VALORACIÓN GAMMAGRÁFICA EN EL PACIENTE CON SOSPECHA DE

INFECCIÓN PROTÉSICA ARTICULAR

F. Manchón Adsuar, A. Martínez Caballero, JM. Clavel Claver, MJ. Azorín Belda, N. Cerrolaza, O. Caballero Carpena.

Servicio de Medicina Nuclear.Hospital Universitario San Juan de Alicante

OBJETIVO

Utilidad diagnóstica de la gammagrafía ósea y con Galio-67 en pacientes con alta sospecha de movilización séptica de prótesis de rodilla y cadera.

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo (enero-2009 a noviembre-

2011). 26 pacientes (19 mujeres y 7 hombres) Edad media 75 +/- 10 a. (51-90 a). Sospecha clínica de infección protésica (19

artroplastias de rodillas y 7 caderas) 26 meses de media (6-60m) tras colocar la prótesis

se realizó una gammagrafía ósea de 2-3 fases con Tc 99 m-HMDP y una gammagrafía con citrato de Galio-67.

MATERIAL Y MÉTODOSGAMMAGRAFÍA ÓSEA RF: HMDP-Tc99m. IV.

Dosis: 740-110 MBq

ADQ:

1) F.A.: simultánea inyección

2)F.V.: antes 5-10 min P.I.

3)F.T: 2-4h P.I.

- LEHR (140 Kev).

M.C : Quimioabsorción –mineral hidroxiapatita (matriz ósea).

DE: 4 mSv

GAMMAGRAFÍA GALIO-67RF: Citrato de Galio-67. IV.

Dosis: 111MBq

ADQ: 48h.P.I.

-MEGP (93/185/300 KeV)

M.C:Permeabilidad vascular ( unión a lactoferrina y sideróforos bacterianos)

DE: 11 mSv

MATERIAL Y MÉTODOS

Fila 1 Fila 2 Fila 3 Fila 40

2

4

6

8

10

12

Columna 1Columna 2Columna 3

GAMMAGRAFÍA ÓSEA Dx Palogía inflamatoria/infecciosa protésica:

Aflojamiento aséptico:

F.V: negativa

Hipercaptación

Aflojamiento séptico:

Angio y F.V: positiva e hipercaptación.

GFF ( -): Descarta aflojamiento y osteomelitis.

GAMMAGRAFÍA GALIO

Dx infección protésica:Infección

Hallazgos incongruentes

Hallazgos congruentes y la captación galio > Tc 99

No infección:

Galio negativo

Hallazgos congruentes captación galio < Tc 99

Equívoca

Congruentes y galio = Tc 99

MATERIAL Y MÉTODOS

La confirmación Dx de infección protésica: 1)Punción articular y cultivo de líquido sinovial y

pieza quirúrgica

2) Evolución clínica.

RESULTADOS26 pac.

6 20

5 1 19 1

GGF + GFF - GFF- GFF+

CULTIVO + CULTIVO -y/o evolución clínica favorable

GALIO -67

RESULTADOS26 pac.

6 20

5 1 19 1

GGF + GFF - GFF- GFF+

CULTIVO + CULTIVO -

GALIO-67

RESULTADOS26 pac.

6 20

5 1 19 1

GGF + GFF - GFF- GFF+

CULTIVO +CULTIVO -

y/o evolución clínica favorable

RESULTADOS26 pac.

6 20

5 1 19 1

GGF + GFF - GFF- GFF+

CULTIVO + CULTIVO -

FASE VASCULARFASE VASCULAR

FASE ÓSEA GALIO-67

RESULTADOS26 pac.

6 20

5 1 19 1

GGF + GFF - GFF- GFF+

CULTIVO + CULTIVO -

GALIO-67

RESULTADOS

PARA EL DIGNÓSTICO DE INFECCIÓN CRÓNICA PROTÉSICA:

Sensibilidad : 83% Especificidad: 95% VPP: 83% VPN: 95%

DISCUSIÓN.

* La GFF. Ósea/galio notable sensibilidad y alta especificidad.

*FN (ATB 6m)*FP ( partes blandas)*VPN es alto, por lo que

descarta infección

LIMITACIONES1)Número pacientes

2)Hospitales diferentes

3)Estudios de leucocitos

4)Galio, > Dosimetria

OTRAS TÉCNICAS Leucocitos marcados

HMPO Tc 99m o In 111 +

GFF. Médula ósea

CONCLUSIÓN

Cuando se sospeche infección protésica crónica...

GGF ósea + GGF Galio-67

Si es negativa

Descarta MOVILIACIÓN SÉPTICA con alta especificidad y valor predictivo negativo.

BIBLIOGRAFÍA

1)Los requisitos Medicina Nuclear. Ziessman 3ª edición.

2)Manual de Medicina Nuclear. Sopena.3)Prótesis dolorosa de cadera y rodilla: movilización

e infección prótesica. Valoración de los distintos métodos de imagen.

4)Actualización de los radiofármacos en procesos inflamatorios e infecciosos periprotésicos. Cesar, M. Parra. Escuela diagnóstico por Imágenes, Fundación Dr. JR Villevicenio.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN.