¡ 4 VACUNAS PARA EL NEUMOCOCO! -...
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Purificación Robles Raya
¡ 4 VACUNAS PARA EL NEUMOCOCO!
Grup de vacunes CAMFiC
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Neumococo
•Reside en la nasofaringe humana 20-55% en niños sanos 5-10% en adultos •Posee una cápsula de polisacáridos que le confiere su virulencia •Se conocen más de 90 serotipos 10-15 son los que causan enfermedad invasora
http://www.msps.es/en/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/neumo
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Neumococo
• OMS: cerca de 2.000.000 de personas murieron por infección neumocócica • En los países desarrollados es una de las diez primeras causas de muerte principalmente en niños menores de 2 años y en mayores de 60 • Un porcentaje elevado de neumococos son resistentes a penicilina y otros antibióticos • En España no es una enfermedad de declaración obligatoria ni existe vigilancia epidemiológica
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Neumococo
Clínica: Enfermedad localizada o no invasora:
Otitis media aguda Sinusitis Mastoiditis Neumonía no bacteriémica
Enfermedad invasora (detección en sangre, LCR, líquido articular, pericardio, cavidad peritoneal…)
Sepsis, bacteriemia, neumonía con bacteriemia Meningitis Pericarditis, endocarditis Osteoartritis Peritonitis
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Enfermedad Neumocócica Invasiva (ENI)
•Responsable de la muerte de 1,2 millones de niños < 5 años •En EEUU 100 casos de ENI/100.000 habitantes en niños < 6 años 166 casos de ENI/100.000 habitantes en niños < 2 años •En Europa 11-45,3 casos de ENI/100.000 habitantes en niños <5 años •En España 59,9-166 casos de ENI/100.000 habitantes
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Factores de riesgo para contraer Enfermedad Neumocócica
•Edad <2 años
•Presencia de hermanos en casa
•Consumo previo de ATB
•Acudir a guarderías
•Otitis reciente
•Presentar infección gripal
•Patologías crónicas previas: déficits inmunológicos congénitos o
adquiridos (HIV), sd. nefrótico, tranplantados de m.o, enf.
Hodgkin, fístulas LCR, drepanocitosis, asplenia ...)
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Historia de las vacunas
1881 Aislamiento de neumococo como causa de neumonía
1914 Desarrollo de la primera vacuna de célula completa
’30 Descubrimiento de los serotipos ‘40 Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente 1977 Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente
1983 Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente
No eficaces en menores de 2 años
Diapositiva cedida por Maria Garcés
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• Respuesta timo-independiente
• No es eficaz en <2años
• Escasa antigenicidad. Moderada producción de Ac
• Ac de poca especificidad
• No inmunidad de recuerdo (la revacunación no potencia
la respuesta de Ac)
• Inmunidad de mucosas limitada o nula
• Protección de duración muy limitada
• Escasa sensibilización en SIDA o drepanocitosis
VPP-23v (1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F,33F)
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• La respuesta en adulto sano se inicia a las 2-3 sem
• Los Ac disminuyen gradualmente a partir del primer año
• La eficacia en adulto inmunocompetente sobre: – Enfermedad invasora está entre el 49-91%
– Neumonía no bacteriémica entre 0-70%
• Se realizará revacunación: – <10 años a los 3 años
– >10 años a los 5 años
– <60 años a los 5 años
– >60 años no revacunación
VPP-23v
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• Adultos
Mayores de 60 años
Enfermos respiratorios o cardiovasculares crónicos, DM II, alcoholismo, insuf. Renal crónica, cirrosis, fístulas cerebroespinales
Inmunodeprimidos: asplenia, sd. nefrótico, linfomas, mieloma múltiple, drepanocitosis, VIH...
Adultos en los que se prevea una situación de inmunosupresión
• Niños (mayores de 2 años)
Enf. pulmonar crónica (fibrosis, enfisema…no asma)
Enf. Hepática crónica, DM, drepanocitosis, asplenia, fístula de LCR
Menor eficacia: sd. nefrótico, insf. Renal crónica, VIH, Inmunodeficiencias primarias, tratamientos prolongados con corticoides, neoplasias sólidas y hematológicas, transplantados de órganos y progenitores hematopoyéticos
Indicaciones VPP-23v
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Aparición de la conjugada
1881 Aislamiento de neumococo como causa de neumonía
1914 Desarrollo de la primera vacuna de célula completa
’30 Descubrimiento de los serotipos ‘40 Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente 1977 Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente 1983 Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente 2000 Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 7 valente
Diapositiva cedida por Maria Garcés
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• Respuesta timo-dependiente
• Eficaces a partir de los 2 meses de vida
• Síntesis idónea de Ac de alta especificidad (IgG)
• Generan memoria inmunológica
• Generan inmunidad de grupo
Vacunas conjugadas
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¿Qué ocurrió tras la introducción de la PVC7?
