UNIDAD 8Cabeza y cuello

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Cuello

Limites:

- Superior: borde inferior de la mandíbula

- Inferior: parte superior del manubrio del esternón

- Posterior: línea nucal suprema hasta el disco intervertebral de C7 y T1

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Cuello

Compartimentos:- Visceral

- Anterior- Contiene: partes de los sistemas

respiratorio y digestivo y glándulas endocrinas

- Vertebral- Posterior- Contiene las vértebras cervicales,

medula espinal, nervios cervicales y músculos

- 2 vasculares- Laterales- Contienen: vasos sanguíneos

principales y nervio vago.

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Cuello

Con fines descriptivos se divide en: triángulos

Triangulo anterior- Limites:

- Borde anterior del esternocleidomastoideo

- Borde inferior de la mandíbula- Línea media del cuello

Triangulo posterior- Limites:

- Borde posterior del esternocleidomastoideo

- Borde anterior del trapecio- Tercio medio de la clavícula

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Fascia

Características:- Lamina superficial

- Contiene: platisma· Origen: fascia superficial del tórax· Inserción: músculos de la cara· Inervado por rama cervical del

nervio facial

- Lamina prevertebral:- Capa de revestimiento:

· Rodea las estructuras del cuello- Capa prevertebral

· Rodea la columna vertebral y los músculos profundos del dorso

- Capa pretraqueal· Encierra las vísceras del cuello

- Vaina carotídea· Recubre paquetes

neurovasculares principales

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Fascia

Capa de revestimiento- Unida posterior: ligamento nucal y apófisis espinosa de C7- Se divide hacia delante para envolver al trapecio- Se une y forma la parte superior del triángulo posterior- Se divide para rodear al esternocleidomastoideo- Y se vuelve a unir- Rodea a los músculos infrahioideos - se une con:

- la capa del otro lado, - superiormente con la protuberancia occipital externa y a la línea nucal superior, - Lateral: apófisis mastoides y arco cigomático- Inferior: espina de la escápula, acromion, clavícula y manubrio del esternón.

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Fascia

Lámina prevertebral- Capa cilíndrica de la fascia- Rodea a la columna vertebral

y los músculos asociados con ella

- Unida con:- Posterior: ligamento nucal- Superior: línea circular que

se une a base de cráneo:· Anterior: fascia se une a la

parte basilar del occipital, zona del agujero rasgado posterior y conducto carotídeo

· Lateral: apófisis mastoides· Posterior: línea nucal

superior y protuberancia occipital externa

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Fascia

Lámina prevertebral- En los puntos de unión de las

apófisis transversas se divide en 2 capas creando un espacio fascial longitudinal que contiene tejido conjuntivo indiferenciado

- Anterolateralmente se extiende desde los músculos escalenos anterior y medio, rodea el plexo braquial y arteria subclavia

- Extensión fascial: vaina axilar.

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Fascia

Lámina pretraqueal- Rodea la traquea, esófago y

glándula tiroides.

- Se compone:- Fascia pretraqueal

· Inicia superiormente en el hueso hioides

· inferior: cavidad torácica superior

· Lateral: cubre la glándula tiroides y esófago.

- Fascia bucofaríngea· Forma la lámina pretraqueal

· Separa la faringe y esófago de la lámina prevertebral

· inicia: base de cráneo y termina en la cavidad torácica

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Fascia

Vaina carotídea- Rodea a la carótida primitiva, carótida

interna, vena yugular interna y nervio vago.

- Recibe contribuciones de capas de revestimiento, prevertebral y pretraqueal.

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Fascia

Espacios fasciales- Espacio pretraqueal

- Entre la capa de revestimiento de la lámina cervical y la lámina pretraqueal

- Espacio retrofaríngeo- Entre la fascia bucofaríngea y la

lámina prevertebral

- Tercer espacio- Esta dentro de la capa

prevertebral y cubre la superficie anterior de las apófisis transversas y los cuerpos de las vértebras cervicales.

