RelaciónProfesional de la salud-

Paciente2° Año Tecnología Médica

“Fundamentos de Enfermería”

E.U. Constanza Kuncar Fritz

Introducción• La relación profesional médico - paciente históricamente ha sido vista y es por

definición una interacción personal que busca según sea el caso y las circunstancias aliviar padecimientos, prevenir enfermedades o remitir síntomas.

• La evolución de este vínculo podemos constatarla desde el médico brujo en sociedades tribales, en las cuales no había cuestionamiento de las acciones mágicas de estos sanadores, pasando por una concepción del médico como sanador respaldado con anuencia divina (Eclesiástico Cáp. 38,1-15), para después del siglo XVII apoyarse en la filosofía cartesiana que separa esta máquina corporal en órganos que se enferman casi separadamente, para desde allí derivar a una idea próxima al pensamiento científico en el que se incorporan métodos experimentales centrado básicamente en la enfermedad como fenómeno particular.

• Desde los inicios de la modernidad hasta nuestros días, el permanente crecimiento de los procedimientos en estos ámbitos lidia con la aplicación de un concepto biosicosocial que otorga una cada vez mayor horizontabilidad a la relación y en la que se transforma sustantivamente el concepto de paciente, sobre todo en lo que dice relación con sus derechos e inserto en un núcleo social y familiar.

Comunicación en la relación profesional de la salud-Usuario

Comunicación • La comunicación verbal y no verbal es el eje de cualquier

relación humana.

• Para el logro de estas relaciones se necesita: empatía, personalizar al otro, aceptarlo; ser justo sin ser juez.

• Se consideran elementos negativos los gestos de negar con la cabeza, mirar al vacío, reclinarse hacia atrás, cruzarse de brazos o expresiones de crítica, de censura o de restar importancia a aquello que para el usuario resulta inquietante.

Comunicación verbal

• La comunicación verbal alude a las palabras y a su contenido, debe ser claro, coherente, fluido, sin interrupciones que den impresión de inseguridad o de querer ocultar algo, de no atreverse a mostrar la verdad.

• También el hablar en exceso da la impresión de querer ocultar lo sustantivo y distraer al paciente.

Comunicación no verbal

• Dentro de los elementos no verbales influye el tono de voz, los intervalos entre frase y frase, los titubeos frecuentes de palabras; también por supuesto la expresión del rostro; la sonrisa oportuna y no oportuna; la relación concordante o discordante entre lo que se está verbalizando y lo que dice la mímica, en especial la mirada.

• Es importante el contacto táctil al dar la mano, pues es una forma muy esencial de expresar el afecto.

• El médico o profesional de la salud, cuando no le es posible dar un diagnóstico inmediatamente, debe adelantar algo respecto del porvenir del cuadro a la vista, explicando sus razones en un lenguaje que el paciente pueda entender, siempre dando lugar a la esperanza.

• Cuando se realiza el diagnóstico es necesario explicar claramente el cuadro patológico, a veces comparándolo con situaciones de la vida cotidiana.

• Si el paciente cree que el tratante maneja el tema con seguridad se sentirá tranquilo.

• El tratante debe sacar a relucir los valores positivos del usuario y apoyar sus aspiraciones.

• La entrevista es directiva si el profesional pregunta lo que es de interés, y es cooperativa cuando ambos colaboran para esclarecer el cuadro, dejándose buena parte de la iniciativa al paciente, con cierta dirección subyacente del profesional.

Modificaciones en la relación profesional de la salud-

pacienteEscasez de tiempo

Celeridad con la cual seDesempeñan las

actividades

El trabajo de distintosProfesionales aislados

Avances en tecnología

Tipos de relación Se las ha dividido según el grado de participación y actividad del paciente y del

tratante en su interacción en:

1. Modelo de actividad – pasividad: por ejemplo, un paciente con alteración de conciencia donde el tratante debe hacerse cargo de toda la responsabilidad, siendo el prototipo de esto la relación que tiene una madre con su hijo lactante.

2. Modelo de guía – cooperación: en el que el tratante es el experto y el enfermo quien coopera, contribuye y obedece en su tratamiento, el prototipo de esta relación es el de un padre con su hijo niño.