Tasa de ENI en <5 años serotipos PCV7 vs todos los serotipos
Pilishvili, IDSA 2007
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Impacto de la PVC 7
A. Fenoll Comes. BOL PEDIATR 2009; 49: 159-161
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A. Fenoll Comes. BOL PEDIATR 2009; 49: 159-161
Impacto de la PVC 7
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Vacunas Polisacáridas Conjugadas
4 23F 19F 6B 9V 14 18C
Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica
Fosfato de alumino
Prevenar 7
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4 23F 19F 6B 9V 14 18C
Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica
Fosfato de alumino
1 5 7F
4 23F 19F 6B 9V 14 18C
NTHi-ProtD Mutante atóxica de la toxina tetánica Mutante atóxica de la toxina diftérica
Synflorix
Vacunas Polisacáridas Conjugadas
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4 23F 19F 6B 9V 14 18C
1 5 7F
4 23F 19F 6B 9V 14 18C
3 6A 19A
Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica
Fosfato de alumino
Proteína transportadora CRM197 Mutante atóxica de la toxina diftérica
Prevenar 13
Vacunas Polisacáridas Conjugadas
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Los nuevos serotipos
Serotipo 1 1ª causa de empiema Alta patogenicidad Incremento de casos en países con y sin vacunas
Serotipo 5 Responsable de brotes epidémicos Alta patogenicidad
Serotipo 7F Causa de ENI a nivel mundial No causa OMA Alta letalidad
Serotipo 3 2ª causa de empiema Causa importante de ENI en adulto No asocia resistencias a ATB
Serotipo 6A Causa importante de ENI,neumonía y Otitis media
Serotipo 19A Bacteriemia y meningitis en la población infantil Principal serotipo multirresistente a antibióticos
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Pauta de administración
Edad de inicio Primovacunación Dosis de recuerdo
2-6 meses 3 dosis (intervalos 2 meses)* 1 dosis entre los 12-15 meses**
7-11 meses 2 dosis (intervalos 2 meses)* 1 dosis entre los 12-15 meses**
12-59 meses 2 dosis (intervalos 2 meses)*
*Intérvalo mínimo de un mes entre las dosis
**Intérvalo mínimo de 2 meses desde la primovacunación
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Transición Prevenar 7-13
2meses 4meses 6meses ≥12 meses ≤24-59meses
VNC7 VNC13 VNC13 VNC13 -
VNC7 VNC7 VNC13 VNC13* -
VNC7 VNC7 VNC7 VNC13* -
VNC7 VNC7 VNC7 VNC7 VNC13
*En niños entre 12 y 23 meses se puede completar la pauta de vacunación con solo 1 dosis basándose en recomendaciones oficiales
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Transición Synflorix-Prevenar
Synflorix no puede intercambiarse en la serie de primovacunación con
Prevenar
Synflorix puede utilizarse como dosis de refuerzo en el segundo año de
vida en aquellos niños que hayan completado la primovacunación con
Prevenar7
Los que iniciaron primovacunación con Synflorix deben completar con
esta vacuna primovacunación y refuerzo.
Los niños menores de 59 meses que hayan recibido la pauta completa
con Synflorix, pueden beneficiarse de una dosis adicional de Prevenar 13
(administrada al menos 2 meses después de la última dosis )
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Transición Polisacárida conjugada/Polisacárida
Edad Nº de dosis previas Dosis recomendadas
≤ 23 meses Ninguna Vacuna conjugada 4 dosis
24-59 meses Vacuna conjugada (1 a 4 dosis) Vacuna polisacárida (1 dosis) Nnguna
Vacuna polisacárida 1 dosis* Vacuna conjugada 2 dosis** Vacuna conjugada2 dosis + Vacuna polisacárida 1dosis
*Dejar un intérvalo de 2 meses desde la última conjugada **Intérvalo de 8 semanas entre las 2 dosis de conjugada y al menos 2 meses desde la polisacárida
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GRACIAS GRACIAS