobre C3, q lleva todo el raquis

suboccipital en un sentido o en otro. Este mov es muy pequeño (escasa amplitud).

[A nivel de C1 – C2 la inclinación es mínima xq las superficies articulares están

muy juntas.] No se tiene en cuenta.

Pero la cabeza sí acompaña al mov. Los cóndilos se desplazan lateralmte dentro

de las cavidades de las masas vertebrales (los cóndilos son marcados, pero las glenas

son poco pronunciadas y anatómicamte se consideran artrodias; fcnalmte son

multiaxiles y enartrodias).

2.- Raquis cervical inferior.

Sus vértebras se parecen mucho más al resto de las vértebras de la columna:

cuerpo; ap transversas (q tiene agujeros (foramen) para las arterias vertebrales; estas ap

salen del cuerpo y se dirigen en un sentido muy anterior, x ello para localizarlas se

utiliza un abordaje anterior. Y tienen dos tubérculos: uno anterior y otro posterior,

formando canales): el tubérculo ant da inserción a la musculatura cervical ant, y el

tubérculo post da inserción a la musculatura post; ap espinosas. En los laterales del

cuerpo hay unas eminencias q lo hacen muy cóncavo en un sentido frontal (ap

unciformes): es donde se encaja el disco intervertebral, por lo q está protegido en el

plano transversal, y en el plano anteroposterior x los ligs longitudinales anterior y

posterior.

63

BM

Las carillas articulares están en un plano de 45º y son casi planas y se van

verticalizando a medida q descendemos x el raquis cervical (permiten movs en todos los

planos del espacio; no hay amarres como ocurre con las costillas en las dorsales o en las

propias lumbares. Tb es cierto q hay mayor facilidad para la luxación).

Movs del raquis cervical inferior.

Flexión – Extensión

No presentan problemática.

En el mov de flexión se produce separación de las carillas articulares. No tiene

tope óseo (se frena x la puesta en tensión de los elementos de contención; x ello son

frecuentes las subluxaciones). Las carillas articulares de las vértebras superiores se

deslizan sb las de la vértebras inferiores y la vértebra bascula anteiromte.

En la extensión hay tope óseo: la carilla art sup choca con la vértebra inf y las

espinosas chocan entre sí (esta carilla art se desliza caudalmte y gira en un sentido post)

Inclinación

Es un mov complejo en este raquis. Se tiene q asociar con otro mov para q pueda

tener una gran amplitud, ya q si no, ésta sería muy pequeña: la parte sup del cuerpo

vertebral es cóncava y además en la inclinación lateral enseguida contacta el cuerpo con

la ap unciforme suprayacente esto genera poca amplitud es necesaria una rotación

en el mismo sentido q la inclinación posterioriza la vértebra superior, de manera q se

desencajen las ap unciformes en el lado de la concavidad xq es donde chocan, para

poder continuar el mov este es el mov complejo q se necesita para realizar la

inclinación.

Como consecuencia de esta rotación, en toda la parte de la concavidad las

carillas interapofisarias están muy próximas (en sentido a la extensión) y las de la

convexidad están en el sentido de la flexión.

X tanto el mov es inclinación + rotación homolateral + extensión. Se realiza

la inclinación y la rotación y el raquis ya se sitúa en extensión en el lado en q se hace la

inclinación lateral.

Rotación.

Es la misma combinación. Cuando rotan los cuerpos hacia la dcha se produce el

desencaje de las unciformes en relación con el cuerpo y la vértebra cae hacia su carilla

64

BM

articular en ese lado, provocando una inclinación homolateral, lo q se asocia con una

extensión xq caen hacia atrás.

Pero al realizar nosotros una inclinación, no rotamos la cabeza, y al hacer una

rotación, no la inclinamos. Esto es xq se combina con el raquis cervical superior, xq será

aquí donde se eliminen a través de elementos musculares las partes del mov q no

interesen para así conseguir un mov puro de rotación o inclinación. Aún así hay

tendencia a asociar inclinación y rotación. La extensión se corrige en el raquis inferior x

los músculos flexores del cuello.

Musculatura:

La musculatura nonia se encarga de los movs de la cabeza en un ajuste fino

en relación con el raquis cervical inferior. Son posteriores: 2 rectos y 2 oblicuos. El

recto mayor une el occipital con la espinosa del axis; el recto menor, une el occipital

con el atlas; el oblícuo mayor va desde el proceso transversal del atlas a la espinosa del

axis; el oblícuo menor desciende del occipital al proceso transverso del atlas. Están

contenidos en distintos planos, x lo q pueden hacer varios movs.

Los de la dcha inclinación dcha.

Los oblicuos realizan la rotación + imp, si bien el recto mayor tb colabora.

El oblicuo mayor rotación hacia el lado q se contrae.

El oblicuo menor rotación contraria al lado en q está.

Entre el occipital y el atlas hay 2 rectos anteriores: recto anterior menor y recto

lateral.

Rotación dcha pura:

Rotación amplia (90º) para no inclinar actúan:

- El musc flexor del cuello corrige la extensión.

- El oblicuo mayor dcho: rotación complementaria dcha.

- El recto mayor dcho: rotación complementaria dcha.

- El oblicuo menor izdo: rotación complementaria dcha.

- El oblicuo mayor izdo: contrainclinación izda

- El recto lateral izdo: contrainclinación izda

- El recto menor anterior izdo: contrainclinación izda.

X tanto el raquis cervical superior necesita al inferior para ampliar los movs, y el

inferior al superior para realizarlos bien.

65

BM

Cuando la musculatura sup no funciona bien hay una predominancia de la

musculatura inferior y el pac no puede realizar una rotación ni una inclinación puras.

Musculatura del raquis cervical:

- Rectos posteriores mayor y menor

- Oblicuos mayor y menor

- Recto anterior menor

- Recto lateral

- Espinales

- Esternocleidomastoideo: extensión de la cabeza e hiperlordosis.

- Escaleno. Abarcan desde el lateral hasta anterior. Se encargan de la estática

lateral y de la inclinación resultará de distinta manera según el cuello esté

rígido o flexible (x espasmo del flexor del cuello).

- Dorsal largo

- Esplenios

- Trapecios: rotación contralateral, extensión e inclinación homolateral.

- Hioideos

- Flexor largo de la cabeza: flexiona la cabeza y colabora en la inclinación

lateral.

- Músculo flexor del cuello (o largo del cuello): tiene 3 porciones:

longitudinal; ascendente oblicua; descendente oblícua. Es el q provoca la

cifosis cervical en la flexión. Es el único q puede corregir la lordosis. Si se

espasma provoca un cuello rígido e inextensible, de manera q toda la

musculatura posterior busca la lordosis fisiológica y estará permanentemte

contraída. Controla la estática del raquis y la fc del esternocleidomastoideo

y de los escalenos (q tb controlan la estática del cuello): cuando el largo del

cuello está flexible, el esternocleido y los escalenos van a producir una

lordosis. Pero si el l. del cuello corrige la lordosis, los otros traerán todo el

cuello en bloque hacia anterior y hay un pivotaje en la charnela

cervicodorsal.

Además en la parte posterior habrá músculos q realicen acciones a favor de la

cinemática de la vértebra (inclinación + rotación homolateral), y otros q se opongan.

66

BM

Los transversoespinosos hacen inclinación homolateral y rotación contralateral:

son sinérgicos al trapecio.

Debajo del trapecio se sitúan los angulares y el esplenio, q realizan extensión e

hiperlordosis, pero en la inclinación hace rotación al mismo lado, y ayudan a la

cinemática normal de la vértebra.

Los complexos mayor y menor no son estrictamte cervicales (parten de la masa

sacrolumbar). Solidariza dorsales y cervicales. Realizan poca rotación.

Tb está el transverso del cuello. El dorsal largo realiza un poco de inclinación,

pero es más bien musculatura accesoria inspiratoria.

Cómo se estabiliza el cuello.

En el plano anteroposterior hay una tendencia de la cabeza a irse hacia delante.

Los escalenos tienen un control lateral: van de arriba abajo y de atrás a delante

son controladores de la lordosis cervical. El trapecio superior (al cargar en las manos,

lo soporta él), el angular de omóplato y el transverso del cuello control lateral.

67

BM

UNIDAD DIDÁCTICA IV

LECCIÓN 2. La pelvis.

Características generales.

Es un anillo óseo formado x los dos coxales (ilión, isquion, pubis) y el sacro.

Anteriormte está unido x el pubis.

Tiene un estrecho superior y otro inferior.

Se articula con el fémur. Es x tanto la unión del tronco con los MMII y habrá

una transmisión de cargas la pelvis se apoya en las cabezas femorales. La

anteversión y la retroversión pélvica se produce a través de un eje (contenido en un

plano frontal) q pasa x las cabezas femorales.

En ella están las arts sacroilíacas (abrev SI), q es la unión del sacro con los

coxales. Según los distintos tipos de raquis, estas arts tb varían: son sinoviales y

artrodias, pero dependiendo del tipo de columna unas son más planas (artrodias) y otras

más rugosas y cóncavas (casi condíleas). Estas arts influyen en la marcha.

En el hombre, la pelvis es más estrecha y más alta.

En la mujer, es más ancha y más baja (x las fcs de gestación: durante el parto

tiene un comportamiento especial, una mecánica propia)

La sínfisis púbicas es un pto clave (art q consta de hueso + disco interpúbico). Es

la art menos móvil de la pelvis: consiente unos ciertos movs, pero es la única unión

sólida q tiene este anillo.

Los nervios ciáticos pasan a través de las escotaduras.

Además tiene una fc en la estática corporal: hay una bifurcación de Fs (el peso) a

nivel de L3, L4 ó L5 hacia las 2 alas ilíacas. El peso se transmitirá más en una pierna o

en otra, más hacia anterior o hacia posterior... según se sitúe la pelvis; tb hay diferencias

entre la bipedestación y la sedestación.

En estática y bipedestación: la F de reacción del suelo sube x los MMII y se

encuentra con las Fs de acción del peso a nivel de la art coxofemoral, donde se anulan.

Parte de la F de reacción se dirige al arco de la rama púbica y tb se encuentra con otra F

q la anula.

En sedestación el peso del cuerpo no se reparte en la cadera, sino q bajan x la

columna, sacro, coxis, x las escotaduras isquiáticas y se produce una gran [ ] de Fs. No

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BM

se divide en 2 arcos ni tiene Fs q la contrarresten (se concentran todas las Fs en la zona

posterior). X ello con algias de coxis o de sacro se desaconseja la posición sedente.

Las arts SI son imps en la dinámica de la marcha y tb en la estática x la

transmisión de Fs; tb participarán en el parto.

A través de las arts de la cadera la pelvis en conjunto pivota sobre las cabezas

femorales y se realiza la anteversión y la retroversión; y esto influye en la columna

lumbar, y en general, en toda la columna. X ello es ilógico buscar una lordosis

fisiológica lumbar en una sedestación, con retroversión pélvica.

Las arts SI tienen forma de L o de ½ luna. Hablan de un brazo largo de la L y un

brazo corto, en el sacro; se corresponde con la otra carilla articular del hueso coxal,

aunq esta correspondencia no es exacta (la carilla del sacro es más larga y estrecha).

Esto es lo q da lugar a unos deslizamientos q permitirán dtdos movs tanto en sacro

como en coxales.

Denominamos itsmo a la confluencia del brazo corto de la L con el brazo largo.

En el sacro se van a producir unos movs q toman un eje q pasa x el itsmo de las

carillas articulares.

Los medios de unión

En la parte anterior se puede decir q están recubiertas x una fascia: ligs

sacroilícos anteriores.

En la cara posterior: sacrociático menor y sacrociático mayor (disposición

vertical).

Los ligs sacroilíacos interóseos están a nivel interno.

En la parte posterior hay dos planos: el superficial y el profundo.

- Superficial:

o banda fibrosa fascial q recubre toda la art SI = q ocurría en la cara

anterior

- Profundo:

o los ligs iliotransversos conjugados del sacro, desde la EIPS hasta

cada uno de los agujeros (forámenes) del sacro

o el lig transverso del sacro (une la vértebra S1 con el reborde sup de la

EIPS)

o los ligs sacrociáticos mayor y menor:

69

BM

menor: desde la espina ciática hasta la cara inferolateral del

sacro; tb coge el coxis. Disposición horizontal. Divide las 2

escotaduras.

mayor: desde la tuberosidad isquiática hasta la parte lateral

del sacro y EIPS. Disposición vertical.

Cuando el sacro tiende a la horizontal, los ligs se estiran y tendrán un buen

brazo de palanca para controlar la nutación sacra. Los ligs sacroilíacos controlan más la

contranutación sacra.

La art de la sínfisis púbica (anfiartrosis). Mucho menos móvil q las SI. El pubis

se ve sometido a Fs de cizallamiento. El disco además de unir, se interpone entre las 2

ramas púbicas y las amortigua (evita el roce hueso – hueso). Tiene ligs q lo refuerzan:

anterior, posterior, superior e inferior. Tb tiene otros medios de refuerzo como los

músculos abdominales y los aductores (rectos del abdomen, piramidales del abdomen,

el aductor medio y el recto interno): se entrecruzan sus expansiones tendinosas los

abdominales bajan y los aductores suben. X una parte refuerzan la art púbica y x otra

ejercen grandes Fs de cizallamiento sobre ella.

La pelvis en la marcha.

Durante la marcha humana la pelvis se ve obligada a seguir el mov.