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Drenaje venoso superficial

Vena yugular externa- Se forma por:

- Unión de la vena auricular posterior- Vena retromandibular

- Posterior al ángulo de la mandíbula- Vena auricular posterior

- Drena el cuero cabelludo y el pabellón auricular

- Vena retromandibular- Formada por venas temporal

superficial y maxilar- Desciende y se divide en una parte

anterior y otra posterior- Parte posterior se une a la vena

auricular posterior y forma la vena yugular externa

- Parte anterior se une a la vena facial y forma la vena facial primitiva.

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Drenaje venoso superficial

- Se dirige caudalmente en la fascia superficial

- Externa del músculo esternocleidomastoideo

- Alcanza al cuello posterior al esternocleidomastoideo, perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical

- Desemboca en la vena subclavia

- Tributarias:- Vena yugular externa posterior- Venas cervical transversa - Vena supraescapular

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Drenaje venoso superficial

Vena yugular anterior- Variables

- Drena la parte anterior del cuello

- Desciende a cada lado de la línea media del cuello

- Inferiormente cada vena yugular perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical

- Desemboca en la vena subclavia

- Las venas yugulares anteriores derecha e izquierda suelen comunicarse por un arco venoso yugular en la escotadura supraesternal.

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Triángulo anterior del cuello Limites:

- Borde anterior del esternocleidomastoideo

- Borde inferior de la mandíbula

- Línea media del cuello

Se divide en varios triángulos mas pequeños:- Triángulo submandibular

- Triángulo submentoniano

- Triángulo muscular

- Triángulo carotídeo

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Triángulo anterior del cuello

Triángulo submandibular- Limites:

- Superior: borde inferior de la mandíbula

- Inferior: vientres anterior y posterior del digástrico

Triángulo submentoniano- Limites:

- Inferior: hueso hioides- Lateral: vientre anterior del

digástrico y línea media

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Triángulo anterior del cuello Triángulo muscular

- Limites:- Superior: hueso hioides- Lateral: vientre superior del

omohioideo y borde anterior del esternocleidomastoideo y la línea media

Triángulo carotídeo- Limites:

- Anteroinferior: vientre superior del omohioideo

- Superior: estilohioideo y vientre posterior del digástrico

- Posterior: borde anterior del esternocleidomastoideo

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Triángulo anterior del cuello Músculos

- Se agrupan respecto al hioides:

- Suprahioideos- Estilohioideo- Milohioideo- Geniohioideo

- Infrahioideos- Omohioideo- Esternohioideo- Tirohioideo- esternotiroideo

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Músculos suprahioideos

Estilohioideo- ORIGEN:

- Base de la apófisis estiloides

- INSERCIÓN:- Zona lateral del hioides

- FUNCIÓN:- Tira del hioides hacia arriba en

dirección posterosuperior

- INERVACIÓN:- Nervio facial

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Músculos suprahioideos

Digástrico- 2 vientres, conectados por un

tendón

- Vientre anterior- ORIGEN

· Fosa digástrica en la zona inferior de la mandíbula

- INSERCION· Unión del tendón intermedio

al cuerpo del hioides

- FUNCION· Abre la boca bajando la

mandíbula, levanta el hueso hioides

- INERVACIÓN· Nervio milohioideo: rama

alveolar inferior del nervio mandibular.

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Músculos suprahioideos

- Vientre posterior- ORIGEN

· Escotadura mastoidea sobre la cara medial de la apófisis mastoides

- INSERCION· Tendón intermedio al

cuerpo del hioides

- FUNCION· Abre la boca, bajando la

mandíbula, levanta el hioides

- INERVACIÓN· Nervio facial

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Músculos suprahioideos

Milohioideo- ORIGEN:

- Línea milohioidea de la mandíbula

- INSERCIÓN:- Cuerpo del hioides y fibras del

músculo de la cara opuesta

- FUNCIÓN:- Soporta y eleva el suelo de la

boca, elevación del hioides.

- INERVACIÓN:- Nervio milohioideo: rama inferior

alveolar del nervio mandibular.

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Músculos suprahioideos

Geniohioideo- ORIGEN:

- Espina mentoniana inferior sobre la superficie interior de la mandíbula

- INSERCIÓN:- Superficie anterior del cuerpo del

hioides

- FUNCIÓN:- Eleva la mandíbula, fija y tira el

hioides hacia delante, con el hioides fijo tira de la mandíbula hacia abajo y adentro.

