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Ganglio CentinelaGanglio Centinela:: 5 años de 5 años de experiencia de la Unidad de experiencia de la Unidad de

Mama del Hospital La FeMama del Hospital La Fe

J os é L . Verc her J os é L . Verc her C onejeroC onejero

Ganglio Centinela:Ganglio Centinela: 5 años de 5 años de experiencia de la Unidad de Mama experiencia de la Unidad de Mama

del Hospital La Fedel Hospital La Fe

1.1. INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA2.2. CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC3.3. EXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La FeEXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La Fe4.4. CONCLUSIONESCONCLUSIONES

INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA

BSGC es una técnica BSGC es una técnica diagnóstica diagnóstica multidisciplinar.multidisciplinar.

Principal VentajaPrincipal Ventaja Valor Predictivo NegativoValor Predictivo Negativo

1. Evita Linfadenectomías innecesarias: COMPLICACIONES (celulitis, linfangiosarcomas, neuropatías, limitación movilidad del hombro, seromas, hematomas o infección, linfedema)

2. Estadiaje

Criterios de Criterios de IndicaciónIndicación y de y de Exclusión o Exclusión o ContraindicaciónContraindicación según: según:

Consenso sobre BSGC en el Consenso sobre BSGC en el Cáncer de MamaCáncer de Mama

Sociedad Española de Senología y Patología MamariaSociedad Española de Senología y Patología MamariaRev Esp Med Nucl. 2007; 26(3): 176-80

Rev Esp Patol 2007; 40 (2): 91-95


MetodologíaMetodología (protocolo de un día)(protocolo de un día)

1.1. Detección gammagráficaDetección gammagráficaI.I. RadiotrazadoresRadiotrazadoresII.II. Técnica de InyecciónTécnica de InyecciónIII.III. LinfogammagrafíaLinfogammagrafíaIV.IV. Localización preoperatoriaLocalización preoperatoria

2.2. Detección intraoperatoriaDetección intraoperatoria


Coloides de albúmina Coloides de albúmina marcados con marcados con 99m99mTcTc

Nanocol®Ø 80 nm. (>95%)

Dosis Total: 0,3 – 1,2 mCiDosis Total: 0,3 – 1,2 mCi

(11,1 – 44,4 MBq)(11,1 – 44,4 MBq)

Paganelli et al., Q J Nucl Med 1998; 42: 49–53Paganelli et al., Q J Nucl Med 1998; 42: 49–53


1.1. Detección gammagráficaDetección gammagráficaI.I. RadiotrazadoresRadiotrazadoresII.II. Técnica de InyecciónTécnica de Inyección

Aspecto polémicoAspecto polémico


Si tumor palpable

Si tumor NO palpable

Recomendable dar MASAJE en la zona de Recomendable dar MASAJE en la zona de inyección durante 5 min.inyección durante 5 min.

Estimula la migración del RT hacia los canales Estimula la migración del RT hacia los canales linfáticoslinfáticos


1.1. Detección gammagráficaDetección gammagráficaI.I. RadiotrazadoresRadiotrazadoresII.II. Técnica de InyecciónTécnica de InyecciónIII.III. LinfogammagrafíaLinfogammagrafía

INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA GammacámaraGammacámara

INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICALinfogammagrafíaLinfogammagrafía

DATOS DE ADQUISICIÓNDATOS DE ADQUISICIÓN:

-Colimador LEHRColimador LEHR

-Ventana 20% centrada en 140 keVVentana 20% centrada en 140 keV

-Modo: Estático Modo: Estático

-Matriz: 256 x 256Matriz: 256 x 256

-Zoom: 1Zoom: 1

COLOCACION DE LA PACIENTECOLOCACION DE LA PACIENTE: Se recomienda similar a la que tendrá Se recomienda similar a la que tendrá durante la intervención quirúrgica.durante la intervención quirúrgica.

DECUBITO SUPINODECUBITO SUPINO



INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA Sonda detectoraSonda detectora



2.2. Detección intraoperatoriaDetección intraoperatoria

INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA Detección Intraoperatoria Detección Intraoperatoria EsterilidadEsterilidad de la sondade la sonda Comprobación zona Comprobación zona

de máxima captaciónde máxima captación

Incisión en zona Incisión en zona señaladaseñalada

Biopsia del Ganglio Biopsia del Ganglio CentinelaCentinela

Curva de aprendizaje (experiencia)Curva de aprendizaje (experiencia)Vías de inyecciónVías de inyecciónNúmero de Ganglios a extraerNúmero de Ganglios a extraerFalsos NegativosFalsos Negativos

CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC

CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC

Influencia BSGC en la SupervivenciaInfluencia BSGC en la SupervivenciaActitud frente a G.C. en Mamaria InternaActitud frente a G.C. en Mamaria InternaADPT axilar tras BSGC: Recaída local o ADPT axilar tras BSGC: Recaída local o progresión de la enfermedadprogresión de la enfermedad¿BSGC tras Quimioterapia neoadyuvante?¿BSGC tras Quimioterapia neoadyuvante?