La pelvis en conjunto hace una serie de grandes movs: realiza giros (rotaciones

en un plano horizontal) en un sentido o en otro, de manera q gira hacia la pierna q queda

detrás (se define como rotación interna). Pero no todo el cuerpo va en rotación; y la

cintura escapular realiza rotaciones contralaterales para mantener el tronco hacia

anterior (son movs de toda la pelvis sobre las cabezas femorales).

Pero a parte, tb hace movs de inclinación: al despegar una pierna, q queda en

fase oscilante, la pelvis de ese lado desciende (esto se contrarresta ligeramte x una serie

de Fs musculares).

Con doble apoyo (y la izda anteriorizada) la pelvis se tiene q adaptar. La pierna

dcha está posteriorizada y la cadera se encuentra en extensión estira los ligs

anteriores de la cadera, y el ilíaco dcho va a hacer una anteriorización a través de las SI

para acompañar esta extensión.

La pierna izda está en flexión se empuja el ilíaco hacia atrás (tb xq se tensa el

glúteo menor).

70

BM

X tanto tb se produce una torsión pélvica (st en doble apoyo anteroposterior) a

través de unos ejes contenidos en el plano frontal q pasa x la cara inferior de las arts SI

(en el brazo largo de la L, en su parte más inferior), q va acompañada de las rotaciones

globales de toda la pelvis.

El sacro en la marcha.

El sacro va a realizar tb un mov fisiológico de torsión anterior, en el momento en

q la pierna oscilante atraviesa la vertical. Cuando esto ocurre, los ilíacos están uno

frente al otro (ninguno está anteriorizado) y con un pequeño desnivel en la vertical de

una hemipelvis, x ello se torsiona el sacro. Se habla de torsión anterior y no posterior xq

la cara anterior del sacro mira a la izda al rotar sobre el eje oblicuo izdo (q va desde el

pto superior de la SI izda hasta el pto inferior de la SI dcha); son deslizamientos de la

cara anterior del sacro al eje en el q se produce el mov (torsión anterior dcha: sobre un

eje dcho, la cara anterior del sacro mira a la dcha. La torsión sacra es un mov

combinado: inclinación lateral + flex + rotación, xq es un eje oblicuo.

Estos movs se producen en ejes oblicuos q van de una sacroilíaca a la otra (del

pto superior dcho al pto inferior izdo eje dcho).

En el sacro tb hay otros movs, q serían patológicos, x ej torsiones posteriores.

La sínfisis púbica en la marcha.

Estará sometida a varios cizallamientos: al anteriorizarse el ilíaco desde la art SI

o en el descenso de la hemipelvis: al anteriorizarse el ilíaco, provoca q la rama púbica

gire anterocaudalmte y la otra rama, craneoposteriormte x un eje transversal; además

están las Fs en sentido caudocraneal debido a los descensos de las hemipelvis (una

hemipelvis desciende a causa de la F de gravedad, xq la pierna no le da apoyo, y la otra

sube x las Fs q provienen del apoyo en el suelo).

X tanto no tiene grandes movs, pero está sometida a grandes Fs de cizallamiento

el disco sufre mucho.

Esta art recibe inserciones de abdominales y aductores. Si hay debilidad de los

abdominales no hay quie sujete el pubis y el disco se ve afectado.

No es móvil, pero sí q consiente mov.

71

Torsión anterior: cuando coincide el lugar a donde mira la cara anterior del sacro y el eje sobre el q gira: izda / izda; dcha / dcha.

BM

Movs de apertura y cierre de la pelvis.

Los movs de apertura y cierre de la pelvis (en concreto de las alas ilíacas) se

producen a través de ejes oblicuos (de arriba abajo, de atrás a delante y de fuera a dentro

de la SI al pubis). Las alas ilíacas se acercan o se separan de la línea media del

cuerpo. Son movs fisiológicos q se producen en muchas actividades, y tb de manera

marcada en el parto.

Esto va a producir compresiones en la parte sup o inf de disco interpúbico.

El parto.

Nutación sacra o ilíaca movs de la pelvis para el alumbramiento.

Durante el embarazo, el feto está colocado a favor de la gravedad, x lo q hay un

cierre del estrecho inferior y apertura del superior.

Pero en el parto el estrecho inferior debe aumentar.

X tanto la nutación es el mov x el cual la pelvis se adapta para aumentar este

estrecho inferior, ayudado x las hormonas q provocan una laxitud ligamentosa enorme

(el disco del pubis se hace muy blando se separa 2 ó 3 cm), y el sacro y la pelvis

tendrán mayor consentimiento en los movs. Se produce:

- cierre de las alas ilíacas, x lo q se separan las tuberosidades isquiáticas (las

ramas isquiopúbicas forman el diámetro transversal del estrecho inferior).

- el mov de nutación del sacro, en el eje transversal q pasa x la intersección de

los 2 brazos de la L q forman las arts SI (se horizontaliza y separa el coxis

del pubis). Parece q tb desciende a través de sus carillas articulares.

Después del parto, los ligs vuelven a su laxitud normal y este mov de nutación se

debería corregir automáticamte (contranutación). Pero a veces no le da tiempo y el sacro

queda horizontalizado: se denomina posición de nutación. Una caída de nalgas con

impacto en el sacro puede tener idénticas consecuencias. Esto aumenta la lordosis

lumbar y suele provocar lumbalgias y fatiga de la charnela lumbosacra (x ello hay q

preguntar el nº de alumbramientos a las pacientes).

Los ligs sacrociáticos > y < controlan la nutación u horizontalización sacra.

Si se coloca a la mujer en DCS, estamos limitando la nutación sacra.

72

El feto gira en sentido de las agujas del reloj.

BM 73

BM

LECCIÓN 3. La cadera.

Art formada x el coxal y el fémur es la raíz del M. I.

Es una art sinovial, esferoidea con mucho mov. Hay más estabilidad q

movilidad, xq la cavidad cotiloidea abarca casi toda la cabeza del fémur.

En la organización es similar al M.S.:

Enartrosis hombro + cadera ........ (art triaxiles)Trocleares codo + rodilla ........ movs en 1 sentidoConjuntos óseos mano + pie

La art de la cadera es muy estable (parece q hay una congruencia ideal y q está

totalmte recubierta, pero no es exactamte así). La parte superoanterior de la cabeza no

está recubierta, no contacta con el cotilo toda la cabeza.

Cotilo en la unión de los 3 huesos q forman el coxal tiene 2 partes: una

articular y otra de transfondo (una parte contacta con la cabeza femoral y otra no). El

transfondo está relleno de tej adiposo q le da la fc de regular las presiones (si aumentan

mucho, este tej adiposo sale x la ranura isquiática (sale fuera de la art, pero no de la

cápsula articular) y así descarga). En esta zona no habrá transmisión de Fs.

La orientación de la cavidad cotiloidea es imp: vista de perfil mira hacia fuera,

abajo y hacia delante.

La cabeza femoral (se dirige hacia donde se dirige el cuello) tiene una

orientación casi complementaria, q suele ser la sgte: hacia dentro, hacia arriba y hacia

delante (esto es lo q permite esta gran movilidad y evita q la congruencia sea perfecta,

lo q provocaría una disminución de los movs la cara anteriro de la cabeza del fémur

en posición bípeda no toca con la cavidad cotiloidea).

El ángulo del cuello o ángulo de inclinación (125º) puede estar más o menos

horizontalizado: con la horizontalización del cuello se produce la coxa vara; y si se hace

más vertical, la coxa valga. Y esto varía la transmisión de presiones en todo el M.I.: en

situación normal, hay un varo en la cadera, y un valgo fisiológico en la rodilla y un

aumento de carga en el compartimento externo; y el pie apoya tb en valgo. Si la

coxavara es muy acusada, en la rodilla tb se produce varo, al igual q el pie, y las cargas

no se reparten.

Nacemos con coxavalga y al ponernos de pie se va horizontalizando.

Una cadera vara es una buena cadera (dentro de lo normal, sin llegar a la

patología), sufrirá muchas menos presiones. Pero si es una cadera valga (ángulo > 125º)

74

BM

es causa de luxación recidivante (hay un gran descubrimiento de la cabeza con respecto

al cotilo y los adds son capaces de luxarla (es una causa de luxación congénita)

mayor tendencia a la coxartrosis)

X tanto una cadera en valgo es más problemática q una cadera en varo (q es

malo para el M.I., pero no para la cadera).

El ángulo de torsión o de declinación del cuello tb es muy imp: si el cullo mira

hacia delante torsión anterior; si mira hacia atrás torsión posterior). Estas

mediciones se realizan en un plano frontal, se pasa un eje desde el trocánter hasta el

centro de la cabeza femoral, q suele tender hacia delante (declinación anterior). Puede

variar desde 12º a 40º (quedando una media de 25º).

Con un ángulo de torsión muy pronunciado anteriormte, la cabeza estará muy

descubierta. Las P / cm2 se aumentan exponencialmte. Tendrá mayor rango de

movilidad, pero con una rotación externa (x tanto realizará una gran rotación interna y

muy poca rotación externa). Es una cadera delicada, con mayor riesgo de artrosis.

Si es más posterior, estará + encajado, y tendrá menos movilidad, más

estabilidad y menos P / cm2; y se repartirán mejor las Fs. Estará en rotación interna

(podrá hacer mucha rotación externa y muy poca rotación interna).

Normalmte la coxa valga está asociada a un aumento en el ángulo de

antetorsión. Y esto es x factores de crecimiento y x factores genéticos. Da muchos

problemas de cadera. Facilidad de subluxación.

La coxa vara no siempsre va unida a una retrotorsión (a veces el ángulo de

torsión es normal).

Cuando estamos en bipedestación bipodal, hay una zona de recubrimiento de la

cabeza x el cotilo en la zona superior de la cabeza. Cuando hay anomalías en este

ángulo de recubrimiento (xq no se desarrollan) hay muchos problemas. Y x otra parte,

hay zonas de carga y descarga: la parte más interna de la cabeza no contacta (es una

zona de descarga, no transmite fuerzas); y la zona de la periferia tampoco contacta. Y x

ello la zona q soporta las presiones es muy pequeña. Si es una cadera en coxa valga

disminuye la zona de contacto; si es vara, aumenta.

El 80% de las caderas q tienen coxartrosis se cree q es x alteraciones en estas

zonas de carga.

Las zonas de contacto q tendrán normalmte la cabeza y el cotilo son 2: contacta

en la cara anterior y posterior del acetábulo y su parte correspondiente de la cabeza

femoral (cuando hay cargas pequeñas). Siempre están en contacto.

75

BM

Áreas dependientes de la carga: parte anterior, superior y posterior cuando en

las tres hay contacto, aumenta la congruencia de la art, q depende de la carga q soporte:

1º la parte anterior y la posterior; a medida q la carga aumenta, aumenta el contacto

finalmte todo el cartílago contacto. El cartílago se deforma para adaptarse y aumentar

esta superficie de contacto y repartir así las Fs. Cuando ceden las Fs, el cartílago vuelve

a su forma normal. Si se deforma deprisa, se recupera deprisa; si es progresiva la

deformación, la recuperación tb será progresiva.

Si la carga es muy grande y de manera brusca, el apoyo se produce en la parte

polar superior de la cabeza femoral (mucha P / cm2). X ej: al saltar sb una pierna.

Áreas q no contactan: parte inferior de la cabeza femoral, la parte interna y la

periferia.

El fémur tiene una placa cortical dentro de la zona de hueso esponjoso (se

denomina calcar femoral: sale de la cortical inferior y se ramifica) para reforzarla, x

estar sometido a Fs de tracción y de compresión.

Las trabéculas se oponen a diferentes Fs según su posición. Hay 4 tipos de

entrecruces en la esponjosa, lo q le da fortaleza.

Medios de unión.

La cápsula es un manguito fibroso muy potente q limita la movilidad y tienen

unas fibras en abanico y otras circulares q la rodean. Tiene mucho colágeno. Es poco

laxa.

Está reforzada en la parte anterior y posterior x ligs:

Anterior: - lig iliofemoral.- fascículo trocanteriano (superior) (lig de Bertín) fascículo troquiniano (inferior)

- lig pubofemoral.- se inserta cerca del fascículo troquiniano

Posterior: - lig isquiofemoral.- se enrolla sobre el cuello hasta el trocánter

mayor

Flexión: la forma enrollada del lig isquiofemoral hace q en la flexión este lig y

los ligs anteriores se relajen (el lig post se relaja xq el trocánter mayor se acerca a la

zona posterior); actúan al unísono y en la flexión la cadera se vuelve muy inestable

es la única posición en la q se produce una luxación, y si además está en add, es más

fácil todavía.

76

BM

Extensión: están todos los ligs tensos, st el fascículo inf del lig de Bertín, q es el

q limita la inclinación hacia atrás de la pelvis. La posición neutra es estable.

Abd: el fascículo superior está relajado

el fascículo inferior está tenso

el lig pubofemoral está tenso

el lig isquiofemoral está tenso

Add: el fascículo superior está tenso (st del sup)

el fascículo inferior está tenso

el lig pubofemoral está relajado

el lig isquiofemoral está relajado

Rotación externa: los ligs anteriores están tensos

el lig posterior está relajado

Rotación interna: los ligs anteriores están relajados

el lig posterior está tenso

Estos ligs controlan estos movs y tb son imps en la cinemática (son auténticos

frenos de los desplazamientos anteroposteriores de la cabeza femoral). Hacen un

recentramiento de la cabeza:

en extensión hay un desplazamiento ant

en flexión hay un desplazamiento post

en rot interna hay un desplazamiento post

en rot externa hay un desplazamiento ant

Hay una serie de músculos q actúan como ligs activos, como son:

- glúteo mediano (una parte de la descomposición de su F aplica la cabeza

contra el cotilo). Refuerza al fascículo sup del lig de Bertín.