- INERVACIÓN:- Rama de la rama anterior de C1

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Músculos infrahioideos

Esternocleidohioideo- ORIGEN:

- Parte posterior de la unión esternoclavicular y manubrio del esternón

- INSERCIÓN:- Cuerpo del hioides, medial al

músculo omohioideo

- FUNCIÓN:- Deprime el hioides, después de la

deglución

- INERVACIÓN:- Ramas anteriores de C1 a C3 a

través del asa cervical.

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Músculos infrahioideos

Omohioideo- 2 vientres:- Vientre inferior

- Origen: borde superior de la escápula, medial a la escotadura

- Vientre superior- Inicia en el tendón intermedio y

asciende para unirse al cuerpo del hioides

- Inserción: - tendón intermedio

- FUNCIÓN:- Deprime y fija el hioides

- INERVACIÓN:- Ramas anteriores de C1 a C3 a través

del asa cervical.

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Músculos infrahioideos

Tirohioideo - ORIGEN:

- Línea oblicua sobre la lámina del cartílago tiroides

- INSERCIÓN:- Asta mayor y zona adyacente

del cuerpo del hioides

- FUNCIÓN:- Deprime el hioides, cuando

esta fijo levanta la laringe

- INERVACIÓN:- Fibras de la rama anterior de

C1 que van en el nervio hipogloso.

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Músculos infrahioideos

Esternotiroideo- ORIGEN:

- Superficie posterior del manubrio del esternón

- INSERCIÓN:- Línea oblicua sobre la lámina

del cartílago tiroides

- FUNCIÓN:- Tira de la laringe (cartílago

tiroides) hacia abajo.

- INERVACIÓN:- Ramas anteriores de C1 a C3 a

través del asa cervical

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Sistema carotídeo

Arterias carótidas primitivas- Derecha

- Origen: tronco braquiocefálico- Posterior a la articulación esternoclavicular

- Izquierda- Origen: rama directa del cayado aórtico- Entra en el cuello cerca de la articulación esternoclavicular izquierda.

- Ascienden por el cuello, lateralmente a la traquea y esófago dentro de la vaina, Carecen de ramas.

- Cerca del borde superior del cartílago tiroides: se divide en sus 2 ramas terminales:

- Arterias carótidas interna y externa

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Sistema carotídeo

En la bifurcación, la arteria carótida primitiva y el inicio de la arteria carótida interna se dilatan: seno carotídeo- Contiene receptores que

detectan cambios en la presión arterial

- Inervado por una rama del glosofaríngeo

Cuerpo carotídeo: grupo de receptores responsable de detectar el contenido del oxígeno.- Inervado por ramas del

glosofaríngeo y vago.

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Sistema carotídeo

Arterias carótidas internas- No tiene ramas en el cuello- Entra en la cavidad craneal por el

conducto carotídeo- Irrigan: hemisferios cerebrales, ojos,

contenido de las órbitas y frente.

Arterias carótidas externas- Emiten ramas después de la

bifurcación:- Arteria tiroidea superior- Arteria faríngea ascendente- Arteria lingual- Arteria facial- Arteria occipital- Arteria auricular posterior- Arteria temporal superficial- Arteria maxilar

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Arteria carótida externa

Ramas:- Arteria tiroidea superior:

- Origen: superficie anterior de la bifurcación

- Alcanza polo superior de la glándula tiroides

- Irriga: músculo tirohioideo, estructuras internas de la laringe, esternocleidomastoideo, cricotiroideo

- Arteria faríngea ascendente:- Rama mas pequeña- Origen: parte posterior- Asciende entre la arteria carótida

interna y la faringe- Irriga: músculos constrictores de la

faringe, estilofaríngeo, paladar blando, epiglotis, suelo de la boca, trompa auditiva, meninges fosa craneal posterior.

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Arteria carótida externa

- Arteria lingual:- Origen: superficie anterior - Pasa entre los músculos constrictor

medio e hiogloso- Irriga: músculos de la lengua,

amígdala palatina, paladar blando, epiglotis, suelo de la boca, glándula sublingual.