Van Rijk et al, Ann. Surg. Oncol 2006 Van Rijk et al, Ann. Surg. Oncol 2006

Krag et al. NSABP 32: Phase III, randomized trial. Krag et al. NSABP 32: Phase III, randomized trial. Lancet Oncology 2007; 8:881-888 Lancet Oncology 2007; 8:881-888

Mansel et al. Ramdomized Multicenter Trial: The Mansel et al. Ramdomized Multicenter Trial: The ALMANAC Trial. J. Natl Cancer Inst. 2006;98:599-609 ALMANAC Trial. J. Natl Cancer Inst. 2006;98:599-609

EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La Fe

Núm. de pacientes Núm. de pacientes 493 (3 varones)493 (3 varones)

EdadEdad 31 – 89 años31 – 89 años

Media : 58 añosMedia : 58 años

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

Febrero 2002 – Septiembre 2007 (Inicio en HULaFeHULaFe en 1998)


Localización Tumoral:Localización Tumoral:

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

LOCALIZACIÓN TUMORAL

CSE: 47,06%

CSI: 11,76% Centro: 11,76%

CIE: 21,57%

CII: 7,84%

CentroCIECIICSECSI

IZQU IER DA 50.53 %

DER EC H A 49.47 %


Tipo Histológico:Tipo Histológico: MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

Ductal Infiltrante 82,11%Lobulillar I 8,77%

Papilar 2,11%

Tubular 1,40%

Medular 1,40%

Neuroendocrino 0,70%

C. con metaplasia tipo escamoso 0,70%

Ductal /Lob I 0,70%

Papiloma intraductal 0,35%

Ductal I/Paget 0,35%

Ductal I/Papilar 0,35%

Intraductal in situ 0,35%

Linfoma 0,35%

Apocrino 0,35%

EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeMATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS

12

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Núm

Vía

Tipo de Inyección

PA PA/IT IT SA/PCICSA/PT SA/SD PCIC IT/SDPCIC/ICAV PT SA/IC

PA : 64.56 %

PA/IT : 23.86 %

IT : 3.16 %


Drenaje Linfático:Drenaje Linfático:RESULTADOSRESULTADOS

86,32%

7,02% 6,32%0,35%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

AXILAR AXILAR Y M.I. NO MIGRACIÓN MAMARIA INTERNA


NO migración: 6 %NO migración: 6 %

Causas:Causas:

RESULTADOSRESULTADOS

Afectación Ganglionar (Mtx)Afectación Ganglionar (Mtx) 47.06 %47.06 %

Cirugía previaCirugía previa 41.18 %41.18 %

En pacientes > 65 añosEn pacientes > 65 años 11.76 %11.76 %


Número de Ganglios Número de Ganglios extraídos:extraídos:


00 6.67 %6.67 %

11 46.32 %46.32 %22 27.37 %27.37 %

33 12.28 %12.28 %

44 6.32 %6.32 %

55 0.35 %0.35 %

66 0.35 %0.35 %

88 0.35 %0.35 %

Ganglios por Intervención :

1.71.7

Núm. TOTAL GC: 731731

Número de VAX Evitados : 71.7 %Número de VAX Evitados : 71.7 %

Número de VAX Realizados : 28.3 %Número de VAX Realizados : 28.3 %

GC Positivo 14 %GC Positivo 14 %Tumor > 3 cm. 4.5 %Tumor > 3 cm. 4.5 %NO migración 6 %NO migración 6 %VAX tras IHQ + 3.8%VAX tras IHQ + 3.8%



MotivosMotivos

Falsos Negativos: Falsos Negativos: Primeros 3 Años : Primeros 3 Años : 4 %4 %

Siguientes 2 Años : Siguientes 2 Años : 0.7 %0.7 %

EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeRESULTADOSRESULTADOS

Curva de AprendizajeCurva de Aprendizaje

Palpación DigitalPalpación DigitalSelección adecuada Selección adecuada pacientes, Ecografía pacientes, Ecografía

axilar…axilar…

Curva Aprendizaje Interdisciplinar Curva Aprendizaje Interdisciplinar

Tasa de RecidivasTasa de Recidivas Morbilidad y Gasto SanitarioMorbilidad y Gasto Sanitario Vía de Inyección PA : (Plexo de Sappey – drenaje Vía de Inyección PA : (Plexo de Sappey – drenaje

centrífugo) Migración precoz, > número de centrífugo) Migración precoz, > número de gammagrafías Positivas gammagrafías Positivas

Intratumoral si es posible (¿reinyección subdérmica?)Intratumoral si es posible (¿reinyección subdérmica?)

Tamaño Radiotrazador menos ganglios Tamaño Radiotrazador menos ganglios Secundarios Secundarios

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Aumenta la Eficacia y Precisión

SENSIBILIDAD Y FALSOS NEGATIVOS

Si NO visualización del drenaje Si NO visualización del drenaje LDNA sistemática LDNA sistemática..

Ideal : Drenaje axilar único.Ideal : Drenaje axilar único. BSGC es la técnica más adecuada en el BSGC es la técnica más adecuada en el

estadiaje regional del Cáncer de Mama.estadiaje regional del Cáncer de Mama. la morbilidad asociada al vaciamiento la morbilidad asociada al vaciamiento

ganglionar. ganglionar. Modificación del TNM.Modificación del TNM.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Singletary SE et al.Revision of the American Joint Committe on Cancer Staging System for Breast Cancer. J Clin Oncology, 2002

J.L. Vercher, P. Bello, T. Mut, J.L. Loaiza, J.L. Vercher, P. Bello, T. Mut, J.L. Loaiza, C. Olivas, I. Hervás, A. Rivas, R.P. Velasco, C. C. Olivas, I. Hervás, A. Rivas, R.P. Velasco, C. Ruiz, J.F. Martí, J.L. Pérez, A. Mateo. Ruiz, J.F. Martí, J.L. Pérez, A. Mateo.



Serv. Medicina Nuclear H.U.La Fe – 2007Serv. Medicina Nuclear H.U.La Fe – 2007

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