- glúteo mayor y menor

- psoas (estabilizador importantísimo en la parte anterior; refuerzo de los ligs

anteriores). Desplazamiento post de la cabeza. Refuerza al lig inf de Bertín.

- obturador externo (estabiliza la parte anterior, posterior e inferior). Ayuda al

lig pubofemoral.

77

BM

- obturador interno (en la zona posterior, comportándose como un lig activo)

- géminos superior e inferior. Refuerzan al lig isquiofemoral (tb el obturador

interno)

Anatómicamte tenemos 2 ligs anteriores, 1 posterior y un refuerzo muscular imp

en la zona posterior.

Factores que influyen en la estabilidad de la cadera.

- Factores óseos

- Factores ligamentarios

- Factores musculares

- Factores de gravedad

- Presión intraarticular

Factores óseos

Orientación del cuello femoral es de gran importancia. En coxa valga disminuye

la superficie y hay tendencia a la luxación superior x los add. Este componente de

luxación de los add se ve muy alto en el caso de q haya poco desarrollo de la parte

superior del cotilo (displasia). Un ángulo de antetorsión muy marcado también puede

producir luxación, ya q hay mucha rotación externa. Coxa valga y antetorsión suelen

aparecer asociadas.

Un ángulo en coxa vara o en retrotorsión son, x contra, grandes estabilizadores.

El cartílago se deforma instantáneamte en las 2 caras arts de la cadera,

aumentando la congruencia, ante un impacto brusco.

Con un impacto progresivo, su deformación tb es progresiva.

A mayor congruencia, menor mov.

Factores ligamentosos

En flexión todos los ligs se relajan situación muy inestable. Si le unimos una

add, puede producirse una luxación si aumenta mucho las cargas.

La extensión es más estable para la art.

Factores musculares

Hay músculos q actúan como estabilizadores cuando los ligs están relajados por

flexión.

Todos los músculos con componente de abd estabilizan la cadera en el plano

frontal. Los pelvitrocantéreos impactan la cabeza contra el cotilo (estabilizan)

78

BM

Los add son factores de inestabilidad cuando hay alguna patología. Cuando hay

un grado de antetorsión muy marcado si se le añade add, la cabeza femoral se descubre

mucho más. Si hay 20º de antetorsión y hacemos add de 30º, el mov total será de 50º.

Los adductores tienen una F de empuje en 1 sentido superior además de la tendencia a la

luxación.

Fuerza de gravedad

Es un factor de coaptación, el suelo tb ejerce una F de coaptación, además del

propio peso. Aquí el peso corporal juega a favor.

Presión

Todas las arts tiene cierta presión negativa, q son factores de coaptación. Los

hermanos Weber agujerearon la cadera y la presión salía. Con esto ocurría un desencaje.

Si tapaban el agujero y se creaba una nueva presión, se volvía a encajar cabeza – cotilo.

Fuerzas q actúan sobre la cadera. Solicitaciones mecánicas según la

posición.

Según la posición, las zonas de carga y descarga son distintas.

Apoyo bipodal: no aguanta demasiado peso (1/3 del peso corporal cada cadera).

Apoyo monopodal estático: las Fs se incrementan debido a la desestabilización

en la pelvis. La pelvis se inclina hacia la pierna q no apoya. Esta inclinación se ve

frenada x el glúteo mediano, x el glúteo menor y el tensor de la fascia lata; tb colaboran

el cuadrado lumbar, abdominales (rectos). Las Fs de estos músculos sb la art

representan el triple del peso corporal.

Las segundas Fs hacen rotar y avanzar el tronco durante la marcha.

Hay un juego sinergista entre abductores y adductores de cadera (en BP) para

mantener el eq. La pelvis se desplaza hacia el lado donde los adds son más potentes (si

los adds son más potentes q los abds)

En apoyo monopodal, la estabilidad de la pelvis depende de glúteo mediano,

glúteo menor y tensor de la fascia lata, q son los encargados de q la pelvis no se inclina

hacia el lado contralateral. Toda la pelvis haría 1 giro (1 inclinación) hacia ese lado. So

contracciones potentes q evitan q su lado no bascule.

La fc más imp no es la abd propiamte

dicha, sino estabilizar la pelvis. Son músculos

de la estática.

79

BM

Tb los abdominales q sujetan el pubis

y el cuadrado lumbar contralateral q sujeta la

pelvis sin apoyo.

Otro elemento importante de estabilidad ese el peso.

La marcha en tren Delemburg o de Duchenne de Boulogne, es una cojera debida

a fallos en el glúteo mediano; el glúteo mediano agarra el ala ilíaca q apoya para

mantener al horizontalidad de la pelvis. Si el glúteo mediano falla la pelvis se inclina y

el cuerrpo se apoya sobre la pierna de apoyo para evitar la caída; las luxaciones

congénitas de cadera tb provocan esta marcha.

Tenemos un stma de palancas:

o fulcro: cadera

o brazo de palanca 1: abd (glúteos mediano y menor + tensor de la

fascia). Desde el trocánter mayor al centro de la articulación.

o brazo de palanca 2: desde el centro de la cadera al centro de gravedad

del cuerpo (S2).

El brazo de palanca de los glúteos es 2´5 ó 3 menor q el del peso del cuerpo.

En apoyo monopodal el peso q llega a S2 es 2/3. La relación de Bp a Br es de

1:3. Para mantener el equilibrio de Fs:

P x Bp = R x Br

En coxa valga disminuye el Bp, x lo q la F q tendrá q realizar los glúteos es muy

elevada para mantener el equilibrio de las Fs.

Fs estáticas: no mov (en apoyo bipodal o monopodal)

Fs dinámicas: durante la marcha (aceleraciones, deceleraciones, torsiones…)

sería el fulcro de todo el mov de la marcha además de las Fs musculares. Cada cadea

puede soportar 5 ó 6 veces el peso del cuerpo.

Con el mismo peso de la persona, dependiendo de si tiene coxa vara o valga, los

abd tendrán q tener mayor o menor potencia.

Modificando el centro de gravedad podemos variar el trabajo de los abd. En la

marcha este centro de gravedad va variando.

Dinámica: en dinámica las Fs cambian: hay Fs en el plano sagital, frontal y F de

la rotación pelviana. Algunos estudios dicen q la cadera soporta 3 veces el peso del

cuerpo en marcha (en apoyo monopodal) y otros dicen q soporta hasta 4.

80

BM

Hay Fs de aceleración y de deceleración a las q tb está sometida la cadera. Las

Fs q realizan el empuje del cuerpo son Fs en 1 plano frontal (aductores) y Fs

deceleradoras (extensores de cadera). Serán mayores cuanto más rápida sea la marcha.

Las presiones q soporta la cadera x cm2 dependen de:

- la posición de la cadera

- la F q va a soportar

- de la superficie en la q se reparten estas Fs.

En coxa valgas esta P / cm2 varía: hay menos contacto y la P / cm2 es mucho

mayor. La constitución genética y la posición de la cabeza puede influir en el reparto de

estas presiones. En el niño se puede corregir; en el adulto, el descubrimiento de la

cabeza a veces puede deberse a Fs musculares.

En condiciones normales, la relación entre los brazos de palanca en la cadera es:

Br : Bp 3 : 1

En una coxa vara el trocánter se aleja del centro de la art de la cadera y se

gana brazo de palanca, de manera q la proporción de los brazos queda: 2 : 1. Se alarga el

Bp (x eso la coxa vara es una situación de estabilidad)

En una coxa valga llega a haber una proporción de 6 : 1 entre el momento de

palanca interno con respecto al externo.

Ej: persona de 70 kg 50 kg en el brazo interno de palanca:

P x Bp = R x Br P x 1 = 50 x 3 P = 150

En coxa vara: P = 100 kg

En coxa valga: P = 300 kg

Y estas Fs se van a repartir en el área de contacto, y dependiendo de ella, tendrán

más o menos consecuencias sb la art y el cartílago (P / cm2)

Además existen posiciones q influyen sb el brazo interno de ese brazo de

palanca (el brazo ext se modifica según la horizontalización del cuello):

o en apoyo MP, el P se traslada sb la pierna de apoyo y se desvía la

pelvis y se inclina (marcha en Trendelembourg); se acortan el brazo

interno y la musculatura.

o para alargar el brazo interno, podemos abducir el brazo contralateral

al apoyo, y los abductores tendrán q trabajar más (x ej: para trabajar

propiocepción del glúteo mediano).

81

BM

Cinemática de la art de la cadera.

Los movs de la cadera se lleva a cabo x el eje mecánico q es diferente al eje

diafisario. Este eje mecánico une el centro de la cabeza con la rodilla.

Si sujetamos al fémur x su eje diafisario, pequeños movs en el troncánter darán

lugar a grandes movs en la cabeza, x el gran brazo de palanca. La cabeza femoral no va

a realizar grandes rotaciones, sino pequeñas rotaciones + traslación:

-- En flexión hay un mov rotatorio (trocanter hacia atrás) + traslación posterior

de la cabeza femoral. Protuye x fuera de la cavidad cotiloidea. De ahí la imp de la

musculatura para sujetarla.

-- En extensión, se produce una rotación hacia anterior de la cabeza + traslación

hacia delante. Tb protuye la cabeza debido al lig iliofemoral.

-- En abd, hay un pequeño deslizamiento de la cabeza en sentido caudal. Esto

favorece el choque entre el cuello femoral y ceja cotiloidea.

-- En add, se produce en conjunto con un mov de flexión o de extesión. La

cabeza se desliza cranealmte; este mov se combina con lo q ocurre en flexión o

extensión.

Rotación movs rotatorios + deslizamientos en el eje mecánico.

-- Rotación externa: se descubre la parte anterior de la cabeza femoral +

deslizamiento anterior; el trocanter mayor va hacia atrás.

-- Rotación interna: la cabeza del fémur queda + cubierta y hace deslizamiento

posterior.

Límites de la flexión: isquiotibiales, glúteo mayor junto a todos los extensores.

Límites de extensión: cuádriceps (recto anterior), la extensión de rodilla facilita

la extensión todos los musculos flexores frenan el mov.

En abd limitan los ligs iliofemoral y pubofemoral y x tope óseo y x los

adductores.

La add está limitada x todos los abductores y x el fascículo superior del lig

iliofemoral.

82

Inversión de las acciones muscularesAcciones musculares de los músculos de la cadera (acción principal y secundaria)KAPANDJI

BM 83

BM

LECCIÓN 4. La articulación de la rodilla.

Formada en la parte ósea x fémur + tibia + rótula. Dentro de las partes blandas

están los meniscos, los ligs (cruzados, lig lateral externo, lig lateral interno), el tendón

rotuliano y tendón cuadricipital.

La pata de ganso es la inserción del sartorio, semitendinoso y semimembranoso.

La rodilla es una art bicondilea fcnalmte (no hay mucha diferencia con la

condílea), pero tb se acepta como troclear.

Tiene un valguismo fisiológico la mayores Fs recaen en el compartimento

externo y x ello el menisco ext es más grueso y su R tb es mayor. La estática de la

cadera influye en la rodilla.

Presenta una cápsula articular con unos engrosamientos llamados casquetes

condíleos.

Hay x tanto gran cantidad de partes blandas.

No hay encaje óseo y x ello no hay estabilidad ósea. X lo q las partes blandas

buscarán esta estabilidad (ligs, meniscos, músculos...) ¿X qué? xq tiene 2 fcs: fc de

movilidad (locomoción) y fc de estabilidad (st esta última, xq en el apoyo monopodal

sin estabilidad no hay fcnalidad, no se podría caminar).

Tiene un diseño óseo q permite movilidad, pero la partes blandas aportan

estabilidad.

Hablamos de un complejo articular: cóndilos femorales – glenas tibiales; tróclea

femoral – rótula. La art femoropatelar tiene como fc disminuir la deventaja mecáncia

del cuádriceps aumentando su eficacia mecánica.

La flexión de rodilla está condicionada x la posición de la cadera: con flex

previa de cadera hay mayor flex de rodilla xq el recto anterior del cuádriceps permite

mayor flexión de rodilla. Con extensión de cadera:

o activamte: 120º de flex de rodilla

o pasivamte: 140º - 160º (el factor de freno es el choque de masas

musculares)

o La extensión de rodilla es de 0º o 180º.

Puede realizar flexoextensión (mov principal) y un mov accesorio (rotación: en

flexión y pasivamte (tipo I) y la rotación automática cuando se completa la extensión y

al inicio de la flexión).

84

BM

Flexión – extensión: (femorotibial)

Se llevan a cabo de una manera q se combina un mov rotatorio con uno de

traslación.

Lo estudiaremos de la manera q se produce habitualmte: con la tibia fija: la

flexión entraña un mov de rodadura (de los cóndilo alrededor de un eje) y un mov de

deslizamiento (sobre las glenas), y se producen en un sentido opuesto, de tal manera q

ruedan en un sentido posterior y se deslizan en un sentido anterior. Para q se produzca

esto hay factores q influyen: superficie total de la glena x una parte (anteroposteriormte

mayor q los cóndilos desde su pto anterior al posterior), y la superficie total de los

cóndilos x otra. La glena no puede cubrir toda la superficie q tiene los cóndilos y con

este stma toda la superficie condilar contacta con la glena (si no se deslizase anteriormte

se caería, y si rodase sobre un solo pto se frenaría demasiado pronto la flexión).

