Post on 29-Sep-2018
TORMULARIO Ú}JICÜ DEEDIFICACIÜN - FUE
DECLARATORI,4 DE FÁüRICA
lv'lunicipalidad cje.
No de Expeejiente
5;r-l{]QUtuuD
.,.:ew.,3k,.:Lq
i, SOLIGITUD DE COñ|FCRMIDAÜ üE OBRAS Y DECLARATORIA DE FÁBRiCÁ:
1.1 D€ LA I.ICEI¡CIADE EDIFICACIÓN: MOüALIDAD DE APROBAC] OÑ
RESoLUC{óN DE LtcENciA DE EDtFtcAe toN No:........... P-Oc : 9? : _9.9-o- - -..._..ry
DS
npo DE LtcENCiA: .LICEüAA Cfts€4 Llü€\/,A zorulricnclóru. Ri)nlUSo ApRoBADo: '''...>:|-u-IF,ym.,.,Np!,I.1.Í4N.1*1.48 ALTURA: e5_ D¡óó5
2.¿
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DCCUMENTOS *UE 5E A&JUNTA+J: iE!a.4a. eón x en €ioasiliero qué +errespondaJ
Declaracién juracia que ¡a cb¡'a se hae.jeeutade confo!-ffie a planos ai]!-obados
Cania I i*^.¡i ¡^ ñ^ñihi^ -.,^^¡i:^ ^^, ^l
ñ"éiili' c" pi"o.. -
Documento que aci-edite derecho
X.:X][:i Éoletas de Habiiitacion ce losI I Profesionales
Comprobante de pago poi'Eerecho^^rracñó
ñ¡ ióñ+^vv' ¡ vevv( fvf !:r ¡Lr
Fiano de ubi':acióíi y olanos ( Ce Reptanteo
Comprobante de pago por derecho de revisrón de planos n Otros.cie repianteo y cie inépecc!ón colresponciienie. I !
VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
Fecha"""""'Sé'r1'o'l;'*i;riiá'áiti'Éürióióiiáiii;'i\,iüñióíóái q'üóV(;i-i?i¿á""""""""""'
?. DEt PRAP¡ETARI+ é SCIIEITAiüTF: lüeglrn an. i- ce ia Ley r!" lvusui
2,f FERSúF{A IIJFITURAL: {netüs de cóncióm¡nos deben consignarsé en ci Formuiario únreofuexo A - tey 29090
Domiciiio
LINA L¡ 11,4 óUP.Q-',/LLo
LA CALEEIJ. ¿Y ¿4 ^/r¿¿óii,
* >AUIéL CPLZ 23+',Urbanización /A.H. / Otrc Mz Lote Sub Lote ,Av/Jr./CallglPasa;e
Viudo(a) I Divorciado(a) IEstacio e !vii
Soitero(a)
Del{la) Cóñyuge
h'.-üuA'i-¿--'- l-{üFi-rs eir'
i,)¿I_r- {.t¡'i ü ir Ái-_ ii¿: -'i-r,-,',.¡ :rtLeY'iTi. i r't¿'' fr-iD i t-,
f l-ll - Declaratoi'ia de fahiiia iPAG. 2 Ce 9¡
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2.2 PERSONA JURíDICA: (Datos de condóminos deben cons¡gnarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)
Urbanización /4.H. / Otro Av/ir./Calle/Pasaje
Domicílio
2-3 REFRESE'nJTAI\iT€ LEGAL ü áPODERADC: PERSCI.JA i.JATI-!RAL i ¡ PERSOI.iA jURíDicA
Oficina Registral de
3. PRCFESIONAL RESPANSABLE: RESPONSAELE OBRA ttalF.¡qTÁTAn^p
Apellido Paterno Apelljdo lvlaterno
Arquitecto E lngeniero c¡v¡r l-l
i +,21-aeze l?6Qé?aq3S I a<x-nrez @ notr,rw-Teté-6ñ-
cetutar % Electrónico
Domicilio
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub l-ote Av / Jr. / Calle / Pasaje lnt.
