Departamento de Medicina Preventiva y Social Actividad de Pre - Grado CEFA PATOLOGÍA NO...
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Departamento de MedicinaDepartamento de MedicinaPreventiva y SocialPreventiva y Social
Actividad de Pre - GradoCEFA
PATOLOGÍA NO TRANSMISIBLE
Docentes: Prof. Agdo. Dr. Rodolfo Vázquez Asistente Dra. Graciela Castellano
Montevideo, 4 de junio de 2010
ECNT de mayor ECNT de mayor prevalenciaprevalencia
Accidentes cerebro-vasculares, cardiopatía isquémica, HTA.
Cánceres cervicouterino, mamario, próstata, pulmón, estómago, colon.
Diabetes (aumenta la carga de enfermedad de las cardiovasculares y refuerza complicaciones como amputación, ceguera, Enfermedad Renal Crónica).
IMPORTANCIA DE LASIMPORTANCIA DE LAS ECNTECNT EN EL MUNDOEN EL MUNDO
Principal causa de muerte y discapacidad. Causan más de 33 millones de defunciones
anuales. Causan el 60% de la mortalidad mundial. Causa del 46% de la carga mundial de morbilidad. Proyectadas al 2020, si las tendencias se
mantienen, representarán el 73% de las defunciones y el 60% de la carga de morbilidad.
IMPORTANCIA DE LASIMPORTANCIA DE LAS ECNTECNT EN LAS AMÉRICASEN LAS AMÉRICAS
Causa del 44 % de defunciones en hombres y del 45% en las mujeres menores de 70 años de edad.
Prevalencia de HTA 14 a 40% en el grupo de 35 a 64 años de edad. Afecta un total de 140 millones.
35 millones de diabéticos. Para el 2025 se estima una prevalencia de 64 millones de diabéticos.
IMPORTANCIA DE LASIMPORTANCIA DE LAS ECNTECNT EN URUGUAY EN URUGUAY
Las ECNT son la causa de aproximadamente el 70% de las defunciones producidas en Uruguay (33% de causa cardiovascular, 22% neoplasias malignas).
Uruguay ya presenta las cifras que la OMS proyecta para los países de la región en el año 2020.
Las ECNT insumen el 60% de los costos de atención médica.
Causantes de elevada discapacidad y disminución de la calidad de vida
Enorme problema social
Enfermedades CrónicasEnfermedades CrónicasDefinicionesDefiniciones
Trastornos orgánicos o funcionales que obligan a una modificación del modo de vida del individuo y que han persistido, o es probable que persistan, durante mucho tiempo.
Enfermedades que tienen un curso prolongado, que no se resuelven espontáneamente y que raramente curan en forma completa. Center for Desease Control (CDC)
ENFERMEDADES ENFERMEDADES CRÓNICASCRÓNICAS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Enfermedades crónicas que causan la muerte.
Enfermedades del aparato circulatorio, neoplasias malignas, diabetes, hepatopatías crónicas.
Enfermedades crónicas que con muy poca frecuencia causan la muerte.
Depresión y otros trastornos mentales, artrosis, alergias, problemas de vesícula biliar, caries dental.
Enfermedades crónicas asociadas a la senescencia.
Demencia senil, Insuficiencia cardíaca, fracturas osteoporóticas, cataratas, pérdidas auditivas.
ENFERMEDAD ENFERMEDAD TRAUMÁTICATRAUMÁTICA
Incluye todas las injurias de los tejidos
producidas por agentes mecánicos, que
determinan lesiones y muertes, y que han
tenido como causas generadoras a las
violencias intencionales y a las violencias
accidentales.
TRANSICIÓN TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAEPIDEMIOLÓGICA
Desplazamiento de los primeros lugares de la morbi-mortalidad de la patología transmisible por la no transmisible
Desplazamiento de la morbi-mortalidad a los grupos de edad más avanzada
Desplazamiento de la mortalidad por la morbilidad y las secuelas como fuerzas predominantes
LA LA TRANSICIÓNTRANSICIÓN
ERA DE PESTILENCIAS Y HAMBRE. Hasta 1875, EVN
20-39 años, Transmisibles y Malnutrición. ERA DE EPIDEMIAS EN RECESIÓN. Hasta 1920, EVN
30-50 años, Transmisibles y Malnutrición. ERA DE ENF. DEGENERATIVAS. Hasta 1985, EVN > 50
años, Masiva emergencia de enf. Crónicas. ERADE LAS ENF. DEGENERATIVAS DE LA
SENESCENCIA. Aparición masiva de las enfermedades asociadas con la senescencia (demencia senil, insuficiencia cardíaca, cataratas, fracturas osteoporóticas.