El grado de deslizamiento y de rodadura son distintos para los cóndilos (dado q

tienen distinto tamaño: + desarrollado a lo ancho (lateralmte) y anteroposteriormte el

cóndilo externo, xq carga más debido al valgo fisiológico de la rodilla); y el cóndilo

interno es más largo).

La rodadura (la flexión comienza x la rodadura) en el cóndilo interno: 10º - 15º;

a partir de ahí ya no es pura y se combina (cada vez hay + deslizamiento y menos

rodadura); en el cóndilo externo: 20 primeros grados. Estos son los grados de flexión q

usamos en la marcha. Para más grados de flex de rodilla es necesario el deslizamiento.

A la hora de flexibilizar una rodilla es necesario ganar deslizamiento y

rodadura.

Hay una rotación automática: al inicio de la flexión hay una rotación interna

tibial; en la extensión completa se produce una rotación externa tibial (el fémur rota en

sentido interno) se produce un autoatornillamiento de la rodilla, x lo q no necesita de la

participación muscular para mantener esta posición de estabilidad. Se produce como

consecuencia de varios factores (son factores óseos):

- x el contorno condíleo

o el cóndilo ext es más ancho y más prominente anteriormte

85

Se empieza a deslizar primero un cóndilo antes q el otro.

BM

o el cóndilo interno es más largo y más estrecho

- x como son las glenoides (la interna es más cóncava anteroposteriormte; la

externa es más convexa anteroposteriormte). Esto significa q el cóndilo

externo acaba antes el mov de flexión q el interno. Esto hace q la tibia quede

en rotación externa, q da estabilidad a la rodilla. Es un principio de

economía; a poca extensión q se pierda, entra en juego el cuádriceps.

El primer mov q se tiene q dar para la flexión desde la extensión completa es el

desatornillamiento (rotación interna tibial).

Rotación externa: 40º pueden cambiar según el grado de flexión de rodilla

Rotación interna: 30º (en este caso 90º de flexión).

pasiva (axial)

Tb existe una rotación activa, siempre con la rodilla en flexión.

Extensión: se produce al contrario q en la flexión (1º deslizamiento y después

rodadura).

** Meniscos:

- Aumentan la congruencia en la rodilla;

- Producen una amortiguación de las cargas;

- El externo es más grueso (soporta + presiones tanto compresivas como

tensiles).

- Normalmte están unidos a los ligs cruzados; el menisco interno está unido a

la cápsula y el externo tiene conexiones, pero no está unido.

- Tb se unen con la rótula x los ligs menisco – rotulianos.

En el menisco externo: inserción del músculo poplíteo.

En el menisco interno: inserción del semimembranoso.

X la parte anterior están unidos x el lig transverso entre ellos.

El menisco interno toma en todo su recorrido contacto con la cápsula. El externo

no, y x eso se mueve bastante más; pero ambos se mueven. En la flexión se desplazan

hacia atrás, debido a factores óseos x una parte y x factores de partes blandas x otra: x

empuje del cóndilo al rodar, y el poplíteo tira del externo y el semimembranoso del

interno. En la flexión rebasan la superficie ósea y descienden. En la extensión se

desplazan hacia delante x dos razones: xq el cóndilo (están unidos en su parte más

inferior) rueda hacia delante y x el mecanismo extensor del cuádriceps y los ligs

86

BM

menisco – rotulianos x otra (la rótula en flexión está descendida y en extensión

asciende). En la rotación quedan posicionados en relación a como se coloquen los

cóndilos femorales; y empujados tb x las uniones con la rótula serán movs

asimétricos (cuando uno se anterioriza, el otro se posterioriza):

rotación interna femoral CI atrás (rot externa tibial) CE adelante

rotación externa femoral CI adelante (rot interna tibial) CE atrás

Las maniobras más lesivas para los meniscos son movs q van de flexión a

extensión, xq en la flexión “salen” y con una extensión brusca (y más si se añade una

rotación) se atrapan los meniscos. Lo más común es el atrapamiento del menisco

interno, xq es el menos móvil y además es más largo.

** Ligs.

Los ligs laterales de la rodilla (interno y externo) controlan la apertura de la

interlínea q está a su lado.

Parten de los cóndilos, y llegan hasta:

- externo: cabeza del peroné (se posterioriza) presentan una oblicuidad

- interno: tibia (se anterioriza) cruzada en el espacio.

Se acepta q en la flexión están relajados (en flex máx tb hay T (130º), x ello no

es una posición adecuada si hay problemas de estos ligs) y en la extensión, tensos, pero

el interno tiene varias capas: x ello, en cualquier posición algunas de sus fibras estarán

tensas. Presenta una capa superficial y otra profunda.

La rotación externa tensa ambos ligs (en extensión máx + rotación externa tibial

automática, los ligs están en máxima tensión); e incluso con grados de flexión, la

rotación externa tb los tensa considerablemte. En lesiones de estos ligs se colocan

sujecciones q evitan las rotaciones externas.

En rotación interna se relajan (se acercan ambas inserciones).

Los ligs cruzados son intraarticulares, intrasinoviales e intracapsulares.

El lig cruzado anterior o anteroexterno parte del borde interno del cóndilo

externo hasta la parte anterior de la meseta tibial interna. Se cruza de delante a atrás.

87

BM

El lig cruzado posterior o posterointerno (interno xq es el cóndilo al q llega) sale

del cóndilo interno y se dirige hasta la parte posterior de la superficie retroespinal de la

meseta tibial externa. Se cruza de atrás a adelante.

Tb distinguimos el lig menisco – femoral posterior (o parte del LCPI).- unión

fibrosa q sale del menisco externo y q tiene inserción común con el LCPI. No aparece

en todas las personas. Tb puede aparecer a nivel anterior.

Se cruzan en el espacio.

Tienen varias fcs. Son las claves de la art de la rodilla xq controlan los

desplazamientos entre el fémur y la tibia (desplazamiento anterior y posterior,

rotaciones, valgos y varos). No todas las fibras tienen la misma dirección; presentan

distintos fascículos q se ponen en tensión en distintos momentos. X ello se dice q nunca

están relajados. Si fallan, la rodilla se vuelve muy inestable, y no solo en el sentido

anteroposterior (aunq es el sentido q más controlan).

El lig cruzado anterior tiene una proporción de colágeno muy alto: es muy

resistente. Se dice q es el q frena y controla el mov de extensión de rodilla, y el

posterior, el mov de flexión; y esto obedece a los deslizamientos anteriores y posteriores

q citábamos antes. Pero hay estudios posteriores q dicen q el lig cruzado posterior limita

los deslizamientos de la rodilla en la flexión, pero en la extensión completa tb está tenso

(aunq no tanto, pero de manera muy considerable); a 90º tb está tenso y en posiciones

intermedias sería donde estaría más relajado.

El lig cruzado anterior limita la extensión; estará más tenso (está a T máx xq se

opone al mov, a máx demanda). De 20º - 30º de flex tb hay tensión considerable; 40º -

50º - 60º, relajación máxima (x el deslizamiento post de la tibia); 70º - 90º está en

tensión; y en flexión completa, tb está tenso.

X ello no hay q pensar q en las posiciones extremas opuestas a la q limitan están

relajados.

En rotación interna tibial: tensión de ambos ligs cruzados y aumenta el grado de

entrecruzamiento.

En rotación externa tibial: relajación de los dos ligs cruzados.

La rodilla tiene un stma para asegurar la estabilidad de las rotaciones: esto se

asegura x los ligs cruzados y los laterales:

- rotación interna:

o tensión de los cruzados

o relajación de los laterales

88

BM

- rotación externa:

o relajación de los cruzados

o tensión de los laterales

Frenos de la flexión:

--- Distensión de los músculos extensores (cuádriceps)

--- Pellizcamiento en el hueco poplíteo de los músculos flexores.

--- Algunos haces del LLI frenan la flexión (x tanto en máxima flexión están en

tensión)

--- LCPI

Frenos de la extensión:

--- Distensión de los músculos de la corva.

--- Distensión de la parte posterior del manguito cápsulo – ligamentoso.

--- Tensión de los ligs laterales.

--- LCAE

Hasta aquí la art femorotibial.

Art femoropatelar.

La rótula está ahí xq mejora el rendimiento mecánico del cuádriceps de distintas

maneras:

--- Incide en el brazo de palanca (aumenta el Bp) ya q trabaja en un stma de

palanca de 3er género (desventaja mecánica; movs rápidos). El brazo de palanca varía

con la flex xq se hunde en el surco intercondíleo:

o ext 0º menos brazo

o 30º – 60º Bp máx

o 120º Bp mínimo

--- Incide en el ángulo de tensión: minimiza todas las variaciones q pueda haber

en este ángulo, para q mantenga la eficacia en todo el recorrido articular.

--- Reúne los 4 vientres (q hacen inserción común sobre la rótula).

--- Xq tiene cartílago hialino (el más grueso del cuerpo humano): eso elimina las

tensiones q se darían x el roce directo del tendón rotuliano sobre el fémur y tibia.

** ¿Cómo se mueve la rótula?

Se mueve de manera peculiar atendiendo a:

89

BM

--- la geometría de los cóndilos femorales (a)

--- la superficie articular de la rótula: presenta relieves en su cara interna, no es

lisa (b)

--- los elementos fibrosos pasivos periarticulares

--- balance dinámico interno – externo del cuádriceps (c): equilibrio o

desequilibrio q pueda haber entre vasto interno o externo, xq tienen una inserción

común + una inserción directa en la rótula.

(a) Es muy imp. A veces las luxaciones recidivantes de la rótula tiene q ver con

el desarrollo de los cóndilos.

El CE protuye + hacia anterior q el CI. Esto es positivo para la rótula (si no, se

producirían luxaciones en sentido externo).

(b) La rótula presenta 3 caras articulares:

superior

externa

interna (es más pequeña)

En la flexión: la rótula se dirige de arriba abajo en el contorno intercondilar (en

extensión: arriba; en flexión: abajo) y de fuera a dentro (ext: externo; flex: interno); va

sufriendo un apoyo consecutivo de su zona ext a su zona int: en extensión apoya en su

cara ext y en flexión en su cara int; x ello además hay un mov de báscula de manera q el

vértice queda mirando hacia el peroné al final de la flexión (estos movs complejos hay q

flexibilizarlos antes de flexibilizar la flexo – extensión).

Con flexión se alinean el tendóny el cuádriceps deja de traccionar externamte; se

estiran las fibras de inserción directa del vasto interno en la rótula, lo q tracciona

internamte de la rótula. Esto, sumado a los factores óseos, explica el cambio de apoyo

de la rótula de su cara externa en extensión a su cara interna en flexión.

X tanto, el cuádriceps descentra o recentra la patela dependiendo de su grado de

flexión.

(c) Balance ext – int del cuádriceps: el vasto interno y vasto externo tienen

inserciones hasta la mitad de la rótula y la traccionan. La rótula siempre se luxa hacia

fuera, externamte, xq la F total del cuádriceps tiene un componente de lateralización

externa. X eso es imp q el CE esté más desarrollado actuando como tope óseo y

evitando luxaciones recidivantes.

Para potenciar el vasto interno hay un problema:

o su máx acción se da en los últimos grados de extensión;

90

BM

o en los últimos grados de extensión, el componente de luxación de

cuádriceps es mayor.

Para evitar la acción luxante del cuádriceps: se potencia vasto interno con una

ligera flexión de rodilla, xq el tendón rotuliano y el cuadricipital se alinean y la F del

cuádriceps se centra (y se puede trabajar igualmte el vasto interno, aunq actúa más en

extensión completa, pero tb es > la acción luxante del cuádriceps). Aplicaremos una R

internamte a la rótula y así estimularemos más las fibras del vasto interno.

--- Solicitaciones patelares:

En fc de:

- de las Ts q provoca el cuádriceps

- de los grados de flex (el apoyo es distinto):

o 15º flex 2 cm (rótula – fémur)

o 90º flexión 5`5 cm

o 0º contacto pequeño

o 90º – 100º tb entra en contacto el tendón cuadricipital; el contacto

representa el 75% del contacto total pero sólo absorbe el 30% de la F.

La rótula va a sufrir unas tensiones fuertes (x eso tiene el cartílago hialino más

grueso del cuerpo humano) y esto va a depender de la superficie de contacto q establece

y x las tensiones a las q la somete el cuádriceps. Sabemos q:

Contracción isométrica:

ángulo flex N.m

5º 60

15º 83

30º 105

45º 118

60º 117

Extensión contrarresistencia (9 Kg) -- 588 N / cm2 en la rodilla.

Flexión en carga 90º --------------------- 600 N / cm2

Contracción isométrica cuádriceps:

a 5º de flexión de rodilla ------------------ 300 N / cm2 aumenta la T a pesar de

a 30º de flexión de rodilla ---------------- 450 N / cm2 aumentar la zona de

contacto

91

BM

Flexión en carga (cuclillas):

a 30º --------------------------------------------- 400 N / cm2 a medida q aumenta

a 45º --------------------------------------------- 438 N / cm2 la flexión, aumenta la

a 60º --------------------------------------------- 585 N / cm2 F q soporta.

