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Francisco Javier Hernández Gutiérrez
Ángel Gustavo Lázaro De Dios
Jonathan Salvador Pérez Bolón
UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
NEONATOLOGIA Y CIRUGIA
PEDIATRICAILEO MECONIAL
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DEFINICIÓNSe produce cuando existe
una impactación de meconio a nivel del íleo terminal y colon y provoca una obstrucción completa en el periodo neonatal. Esta provocada por la existencia de un meconio anormalmente espeso, y adherente, difícil de extraer de la luz intestinal incluso quirúrgicamente.
Es la consecuencia de una enfermedad sistémica, la fibrosis quística del páncreas se encuentran en el 95% de los casos de íleo meconial.
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TIPOS ILEO MECONIAL
simple
complicado
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ILEO MECONIAL SIMPLE
Se caracteriza por la impactación del meconio intestinal sin otra patologia intestinal asociada
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ILEON MECONIAL COMPLICADO
Vólvulo de intestino delgado
Atresia del íleon, única o múltiple
Pseudoquiste meconial Estenosis ileal Perforación intestinal con
peritonitis meconial.
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Agente
No existe una causa conocida
Huésped
Hay padecimientos que pueden predisponer a obstrucción intestinal
Síndrome de DownPáncreas anularAtresia duodenalMalformaciones anorrectalesMucoviscidosis
Ambiente
No parece influir
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• Existe una asociaron de fibrosis quística
• Alteración genética autosómica recesiva afecta a las glándulas exocrinas del cuerpo
• Alteración en la banda q31 del brazo largo del cromosoma 7
• Manifestación del tubo digestivo con meconio anormalmente espeso y viscoso
• Obstruye el intestino in útero
Periodo patogénico
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Obstrucción intestinal de refiere a la falta de libre transito por causas intrínsecas o extrínsecas (12 a 24 horas)
Obstrucción total o parcial del tubo digestivo en cualquier nivel es la causa mas frecuente de urgencia quirúrgica
•Vómitos•Distención abdominal•Ausencia de evacuaciones•Ausencia de deposición meconial
SINTOMATOLOGIA
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• Vomito• Distención
abdominal• Incapacidad para
evacuar
Meconio es muy espeso y pegajoso
Se deben buscar alteraciones en el aparato respiratorio y vías biliares
Signos y síntomas
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Evolución clínica
La incapacidad para alimentar al RN aunada a la presencia de los vómitos conduce al niño a deshidratación con deshidratación hidroeléctrica
El intestino obstruido pone en peligro la vida del paciente
Aumenta el riesgo de:
EnterocolitisPerforación Peritonitis
Sepsis
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Diagnostico
• Antecedentes obtenidos por historia clínica obstétrica
• Ultrasonografía• RX• Presencia de polihidramnios• Liquido gástrico mayor a 20 ml• Incapacidad para alimentar al
neonato
Vómitos
Distención abdominal
Ausencia de evasiones
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Tratamiento
Preoperatorio
Uso de soluciones para disolver el meconio intraluminal y tratar de evitar la obstrucción intestinal
Gastrografin Acetilcistenia
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Operatorio:
•Descompresión del meconio espeso
•Ileostomía derivativa para posteriormente irrigar el intestino y Anastomosis
•LAPARATOMIA
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Postoperatorio
Administración de líquidos parenterales a requerimientos e incluso nutrición parenteral total
Se mantiene sonda para descomprimir el abdomen hasta que el intestino funciones adecuadamente
Restablecido el transito intestinal iniciar tolerancia a la vía oral hasta que se aporten los requerimientos del paciente
Retirar la nutrición parenteral y líquidos intravenosos
Uso de antibióticos en ayuno
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Realizar ultrasonido de rutina en el ultimo trimestre del embarazo, buscando alteraciones del tubo digestivo
No omitir el lavado gástrico en el periodo neonatal inmediato
Enviar caso sospechoso a un hospital de tercer nivel de atención para su manejo especializado
Actividades sugeridas
En el RN esta contraindicado realizar la técnica de gastroentero-anastomosis
Se puede realizar gastrostomía y pasar una sonda trans-anastomótica a través del mismo orificio de la gastrostomía para la alimentación
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