Post on 14-Apr-2017
Trauma abdominalDR. DIEGO CÓRDOVAURGENCIOLOGO
Trauma abdominal
▪ Desafío▪ Detección temprana de probabilidad de hemorragia▪ Mecanismo de la lesión▪ Cinemática▪ El estado hemodinámico del paciente▪ Cantidades significativas de sangre en cavidad
abdominal.
Anatomia abdominal
▪Cavidad peritonealDiafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso▪ Espacio retroperitoneal▪ Aorta abdominal, vena cava inferior, duodeno, páncreas.▪Cavidad pelvica▪ Ovarios, útero, uréteres
Cavidad abdominal
▪ Lesiones de vísceras huecas▪ Algunas veces aunado a trauma torácico▪ Presencia de fracturas costales▪ Gran acumulo de material hemático
Espacio retroperitoneal
▪ Zona de dificil abordaje▪ Contiene componentes vasculares importantes▪ No son accesibles a la exploracion fisica▪ No dan sintomas de peritonitis
Cavidad pélvica
▪ Formada por los huesos innominados ▪ Y el anillo de la pelvis.▪ Presencia de vasos iliacos▪ Componente urinarios.
Trauma cerrado
▪ Tipo de traumatismo▪ Vehículo▪ Fuerza▪ Acompañantes▪ Altura de caida▪ Uso del cinturon de seguridad.
traumatismo cerrado
▪ Uso del cinturón de seguridad▪ Tipo de cinturón▪ Bolsas de aire
Trauma penetrante
▪ Tipo de arma▪ Laceraciones del tejido▪ Lesiones de alta velocidad▪ Esquirlas▪ Instrumentos punzocortantes
Estructuras abdominales dañadas por objetos punzocortantes
higado 40%intestino delgado 30%diafragma 20%colon 15%
Peligros latentes
No comprender el mecanismo del traumaSubestimación de la energía transferidaLa hipotermia perpetua la lesiónLesiones inadvertidas
EXPLORACION ABDOMINAL.
inspección
HematomasAbrasiones y contusionesCuerpos extrañosLaceracionesHeridas penetrantesEvisceraciónCubrirlo con mantas
auscultación
Presencia o ausencia de ruidos intestinalesPresencia de íleoCantidad de ruidos intestinales
Percusión y palpación
DolorReboteMasasRigidez muscularDolor superficial o profundoÚtero gravido
Valoracion de la estabilidad pelvica
Compresión manual de las crestas iliacasInspección del escroto y perinéPresencia de hematuria (cistografía)Tono del esfínter anorectalPresencia de Rx de pelvis
Manejo inicial
Hidratación, soluciones cristaloidesDescompresión con sonda de LevinAyunoExamenes de lab. Bh, qs. Tiempos de coagulación.Pruebas cruzadas, plasma fresco congeladoRx de abdomen en bipedestaciónEstudios de gabinete avanzadoINTERCONSULTA OPORTUNA.
Evaluación radiográfica
Rx de abdomen en APAire libre en cavidad abdominalTrayecto del impactoEsquirlasPresencia de hemo o neumotórax concomitanteColocar marcadores o clips
Evaluacion FAST
Estudios rápidosEvaluación oportuna de liquido libreLa evaluación se acerca a la especificidad de la tac y el lavado peritonealNo invasivo, exacto, económico, repetible.Limitantes: gas, paniculo adiposo. Operaciones abdominales.
Lavado peritoneal
Procedimiento mínimamente invasivoEspecificidad de 98 % para el diagnostico de hemorragiaIndicado en:Cambios del edo. De conscienciaLesiones de estructuras adyacentesSospecha de lesión intestinalTrauma cerrado mas datos de hipotensión
Técnico del lavado
Instilación dentro de la cavidad peritoneal de 1000 cc de liquido cristaloides isotónicoCompresión gentil del abdomenInclinación de la cabeza
Criterios diagnosticos del lavado peritoneal
Mas de 10 ml de sangre librePresencia de tinción de bacterias por gramPresencia de mas de 100,000 eritrocitos por mm3Presencia de mas de 500 leucocitos por mm3Extracción de material biliar o de fibras vegetales
TAC abdominal
Traslado del pacienteCapacidad de identificar lesiones en retroperitoneoCapacidad diagnostica a órganos de difícil accesoAlgunas lesiones gástricas, diafragmáticas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas
Estudios contrastados
Uretografía Estudios contrastados gastrointestinalesArteriografía
Evaluacion del trauma
Exploración local de la herida de manera seriadaEvitar exploración en zonas cercanas al tórax
Las heridas punzocortantes se presentan con:
hipotension 55%normotensos 45%
Justificacion de laparotomia exploratoria
Trauma abdominal cerrado con hipotensiónTrauma cerrado con lavado +Hipotensión mas herida abd. penetranteEvisceraciónPeritonitisAire libreTac con contraste con datos de lesion.
Lesiones pélvicas
Presencia de inestabilidadAccidentes de gran impactoChoques de autos MotocicletasPresencia de alteracionesPróstata cabalgada.
tratamiento
▪ Fijación de pelvis▪ Aporte de líquidos▪ Traslado a centro especializado en ▪ trauma
GRACIASemail@diegocm.com