En las actividades cotidianas:

caminar ----------------------------------------- 190 N / cm2

subir rampa ------------------------------------ 250 N / cm2 generan Fs

bajarla ------------------------------------------ 550 N / cm2 importantes a

subir escaleras --------------------------------- 530 N / cm2 nivel de la rótula

bajarlas ----------------------------------------- 450 N / cm2

contracción isométricas ---------------------- 500 N / cm2 depende del grado

940 N / cm2 de flexión

solicitación femoropatelar

N / cm2

flex en carga

extensión contra R

0 α flexión

Según sean las cargas directas o indirectas:

o directas: Delorme aumenta la solicitación de flexión a extensión (máx

en extensión)

o indirectas: aumentan el momento de extensión a flexión (máx en

flexión de 90º)

Musculatura:

Cuádriceps.- flexión de cadera y extensiónde rodilla (imp para la marcha).

Tiene otras muchas acciones (tracción craneal de la rótula, tracción anterior de

las mesetas tibiales…)

Es imp para el LCPI (xq se trae la tibia hacia anterior). En problemas de LCPI se

potencia para evitar q tenga q hacer tanta F para frenar la posteriorización de la tibia (le

evita estiramientos al LCPI: es imp st en esguinces y plastias, cuando está roto y ya no

tiene solución)

92

BM

Isquios: extensión de cadera, flex de rodilla (+ rotaciones). Son imps para el

LCAE (hacen un anticajón anterior)

Grupo lateral interna: adductores y pata de ganso: controlan la apertura de la

interlínea interna (imps para el LLI). Con flexión de rodilla colaboran frenando la

rotación externa de rodilla. En extensión no tiene esa capacidad.

Grupo lateral externo: tensor de la fascia lata y bíceps femoral: controlan la

lateralidad externa (controlan la apertura externa ayudando al LLE) hacen rotación

externa tibial con la rodilla en flexión

Con extensión completa y apoyo monopodal, no hay contracción de cuádriceps

(hay tono, pero no contracción).

La contracción tónica de los gemelos y sóleo q se traen

al femur y tibia para atrás y evitan la flexión; y el glúteo se trae

el fémur hacia atrás. Si hay una ligera flexión, el cuádriceps ya

entra en acción (no se potencia en extensión completa).

93

BM

LECCIÓN 5 . El pie.

Tiene 2 fcs muy imps:

- soportar todo el peso del cuerpo (incluso alternativamte sobre un solo pie).

- propulsar el cuerpo en sentido anterior (todo el empuje se hace en el pie, en

el I dedo).

- y tb para saber con q terreno nos relacionamos (es el 1 er informador a todo el

esquema corporal para el equilibrio).

El pie forma arcos (son posibilidades de amortiguación de las cargas) bajo

cargas se deforman y luego recuperan su forma.

El pie es una estructura apilada (posteriormte) y es fácil q de ahí salgan arcos

(desde calcáneo y astrágalo). En el pie existen numerosos arcos, pero destacan 3 (pa

amortiguar las presiones tanto caudales como craneales):

- arco interno del pie (arco interno de equilibrio): formado x calcáneo –

astrágalo – escafoides – I cuña – I meta – dedo gordo. Recibe este nombre xq

nos ayuda a equilibrarnos (la cadera tiene un valgo fisiológico hacia la

rodilla, x lo q la tendencia es a cargar hacia el interior en apoyo monopodal:

este arco se eleva y nos equilibra).

- arco externo de apoyo: calcáneo – cuboides – V meta – V dedo. El pie hace

contacto primero con el calcáneo, y luego con este arco durante el apoyo. A

partir del V meta, el apoyo pasa al otro lado (x la art de Lisfranc). No es tan

elevado como el interno.

- arcos transversales (de amortiguación, fundamentalmte):

o arco de las arts MF (arco transversal de despegue)

o arco de las cuñas

o arco escafoides cuboides (arco de amortiguación de todas las

presiones y tensiones)

Escafoides y cuboides forman parte de los arcos longitudinales y transversales

(si se lesionan, se altera mucho la marcha):

o escafoides arco interno y transversal

o cuboides arco externo y transversal

Los arcos para mantenerse necesita factores óseos, ligamentosos y musculares:

Factores óseos:

94

BM

Peroné: el maléolo peroneal está más bajo q el tibial; debido a los maléolos

cualquier mov q quiera hacer el astrágalo hacia los laterales se ve frenado.

Otra estructura q está en el calcáneo y controla inferiormte (sustentáculo) evita

la caída hacia el valgo pronado.

Factores ligamentosos:

Ligs intraóseos subastragalinas (controlan deslizamientos entre astrágalo y

calcáneo).

Ligs laterales:

o externo (controla tendendia a apoyo externo)

o interno

Lig deltoideo (forma parte del lig lat interno). El lado inteno está más reforzado.

Factores musculares:

Músculos retromaleolares: x su contración tónica controlan, y la contracción

voluntaria no solo controla sino q puede retornar al pie a su posición inicial: peroneos…

Podemos hacer una división fcnal: retropié, mediopié, antepié. Hay numerosas

arts q tienen una fc concreta: hay arts enfocadas a la marcha y arts enfocadas a la

amortiguación y a la adaptación del pie al terreno. Marcha: art tobillo (enfocada

exclusivamte a la marcha) y arts MF (donde se produce el despegue del pie).

Amortiguación y adaptación: art subastragalina, art Chopart (art fcnal formada x

astrágalo – calcáneo, cuboides – escafoides), art Lisfranc.

Las arts del mediopie y antepie son artrodias. Las arts interfalángicas son

condíleas (flexoextensión, lateralidad y circunducción).

Movs.

El pie fcna en conjunto:

Flexión – extensión: Se producen en la art del tobillo.

Abd, add, pronación, supinación (inversión y eversión): Son movs de la art

subastragalina. Están ampliados x la de Chopart y hasta la art de Lisfranc, q siguen estos

movs (desde el retropié hasta el antepié). Si se fija la subastragalina, no hay abd – add,

pronación – supinación, y la persona no puede caminar x terrenos irregulares; con el

tiempo, la de Chopart asume parte de estos movs y puede sobrecargarse.

Acciones musculares.

Hay 3 acciones imps:

95

BM

--- Los músculos se encargan de conservar la bóveda plantar (q no se produzca

un pie plano ni cavo). Los q + actúan son los intrínsecos del pie, q se originan e insertan

en la planta del pie (abd y add del dedo gordo y abd del meñique): muchos están

atrofiados es un problema, xq si fallan, se produce un “esparramamiento” de la

bóveda plantar xq los ligs se fatigan y la bóveda se aplana (numerosas algias).

Tb hay musculatura extrínseca q mantiene esta bóveda plantar:

- flexor propio del dedo gordo (cruza la bóveda), tibial anterior

(escafoides) y tibial posterior (escafoides y I cuña) mantienen el arco

interno;

- peroneo lateral largo y corto el arco externo;

- peroneo lateral largo y tibial posterior, q entrecruzan sus expansiones en

la planta del pie elevan el arco medio transverso

o arco transversal post tibial ant

o arco transversal medio tibial post

o arco transversal anterior adds y abds

El cuadrado tensa el arco para mantenerlo.

--- Como acción propulsora (el más imp es el tríceps sural; tb los flexores

plantares de los dedos)

--- Acción antigravitatoria gral (de la estática de todo el cuerpo). Viene dada x la

combinación de la musculatura intrínseca y extrínseca. No hay stma de

autoatornillamiento.

Art Chopart (mediotarsiana)

Es un conjunto articular formado x el astrágalo y el calcáneo (caras anteriores),

articulados respectivamte con el escafoides y el cuboides (caras posteriores).

Es una gran colaboradora de la subastragalina xq dirige todo el pie hacia el

sentido en q se sitúa a la art subastragalina (coloca el mediopié y antepié en el mismo

sentido q el retropié)

Art Lisfranc (tarsometatarsiana)

Corresponde al conjunto de arts q unen la parte de delante del cuneiforme y del

cuboides con la parte de detrás de las bases de los metatarsianos.

Entre el mediopié y el antepié

96

BM

Actúa como una barra de torsión (contrarresta los movs excesivos q se dan en las

arts subastragalina y de Chopart)

En una persona con pies planos habría una sobrecarga importante del I meta,

pero lo q se da es un apoyo excesivo en el V meta. En pies cavos ocurre lo contrario.

Esto ocurre x la art de Lisfranc: se opone al mov q viene desde el retropié: si el retropié

está en pronación, el antepié se colocará en supinación.

Arts interfalángicas:

Las interfalángicas del I y II dedo son importantísimas para la marcha (elevan

todo el peso del cuerpo)

Tobillo (art tibio – peronea – astragalina).

Es un complejo articular: tibia + peroné + astrágalo.

Es la única art q no tiene mecanismos de autoestabilización en el MI, x tanto

necesita un control muscular cte (los músculos no sólo están en vigilancia, sino q estan

en contracción x lo s movs antigravitarios). X ello tienen menos reposo q el resto de la

musculatura. En un sentido lateral, sí existe control (maléolos).

Es de tipo troclear.

Tiene un eje transversal un poco oblícuo. Presenta un solo grado de libertad de

mov (flex – ext). No participa en abd, add, pronación ni supinación.

El astrágalo hace deslizamientos en sentido anterior y posterior dentro de la

mortaja tibio – peronea.

El astrágalo tiene una forma peculiar: + ancho anteriormte q en la zona posterior,

lo q explica la dinámica de la flexoextensión: en movs de extensión es necesario q se

produzca una separación de la mortaja tibio – peronea para q quepa la parte anterior del

astrágalo (q se desliza hacia posterior); x ello el peroné es móvil, para q se pueda

anchear esta mortaja: en flexión plantar el peroné se aproxima, desciende y rota

externamte, y el maléolo peroneal se aproxima a la tibia (desciende todo el peroné, pero

solo se aproxima la parte del maléolo); en flexión plantar: asciende (pone más

horizontal la mb interósea), se separa y rota internamte.

En flexión plantar, el tobillo es más inestable q en flexión dorsal, xq en esta

última posición la parte anterior del astrágalo encaja en la mortaja tibioperonea y ocupa

todo el espacio de la misma. Los esguinces de tobillo se dan frecuentemte en flex

97

BM

plantar, ya q se permiten movs de lateralidad del astrágalo en la mortaja, q sumados a la

supinación dan lugar a los esguinces.

** Ligs.

--- Lig lateral externo: tiene 3 fascículos dos de ellos se dirigen al astrágalo y

otro al calcáneo:

- borde anterior del maléolo peroneo --- astrágalo (haz anterior)

- maléolo peroneo --- cara externa del calcáneo (haz medio) Es el q + se

lesiona.

- cara interna del maléolo --- astrágalo (haz posterior)

En flexión plantar: se relaja el posterior; se tensa el anterior.

En flexión dorsal: se relaja el anterior; se tensa el posterior.

El fascículo intermedio es el q más se lesiona en los movs combinados.

--- Lig lateral interno:

- capa superficial (lig glenoideo o deltoideo): tibia --- calcáneo (sustentáculo

tali) y escafoides (cara inferior sostiene la cabeza del astrágalo, q

sobresalse mucho en la zona donde contacta con el astrágalo es

cartilaginoso) (no se une con el astrágalo)

- capa profunda:

o fascículo posterior: tibia --- astrágalo.

o fascículo anterior: tibia --- astrágalo.

Art tibioperonea.

Inferiormte sindesmosis (hay unos potentes ligs q la sujetan)

Superiormte artrodia

Tb está reforzada x la mb interósea.

En la mortaja tibio – peronea, la movilidad depende del peroné (la tibia no se

mueve xq transmite el peso del cuerpo).

Art subastragalina.

Calcáneo (zona superior) + astrágalo (parte inferior) es un complejo articular

xq el calcáneo tiene una carilla articular posterior y una carilla anterointerna, y esto se

corresponde con la parte inferior del astrágalo, q tiene una faceta articular posterior y

dos anteriores (anterointernas). Es compleja xq ambas arts no tienen la misma posición

98

BM

espacial (están en distintos planos): nunca se consigue un buen acople de las 2 arts a la

vez: cuando se encaja una de ellas se desencaja la otra.

Art clave de amortiguación y adaptación del pie al terreno (adapta al pie a las

irregularidades del terreno. Si falla, las personas sólo pueden caminar en terrenos

llanos). Permite caminar x terreno irregular sin q haya grandes cambios en la estática

del MI.

En una artrodesis de la subastragalina hay problemas para caminar x terrenos

irregulares, y resulta muy cansado (utilizan toda la cadena de MI para adaptarse). Xon el

tiempo, la art de Chopart asume las fcs de adaptación.

** Movs.

Realiza abd, add, pronación, supinación, inversión y eversión.

Los movs corren a cargo del calcáneo (es el protagonista xq es el más móvil, ya

q el astrágalo está sujeto en la mortaja tibioperonea y es difícil de mover). Podrá hacer

adaptaciones en todos los planos sin influir en la estática de todo el MI.

Desde la subastragalina se lanza el mov a la art de Chopart y demás arts.

Flexión plantar + add + supinación inversión (participa el tobillo x la flexión

plantar (suelen producirse esguinces de tobillo)).

En este mov el astrágalo hace la flexión plantar (sale de la mortaja y se desliza

anteriormte. El calcáneo tb se desliza un poquito anteirormte). Después el calcáneo

dirige el mov girando de tal manera q su cara posterior mire más hacia fuera (mov de

add); su cara anterior mira hacia dentro. En la supinación, el calcáneo q está en un plano

oblícuo y gira de manera q queda apoyado en su borde externo. El astrágalo acompaña

en la add (mira hacia interno), debido a la holgura q tiene en la mortaja x la flexión

plantar. No puede hacer supinación.

