Trauma abdominalDR. DIEGO CÓRDOVAURGENCIOLOGO

Trauma abdominal

▪ Desafío▪ Detección temprana de probabilidad de hemorragia▪ Mecanismo de la lesión▪ Cinemática▪ El estado hemodinámico del paciente▪ Cantidades significativas de sangre en cavidad

abdominal.

Anatomia abdominal

▪Cavidad peritonealDiafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso▪ Espacio retroperitoneal▪ Aorta abdominal, vena cava inferior, duodeno, páncreas.▪Cavidad pelvica▪ Ovarios, útero, uréteres

Cavidad abdominal

▪ Lesiones de vísceras huecas▪ Algunas veces aunado a trauma torácico▪ Presencia de fracturas costales▪ Gran acumulo de material hemático

Espacio retroperitoneal

▪ Zona de dificil abordaje▪ Contiene componentes vasculares importantes▪ No son accesibles a la exploracion fisica▪ No dan sintomas de peritonitis

Cavidad pélvica

▪ Formada por los huesos innominados ▪ Y el anillo de la pelvis.▪ Presencia de vasos iliacos▪ Componente urinarios.

Trauma cerrado

▪ Tipo de traumatismo▪ Vehículo▪ Fuerza▪ Acompañantes▪ Altura de caida▪ Uso del cinturon de seguridad.

traumatismo cerrado

▪ Uso del cinturón de seguridad▪ Tipo de cinturón▪ Bolsas de aire

Trauma penetrante

▪ Tipo de arma▪ Laceraciones del tejido▪ Lesiones de alta velocidad▪ Esquirlas▪ Instrumentos punzocortantes

Estructuras abdominales dañadas por objetos punzocortantes

higado 40%intestino delgado 30%diafragma 20%colon 15%

Peligros latentes

No comprender el mecanismo del traumaSubestimación de la energía transferidaLa hipotermia perpetua la lesiónLesiones inadvertidas

EXPLORACION ABDOMINAL.

inspección

HematomasAbrasiones y contusionesCuerpos extrañosLaceracionesHeridas penetrantesEvisceraciónCubrirlo con mantas

auscultación

Presencia o ausencia de ruidos intestinalesPresencia de íleoCantidad de ruidos intestinales

Percusión y palpación

DolorReboteMasasRigidez muscularDolor superficial o profundoÚtero gravido

Valoracion de la estabilidad pelvica

Compresión manual de las crestas iliacasInspección del escroto y perinéPresencia de hematuria (cistografía)Tono del esfínter anorectalPresencia de Rx de pelvis

Manejo inicial

Hidratación, soluciones cristaloidesDescompresión con sonda de LevinAyunoExamenes de lab. Bh, qs. Tiempos de coagulación.Pruebas cruzadas, plasma fresco congeladoRx de abdomen en bipedestaciónEstudios de gabinete avanzadoINTERCONSULTA OPORTUNA.

Evaluación radiográfica

Rx de abdomen en APAire libre en cavidad abdominalTrayecto del impactoEsquirlasPresencia de hemo o neumotórax concomitanteColocar marcadores o clips

Evaluacion FAST

Estudios rápidosEvaluación oportuna de liquido libreLa evaluación se acerca a la especificidad de la tac y el lavado peritonealNo invasivo, exacto, económico, repetible.Limitantes: gas, paniculo adiposo. Operaciones abdominales.

Lavado peritoneal

Procedimiento mínimamente invasivoEspecificidad de 98 % para el diagnostico de hemorragiaIndicado en:Cambios del edo. De conscienciaLesiones de estructuras adyacentesSospecha de lesión intestinalTrauma cerrado mas datos de hipotensión

Técnico del lavado

Instilación dentro de la cavidad peritoneal de 1000 cc de liquido cristaloides isotónicoCompresión gentil del abdomenInclinación de la cabeza

Criterios diagnosticos del lavado peritoneal

Mas de 10 ml de sangre librePresencia de tinción de bacterias por gramPresencia de mas de 100,000 eritrocitos por mm3Presencia de mas de 500 leucocitos por mm3Extracción de material biliar o de fibras vegetales

TAC abdominal

Traslado del pacienteCapacidad de identificar lesiones en retroperitoneoCapacidad diagnostica a órganos de difícil accesoAlgunas lesiones gástricas, diafragmáticas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas

Estudios contrastados

Uretografía Estudios contrastados gastrointestinalesArteriografía

Evaluacion del trauma

Exploración local de la herida de manera seriadaEvitar exploración en zonas cercanas al tórax

Las heridas punzocortantes se presentan con:

hipotension 55%normotensos 45%

Justificacion de laparotomia exploratoria

Trauma abdominal cerrado con hipotensiónTrauma cerrado con lavado +Hipotensión mas herida abd. penetranteEvisceraciónPeritonitisAire libreTac con contraste con datos de lesion.

Lesiones pélvicas

Presencia de inestabilidadAccidentes de gran impactoChoques de autos MotocicletasPresencia de alteracionesPróstata cabalgada.

tratamiento

▪ Fijación de pelvis▪ Aporte de líquidos▪ Traslado a centro especializado en ▪ trauma

GRACIASemail@diegocm.com