3. Modelo de la participación mutua: en que se establece una situación de igualdad en la que el profesional asesora al paciente a ayudarse a si mismo, él asume una participación activa e incluso la iniciativa en el tratamiento; mas adecuado en enfermedades de tipo crónico o en terapias de rehabilitación, y es muy frecuente en el mundo médico actual. Su prototipo seria la relación de un adulto con otro adulto.

Transferencia• El psicoanálisis conceptualiza como “transferencia”, la adjudicación de un

saber y la inclusión del médico en la cura, produciendo efectos a nivel del sujeto y del cuerpo, a favor de la vida y con el menor sufrimiento posible.

Transferenciapositiva

TransferencianegativaContratransferencia

Empatía y resistencia• La empatía en este caso se define como la habilidad del personal médico

para recibir y decodificar la comunicación afectiva de sus pacientes, que puede llegar a permitirle entender los sentimientos del paciente.

• A esto mismo se vincula el rapport que se refiere al estado de mutua confianza y respeto entre el profesional médico y el paciente, en donde es responsabilidad del profesional poseer la habilidad de lograr dicha empatía.

• En contrario a la empatía, la resistencia son aquellas reacciones del paciente en contra del médico cuando se produce la relación.

• En este caso, el tratante debe manejar, modificar, debe saber venderse - metafóricamente hablando- como un buen producto que el usuario querrá comprar, para así lograr el tan buscado objetivo terapéutico.

Bioética en la relación profesional de la salud-usuario

Bioética

• La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), así como al ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida.

PrincipiosDe la

Bioética

Autonomía No maleficencia JusticiaBeneficencia

Principio de Autonomía:

• Antiguamente y hasta hace no tanto tiempo, se centraba la relación en la idea del orden. La enfermedad constituía un desorden donde el papel del médico era volver a un desempeño ordenado, o sea al bien, sin esperar la opinión del paciente.

• En la actualidad, el enfermo no es considerado como un mero ente, sino una persona dotada de razón para entender y voluntad para decidir, cuando hay consentimiento informado, si acepta o rechaza un tratamiento según lo que considere mejor.

• El consentimiento informado debe ser explícito y adecuado al grado de cultura de la persona.

• En este sentido la relación médico – paciente no es paternal al modo de la medicina hipocrática, sino de igualdad de derechos y deberes.

• Sin embargo, autonomía del paciente para aceptar y rechazar lo que sugiere el médico no significa que pueda exigir conductas que trasgedan la autonomía del médico, como sería, por ejemplo solicitarle que practique un aborto, o si rechaza el único tratamiento capaz de salvarle la vida, lo que obviamente no concordaría con la conciencia del médico, el que puede consultar a otro médico o requerir asesoría del comité de ética. En cambio no constituye eutanasia disimulada el rechazo de un tratamiento por creencias religiosas, como el caso de las transfusiones de sangre en los Testigos de Jehová o el rechazo de tratamientos que son muy molestos física y psicológicamente, y de alto costo económico que además le dan escasas seguridad de mejoría.

Principio de Beneficencia

• Atañe fundamentalmente al médico, que debe preocuparse de poseer una preparación óptima y elevados principios con el fin de entregar al enfermo la mejor atención posible, sin caer, por falta de preparación clínica, en diagnósticos errados, petición de exámenes innecesarios y sin caer tampoco en actitudes arrogantes como no derivar al paciente a otro profesional si ha sido sobrepasado por el caso.

Principio de No Maleficencia

• No hacer daño, por respeto a la dignidad de la personas.

• Preocuparse por la relación costo beneficio,

teniendo en cuenta el concepto bioético de calidad de vida, por el interés por la salud pública y por la prevención de enfermedades.

Principio de Justicia• Este involucra al médico y paciente pero también a la sociedad y al

Estado, en el sentido que se deben procurar los recursos suficientes para que todos tengan acceso fácil y digno a la salud.

• Este principio justifica la necesidad de invertir en tecnología e investigación científico – médica.

• Es justo para el paciente o usuario una atención integral, oportuna, que le otorgue confidencialidad y ojalá continua en el tiempo.

• En este sentido, para el tratante es justo la veracidad de los hechos, el compromiso con el tratamiento y el reconocimiento de sus acciones.

Gracias