El escafoides y cuboides hacen los mismos movs (a través del mismo eje) q los

del calcáneo, en menos grados. Si no, se produciría una luxación. Pese a q son pocos

grados de supinación, el giro es bastante amplio (y el de add tb es considerable). El

escafoides hace un deslizamiento puramte caudal:

o 25º escafoides

o 18º cuboides supinación

99

BM

o 20º calcáneo

Todos estos movs (inversión y eversión)

se realizan en 3 ejes ortogonales q se resumen

en el eje de Henké (algunos autores consideran

q la art de Chopart tb utiliza este eje). Se dirige

de arriba abajo, de adelante a atrás, de dentro a fuera.

** Ligs.

Se sitúan en el seno del tarso, controlan los deslizamientos y aperturas en todos

los sentidos.

Entre astrágalo y calcáneo están los ligs interóseos anterior y posterior: son

elementos pasivos encargados de controlar (pasivamte) los movs q se producen en esta

art. Son elementos de control imps.

El lig anterior es muy superficial y produce dolores considerables.

100

BM

UNIDAD DIDÁCTICA V

LECCIÓN 6. Cintura escapular.

Art glenohumeral.

La + móvil del cuerpo humano, x muchos factores:

- gran incongruencia articular (prácticamte no encajan, pues la cabeza es muy

grande y la glena es casi plana, aunq el rodete glenoideo aumenta la

curvatura de la glena, pero no aumenta su altura ni su anchura).

- medios de contención: cápsula muy laxa; sólo hay ligs en la parte anterior, y

el lig glenohumeral medio es inconstante en algunas personas.

- funcionamiento conjunto con todo el cinturón escapular

- no tiene estabilidad

Es una art q trabaja en tracción.

El hombro tiene gran movilidad a expensas de todo el cinturón escapular; sin él,

tendría casi un 50% menos de movilidad. Precisa de un conjunto de articulaciones, unas

verdaderas y otras no:

o arts claviculares:

esternoclavicular: única art ósea en la q se apoya todo el

cinturón escapular. Tiene mov en 3 plnos (pocas amplitud).

Evita el desplazamiento caudal excesivo de la GH debido a la

tracción.

acromioclavicular: no da sostén al cinturón escapular, es una

art débil, q da poca estabilidad.

o art omoserrática: art fcnal, unidad x planos musculares; hay una capa

de tej laaxo entre los 2 plano para evitar fricción.

o escápula (q tiene q moverse, xq si la glena no se orienta en la

dirección de la cabeza se produce luxación).

o art subdeltoidea (art fcnal): es una bolsa serosa (con liquido sinovial)

q se sitúa entre el húmero y el techo acromiocoracoideo; protege de

impactos y facilita los movs de la cabeza humeral x ser un plano de

deslizamiento.

o art glenohumeral: no da estabilidad. Trabaja en tracción; aquí el peso

es un elemento desestabilizante.

101

BM

Movs de clavícula y escápula en conjunto: La escápula se deslliza sobre la

parrilla costal, y la clavícula tb alcanza una gran diferencia de posición en el espacio (si

la clavícula no se desplaza, la escápula está fija; y si ésta está fija, la glenohumeral

pierde gran movilidad; x tanto la esternoclavicular tiene q estar libre para q la clavícula

se mueva con libertad).

Escápula: realiza movs de elevación y descenso; abd y add; báscula o

campanilla.

Ej: abd de brazo.

- Cuando el brazo está a lo largo del cuerpo, la clavícula y la escápula en

posición anatómica.

- Abd de 30º: elevación de la clavícula en su extremo acromial (12º – 15º),

descenso en su art interior; la escápula rota, bascula (10º).

- Abd de 90º: la zona de contacto es distinta. Las escápula cambia de

orientación para adaptarse a la nueva posición de la cabeza humeral y evitar

así la luxación; el extremo exterior de la clavícula se eleva y empieza a rotar

(30º); escápula con 30º de rotación; relación de mov entre glenohumeral –

escápula 2 : 1 60º : 30º.

- Abd de 180º: la glena se tiene q orientar de manera q la cabeza humeral

caiga sobre ella; clavícula: además de elevarse (60º), rota sobre un eje

longitudinal en sentido posterior (45º). De los 180º 120º en la

glenohumeral, 60º en rotación escapular. La glena se sitúa justo debajo para

evitar la caída de la cabeza humeral.

La clavícula debe estar bien para permitir los movs de la escápula, y la escápula

debe moverse para permitir los movs de la GH.

Art esternoclavicular:

Artrodia. Presenta un disco en el centro para amortiguar las presiones . Es muy

potente. Extremo esternal cóncavo y extremo calvicular concavo.

Está sujeta x los ligs esternoclaviculares anterior, posterior y superior, y lig

costoclavicular (hasta la I costilla) q es común a las 2 arts esternoclaviculares. Es el q

evita el ascenso del lado interno de la clavícula ante un descenso del hombro.

Art acromioclavicular

Artrodia, mal encaje.

102

BM

Presenta ligs menos potentes. (BUSCAR)

Posee cápsula sinovial con líquido sinovial.

La art acromioclavicular y la esternoclavicular están unidas fcnalmte (debido a

la clavícula, q forma parte de las 2).

La clavícula se desliza en 2 planos: anteropost y craneocaudal. Se mueve x

acciones musculares: ECOM (en la respiración actúa como accesorio). EL músculo

subclavio no tiene capacidad de mov, es un músculo estabilizador: su componente

rotacional es 0; evita q la clavícula y la I costilla se separen.

La clavícula tiene una gran movilidad, st en su extremo acromial; se mueve en 3

planos (deslizamientos anteropost y craneocaudales y rotación longitudinal sb sí

misma). El objeto de estos movs es q se puedan llevar a cabo en al GH. Las arts

claviculares se ponen en dacción x movs de la GH y los movs del muñón del hombro,

de manera conjunta (la art omoserrática tiene q estar libre y desplazarse cuando se

desplace la clavícula). Los movs suelen ser opuestos en ambos extremos:

o posteriorizando el muñón del hombro (art omoserrática libre), el

extremo acromial se desplaza posteriormte y en las zona esternal hay

un despalzamiento anterior (será un mov de menor rango xq hay un

gran brazo de palanca)

o craneocaudalmte: el extremo acromial se eleva con la elevación del

muñón del hombro y el esternal desciende. Tb ocurrre con la

elevación de brazo (abd, antepulsión…)

o rotación: toda la clavícula rota al mismo lado. Estas rotaciones van

unidas a los movs de flexión, extensión y abd del brazo: además de la

elevación, se produce una rotación añadida:

flex brazo: elevación + rotación post

ext brazo: rotación anterior

abd brazo: rot posterior

Medios de unión de la cintura escapular.

Ligs coracoclaviculares: controlan pasivamte las rotaciones claviculares. Son tb

elementos de unión imps xq sujetan la escápula desde la apófisis coracoides y es una

especie de fulcro para la movilidad de la escápula:

- conoide si se rompen hay desunión entre la escápula y

103

BM

- trapezoide clavículas y se desestabiliza el conjunto.

Lig acromioclavicular: sujección de la escápula a la clavícula.

Lig acromiocoracoideo: forma parte del techo para el músculo supraespinoso.

Glenohumeral.

Enartrosis, triaxil. Tiene una gran amplitud de movs x:

- forma de las superficies articulares (gran incongruencia articular)

- la laxitud de la cápsula (tiene pliegues en la zona inferior)

- funcionamiento en conjunto con otras arts

- ligs q consienten grandes movs:

o ligs glenohumerales: superiormte

o coracohumeral: anteriormte

o músculos: posteriormte

redondo menor

infraespinoso ligs activos post

(fascículos post del deltoides)

supraespinoso no están posteriormte pero tb

subescapular se considera un lig activo.

La orientación de la cabeza humeral: atrás, craneal (arriba) y medial. La glena es

2 veces menos alta, 3 veces más estrecha y casi no tiene concavidad, salvo en su parte

inferior; su orientación: fuera, adelante y arriba. Esta coincidencia en parte de la

orientación con la cabeza humeral es un factor de estabilidad ósea.

El rodete aumenta la concavidad, pero no la altura ni la anchura de la glena.

La relación articular es muy incongruente, x lo q se necesitan:

- movs deslizantes de la art (a)

- acciones musculares sincrónicas (b)

- estabilización ligamentosa bastante imp (c)

(a) Habrá rodaduras de la cabeza, pero tb deslizamientos acoplados a ellas, para

evitar las luxaciones (buscando no perder la poca congruencia articular q tiene).

(b) Si un músculo tira mucho más q otro se producen luxaciones. Los músculos

del manguito rotador centran la cabeza humeral; son Fs activas (las pasivas son los ligs).

Toda la musculatura tiene q funcionar en equilibrio.

(c) Los ligs se ocupan st de evitar el deslizamiento en sentido caudal (q es la

tendencia q tiene x la F de la gravedad + los pesos sostenidos en la mano)

104

BM

Estos ligs se sitúan en planos:

Superior:

--- Coracohumeral: coracoides --- zona superior de la cabeza humeral (troquiter

y troquín); evita la traslación inferior de la cabeza en posición neutra; limita la rotación

externa cuando el brazo está en posición de referencia; en abd se relaja.

Anterior:

--- Ligs de Morris: superior, medio e inferior: (ligs glenohumerales)

-- superior: proyección parecida al coracohumeral. Tb evita la traslación

inferior.

-- medio: limita la rotación externa. Controla la estabilidad anterior;

cruza la art y es un elemento de control pasivo q evita luxación anterior. X su

oblicuidad limita la traslación inferior en posición de referencia. Su máx grado

de eficacia es en 45º de abd (los otros ligs anteriormte nombrados se relajan).

-- inferior: parte inferior de la glenoides --- parte inferior de la cabeza

humeral (desde anterior a posterior); es el más grueso, ancho y con más fibras;

se considera el más imp en la estabilización xq en cualquier posición del húmero

algún fascículo está en tensión. Su máx eficacia: 90º de abd (es como una

hamaca para la cabeza humeral)

Cuando unos ligs se van relajando, otros aumentan su eficacia. La flexión

relaja todos los ligs anteriores, y la abd los pone en tensión.

Posterior:

En la parte posterior están los músculos del manguito rotador (infraespinoso y

redondo menor), pero no hay ligs estos músculos son como ligs activos xq con sus

contracciones recentran la cabeza humeral (el supraespinoso actúa igual q el lig

coracohumeral: controla mucho la traslación inferior).

Hay, x tanto, un control pasivo x delante y activo x detrás.

Los desplazamientos anteroposteriores de la cabeza humeral dependen de:

o ligs glenohumerales frenan la traslación

o el subescapular anterior

agarran desde atrás

o los músculos posts y controlan el mov

de traslación anterior

105

BM

o infraespinoso son elementos de contenciónbarrrera de

contención

o redondo menor en la traslación posterior para q no pase

Si la cabeza humeral se traslada mucho hacia delante, el subescapular se contrae

y recentra la cabeza humeral. Lo mismo ocurre si hay una tralación excesiva hacia

posterior y se contraen infraespinoso y redondo menor.

Son muy imps xq es la art q más se luxa de todo el cuerpo humano.

** Movs.

Flexión.

Alcanza un máximo de 180º.

Se genera a través de un eje frontal:

1er tiempo: [0º – 50º] Se produce un mov rotatorio a través de un eje frontal (la

cabeza humeral rota en sentido posterior) y un deslizamiento o traslación

posteriorinferior a la vez. Los elementos responsables son: bíceps (cabeza corta,

siempre q el codo esté en extensión), pectoral mayor (fibras claviculares), fascículo

anterior del deltoides y coracobraquial.

2º tiempo: [50º – 120º] Traslación externa de la escápula (giro de 60º) para

orientar la glena en un plano anteroposterior (la glena se orienta superiormente).

Consecuentemente al mov escapular, tb se movilizan las arts claviculares: la clavícula

se mueve cranealmente en su extremo acromial, mientras q el otro extremo desciende.

La cabeza humeral, además del mov rotatorio y el deslizamiento posterior, realiza un

desplazamiento en sentido inferior para seguir el mov. El aparato motor: (glenohumeral)

deltoides (fibras anteriores) y pectoral mayor (fibras claviculares) y (escápula) serrato

mayor, trapecio superior e inferior (colaboran con el serrato para bascular la escápula).

Los sinergistas de este mov son los recentradores de la cabeza humeral (supraespinoso,

infraespinoso…), q mantendrán la cabeza humeral sobre la glena. Este mov (hasta los

120º) lo van a limitar: los ligs coracoclaviculares, los músculos dorsal ancho (x

estiramiento) y pectoral mayor (sus fascículos inferiores, ya q las fibras claviculares

colaboran a la flexión y estarán acortadas)

3er tiempo: [120º – 180º] Se necesita la participación del raquis: elevación

unilateral inclinación en sentido opuesto (entran en acción los músculos espinales);

elevación bilateral extensión del raquis dorsal e hiperlordosis lumbar (se proyecta la

106

BM

escápula anteriormente, lo q afecta a todo el MS; la clavícula hace una rotación

posterior)

Extensión

Extensión máxima: 30º – 45º

La cabeza humeral hace un deslizamiento anterior al principio e inferior

después; la escápula hace aproximación a la línea media de las espinosas y rota

internamente (es mucho más leve q la rotación ext en la flexión). Aparato motor:

(glenohumeral) tríceps (cabeza larga) redondo mayor y menor, fascículo posterior del

deltoides; (escápula) dorsal ancho, romboides, angular de la escápula, fascículo medio

del trapecio.