- Arteria facial- Rama anterior- Emerge sobre el borde anterior de la

mandíbula, anterior al masetero- Irriga: todas las estructuras de la cara,

desde el borde inferior de la mandíbula al ángulo medial del ojo, paladar blando, amígdala palatina, trompa auditiva, glándula submandibular.

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Arteria carótida externa

- Arteria occipital:- Origen: parte posterior- Irriga: esternocleidomastoideo,

meninges en la fosa craneal posterior, celdas mastoideas, músculos profundos del dorso, cuero cabelludo posterior.

- Arteria auricular posterior- Origen: superficie posterior- Irriga: glándula parótida y

músculos cercanos, oído externo, y cuero cabelludo posterior a la oreja, oído medio e interno.

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Arteria carótida externa

- Arteria temporal superficial:- Rama terminal- inicia: detrás del cuello de la

mandíbula- Irriga: conducto y glándula parótida,

masetero, cara lateral, parte anterior del oído externo, músculo temporal, fosas parietal y temporal

- Arteria maxilar- Rama terminal- origen: detrás del cuello de la

mandíbula- Irriga: conducto auditivo externo,

superficies lateral y medial de la membrana timpánica, articulación temporomandibular, duramadre y pared interna de los huesos del cráneo, ganglio trigémino,

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Venas

Vena yugular interna- Inicia como dilatación del seno sigmoideo

“bulbo superior”- Recoge la sangre procedente de: cráneo,

cerebro, superficie de la cara y partes de cuello.

- Atraviesa el cuello dentro de la vaina carotídea

- Al principio va posterior a la arteria carótida interna, después pasa a una posición mas lateral.

- Se unen con las venas subclavias al extremo final del esternón para formar las venas braquiocefálicas derecha e izquierda

- Tributarias:- Venas facial- Vena lingual- Vena faríngea- Vena occipital- Vena tiroidea superior- Vena tiroidea media

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Nervios

Nervios craneales:- Facial

- Glosofaríngeo

- Vago

- Accesorio

- Hipogloso

Nervios periféricos- Nervio transverso del

cuello

- Ramos superiores e inferiores del asa cervical.

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Nervios craneales

Nervio facial- Sale por el agujero

estilomastoideo

- Ramas:- Inervan a los músculos asociados

al triángulo anterior de cuello- Vientre posterior del digástrico- estilohioideo

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Nervios craneales

Nervio glosofaríngeo

- Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular

- Desciende entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna

- Describe una curva alrededor del músculo estilofaríngeo

- Alcanza la base de la lengua y la amígdala palatina

- Inerva a: estilofaríngeo, seno carotídeo, ramas sensitivas a la faringe.

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Nervios craneales

Nervio vago

- Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular

- Entra en la vaina carotídea, detrás de la vena yugular interna y las arterias carótida interna y primitiva

- Ramas que pasan por el triángulo anterior del cuello:

- Rama motora para la faringe- Rama para el cuerpo carotídeo- Nervio laríngeo superior

· Ramas laríngeas externa e interna

- Rama cardíaca

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Nervios craneales

Nervio accesorio

- Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular

- Desciende medial a la vena yugular interna y a la arteria carótida interna

- Pasa dentro o debajo del borde anterior del esternocleidomastoideo

- No emite ramas cuando pasa por el triángulo anterior del cuello

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Nervios craneales

Nervio hipogloso

- Sale de la cavidad craneal por el conducto del hipogloso

- Medial a la vena yugular interna y a la carótida interna

- Se dirige hacia fuera entre estas estructuras

- Engancha alrededor de la arteria occipital

- Continua hacia abajo hacia el vientre anterior del digástrico

- Desaparece medialmente al hiogloso

- Inerva la lengua

- No emite ramas cuando pasa por el triángulo anterior del cuello

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Nervios periféricos

Nervio cervical transverso

- Rama del plexo cervical

- origen: ramas anteriores de los nervios C2 y C3

- Sale por abajo del borde posterior del esternocleidomastoideo

- Cruza la superficie anterior en sentido transverso

- Proporciona inervación cutánea a esta zona.