CausalidadCausalidadFactor de RiesgoFactor de Riesgo
John Last:
Característica, circunstancia, o
exposición detectable en individuos o
en grupos de individuos, asociada con
una probabilidad aumentada de
experimentar un daño a la salud.
POSTULADOS DE EVANSPOSTULADOS DE EVANS
La incidencia o prevalencia del daño en los expuestos es mayor que en los no expuestos
Existe una secuencia temporal entre la exposición y la aparición del daño
Hay una relación dosis - respuesta. Reproducibilidad experimental aunque cambien las
circunstancias y los investigadores.
FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO
Importancia de los Importancia de los Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Presencia de factores de riesgo durante un largo período antes de la aparición de enfermedad
En gran medida se trata de factores de riesgo prevenibles
Los cuatro conductuales comparten el 80% de muertes debidas a enfermedad del corazón y accidente cerebro vascular
Factores de riesgo Factores de riesgo modificables y más modificables y más
prevalentesprevalentes Consumo de Tabaco Consumo de Alcohol
Dieta inadecuada Inactividad física Estrés
Obesidad Hipercolesterolemia Hipertensión Arterial
Tabaquismo pasivo Algunas actividades
laborales Contaminación
atmosférica Nivel
socioeconómico bajo.
Factores de Riesgo conductualesConsumo de tabacoConsumo perjudicial de alcoholDieta no saludable (bajo consumo de frutas y
vegetales)Sedentarismo
Factores de Riesgo biológicosSobrepeso y obesidadPresión arterial elevadaGlucosa sanguínea elevadaLípidos sanguíneos anormales
FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO
Según el Informe Mundial de la Salud del 2002, los factores de riesgo modificables más prevalentes, ahora prevalecen en las naciones en desarrollo,
creando en los países de bajos y medianos ingresos
DOBLE CARGA DE LA DOBLE CARGA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD
FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO
ENCUESTA STEPS URUGUAYAño 2006
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Se implementaron los tres pasos:
1) cuestionario
2) medidas antropométricas y presión
arterial
3) pruebas de laboratorio. Medición de 8 factores de riesgo: tabaquismo,
alcoholismo, dieta inadecuada, obesidad, presión arterial elevada, hipercolesterolemia, sedentarismo, glucemia elevada
1ª ENCUESTA NACIONAL DE 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNTFACTORES DE RIESGO ECNT
CONSUMO DE TABACO
Porcentaje de adultos que fuman a diario: 31% Promedio de edad de comienzo: 18 años Porcentaje que fuma cigarrillos
manufacturados: 94% Promedio de cigarrillos manufacturados
fumados al día: 15 cigarrillos
1ª ENCUESTA NACIONAL DE 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNTFACTORES DE RIESGO ECNT
CONSUMO DE ALCOHOL
Porcentaje de mujeres que bebieron 4 vasos* o más cualquier día de la última semana: 8%
Porcentaje de hombres que bebieron 5 vasos* o más cualquier día de la última semana: 16%
* un vaso equivale a 10 gr. etanol
1ª ENCUESTA NACIONAL DE 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNTFACTORES DE RIESGO ECNT
SEDENTARISMO
Porcentaje de adultos cuyo nivel de actividad física es bajo: 38%
Porcentaje de adultos cuyo nivel de actividad física es alto: 4%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNTFACTORES DE RIESGO ECNT
SOBREPESO / OBESIDAD
Promedio de índice de masa corporal - IMC (kg/m2): 27
Porcentaje de adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25 kg/m2): 60%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNTFACTORES DE RIESGO ECNT
SOBREPESO / OBESIDAD
Porcentaje de adultos obesos (IMC ≥ 30 kg/m2): 24%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNTFACTORES DE RIESGO ECNT
PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA Porcentaje de adultos con presión arterial
elevada (PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90 mmHg ó en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 34%
Porcentaje de adultos con presión arterial elevada (PAS ≥ 160 y/o PAD ≥ 100 mmHg ó en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 23%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNTFACTORES DE RIESGO ECNT
GLUCEMIA ELEVADA
Porcentaje de adultos con glicemia en ayunas elevada (≥126 mg/dl o que actualmente estén en tratamiento por glicemia elevada): 7%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT
COLESTEROL ELEVADO
Porcentaje de adultos con colesterol total elevado ( ≥ 200 mg/dl): 33%
Porcentaje de adultos con colesterol total elevado (250 mg/dl): 6%
1ª ENCUESTA NACIONAL DE 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNTFACTORES DE RIESGO ECNT
Porcentaje de adultos con bajo riesgo (no presentan ninguno de los factores de riesgo mencionados: 1%
Porcentaje de adultos entre 25 y 44 años de edad que presentan un riesgo elevado (presentan al menos 3 factores de riesgo): 38%
Porcentaje de adultos entre 45 y 64 años de edad que presentan un riesgo elevado (presentan al menos 3 factores de riesgo): 63%
AccidenteAccidenteun término a eliminarun término a eliminar
Todo hecho independiente de la voluntad del hombre, causado por una fuerza
extrema de acción rápida, que se expresa por una lesión del cuerpo o de la mente.