Add

Se realiza a través de un eje anteroposterior.

O se parte de una abd previa, o se combina con extensión o flexión (amplitud

aproximada de 30º). Aparato motor: depende de la posición en q se inicie el mov:

pectoral mayor (si se combina con extensión, no), porción larga del tríceps, redondo

mayor, dorsal ancho, y a nivel escapular, romboides (q fija la escápula art escápulo

torácica) y trapecio medio.

Abd

Este mov se divide en 3 partes o tiempos:

1er tiempo: art glenohumeral: además del mov de giro a través del eje

anteroposterior, existe un deslizamiento inferior de la cabeza humeral.

2º tiempo: art glenohumeral + art escápulo – torácica (para orientar la glena) La

báscula externa de la escápula es de aproximadamte 60º. El serrato mayor es el músculo

más importante.

3er tiempo: art glenohumeral + art escápulo – torácica + raquis (elevación

unilateral inclinación contraria; elevación bilateral extensión dorsal e

hiperlordosis lumbar).

107

BM

Las acciones musculares deben ser sincrónicas y son bastante potentes; x ello es

un mov en el q se producen frecuentemte lesiones. Existe un choque óseo entre el techo

acromiocoracoideo y el troquiter, y para evitarlo son necesarios deslizamientos y

acciones musculares sincrónicas (en el 2º tiempo se produce un deslizamiento caudal de

la cabeza, pero no es suficiente para evitar el choque óseo, x lo q es preciso una rot ext q

posteriorice el troquíter. Si existe patología, esta rotación puede no hacerse de manera

automática, en cuyo caso, habría q cuidar de realizarla activa o pasivamte para evitar

impactos).

Aparato motor: (glenohumeral) deltoides, supraespinoso (denominado starter) El

supraespinoso es el q inicia el mov, xq cuando el brazo está en la vertical el componente

rotacional el supraespinoso es mayor q el componente rotacional del deltoides; este

componente rotacional del deltoides produciría elevación pura (impacto de la cabeza

humeral con el techo acromiocoracoideo); el componente longitudinal del deltoides en

esta posición sería mucho menor. En cambio, a 90º, el supraespinoso apenas tiene

eficacia mecánica.

Una vez iniciada la abd, entran en acción los depresores de la cabeza humeral, ya

q para q el deltoides pueda ser un abd potente, necesita tener una serie de Fs q se

opongan a la elevación de la cabeza humeral. Los depresores son el infraespinoso, el

subescapular y el redondo menor, q tienen q producir una F de igual intensidad q el

componente longitudinal del deltoides (para anularlo): es un funcionamiento sincrónico

de los músculos. Así el deltoides se convierte en un abd puro y potente. X tanto

descienden la cabeza humeral y favorecen la eficacia mecánica del deltoides.

Si esto no ocurre, se produce el “síndrome del choque”: la cabeza humeral choca

contra el techo acromiocoracoideo x degeneración del manguito rotador. El músculo q

más sufre en esta patología es el supraespinoso, q queda atrapado en el túnel

acromiocoracoideo. El pectoral mayor (con el hombro en flexión) y el dorsal ancho (con

el MS en posición de referencia) tb descienden la cabeza humeral, pero no son

suficientes para suplir al manguito rotador.

El componente longitudinal del supraespinoso va en el sentido de los depresores

de la cabeza humeral y colabora con ellos aumentando la eficacia mecánica del

deltoides (es sinergista del deltoides).

108

BM

Los depresores son, además, los principales deceleradores de los movs del

hombro (disminuyen las grandes velocidades a las q está sometida la art a base de

trabajo excéntrico, lo q genera una mayor probabilidad de lesión, st a nivel tendinoso)

Rotación

Se realiza a través de un eje longitudinal. Los deslizamientos q se dan en la

glenohumeral en las rotaciones serán distintos según el brazo esté a lo largo del cuerpo

o con abd de 90º. Si está a 90º: rotación pura de la cabeza humeral sin deslizamientos

(ligera traslación inferior previa x la abd fija). Si está a lo largo del cuerpo: hay

deslizamiento anterior (rotación externa: el troquiter se posterioriza); o deslizamiento

posterior (rotación interna: el troquiter se anterioriza). La amplitud de la rotación interna

es mayor con el brazo en abd xq no choca con el cuerpo y tb xq el mov es más ligre a

nivel del hombro (no hay choque óseo).

La escápula, en rotaciones con los brazos en vertical, debe acompañar al mov (tb

con el brazo en abd, pero es menos significativo: el contacto del húmero es el mismo y

no necesita apenas adaptación de la escápula):

- rotación externa: la escápula se acerca a la línea media de las espinosas

(romboides y trapecio medio). En la GH actúan el redondo menor (interviene

más con el brazo a lo largo del cuerpo), infraespinoso y deltoides post.

- rotación interna: la escápula se desplaza en sentido anterior (serrato, y

colabora el pectoral menor). En la GH actúa el pectoral mayor (porción

superior) y ayudan la cabeza corta del bíceps y el coracobraquial.

Aparato motor: rotación interna: (glenohumeral) dorsal ancho, redondo mayor,

subescapular, pectoral mayor, (escápula – abd) serrato mayor, pectoral menor; rotación

externa: (glenohumeral) infraespinoso, redondo menor (escápula – add) romboides y

trapecio.

Movs del muñón del hombro:

Elevación: trapecio superior, angular de la escápula y romboides.

Además de elevasr al escápula tienen otra fc: entran en acción cuando el brazo

está a lo largo del cuerpo con carga de manera estática (evitan el descenso del muñón

del hombro) pueden desencadenar dolor en cervicales (x al inserción del trapecio y

¿romboides?)

109

BM

Si existe debilidad muscular de alguno de ellos, los hombros estarán caídos, y si

presentan acortamiento, los hombros estarán elevados.

Si el brazo está en unos 30º de abd, las fibras medias del serrato mayor

colaboran de manera imp en evitar el descenso (x ej: cuando cargamos un peso sobre el

hombro y lo sujetamos con la mano homolateral)

Descenso: Pectoral menor, dorsal ancho y todos los músculos q realizan rotación

int escapular y orientan la glena en sentido inferior (fibras inferiores del trapecio).

110

BM

UNIDAD DIDÁCTICA VI

LECCIÓN 7. Marcha.

En la marcha distinguiremos 2 fases de doble apoyo y 2 de monoapoyo:

- doble apoyo:

o posterior o de impulso

o anterior o de recepción

- monoapoyo:

o MI portante

o MI de oscilación

La fase de doble apoyo posterior o de impulso se denomina así xq la pierna q

está detrás es la q inicia el impulso, la F para trasladar el cuerpo hacia anterior; luego se

produce la fase de monoapoyo: una pierna está en el momento en q soporta todo el peso

y otra (la q estaba posterior) en el momento oscilante; después, la pierna q estaba en

oscilación, se coloca en doble apoyo de recepción, xq es la pierna q va a frenar el mov y

recibir todo el peso.

Un ciclo completo se cumple cuando la pierna q inicia el mov (situada

posteriormte) vuelve a colocarse posterior.

Cuando se habla de marcha nos referimos a desplazamiento en dirección

anterior. Tenemos movs en distintos planos:

- Plano sagital, con unas arts y cadenas musculares enfocadas a este plano;

- Plano frontal, xq tenemos las piernas separadas y realizamos traslaciones

laterales. Tb hay arts y músculos enfocados a los movs en este plano;

- Plano horizontal: se realizan movs rotatorios de la pelvis y contrarrotaciones

del cinturón escapular; ¿x q? cuando un pie se sitúa delante del otro, la pelvis

está rotada (el paso se hace más largo: se denomina paso pelviano) y la

contrarrotación de la cinturas escapular se realiza para q quedemos

enfocados al frente y no girados. Esta contrarrotación es parcial, no

completa, y su influencia llega hasta la subastragalina. Es muy imp.

Plano sagital:

Arts directamte enfocadas a la marcha: MTF, tibiotarsiana (flexoextensión), la

rodilla y tb influye la cadera (influye en los 3 impulsos: sagital, frontal y horizontal).

Músculos: tríceps sural, cuádriceps y glúteo mayor.

111

BM

Plano frontal, impulso lateral:

Art subastragalina (para los impulsos laterales y para los de rotación): el MI gira

hasta el astrágalo, para q el pie no se vea tan arrastrado.

Músculos: peroneos laterales (estabilizan la apertura de la interlínea externa de

la subastragalina), tibiales posteriores (controlan las rotaciones tibiales) y glúteos

medios (controlan la estabilidad pélvica en un plano frontal).

Plano horizontal:

Arts: arts subastragalinas (evitan incidencias de las rotaciones escapulares y

pélvicas en el pie).

1) Doble apoyo post de impulso

En ese avance sagital, el MI post actúan las arts metatarsofalángicas,

tibiotarsiana y rodilla, enfocadas al impulso sagital. La cadera influye en los 3 planos

(en el plano sagital, flexoextensión de cadera, pero tb participa en los impulsos lateral y

horizontal).

Trilogía imp para la propulsión: trícep sural, cuádriceps y glúteo mayor.

Influirán en la marcha, la carrera y el salto forma una sinergia muscular.

En el pie, la art subastragalina es la más imp en el impulso lateral (aunq tb

actúan las arts de Chopart, Lisfranc y la cadera). Los músculos son: peroneos laterales,

tibial posterior y glúteo medio y mayor.

En el plano horizontal, la cintura escapular se coordina con la subastragallina y

con el paso pelviano en la contrarrotación.

Impulso sagital:

--- El pie:

Palanca q impulsa todo el cuerpo. Se produce uan contracción lenta q eleva el

pie (actúan las metatarsofalángicas y el tobillo). Es una contracción de F. Se realliza en

unos 30º de flexión plantar, q se combina con una flexión dorsal de las MTF.

El pie pasa de: apoyo total despegue del talón (apoyo parte ant del pie)

apoyo I meta apoyo I y II dedo (dependiendo de la persona)

Lesiones en estas arts del pie pueden dar cojeras muy marcadas y con mucho

dolor (debido a las grandes presiones).

--- La rodilla:

Impulso sagital: al principio presenta extensión completa y se va flexionando (el

cuádriceps cede a la flex de rodilla: controla la flex de rodilla, q irá combinada con el

grado de flex plantar de tobillo a > flex plantar, > flex de rodilla.

112

BM

Impulso lateral:

--- El pie:

En la subastragalina (st), Chopart y Lisfranc se produce una inclinación lateral

de la tibia al lado opuesto a la traslación provoca un valgo en la subastragalina (pasa

de un varo al inicio de la fase de doble apoyo , donde el tibial post se lleva la tibia hacia

interior; a un valgo al finalizar): no es un valgo de todo el pie xq no se produce x un

desplazamiento del calcáneo, sino de la tibia. En el momento de producirse el valgo, el

talón ya no contacta con el suelo (el pie tiende a caer hacia la línea media el apoyo

estará en la zoan más medial): es un valgo fisiológico x acción de los peroneos laterales.

--- Tronco:

Se produce un desequilibrio de ambas crestas ilíacas, nivelada x una acción imp

de los abdominales: actúan los peroneos, el glúeto medi (estamos en abd), recto anterior

y abdominales contrarios al MI post actúan en sinergia.

Si existen problemas en las arts del impulso lateral (subastragalina, cadera), se

disminuirá la amplitud del paso del lado afectado.

Impulso horizontal: conjugación de la subastragalina, cadera, pelvis y cintura

escapular (stma rotatorio desde el pie hasta los hombros).

--- Pie:

El calcáneo está fijado en el suelo: el tibial post gira la tibia, q es la q provoca un

giro del astrágalo sb el calcáneo (hay una rotación ext subastragalina). El calcáneo no

gira xq está fijado al suelo. Los peroneos laterales controlan q el tibial post no realice

una excesiva rotación ext. Esta rotación externa acompaña a la rotación pélvica.

2) Período oscilante o período de elevación

El MI post pasa a ant para recepcionar.

Impulso sagital:

Se produce la triple flexión de MI. Una cadera sostiene todo el peso del MI

oscilante, y el avance de todo el peso del cuerpo se da en la cadera del MI de apoyo.

Son imps los glúteos medios, los rotadores internos y externos (xq la pelvis está

rotando y eso influye en la cadera). Psoas y recto anterior rb se contraen (no es una

contracción muy potente). Tb intervienen los isquios, tibal ant y flexores de dedos (para

la flexión de rodilla y flexión dorsal de pie y dedos).

La rodilla se flexióna a distintos grados según el terreno x donde se realice la

marcha: las personas q suelen andar x asfalto realizan poca flexión de rodilla (depende

113

BM

de la propiocepción). Si se suele caminar en terrenos irregulares, la triple flexión será

más marcada.

Impulso lateral:

Aquí sí se marca la inclinación inversa de las cinturas: existe una caída leve de la

pelvis y la cintura escapular hace una inclinación opuesta (muy leve).

Impulso horizontal:

Cambia la rotación, pasando x una posición neutra.

3) Doble apoyo ant o de recepción

Es la fase de recepción y frenado de todo el peso del cuerpo y del impulso q

viene de las otras fases.

Tiene q amortiguar y regularizar el choque, tanto en el plano sagital, frontal

como horizontal.

Impulso sagital:

Viene de un encogimiento amortiguador (antes de impactar en el suelo, triple

flexión de MMII).

El frenado viene dado x tríceps sural, cuádriceps y glúteo mayor (son los q

frenan o deceleran: en posición post, impulsan; en posición ant, deceleran).

