TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

Fernando J. Ruiz Laiglesia

Medicina Interna

Hospital clínico Universitario “Lozano Blesa”

Zaragoza

26 de octubre de 2010

IC A

GU

DA

IC A

GU

DA

IC C

RÓ

NIC

AIC

CR

ÓN

ICA

FEVI DISMINUIDAFEVI DISMINUIDA

FEVI PRESERVADAFEVI PRESERVADA

ISQUEM

IA

ISQUEM

IA

HIPER

TROFI

A

HIPER

TROFI

AINFILTRACION

INFILTRACION

SIN D

AÑO

SIN D

AÑO

ESTRUCTURAL

ESTRUCTURAL

FACTORES A TENER EN CUENTA AL FACTORES A TENER EN CUENTA AL INICIAR EL TRATAMIENTOINICIAR EL TRATAMIENTO

• EtiologíaEtiología

• FisiopatologíaFisiopatología

• Tiempo de evoluciónTiempo de evolución

• ObjetivosObjetivos

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

1.1. PronósticoPronóstico

• Reducir la mortalidadReducir la mortalidad

2.2. MorbilidadMorbilidad

• Aliviar los signos y los síntomasAliviar los signos y los síntomas

• Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida

• Eliminar el edema y la congestión de líquidosEliminar el edema y la congestión de líquidos

• Aumentar la capacidad de ejercicioAumentar la capacidad de ejercicio

• Proporcionar cuidados paliativosProporcionar cuidados paliativos

3.3. PrevenciónPrevención

• Daño miocárdicoDaño miocárdico

• Remodelado miocárdicoRemodelado miocárdico

• Recurrencia de los síntomasRecurrencia de los síntomas

• HospitalizaciónHospitalización

DisminuirDisminuirel el

remodeladoremodelado

AumentarAumentarlala

contractilidadcontractilidad

Disminuir la congestiónDisminuir la congestión

DisminuirDisminuirlala

congestióncongestión

AumentarAumentarlala

contractilidadcontractilidad

Disminuir el remodeladoDisminuir el remodelado

AGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

EDUCACIÓN DEL PACIENTE – AUTOCONTROLEDUCACIÓN DEL PACIENTE – AUTOCONTROL

• Reconocimiento de los síntomas y signos de Reconocimiento de los síntomas y signos de

descompensacióndescompensación

• Cumplimiento del tratamientoCumplimiento del tratamiento

• Modificación de los factores de riesgo: tabaco, Modificación de los factores de riesgo: tabaco,

hipertensión hipertensión obesidad, diabetesobesidad, diabetes

• Restricción de agua, sal y alcoholRestricción de agua, sal y alcohol

• Ejercicio físico regularEjercicio físico regular

• Inmunización contra la gripe y el neumococoInmunización contra la gripe y el neumococo

• Conocer los riesgos del embarazo y la anticoncepciónConocer los riesgos del embarazo y la anticoncepción

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

FurosemidaFurosemidaFurosemidaFurosemida

• DiuréticosDiuréticos

• VasodilatadoresVasodilatadores

• Inotropos Inotropos

• VasopresoresVasopresores

• Antagonistas vasopresinaAntagonistas vasopresinaTiazidasTiazidasTiazidasTiazidas

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

• Diuréticos de asaDiuréticos de asa

• Vasodilatadores

• Inotropos Inotropos

• VasopresoresVasopresores

• Antagonistas vasopresinaAntagonistas vasopresina

Nitroprusiato

Nitroprusiato

Nitroprusiato

Nitroprusiato

Nitro

glic

erin

a

Nitro

glic

erin

a

Nitro

glic

erin

a

Nitro

glic

erin

a

NeseretideNeseretideNeseretideNeseretide

• Diuréticos de asaDiuréticos de asa

• VasodilatadoresVasodilatadores

• Inotropos

• VasopresoresVasopresores

• Antagonistas vasopresinaAntagonistas vasopresina

Agonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopaminaAgonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopamina

Inhibidores de la fosfodiesterasa: milrinonaInhibidores de la fosfodiesterasa: milrinona

Sensibilizantes de la troponina C: levosimendanSensibilizantes de la troponina C: levosimendan

