VIGILANCIA EN SALUD VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICAPÚBLICA

PATOLOGÍA NO PATOLOGÍA NO TRANSMISIBLETRANSMISIBLE

CEFA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

PREVENTIVA Y SOCIALDocentes: Prof. Adj. Dr. Rodolfo Vázquez

Prof. Adj. Dr. Wilson Benia

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICADefinición

• Conjunto de acciones dirigidas a la observación sistemática y permanente de la magnitud, frecuencia, distribución y tendencia de los factores determinantes de la salud en poblaciones, a fin de anticiparse a posibles enfermedades o agravios, de forma de aplicar intervenciones oportunas y medidas de control.

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

• Término propuesto en 1988 por Thacker y Berkelman.

• El nuevo concepto amplía la vigilancia, además de las enfermedades transmisibles, a las no transmisibles, síndromes, factores de riesgo y condiciones de interés para la salud pública.

• Siguiendo el nuevo paradigma, apunta más hacia el mantenimiento de la salud que hacia el individuo enfermo.

OBJETOS BAJO VIGILANCIA

• RSI (Cólera, peste y fiebre amarilla).• Enfermedades total o parcialmente erradicadas

(polio,viruela). Enfermedades en fase de eliminación (sarampión, rubéola, etc.).

• Enfermedades emergentes y re-emergentes (sida, hantavirus, etc.).

• Enfermedades no transmisibles.• Factores de riesgo• Violencia, abuso sexual. • Ambiente (plomo, organo fosforados)• Eventos de salud positiva (lactancia materna, ejercicio).

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA

• Detectar precozmente la ocurrencia de epidemias• Controlar y detectar precozmente cambios en

agentes de enfermedades y resistencia antimicrobiana

• Identificar y estimar la magnitud de F.R.• Elaborar recomendaciones de prevención y

control y evaluarlas• Mantener informada a la población y al cuerpo

médico nacional

FUENTES DE INFORMACIÓN

• Enfermedaes de notificación obligatoria

• Vigilancia activa

• Puestos centinela

• Análisis de los diagnósticos al egreso hospitalario

• Análisis de los motivos de consulta en el primer nivel de atención

• Encuesta de factores de riesgo

• Análisis de la mortalidad

EGRESOS 2004PATOLOGIA PROMEDIO

DIAS ESTADIA

SALA

($)

CIRUGÍA

($)

C. de mama 4.9 7 928 17 305

C. de colon 12.5 20 367 28 737

C. de próstata 10.6 17 266 24 573

C. de pulmón 11.8 19 262 22 231

Infarto de miocardio

8.7 14 207 18 210

Traumatismos 6.9 11 248 18 424

IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN EL MUNDO

• Principal causa de muerte y discapacidad.

• Causa de 33,1 millones de defunciones al año.

• Causa del 60% de la mortalidad mundial.

• Causa del 45,9% de la carga mundial de morbilidad.

• Proyectadas al 2020, si las tendencias se mantienen, representarán el 73% de las defunciones y el 60% de la carga de morbilidad.

IMPORTANCIA DE LAS ECNT EN LAS AMÉRICAS

• Causa del 44,1% de defunciones en hombres y del 44,7% en las mujeres menores de 70 años de edad.

• Prevalencia de HTA 14 a 40% en el grupo de 35 a 64 años de edad. Afecta un total de 140 millones.

• 35 millones de diabéticos. Para el 2025 se estima una prevalencia de 64 millones de diabéticos.

• Las ENT de mayor importancia son: accidentes cerebrovasculares, cardiopatía isquémica, HTA, cánceres cervicouterino, mamario, próstata, pulmón, estómago, colon y la diabetes (aumenta la carga de enfermedad de las cardiovasculares y refuerza complicaciones como amputación, ceguera, IR.)

IMPORTANCIA DEL TEMA IMPORTANCIA DEL TEMA EN URUGUAYEN URUGUAY

Responsables del 70% de las defunciones

Causantes del 60% de los costos de atención médica

Causantes de elevada discapacidad y disminución de la calidad de vida

Enorme problema social

LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

REPRESENTAN EL PRINCIPAL RETO EN SALUD PARA EL DESARROLLO MUNDIAL.

ENFERMEDAES CRÓNICASENFERMEDAES CRÓNICAS

Trastornos orgánicos o funcionales que obligan a una modificación del modo de vida del individuo y que han persistido, o es probable que persistan,durante mucho tiempo.

Enfermedades que tienen un curso prolongado, que no se resuelven espontaneamente y que raramente curan en forma completa. Center for

Desease Control (CDC)

ENFERMEDAD TRAUMÁTICAENFERMEDAD TRAUMÁTICA

Incluye todas las injurias de los tejidos

producidas por agentes mecánicos, que

determinan lesiones y muertes, y que han

tenido como causas generadoras a las

violencias intencionales y a las violencias

accidentales.