Impulso lateral:

Tronco desplazado hacia el MI receptor. Los músculos q actúan son peroneos,

glúeto medio y menor del MI q apoya.

Impulso horizontal:

La pelvis rota al lado del Mi q queda posterior.

--- El pie:

Los tibiales anteriores (elevan el pie) son tb músculos deceleradores xq evitan q

el pie caiga de golpe cuando contacta con el suelo. Si fallan, se provoca un pie equino.

Realizan una bajada rápida pero controlada.

El talón contacta con el suelo y recibe todas las Fs (peso, Fs de reacción…

máximas Fs). Luego hay un rápido asentamiento del pie en el suelo (la fase de despegue

es lenta; en cambio la de recepción es rápida).

El tríceps toma entonces el control del frenado: frena la tibia.

--- Rodilla:

Pasamos de flex a ext se da progresivamte x el cuádriceps (acción

deceleradora).

114

BM

--- Cadera:

Acción del glúteo mayor.

--- Tronco:

Entran en acción todos los músculos de los canales vertebrales, además de los

músculos oblícuos y transversos q ayudan al frenado).

Impulso sagital:

La toma de contacto del pie se inicia en el talón (borde ext) I y V cabezas de

los metas (el pie baja haciendo una bóveda) borde ext de la planta del pie y todos los

metas.

Impulso sagital:

Es preciso un frenado lateral imp xq se pasa todo el peso a una pierna.

Dentro del pie, los músculos de la zona anteroexterna entran en acción (tibial

ant, peroneos ants y lats… el tibial post evita un valgo del pie)

Impulso horizontal:

Cuando el talón contacta con el suelo, la cadera está al máx de rotación externa

(giro de la pelvis hacia el MI post).

Glúteo mayor regual y controla el mov de la pelvis.

Los peroneos lats (q actúan sinérgicamte) influyen en el ángulo de paso a

nvle de la subastragalina, llevan la pta del pie hacia fuera, controlan q la rotación

externa tibial no sea excesiva a este nivel.

Contrarrotación opuesta a la cintura escapular.

4) Apoyo unilateral

Es la fase de sustentación.

Cuando estamos en monoapoyo, el MI portante desempeña un triple papel:

sostener peso, controlar la progresión y equlibrar los 3 impulsos en los 3 planos.

El MI portante soporta las mayores Fs en el paso a la vertical (cuando el MI post

pasa a la misma altura q el portante; cuando las 2 arts tibiotarsianas está paralelas).

Es cuando se evidencian las cojeras q se dan en fase de monoapoyo.

Impulso frontal:

La pelvis se mantiene horizontal x los pelvitrocantereos del mismo lado y los

abdominales del lado contrario.

115

BM

Los pelvitrocantéreos (glúteo medio…) y abdominases son imps xq el lado

oscilante tiende a descender (el desnivel en el plano frontal es frenado x los músculos:

tensor de la fascia lata, gúlteos mediano y menor. Si fallan, la pelvis desciende mucho.

Tienen ayuda de los abdominales contralaterales.

Si este stma falla, se produce una marcha en Tremdelenbourg: cojera en un

plano frontal , st x fallo del glúteo medio del MI portador. El cuerpo se inclina hacia el

lado de apoyo para acortar el brazo de palanca interno.

Impulso horizontal:

En el momento del paso a la vertical, las 2 cinturas deberían estar mirando al

frente.

Impulso sagital:

Momento vertical: a través de la tibiotarsiana se produce el avance del centro de

gravedad.

El tríceps sural controla la tibia. Tiene acción deceleradora. La tibia pasa de una

proyección post a una proyección ant. El tríceps controla su oblicuidad.

La rodilla pasa de flex leve a ext complea y luego a flex leve.

En la vertical es cuando la huella es más amplia.

El paso y sus valores.

La mayoría de las cojeras se evidencia st cuando la pierna afectada está en fase

de apoyo.

En patología los pasos se hacen distintos: en la pierna afectada:

- oscilación muy larga

- fase de apoyo muy corta

El paso tiene unos valores:

- longitud: distancia q separa 2 apoyos sucesivos del mismo pie (cuando el

posterior vuelve a quedar posterior). Se mide de talón a talón. Hay un

semipaso anterior y otro posterior.

- anchura: distancia de un talón a una línea de progresión (puede estar

marcada en el suelo o ser imaginaria). En adulto joven y sano, el valor de

referencia son 6 cm – 12 cm en terreno llano.

- ángulo: ángulo q forma el pie (III meta, III dedo) con la línea de progresión

(en rotación externa: xq el giro de la cadera va en rotación externa o xq la

subastragalina tracciona hacia la rotación externa). Valor de referencia: 15º

116

BM

Se puede medir en una pista de marcha de arena, x ej.

Cada una de las afectaciones de las arts implicadas en la marcha, dará

alteraciones en distintos valores.

El uso de tacones influye en la longitud: los pasos son más pequeños xq la

palanca de despegue es más pequeña. La huella plantar es reducida. Además suele

existir acortamiento de tríceps. Tb se compromete ligeramte la anchura.

Marcha patológica.

Marcha antiálgica: estas adaptaciones se hacen cuando hay dolor.

Se denuncian st cuando el miembro afecto es el portador y está en fase vertical.

Se busca evitar la movilidad de las arts dolorosas.

Si hay dolor en una art enfocada al impulso sagital (x ej la tibiotarsiana) el

pac sitúa el MI en rotación externa (para sacarlo del plano sagital y colocarla en un

plano frontal evitando la flexoextensión).

Si es una art lateral (subastragalina o cadera), disminuye la anchura del paso

del lado afectado y no hace la traslación lateral (elimina el impulso q provocaría dolor

en esa art). Tb provoca la disfc del ángulo de paso (lo cierra)

Si es una art q afecta a la rotación, eliminan el ángulo del paso.

Si la art de la cadera está alterada limita los 3 planos en los q influye: la

cadera se coloca en rotación externa, hay una disminución de la longitud del paso y su

anchura.

En todas las cojeras hay una inclinación haci el lado de apoyo al tiempo q se

ascienden los hombros para cargar menos.

Signo de Chaland: Se produce en algias de arts en el plano sagital:

disminución del impulso cuando la pierna afectada está en fase de apoyo, pero con la

otra hará un semipaso normal. Se utilizan mucho los brazos para eliminar peso, y la

pierna se sitúa en rotación externa (anteriorizan todo el cuerpo).

Si el problem está en la subastragalina, se objetiva la disminuicón de la

contrarrotación de las cinturas.

Rigidez o anquilosis de la subastragalina (forma parte del stma de giro y del

stma lateral): Se suprime la anchura y ángulo de paso (camina como x una línea). Tb

disminuye la longitud si existe dolor en carga.

117

BM

Como hay afectación del stma de giro se anula la contrarrotación de las cinturas

(la rot pélvica no se produce xq no puede girar bien sb la subastragalina; x tanto,

tampoco hay giro escapular: los brazos no se mueven).

Marcha en saludo: anquilosis de la tibiotarsiana (art del plano sagital). Se

evidencia cuando la pierna afectada tiene q hacer el impulso (doble apoyo post); se lleva

el centro de gravedad hacia delante mediante una flexión de tronco, xq la tibiotarsiana

no permite realizar el impulso.

La pierna sana no avanza mucho xq el impulso se tiene q realizar con la afecta y

no tiene F. En cambio, la pierna afecta hace una fase de oscilación normal. Se realiza un

semipaso muy corto cuando apoya la pierna afectada, y el otro semipaso es normal

Signo de Chaland.

Marcha en ¾ : en rigidez dolorosa del plano sagital marcha antiálgica +

marcha con anquilosis. X ej: rigidez de la tibiotarsiana.

Se produce una rotación externa (x dolor) y, debido a la rigidez, no se realiza el

impulso (compensando con una inclinación de tronco hacia delante) es una marcha

en saludo ligeramte lateralizada (para colocar tb el tronco en rotación ext).

Si la art del tobillo está rígida, puede dar lugar a adaptaciones:

o recurvatum de rodilla (dte el impulso) para impulsar el cuerpo un

poco más hacia delante (hacer más potente el impulso)

o subastragalina hará el juego de flexoextensión más exagerado de lo

q le corresponde, de manera q se compense y elimine la cojera.

Marcha en estepaje: se evidencia cuando la pierna afecta está en fase de

oscilación: se debe a un pie equino (x cualquier motivo: parállisis del tibial ant,

hemiplejia…) No hay flexión dorsal de tobillo y se aumenta la flexión de rodilla y

cadera en la fase de oscilación.

Cuando apoya, disminuye la anchura, pero la alteración es más evidente en fase

oscilante (xq la flex de cadera y rodilla está aumentada).

Una posible solución son las férulas antiequinas.

Anquilosis de rodilla:

La fase de oscilación es al q lo evidencia. No hay triple flexión xq no hay flexión

de rodilla y se dificulta tb la flexión de cadera. Tb se alteran las fase de impulso y de

recepción pero menos.

Se puede compensar de 3 formas:

o elevando la hemipelvis homolateral

118

BM

o poniendose “de puntillas” sb el lado sano flexión plantar del MI

sano en apoyo para alargarlo y poder pasar el otro MI sin tener q

acortarlo con la triple flexión.

o marcha en guadaña (q a veces se combina con la compensación

anterior – elevarse sb el MI sano – ): consiste en realizar una abd de

cadera para elevar el pie y luego dar el paso. Se puede observar en

amputados si la prótesis no les permite una buena flexión de rodilla.

Cuando está en fase de impulso post: en la normalidad se iniciaría con una

flexión leve de rodilla, marcando ya una oblicuidad en la tibia y se produciría un avance

traslacional. Lo q hace el individuo es un impulso ascendente (gracias a la flexión

plantar) todo el cuerpo se eleva.

En fase de recepción o frenada.- no apoya primero el talón y luego la planta, sino

q se apoya todo el pie simultáneamte.

Cuando tiene q avanzar se objetiva q la longitud del paso es más corto cuando el

MI portante es el afecto.

Hay una alt de todos las sinergias musculares del MI x fallo de un eslabón.

--- Si hablamos de rigidez dolorosa, se añade un pie en rotación externa (x dolor)

y obtenemos una marcha en ¾ cuando el MI afecto está en fase de apoyo. (es una

marcha en ¾ igual q la q se produce x rigidez en la tibiotarsiana)

La longitud del semipaso del MI sano es muy corta.

Parálisis del cuádriceps: dependerá de si hay rigidez de rodilla y si está en

extensión, en distintos grados de flexión…

--- 15º - 20º de flexión se produce una compensación lumbar, una lordosis q

provocará un traslado del centro de gravedad. No tiene por que ser muy evidente.

Si con esto no es suficiente (x existir mayor grado de flexión) se genera una

marcha en saludo.

Tb se puede compensar con un gran recurvatum el fémur se coloca en una

proyección anterior y permite el avance del centro de gravedad.

Se pierde impulso cuendo es MI portante.

Hace un paso normal en fase de oscilación, pero apoya todo el pie en la

recepción (x problema en 1 componente de la sinergia, no x problema de flexores de

tobillo (tibial anterior)).

Anquilosis de cadera en posició neutra:

119

BM

Puede pasar desapercibida: disminuye la anchura y el ángulo del paso, pero el

resto del mov se compensa:

o compensación lumbar

o ausencia de giro pélvico y contragiro escapular

o se camina sb la línea ½ de progresión

Cuando está en fase de oscilación, a simple vista es normal, xq todo el mov se

realiza a través de la cadera sana, q se vuelve hipermóvil. La cadera afectada se mueve

en bloque con la pelvis.

En fase de recepción hace una hiperextensión de la cadera sana y una cifosis

lumbar compensatoria (xq no puede hacer posteriorización pélvica).

Se contacta con toda la planta del pie en la recepción.

En fase de impulso se produce una hiperlordosis lumbar para anteriorizar la

pelvis.

La longitud del paso no está muy alterada (es más corto x auesencia del paso

pelviano), pero sí lo están los giros (ausentes) y la anchura y ángulo del paso.

Tb es llamativo q se sientan y se levantan sin q se aprecien mucho las

alteraciones xq compensan xon el mov de la columna lumbar (con grandes hiperlordosis

e hipercifosis).

--- Si hay anquilosis de cadera con flexión, se establece una marcha en saludo.

Es una cojera muy evidente.

Parálisis o deficiencia del glúteo medio Marcha en Tremdelembourg o

signo de Duchenne de Boulogne

Actuaría en el impulso frontal, y se objetiva cuando se produce la fase portante

en el lado afecto: el pac traslada la parte superior hacia el lateral xq no se estabiliza la

pelvis y el cuerpo compensa.

Tb puede aparecer este tipo de marcha en individuos q sufran luxaciones

congénitas de cadera.

La rotación de la cintura pélvica es normal, conservan el paso pelviano, hay

contrarrotación escapular.

Es más evidente durante la fase oscilante del MI sano, xq el peso se carga en el

afectado.

Parálisis del glúteo mayor. Es una marcha muy llamativa. Es una marcha q

combina marcha en saludo y marcha en arrogancia.

120

BM

El glúteo mayor intervendría en el impulso de inicio; el pac anterioriza el tronco

para reallizar el impulso de avance, como en la marcha en saludo.

En fase de frenado el glúteo debería decelerar el mov de inercia de la marcha; al

no cumplir su fc, se posteriorizan los hombros y el tronco para frenar el impulso del

paso.

Puede no realizar la desviación lateral hacia el lado afectado.

121