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Tratamiento de Tratamiento de miomatosis sintomáticamiomatosis sintomática
Federico Danieli – Julio 2010
Incidencia y biologíaIncidencia y biologíaPatología uterina benigna mas
común.◦25% en edad reproductiva.◦> incidencia hacia el final de la edad
reproductiva.◦> incidencia en raza negra.
Macroscopicamente:◦Duros, redondeados u ovales.◦Intramurales / Submucosos /subserosos.
Ocasionalmente “miomas parasiticos”◦Generalmente multiples
Incidencia y biologíaIncidencia y biología
Presentación clínicaPresentación clínica
TratamientoTratamiento
Modalidades de Modalidades de tratamiento.tratamiento.
Modalidades de tratamiento Modalidades de tratamiento – nuevas alternativas.– nuevas alternativas.
Modalidades de tratamiento Modalidades de tratamiento – Histerectomía / – Histerectomía / Miomectomía.Miomectomía.
MIOMECTOMÍA MIOMECTOMÍA CONVENCIONALCONVENCIONAL
Miomectomía convencional - Miomectomía convencional - HistoriaHistoria
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Clamp de BonneyClamp de Bonney
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgicoProcedimiento quirúrgico
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgicoProcedimiento quirúrgico
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Proced. Quirurgico. - Proced. Quirurgico. - ComplicacionesComplicacionesRaras.La principal: hemorragia.
◦Multiple miomectomia.◦Excepcional con las tecnicas para
prevenir el sangrado.Lesión del tracto urinario.Lesión del intestino.Trombo embolismo.A largo plazo:
◦Adherencias.
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Proced. Quirurgico. - Proced. Quirurgico. - ComplicacionesComplicaciones
Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Proced. Quirurgico. - Proced. Quirurgico. - ComplicacionesComplicaciones
MIOMECTOMÍA MIOMECTOMÍA ENDOSCÓPICAENDOSCÓPICA
´Miomectomia Laparoscópica, Miomectomía con asistencia laparoscópica, Termomiolisis laparoscópica, Criomiolisis laparoscópica, ligadura de arteria uterina laparoscópica, histerectomía laparoscópica, miomectomía histeroscópica, vaporización histeroscópica, ablanción endometrial
Miomectomía Miomectomía LaparoscópicaLaparoscópica
Miomectomía Miomectomía LaparoscópicaLaparoscópica
Miomectomía Laparoscópica Miomectomía Laparoscópica - Técnica- Técnica
Miomectomía Miomectomía LaparoscópicaLaparoscópica
Miomectomía con asistencia Miomectomía con asistencia LaparoscópicaLaparoscópicaProcedimiento similar a la via
laparoscópica menos la sutura y la extracción de la cavidad del mioma que se realiza por via laparotómica.
Mejor sutura del útero.Mismos resultados que por vía
laparoscópica pura abandono de esta técnica.
Miolisis del mioma.Miolisis del mioma.Se deben poner sondas dentro del
mioma por via laparoscópica.Destrucción por:
◦Calor (monopolar o bipolar)◦Frío◦Laser
La combinación de estos métodos junto con la resección disminuye la tasas de histerectomías.
Termólisis laparoscópicaTermólisis laparoscópicaElectrocoagulación con
monopolar.Miomas menores a 5cm.88% de los síntomas
desaparecen en los primeros 6 meses.
Asociado a altas adherencias.
Criomiólisis laparoscópicaCriomiólisis laparoscópicaNitrógeno liquido u otro gas.Genera una esfera de hielo de 3 a
5cm que produce degeneración hialina.
Alivio de la sintomatología en el 50% de las ptes.
Complicaciones.◦Falla renal por liberación de mioglobina.◦Fiebre.◦Conversión a histerectomía.
CriomiólisisCriomiólisis
Oclusión arterial por Oclusión arterial por laparoscopíalaparoscopíaFalta de disponibilidad de EAU
◦Coagulación bipolar de las AU y sitios de anastomosis con la AO.
Técnica◦ Incisión del peritoneo entre el ligamento
redondo y el infundibulo pelvico.◦ Identificación de los iliacos.◦Oclusión de la arteria con endoclip a
nivel de la iliaca interna. Mismo procedimiento contralateral.