TRANSICIÓN TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA

• Desplazamiento de los primeros lugares de la morbi-mortalidad de la patología transmisible por la no transmisible

• Desplazamiento de la morbi-mortalidad a los grupos de edad más avanzada

• Desplazamiento de la mortalidad por la morbilidad y las secuelas como fuerzas predominantes

• Polarización epidemiológica

Transición sanitariaTransición sanitaria• ERA DE PESTILENCIAS Y HAMBRE. Hasta

1875, EVN 20-39 años, Transmisibles y Malnutrición.

• ERA DE EPIDEMIAS EN RECESIÓN. Hasta 1920, EVN 30-50 años, Transmisibles y Malnutrición.

• ERA DE ENF. DEGENERATIVAS. Hasta 1985, EVN > 50 años, Masiva emergencia de enf. Crónicas.

• ERADE LAS ENF. DEGENERATIVAS DE LA SENESCENCIA. Aparición masiva de las enfermedades asociadas con la senescencia (demencia senil, insuficiencia cardíaca, cataratas, fracturas osteoporóticas.

FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO

Según John Last: Es una

característica, circunstancia, o

exposición detectable en individuos o

en grupos de individuos, asociada

con una probabilidad aumentada de

experimentar un daño a la salud.

POSTULADOS DE EVANSPOSTULADOS DE EVANS• La incidencia o prevalencia del daño en los

expuestos es mayor que en los no expuestos

• El RR es más alto en los enfermos que en los controles

• Existe una secuencia temporal entre la exposición y la aparición del daño

• Hay una relación dosis - respuesta.

• Reproducibilidad experimental aunque cambien las circunstancias y los investigadores.

Análisis comparativoAnálisis comparativoTransmisibles

• Período de incubación generalmente corto

• Agente microbiológico• Unicausalidad• Suelen no dejar invalidez• Suelen no existir

recidivas• Nivel de daño celular

No transmisibles• Período de incubación

generalmente largo• Agente físico, químico o

sicosocial.• Multicausalidad• Suelen ser invalidantes• Suelen existir recidivas

• Nivel de daño molecular

Factores de riesgo modificables Factores de riesgo modificables y más prevalentesy más prevalentes

• Consumo de Tabaco• Consumo de Alcohol

• Dieta inadecuada• Inactividad física• Estrés

• Obesidad• Hipercolesterolemia• Hipertensión Arterial

• Tabaquismo pasivo• Algunas actividades

laborales• Contaminación

atmosférica

• Nivel socioeconómico bajo.

EL RIESGO DE ENFERMAR ES CONSTRUIDO

COLECTIVAMENTE

AGREGARLE CONDICIONES PARA SU FORMULACIÓN

FORMA PARTE DE UN PROCESO QUE CONDUCE A

LA ENFERMEDAD.

Según el Informe Mundial de la Salud del 2002, los factores de riesgo

modificables más prevalentes, ahora prevalecen en las naciones en

desarrollo, creando en los países de bajos y medianos ingresos

UNA DOBLE CARGA DE LA UNA DOBLE CARGA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

Enfermedades crónicasEnfermedades crónicasClasificaciónClasificación

• Enfermedades crónicas que causan la muerte. Enfermedades del aparato circulatorio, neoplasias malignas, diabetes, hepatopatías crónicas.

• Enfermedades crónicas que con muy poca frecuencia causan la muerte. Depresión y otros trastornos mentales, artrosis, alergias, problemas de vesícula biliar, caries dental.

• Enfermedades crónicas asociadas a la senescencia. Demencia senil, Insuficiencia cardíaca, fracturas osteoporóticas, cataratas, pérdidas auditivas.

Factores de riesgo Factores de riesgo cardiovascularescardiovasculares

Primer Nivel

Tabaquismo, Dislipemias, HTA

Segundo Nivel

Sedentarismo, Obesidad, Diabetes Mellitus,

Hipercoagulabilidad Sanguínea, Estrés, Uso de ACO

Factores de riesgo de la EAC American Heart Association

Factores establecidos: Tabaquismo, P.A. > 140/90,

Colesterol total > 200 mg/dl, C-LDL elevado,

C-HDL < 35mg/dl, D.M., Peso> 25Kg./m2, Sedentarismo.

Factores condicionales: Triglicéridos elevados, homocisteína elevada, Lp (a) elevada, Factores trombóticos altos, PCR elevada.

Factores predisponentes: Obesidad abdominal, Resistencia a la insulina, sexo masculino, Historia familiar precoz, factores psicológicos.