n'litl\ )v7*rr/
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FUE Declaratoria Ce Falrric {PAG.3 Ce 9)
5.i MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA ED¡FIEAEIéN:RELACION Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCI0NES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESALERAS, CLOSETS, DEPOSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EOUIPAMÍENTOS Y OTROS, EN EL CASO DE DEMOLICION
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE,
5 DE LA DECLARATOR¡A DE FÁBRICA:
',Pe¡P,ttt-*.," -'*'rt****3¡{lL¡llL F$'iit¡tr:'Vtt}-¡i
FUE - Declarator¡a de Fábri€
'1 ,- DE REOUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES. ToDAS LAS HoJAS DEBERÁN SER FIRMADASPOR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL (LOS) PROPIETARIO(S), APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL
2.- EL FUNCIONARIO MUN|CIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ ALSEÑAL DE coNFoRMIDAD, PARA SU INSCRIPCIóN REGISTF.AL,
AUv **v PEüi'iÉrAP'€
u/. --?'-t""-.p€vesji g¡.1/l¿- ' =$p¿uq.d'b¿¿-
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5.2 CUADRO DE ÁREAS: {mz )
PISO O NIVEL'Seoún Memoria Descr¡ntiva)
AREA OEUPADAlSólo para lndeoendización)
AREA LIBRE AREA TECHAI}A
"7 t'ilc "1.10. 6CI '130. 60t PtSo 144 "n2 '1¿{Li"926rJ prro 1 Li¿i-gZ "1+q.q'¿4ó ptño I'tq g? "1LiLtg75" Pisc lLiLlq2 ¡¿tLi .?2
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FUE - Deciafaloria de Fábrica IPAG.5 de 9)
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5.3 ESPECiFTCAC|ONES TÉCTU!CAS:
PARTIDA ESPECIFICACIONES VALOR POR M2,
ESTRUCTURAS
IV]UROS Y
COLUMNASALffiTIEEA AP!,HAD[ CCN(|Y**IJAS Y lrrda5 rÉ AHAP;tr{ \-i ''lar,*n
TECHOS ALiáéaAt)o c ¿sma's ,¡soxcz€n ñ)r4i'(* ^laraze{tYil€S
U 120.3s
ACABADOS
PJSOS treÁnca lqiouA. D ¿8" bzPUERTAS Y
VENTANAS
'pa€izl45 'aY NADo'H. l;eLxcÍ4 tV¡&¡A -t*&ü"S'/Ae6ijre r- 5a.q4
REVE,STIMIEI,,ITCS 7AFpAJ€ ó'Tffi74¿¡¡ ^
Ñ,'F"it-f{úE/1¿*A,/AB.{ T '"tq"q7 "
BANOS BÑA> AIAo¿¡uA¿gS D Za.9Z
INSTALACIONES
iLCU I KIUA-\ I AüLA 7}2ll4 Aé1.4 CAC¿€ÁJ'7e,
{úP eLir€ NtlÍo*-Ao rca, "rcLl F aur . E +,3 +ESANITARIAS
Vaior por m2. (Sl. J 1'l ,"r3(.) Consignar la letra de la Categoría correspondiente seoún el Cuadro de Valores Unitarios Ofciales de Edificación
5.¡i VALOR DE OBRA:
(1) De iratarse cje demolición garc,al: valorizar la ediÍcación remanente
rIPO DE OBRA UND AREA TECHADA VALOR UNTTARTO (s/.) SUBTOTAL - PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.
EDIFICACION NUEVA m2 7 1a ;¿8 511.93 3{u3 , {e'19..b¿tAMPLIACiON m2
ñtri\¡UUtrLAUIUi! il.io coirespo*r,=e {No corre*#cncjei
m2 ii'lc cerr*sponde il*+ c+rres$ond+)
ACONDJCf ONAMIENTO m2 iNo corresponde {lrlo corresbcnde)
PUESTA EN VALOR {N0 coi'responde {lJc corres¡[onde)
m2 (lic' corresoonde iNc corres$cndei
DEr\4oLrcróN (i )
VALOR TOTAL (S/.) 3{¿3 i.''13. bL{
i z -ir¿. ¡>rt-'f¡ii'ti.;
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tli'i t-a tri dgs: '-l::';-i 't¡I';,if ?-{
FUE - Declaraioria Ce Fábrica IPAG. 6 de 9)
5.5 DEL REGIMEN INTERNO: (LLÉñAR sóLo p¡.RA uNTDADES TNMoBTLTARIAS DE FRoprEDÁD EXcLUsrvA y DE FRopiEDAD ccrvruN)
5.5.1 DEL RÉGiidEN ELEGiDO:
a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PRopIEDAD coMúN l--l b) INDEPENDIZACIÓN Y COPROPIEDAD N