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

Glucósidos cardiacos: digoxinaGlucósidos cardiacos: digoxina

• Diuréticos de asaDiuréticos de asa

• VasodilatadoresVasodilatadores

• Inotropos Inotropos

• Vasopresores

• Antagonistas vasopresinaAntagonistas vasopresina

NoradrenalinaNoradrenalina

MiocardiocitoMiocardiocito

Músculo liso vascularMúsculo liso vascular

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

• Diuréticos de asaDiuréticos de asa

• VasodilatadoresVasodilatadores

• Inotropos Inotropos

• VasopresoresVasopresores

• Antagonistas vasopresina

Receptores V2Receptores V2

TolvaptanTolvaptanTolvaptanTolvaptan

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

• Inhibidores de la ECA

• BetabloqueantesBetabloqueantes

• Antagonistas de la Antagonistas de la aldosterona aldosterona

• Antagonistas de los Antagonistas de los receptores de la ECAreceptores de la ECA

IECAsIECAsIECAsIECAs

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

• Inhibidores de la ECAInhibidores de la ECA

• Antagonistas de los receptores de la angiotensina

• BetabloqueantesBetabloqueantes

• Antagonistas de la Antagonistas de la aldosterona aldosterona

Bradiquinina Péptidos inactivos

R AT I R AT II

ARA IIARA II

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

EspirolactonaEspirolactona

EspirolactonaEspirolactona

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

• Inhibidores de la ECAInhibidores de la ECA

• Antagonistas de los Antagonistas de los receptores de la receptores de la angiotensina angiotensina

• Antagonistas de la aldosterona

• BetabloqueantesBetabloqueantes

BetabloqueantesBetabloqueantes

ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS

FÁRMACOSFÁRMACOS

• Inhibidores de la ECAInhibidores de la ECA

• Antagonistas de los Antagonistas de los receptores de la receptores de la angiotensina angiotensina

• Antagonistas de la Antagonistas de la aldosteronaaldosterona

• Betabloqueantes

INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

• Enfermedad cardiaca Enfermedad cardiaca subyacentesubyacente

• Causa de descompensaciónCausa de descompensación

• IsquemiaIsquemia

• HipertensiónHipertensión

• Valvulopatía agudaValvulopatía aguda

• ArritmiaArritmia

• Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen

• Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar

INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Mantener la euvolemiaMantener la euvolemia

• La oxigenaciónLa oxigenación

• La presión arterialLa presión arterial

• GUIARÁN EL TRATAMIENTOGUIARÁN EL TRATAMIENTO

• Función sistólicaFunción sistólica

• Presión arterialPresión arterial

• Presión de llenadoPresión de llenado

INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

• CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA

• Vasodilatadores y diuréticosVasodilatadores y diuréticos

• ICC DESCOMPENSADAICC DESCOMPENSADA

• Sin ht: diuréticos, vasodilatadores. InotroposSin ht: diuréticos, vasodilatadores. Inotropos

• Con ht: inotropos, diuréticosCon ht: inotropos, diuréticos

• ICA con SCAICA con SCA

• ReperfusiónReperfusión

• MorfinaMorfina

• Vasodilatadores, diúréticos. Inotropos.Vasodilatadores, diúréticos. Inotropos.

INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA

• SHOCK CARDIOGÉNICOSHOCK CARDIOGÉNICO

• Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen

• NoradenalinaNoradenalina

• InotroposInotropos

• EDEMA DE PULMÓNEDEMA DE PULMÓN

• Sin ht: diuréticos, vasodilatadores. InotroposSin ht: diuréticos, vasodilatadores. Inotropos

• Con ht: inotropos, diuréticosCon ht: inotropos, diuréticos

• FALLO VENTRÍCULO DERECHOFALLO VENTRÍCULO DERECHO

• Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen

• InotroposInotropos

INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICAINSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA

INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICAINSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA

• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Evitar el remodeladoEvitar el remodelado

• Aliviar la congestionAliviar la congestion

INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICAINSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA

IECAs/ARAII + BETABLOQUEANTES

IECAs + ARAII + BETABLOQUEANTES

IECAs/ARAII + BETABLOQUEANTES + INH. ALDOSTERONA

IECAs/ARAII + BETABLOQUEANTES + INH. ALDOSTERONA + DIGOXINA

DIURÉTICOS

RESINCRONIZACIONCOMORBILIDADES