◦Coagulación bipolar de las arterias en el ligamento utero-ovarico
Oclusión arterial por Oclusión arterial por laparoscopíalaparoscopía
Oclusion temporal Oclusion temporal transvaginal de la AU.transvaginal de la AU.Materiales
◦Pozzi◦Clamp transvaginal con doppler
integrado.Técnica
◦En hora 9 y 3 presion con el clamp hasta tener retorno doppler de la AU.
◦Clampeo bilaterla de las AU.◦6hs.
Oclusion temporal Oclusion temporal transvaginal de la AU.transvaginal de la AU.Materiales
◦Pozzi◦Clamp transvaginal con doppler
integrado.Técnica
◦En hora 9 y 3 presion con el clamp hasta tener retorno doppler de la AU.
◦Clampeo bilaterla de las AU.◦6hs.
Histerectomía Histerectomía laparoscópicalaparoscópicaTotal o subtotal.Menor lesiones urológicas.Preferencia en pacientes con
antecedentes de patologías cervicales.
En general◦Úteros menores un útero gestante
de 16 semanas.
Miomectomía Miomectomía histeroscópica.histeroscópica.Causa mas común de sangrado de
causa intra uterina◦Pólipos endometriales◦Miomas submucosos.
Asociación con infertilidad.
Tipos de tratamientos histeroscópicos◦Resección◦Vaporización◦Ablación endometrial
Miomectomía Miomectomía histeroscópica.histeroscópica.
Vaporización Vaporización histeroscópicahisteroscópicaElectrodo de barril sobre la
superficie del mioma con potencia de 150 a 250w.◦En resección, potencia de 50 a 100w.
Contra no se puede realizar anatomopatología.
No es usada frecuentemente.
Ablación endometrialAblación endometrialPtes en edad reproductiva con
miomas submucososMiomectomia histeroscópicaSin deseos de fertilidad.Ablación endometrial.95,9% de reducción de síntomas
con los métodos combinados vs 84%.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO RADIOLÓGICO DE LOS RADIOLÓGICO DE LOS MIOMAS SINTOMÁTICOSMIOMAS SINTOMÁTICOS
Introducción - Aspectos Introducción - Aspectos técnicostécnicosLa embolización de la arteria
uterina (EAU) fue descripta en 1995.
Evidencia nivel I de efectividad comparado con histerectomía.
Guiado bajo rayos X.Acceso femoral unilateral.Trinitrato de glicerina como
antiespasmodico vascular.
Agentes embolizantes.Agentes embolizantes.
TécnicaTécnica
TécnicaTécnica
Analgesia – Síndrome post-Analgesia – Síndrome post-embolizaciónembolización
EficaciaEficacia
Resultados a largo plazoResultados a largo plazo
SeguridadSeguridad
ContraindicacionesContraindicaciones
Función OváricaFunción OváricaMaterial de embolización se
encuentra en la histología del ovario luego de la EAU.
14% desarrollan amenorrea permanente en mayores de 45 años.
3% en menores de 40 años.La función ovárica no parece
afectarse mas que en una histerectomía o miomectomía.
AdenomiosisAdenomiosisCondición caracterizada por la
presencia de glándulas y estroma endometrial en el miometro.◦Dolor pélvico – metrorragia.◦Similar clínica a miomatosis.
EAU sin RMI persistencia de los síntomas adenomiosis.
Fertilidad y EAUFertilidad y EAUMiomatosis factor causal por
múltiples mecanismos.◦Bloqueo mecánico◦Vascularización anormal◦Desarrollo endometrial anormal.◦Inflamación intracavitaria crónica.◦Aumento contractibilidad uterina
Remoción miomas mejora en la fertilidad
Fertilidad y EAUFertilidad y EAU
TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS QUIRÚRGICOS CONSERVADORESCONSERVADORES
Cirugía ultrasónica guiada Cirugía ultrasónica guiada por resonancia magnéticapor resonancia magnéticaTécnica NO invasivaAumento de temperatura en lugar
de convergencia de ultrasonido.Resultados significativos
◦Reduccion del sangrado◦Baja tasa de recurrencia◦Similar resultados con EAU◦Retorno a la actividad de 1 dia vs 13
(EAU) y 6 semanas (miomectomia)
Cirugía ultrasónica guiada Cirugía ultrasónica guiada por resonancia magnéticapor resonancia magnética
Cirugía ultrasónica guiada Cirugía ultrasónica guiada por resonancia magnéticapor resonancia magnética
Impacto en fertilidad, Impacto en fertilidad, abortos y embarazosabortos y embarazos