c) COEXISTENCIA DE REGIMENES D¡STINTOS
5.5.2 BIEFJES GOMUNES:
1. El terreno sobre el cual está consti'uida la edificación.
2. Los clmientos, sobrecimientos, columnas, vigas, muros exteriores, techos y demás elementos estructurales
3. Los pasajes, pasadizos, escaleras y en general ¡as vías de circulación de uso común
4. Los ascensores y moniacargas.5. Las fachadas. cercos y obras decorativas exteriores a ia ed¡tcac¡ón o ubicadas en ambienteé
de orooiedad comiin
6. Los locales destinadcs a servicios comunes tales eomo portería, guardianía y otros7. Los s¡stemas e jnstaiaciones para agLrJ, desague. electricidad. ductos, elimrnaciOfdébasura y o',ros +te no
están destinados a una sección en DafticularI Los sótanos
9. Las azoteas.
1 0. Los jardines exteriores, patios, pozos de luz y demás espacios abiertos.
i 1. Otros bienes cestinados ai uso y disfruie oe tocjos ios propietarios (especificar en la memoria)
5.5.3 SERVICIOS COff UNES:
'1 . La guardianía, portería y jardinería
. La Ilmpleza, conseryacron y mantenrmrento de las áreas, amb¡entes, eiementos y en general de los bienes deoroDiedad v uso común.
3. La incineración yio eliminación de basura4. Los seryrclos públtcos {alumbrado público, baja policÍa y jardines públicos) cuyo pago corresponde a los
oroDietafios en su coniunto
5. La administracién de la edificación
6. Otros (especificar en la memoria)
5.5"5 JUI,¡TA. +5 PROP|ET.ARIOS C pROplEr.-AF-!O Ú¡JteO:
Cuando se trata de propietario único, se consigna como Presidente de la Junta
Con Junta Directiva t_] Sin Junta Directiva
Nombre del Presidente o del Prooietario única
5.5.4 DEL R=GLAMENTC TITITERNO:
oü duluilLd
a. Reglamento lnterno elaborado en base a Modelo aprobado por el Ministerio de Transportes,Comunicaciones, Vívienda y Construcción.
b. Reglamento irrterno propio n
-..-) PF,¡* tr]¡ L ¡*,,'t [,?¡ { - -" i\:L'F€'t{A'i/\t
FUE - Declaratofia Ce Fábrim IPAG. 7 de 9)
ECNEIAg.U UL LA (Llenar sólo para unidades inmobiliarias de propiedad exclusiva y de propiedad común)
DESCRIBIR CADA Ui{A DE LAS UNiDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y LAS DE PROPIEDAD COMÚN.POR PISOS O NIVELES, INDICANDO SUS RESPECTTVAS ÁREAS (TECHADA, LIBRE y OCUPADA) LTNDEROS yiViEDIDAS PERIMETRICAS
[,I in ^Y.=r'P,r; i't¿-Fatr¿e -*¡'i2,¡.'; ¿fit--rt-itu' E*, ;Ú(¿if-)'dX'AC
FUE - Declarator¡a de Fábr¡c(PAG. 8 de 9)
DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPOIÍT$ABLE DE OBRA O CONSTATADORY POR EL (LOS) PROPIET
4Pwne'ouo'-- 'hroretlDl-04ü p,€.Sp.)LÉ;<¡¿s¿6
FUE .DeclJrcto!ii de F¿brica (PAG.9 de 9r
6 ANOTACIONES ADICICINALES PAP-A USO MULTIPTE:
7 DECLARACION Y FIRMAS: nin W 'uis FZ *r.rc fDl
Los suscritos asum¡mos la responsab¡l¡dad sobre la \./e!'ac¡dad y exaci¡iud de la información y documentac¡ón que
presentamos, conociendo los efectos previstos por ia Ley para los casos de fraude o falsedad.
Responsable de Obra / Consiaiadoí
,"1
l¡láivf-;-
1''--"'-"-'F"iiiná'v séitit""' """" "
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anveiso
Propietario(s), Apodera,lo o Representante Legal
S I}ECLARATÜR¡A ÜÉ FABR¡EA
tr¿¡h¡ Ha Ávhó^i^iÁ^e^Peuie,vr , Sello y Firma del Funcionario Municipa! que autcriza