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.)
No están sometidos a aleatoriedad. Son eventos con determinantes precisos, identificables, prevenibles y sujetos a análisis epidemiológico.
““EPIDEMIA OCULTA”EPIDEMIA OCULTA”Siniestros vialesSiniestros viales
1:300.000 fallecidos al año. 3.500 por día. 20:000.000 de víctimas al año.
200.000 discapacitados permanentes/año.
Costo económico global mundial: 518 mil millones
de dólares al año. Causa del 2.2% de la mortalidad mundial. Primera causa de muerte ente los 15 -44 años de
edad. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), 2002
SINIESTROS VIALESSINIESTROS VIALES Costos sanitarios y Costos sanitarios y
socialessociales
Más del 50% de las víctimas tienen 35 años de edad o menos.
Las dos terceras partes son varones, cabezas de familia, en edad productiva.
1 de cada 8 días perdidos en el trabajo. 10% de camas hospitalarias son ocupadas por las
víctimas de los accidentes. Estancia media de 11 días.
Magnitud del Problema Magnitud del Problema en la Unión Europeaen la Unión Europea
55.000 fallecidos y 1:800.000 lesionados al año.
Indice promedio: 13.5 fallecidos x 100.000
Primera causa de muerte e incapacidad entre los grupos de 1 - 4 años y 15 - 44 años de edad.
Magnitud del Problema Magnitud del Problema en la en la Región de las Región de las
AméricasAméricas 130.000 fallecidos al año
Guatemala: 22.6 fallecidos x 100.000 Venezuela: 20.7 fallecidos x 100.000 Brasil: 17.7 fallecidos x 100.000 E. U. A.: 15.4 fallecidos x 100.000 México: 14.3 fallecidos x 100.000
Organización Panamericana de la Salud
SINIESTROS VIALESSINIESTROS VIALES EN EN URUGUAYURUGUAY
65.000 accidentes al año, 178 por día. El 88% en medio urbano, 12% carreteros. 15% de ellos producen víctimas. 650 fallecimientos al año, 2 por día. 24.000 lesionados al año, 66 por día. De ellos,
6.000 son lesionados graves, 16 por día. 350 discapacidades al año, 1 por día.
Inequidad del problemaInequidad del problema
La carga es más pesada para los países en desarrollo. Costo anual 65 mil millones de dólares. Representa más del 2% del PBI al año.
La carga de las lesiones producidas en el tránsito afectan desproporcionadamente a los pobres y a los usuarios más vulnerables: peatones, ciclistas, pasajeros, niños.
Causalidad en UruguayCausalidad en Uruguay
FACTOR HUMANO 91%
FACTOR AMBIENTE 6%
FACTOR VEHÍCULO 3%
PATOLOGÍAPATOLOGÍA LABORAL
350 millones de siniestros laborales al año Cada 15 segundos 160 trabajadores
Anualmente fallecen 2 millones Cada 15 segundos muere un trabajador
Al final del día de hoy 1 millón de Al final del día de hoy 1 millón de trabajadores habrán sufrido un trabajadores habrán sufrido un siniestro en su trabajo y 5.500 siniestro en su trabajo y 5.500
habrán fallecidohabrán fallecido Costo de 4% del PBI mundial.
50 años de siniestros 50 años de siniestros laborales laborales
en Uruguay en Uruguay
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
Evolución de la Evolución de la siniestralidadsiniestralidad
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Gráfico 1.- Evolución de la siniestralidad en la última década.