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Nervios periféricos

Asa cervical

- Lazo de fibras nerviosas de C1 a C3

- Inervan los músculos del triángulo anterior del cuello

- Desciende entre la vena yugular interna y las carótidas primitiva e interna

- Raíz superior del asa cervical e inervan el vientre superior del omohioideo, parte superior del esternocleidohioideo y tirohioideo

- Raíz inferior del asa cervical: es rama directa del plexo cervical C2 y C3

- Inerva el vientre inferior del omohioideo y parte inferior del esternocleidohioideo y esternotiroideo

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Glándula tiroides

- Glándula impar- Situada en la parte anterior del

cuello, por debajo y lateral al cartílago tiroides

- Localizada en el compartimento visceral del cuello

- Debajo de los músculos: esternohioideo, esternotiroideo y omohioideo

- Cubierta por la fascia pretraqueal- Esta compuesta por:

- 2 lóbulos laterales- Istmo:

· Conecta los lóbulos laterales · Cruza las superficies anteriores

del 2 y 3 cartílagos traqueales

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Glándula tiroides

Desarrollo embriológico:- Crecimiento medio del suelo de la

faringe, cerca de la base de la lengua

- Al agujero ciego de la lengua indica la zona de origen.

- El conducto tirogloso marca el camino de migración, desaparece en el desarrollo.

- Pueden quedar restos como un quiste o una fístula.

- Restos de la glándula tiroides:- Tiroides lingual- A lo largo del conducto tirogloso- Lóbulo piramidal

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Glándula tiroides

Irrigación arterial:

Arteria tiroidea superior- Primera rama de la carótida externa

- Desciende a lo largo del borde lateral del músculo tirohioideo

- Alcanza al borde superior del lóbulo lateral de la glándula

- Se divide en:- Rama glandular anterior

· Irriga al borde superior de la glándula

· Anastomosis con su equivalente lado opuesto

- Rama glandular posterior · Cara posterior de la glándula

· Anastomosis con la arteria tiroidea inferior.

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Glándula tiroidea

Arteria tiroidea inferior

- Rama del tronco cervical

- Origen: primera parte de la arteria subclavia

- Asciende a lo largo del borde medial del escaleno anterior

- Alcanza la vaina carotídea

- Alcanza el polo inferior del lóbulo lateral de la glándula

- Se divide en:- Rama inferior

· Irriga la parte inferior de la glándula

· Anastomosis con: rama posterior de la arteria tiroidea superior

- Rama ascendente· Irriga las glándulas paratiroides

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Glándula tiroides

Arteria tiroidea ima

- En ocasiones se origina esta arteria pequeña del tronco braquiocefálico o del cayado aórtico

- Asciende sobre la superficie anterior de la traquea

- Irriga la glándula tiroides.

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Glándula tiroides

Drenaje venoso y linfático- Vena tiroidea superior

- Drena la zona irrigada por la arteria tiroidea superior

- Vena tiroidea inferior y la Vena tiroidea media

- Drenan el resto de la glándula

- La vena superior y media drenan en la vena yugular interna

- La vena inferior drena en la vena braquiocefálica derecha e izquierda

- Drenaje linfático se hace en los ganglios cercanos a la traquea y en los ganglios cervicales profundos.

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Glándula tiroides

Nervios laríngeos recurrentes

- Describe un lazo alrededor de la arteria subclavia sobre la derecha y sobre el cayado aórtico la izquierda

- Ascienden en un surco entre la traquea y el esófago

- Pasan profundos a la superficie posteromedial de los lóbulos laterales de la glándula

- Entran en la laringe en el borde inferior de la laringe.

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Glándulas paratiroides

- Dos pares

- Se encuentran bajo la superficie de los lóbulos laterales de la glándula tiroides

- Posición variable

- Desarrollo embriológico- Las superiores derivan de la cuarta

bolsa faríngea- Las inferiores derivan de la tercera

bolsa faríngea

- Irrigación:- Arterias tiroideas inferiores

- Drenaje venoso y linfático:- Igual que el de la glándula tiroides.