Trauma Torácico Cerrado

• MAS DEL 90% DE LOS ACCIDENTES EN NIÑOS SON EN PEQUEÑOS MENORES DE 4 AÑOS LA MAYORIA VARONES 3:1• 85-90% TRAUMA CONTUSO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

• 4-25% DEL TRAUMA PEDIÁTRICO• AUMENTO EN LA MORTALIDAD DE 20 VECES• 25-40% DE MORTALIDAD EN ASOCIACIÓN A OTROS

TRAUMAS• 5% DE MORTALIDAD COMO TRAUMA ÚNICO• < 15% REQUIEREN CIRUGIA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

• DIFERENCIA ENTRE NIÑOS Y ADULTOS•MAYOR COMPLIANCE DE LA CAVIDAD TORÁCICA• MENOR DIAMETRO AP• MEDIASTINO MOVIL• AEROFAGIA IMPORTANTE• TAQUICARDIA• MAYOR PÉRDIDA DE CALOR• MENOR PROTECCIÓN

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

RIESGO DE MUERTE INMEDIATA• NEUMOTORAX A TENSION• NEUMOTORAX ABIERTO• HEMOTORAX MASIVO• TORAX INESTABLE• TAMPONADE CARDIACO• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

NO OLVIDAR

• A (airway) VIA AEREA

• B (breathing) VENTILACION

• C (circulation) CIRCULACION

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

NEUMOTORAX A TENSION

• CAUSAS• TRAUMA CERRADO O PENETRANTE

• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

• VENTILACION MECANICA

• ESPONTANEO POR BULAS

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

NEUMOTORAX A TENSION• DIAGNOSTICO• CLINICO no radiológico• DESVIACION DE TRAQUEA• COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO• AUSENCIA UNILATERAL DE RUIDOS

RESPIRATORIOS• INGURGITACION YUGULAR• HIPERTIMPANISMO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

NEUMOTORAX A TENSION

• TRATAMIENTO

• Punción con aguja 18g 2° EIC

• Toracotomía cerrada 4-5° EIC

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

HEMOTORAX MASIVO

• MUY RARO EN PEDIATRIA• POR TRAUMA CONTUSO O PENETRANTE• HIPOTENSION SEVERA Y SHOCK• RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS

IPSILATERALMENTE• DESPLAZAMIENTO DE LA TRÁQUEA• MATIDEZ A LA PERCUSIÓN• 15 CC/Kg AL COLOCAR TUBO PLEURAL• 2-3 CC/KG POR HORA POR TRES HORAS

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

HEMOTORAX MASIVO• MANEJO• TORACOTOMÍA CERRADA• RESUSCITACIÓN• CIRUGÍA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

TORAX INESTABLE• FALTA DE CONTINUIDAD EN PARED TORACICA• MOVIMIENTO PARADOJICO• ASOCIADO A FRACTURAS MULTIPLES• GRAVEDAD CONDICIONADA POR:• # FRACTURAS• GRADO CONTUSION PULMONAR

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

TAMPONADE CARDIACO• TRAUMA CERRADO• ACUMULO DE SANGRE O AIRE EN EL ESPACIO

PERICARDICO• DIAGNOSTICO CLINICO DIFICIL• HIPOTENSION A PESAR DE RESUCITACION• INGURGITACION YUGULAR• P.V.C ELEVADA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

TAMPONADE CARDIACO

• TRATAMIENTO INMEDIATO• PERICARDIOCENTESIS

• TRATAMIENTO MEDIATO• VENTANA PERICARDICA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA

• CONTUSION PULMONAR• CONTUSION CARDIACA• RUPTURA AORTICA (PSEUDOANEURISMA)• HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• RUPTURA ESOFAGICA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA

• CARACTERISTICAS• NO SON OBVIAS• INICIALMENTE DESAPERCIBIDAS• REQUIEREN ALTO INDICE DE SOSPECHA (FACTORES CONDICIONANTES DE MORTALIDAD)

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

CONTUSION PULMONAR

• TRAUMA TORÁCICO MAS COMÚN

• FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA• INDISTINGUIBLE DE S.I.R.P.A

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

CONTUSION PULMONAR

• TRATAMIENTO

• ÓXIGENO SUPLEMENTARIO• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDO • VENTILACION (SI ES REQUERIDA)

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

CONTUSION MIOCARDICA• MUY RARA• USUALMENTE FOCAL (resolución espontánea)

• AMERITA MONITOREO CONTINUO (arritmias)

• DIAGNOSTICO (ECG, CPK, ECOCARDIOGRAMA)• TRATAMIENTO• ESPECIFICO (arritmias)

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

• MUY RARA EN PEDIATRIA• FATAL 90% (EN ESCENA)• CAUSA MAS COMUN DE MUERTE SUBITA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

• CUANDO SOSPECHAR• FX 1ra 2da COSTILLAS• MEDIASTINO ENSANCHADO• DESVIACION TRAQUEAL• DESVIACION ESOFAGICA• OPACIDAD APICAL IZQUIERDA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA

• COMUNMENTE IZQUIERDA• POR TRAUMA CERRADO O PENETRANTE

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA• CUANDO SOSPECHAR• ELEVACION DIAFRAGMATICA• DILATACION GASTRICA• NEUMOTORAX LOCALIZADO• HEMATOMA SUBPULMONAR• SNG EN CAVIDAD TORÁCICA• ASAS EN TÓRAX

• TRATAMIENTO• QUIRURGICO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

• RARA• FATAL POR PASAR DESAPERCIBIDA• TRAUMA CERRADO• ALREDEDOR DE CARINA

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• SOSPECHAR CUANDO• OBSTRUCCION AEREA PARCIAL• HEMOPTISIS• ENFISEMA SUBCUTANEO• NEUMOTORAX A TENSION

• TRATAMIENTO• QUIRURGICO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA

RUPTURA ESOFAGICA• OBVIO EN HERIDAS PENETRANTES• DESAPERCIBIDO Y MORTAL EN TRAUMA CONTUSO• NEUMO O HEMOTORAX IZQUIERDO SIN FRACTURA

• TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRURGICO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIATORACOTOMIA DE URGENCIA• PENETRANTE A CORAZON Y GRANDES

VASOS• HEMOTORAX MASIVO• NEUMOTORAX ABIERTO CON TORAX

INESTABLE• TRANSECCION AORTICA • SECCION TRAQUEOBRONQUIAL• TAMPONADE • RUPTURA DIAFRAGMATICA

A: Vías aéreas (Airways)

• Verifique que la tráquea esté permeable y central• Observe la posición del tubo endotraqueal• ¿ Existen cuerpos extraños ? • Verifique la posición de las sondas y de los catéteres

B: Respiración (Breathing)

• Observe la presencia de neumotórax o hemotórax• Busque segmentos inestables en la pared costal• Descarte la presencia de fracturas costales aisladas• Observe los campos pulmonares. ¿ Existe contusión pulmonar ?

C: Circulación (Circulation)

• Observe el tamaño del corazón y los contornos del mediastino• Verifique la silueta del arco aórtico• Observe los hilios pulmonares y la trama vascular pulmonar

D: Diafragma (Diaphragm)

• Observe el contorno, posición y forma de los diafragmas• Mire debajo de cada diafragma

E: Entorno (Edges)

• Revise los recesos costofrénicos y la pleura• Observe con detenimiento la presencia de neumotórax y hemotórax sutiles

S: Tejidos blandos y sistema esquelético (Soft tissues and Skeleton)

• Busque signos de enfisema subcutáneo• Revise las clavículas y busque con cuidado fracturas costales• Observe las líneas paraespinales y la columna torácica