NEOPLASIAS MALIGNASNEOPLASIAS MALIGNAS• El 50% se diagnostican en los países

desarrollados.

• En Uruguay causan el 23% de las muertes.

• El 30% están asociados al tabaco.

• El 35% están asociados a la dieta.

• El 10% se asocian a los comportamientos reproductivos y a la ocupación del individuo.

““EPIDEMIA OCULTA”EPIDEMIA OCULTA”

• 1:300.000 fallecidos al año. 3.500 por día.

• 20:000.000 de víctimas al año.

• 200.000 discapacitados permanentes/año.

• Costo económico global mundial: 518 mil millones de

dólares al año.

• Causa del 2.2% de la mortalidad mundial.• Primera causa de muerte ente los 15 -44 años de edad.

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), 2002

COSTOS SANITARIOS Y SOCIALESCOSTOS SANITARIOS Y SOCIALES

• Más del 50% de las víctimas tienen 35 años de edad o menos.

• Las dos terceras partes son varones, cabezas de familia, en edad productiva.

• 1 de cada 8 días perdidos en el trabajo.

• 10% de camas hospitalarias son ocupadas por las víctimas de los accidentes.

• Estancia media de 11 días.

Magnitud del Problema en la Unión Magnitud del Problema en la Unión EuropeaEuropea

• 55.000 fallecidos y 1:800.000 lesionados al año.

• Desde la firma del Tratado de Roma:

a) 2 millones de fallecidos

b) 40 millones de personas heridas

• Indice promedio: 13.5 fallecidos x 100.000

• Primera causa de muerte e incapacidad entre los grupos de 1 - 4 años y 15 - 44 años de edad.

Magnitud del Problema en la Región de las Américas

• 130.000 fallecidos al año

• Guatemala: 22.6 fallecidos x 100.000

• Venezuela: 20.7 fallecidos x 100.000

• Brasil: 17.7 fallecidos x 100.000

• E. U. A.: 15.4 fallecidos x 100.000

• Mexico: 14.3 fallecidos x 100.000

Organización Panamericana de la Salud

INEQUIDAD DEL PROBLEMA

• La carga es más pesada para los países en desarrollo. Costo anual 65 mil millones de dólares. Representa más del 2% del PBI al año.

• La carga de las lesiones producidas en el tránsito afectan desproporcionadamente a los pobres y a los usuarios más vulnerables: peatones, ciclistas, pasajeros, niños.

ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN URUGUAYURUGUAY

• 65.000 accidentes al año, 178 por día.

• El 88% en medio urbano, 12% carreteros.

• 15% de ellos producen víctimas.

• 650 fallecimientos al año, 2 por día.

• 24.000 lesionados al año, 66 por día. De ellos, 6.000 son lesionados graves, 16 por día.

• 350 discapacidades al año, 1 por día.

CAUSALIDADCAUSALIDAD

FACTOR HUMANO 91%

FACTOR AMBIENTE 6%

FACTOR VEHÍCULO 3%

¿Cómo prevenir?¿Cómo prevenir?

ESTRATEGIA DE ALTO RIESGO

Demostró bajo impacto

ESTRATEGIA POBLACIONAL

Radical, pero costosa y va perdiendo efectividad

ESTRATEGIA DE INTERVENCIONES DE BASE COMUNITARIA

Prevención Primaria de la Prevención Primaria de la patología no transmisiblepatología no transmisible

Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo.

Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo.

Estrategia Poblacional o de masas

Destinada a modificar estilos de vida (HCC) y condiciones del ambiente biológico, fisico-químico y psico-socio-económico. Es radical. Es costosa. Debe comenzar en la infancia. Requiere de la participación multisectorial (Salud, Educación, Economía, Política, Trabajo, Organizaciones Sociales, Medios de comunicación.

Estrategia de alto riesgo

Dirigida a individuos especialmente vulnerables. Apunta a las manifestaciones del problema y no a las causas, es más barata. Se basa en

la búsqueda de casos y en el tamizaje.

Intervenciones de base comunitariaIntervenciones de base comunitaria

• Intervenciones integradas, con trabajo en redes, mediante la colaboración y asociación de organismos gubernamentales, no gubernamentales, instituciones académicas y de investigación.

• Fortalecimiento del componente evaluatorio.

• Activa participación comunitaria. El sector salud se convierte en un elemento asociado en lugar de ser el dirigente de la intervención.

Estrategias de Prevención y control de ENT

SE REQUIERE ACTUAR A TRES SE REQUIERE ACTUAR A TRES NIVELESNIVELES

• DESARROLLO DE POLÍTICAS

• ACTIVIDADES COMUNITARIAS

• SERVICIOS DE ATENCIÓN A LA SALUD