Siniestros laborales Siniestros laborales Distribución territorialDistribución territorial
Total 52.175
Montevideo 22.802 (44%)
Interior 29.373
(56%)
TASA DE SINIESTRALIDAD
3737 por mil por mil
Tasa siniestralidadTasa siniestralidadUruguayUruguay37 %37 %oo
Europa Central y Este
98 %o
PaísesPaísesIndustrializadosIndustrializados
29 %o29 %o
ChileChile
64 %o64 %o
América Latina y América Latina y CaribeCaribe
137 %o137 %o
Distribución de casos Distribución de casos según según
sector productivo sector productivo (Fuente, (Fuente, Epidemiología – MSP)Epidemiología – MSP)
SECTOR PRODUCTIVO PORCENTAJE RANKING
INDUSTRIAS MANUFACTURERAS 23 % 2°
COMERCIO, REPARACIÓN VEHÍCULOS Y MÁQUINAS 21 % 5°
CONSTRUCCIÓN 11 % 2°AGRICULTURA, GANADERÍA, CAZA Y SERVICULTURA 11 % 1°SERVICIOS SOCIALES Y SALUD 9% 4°
TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO, COMUNICACIONES 7 % 4°
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA Y DEFENSA 6 % 6°
PESCA 4 % 1°OTRAS ACTIVIDADES SOCIALES Y COMUNITARIAS 4 % 3°
SERVICIO DOMÉSTICO 1 % 7°
Distribución de casos según Distribución de casos según ocupación. ocupación. (Fuente, Epidemiología – MSP)(Fuente, Epidemiología – MSP)
OCUPACIÓN PORCENTAJE
TRABAJADORES NO CALIFICADOS 77,39 %OFICIALES, OPERARIOS Y ARTESANOS 15,21 %OPERADORES DE INSTALACIONES Y MONTADORES 2,53 %EMPLEADOS DE OFICINA 2,05 %TÉCNICOS Y PROFESIONALES DE NIVEL MEDIO 1,24 %TRABAJADORES DE SERVICIOS Y COMERCIOS 1,22 %PROFESIONALES, CIENTÍFICOS, INTELECTUALES 0,30 %
EL RIESGO DE ENFERMAR
ES CONSTRUIDO COLECTIVAMENTE
¿Cómo prevenir?¿Cómo prevenir?
ESTRATEGIA DE ALTO RIESGOESTRATEGIA DE ALTO RIESGO
Demostró bajo impacto
ESTRATEGIA POBLACIONALESTRATEGIA POBLACIONAL
Radical, pero costosa y va perdiendo efectividad
ESTRATEGIA DE INTERVENCIONES DE BASE ESTRATEGIA DE INTERVENCIONES DE BASE COMUNITARIACOMUNITARIA
Prevención Primaria de Prevención Primaria de las ECNTlas ECNT
Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo.Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo.
Estrategia Poblacional o de masas Destinada a modificar estilos de vida (HCC) y condiciones del
ambiente biológico, fisico-químico y psico-socio-económico. Es radical. Es costosa. Debe comenzar en la infancia. Requiere de la participación multisectorial (Salud, Educación,
Economía, Política, Trabajo, Organizaciones Sociales, Medios de comunicación).
Objetivo: Disminuir la prevalencia de los factores de riesgo.
Estrategias: Estrategia Poblacional y Estrategia de alto riesgo.
Estrategia de alto riesgo Dirigida a individuos especialmente vulnerables. Apunta a las manifestaciones del problema y no a las
causas, es más barata. Se basa en la búsqueda de casos y en el tamizaje.
Prevención Primaria de Prevención Primaria de las ECNTlas ECNT
Intervenciones de base Intervenciones de base comunitariacomunitaria
Intervenciones integradas, con trabajo en redes, mediante la colaboración y asociación de organismos gubernamentales, no gubernamentales, instituciones académicas y de investigación.
Fortalecimiento del componente evaluatorio. Activa participación comunitaria. El sector salud se
convierte en un elemento asociado en lugar de ser el dirigente de la intervención.
Estrategias de Estrategias de Prevención Prevención
y control de ECNTy control de ECNT
SE REQUIERE ACTUAR A TRES NIVELESSE REQUIERE ACTUAR A TRES NIVELES
DESARROLLO DE POLÍTICAS
ACTIVIDADES COMUNITARIAS
SERVICIOS DE ATENCIÓN A LA SALUD
Muchas graciasMuchas gracias