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ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN JUANBAUTISTA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Aspectos que influyen en el comportamiento de los pacientes adultos mayores
con Síndrome de Parkinson, en el Hospital “Santo Toribio de Mogrovejo” del
Distrito del Cercado de Lima, en últimos 5 años.
Curso: Metodología I
Investigador:
Miranda Coronado Luis Enrique
Docente Responsable del curso:
Dr. Angulo Reyes Roy Martin
Turno: MA
Ciclo: II
Sede: San Borja
INDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….3
1. TITULO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………………4
1.1.- Nombre del Responsable…………………………………………………...4
2. EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………..4
2.1.- Formulación del Problema………………………………………………….4
2.2- Identificación del Problema………………………………………………….4
2.3- Delimitación del Problema…………………………………………………..5
2.4.- Justificación de la Investigación…………………………………………..5
2.6- Viabilidad………………………………………………………………………..6
3. OBJETIVOS: GENERALES , ESPECÍFICOS……………………………………6
4. MARCO TEORICO…………………………………………………………………..7
4.1- Construcción del Marco Teórico………………………………………...…7
4.2- Descripción del Marco Teórico……………………………………………..8
4.3- Identificación de Variables…………………………………………………18
4.4- Establecer la Hipótesis……………………………………………………..18
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………..19
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INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Parkinson (EP) es una de las patologías
neurodegenerativas más encontradas en la práctica clínica, que se
caracteriza por la presencia de tremor de reposo, bradicinesia, rigidez
muscular e inestabilidad postural. Esta enfermedad se manifiesta
principalmente en adultos mayores de 50 años, sin prevalencia de etnia, de
manera relativamente homogénea en todo el mundo. La EP afecta
aproximadamente 70 mil millones de personas (8.5% de la población mundial)
en todo el mundo. Considerando que la depresión puede decorrer de las
consecuencias psicosociales y limitaciones causadas por el deterioro físico
(KENNEDY et al., 1991), los síntomas depresivos pueden estar asociados a
la EP porque esta tiene como su principal consecuencia los disturbios
motores y, consecuentemente, limitaciones físicas y funcionales. En cuanto
ocurran estas limitaciones, los factores sociológicos, psicológicos y el estado
de humor en la EP también sufren grandes influencias. Déficit de dopamina,
noradrenalina y serotonina tienen implicaciones en la base neuroquímica de
la depresión (ROJO et al., 2003).
Los estudios indican que parkinsonianos pueden beneficiarse de programas
específicos de actividad física, minimizando los efectos deletéreos tanto del
envejecimiento cuanto de la propia EP, dándoles la oportunidad de una mejor
calidad de vida. Así, las barreras para práctica regular de actividad física
deben ser removidas o reducidas.
Estas conclusiones, en su totalidad, llevan a demostrar la importancia que
tiene desarrollar programas específicos para personas con enfermedades
mentales, siendo que son muchas las variables donde la actividad física
puede tener influencias positivas, mejorando la capacidad funcional de los
ancianos, así como también las variables psicológicas y funciones cognitivas,
promoviendo una mejoría en la calidad de vida de estas personas.
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1. TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
Aspectos que influyen en el comportamiento de los pacientes adultos
mayores con Síndrome de Parkinson, en el Hospital “Santo Toribio de
Mogrovejo” del Distrito del Cercado de Lima, en últimos 5 años.
(Clasificación: Básico/Explicativo/ No Experimental – de corte Transversal/ prospectivo/ Cualitativo)
1.1 Responsable de la Investigación: Dr. Miranda Coronado Luis Enrique
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
2.1 Formulación del Problema:
¿De qué manera influyen los aspectos (sociales, culturales, económico,
demográfico, político, etc.) en el comportamiento de los pacientes adultos
mayores con Síndrome de Parkinson, en el Hospital “Santo Toribio de
Mogrovejo” del Distrito del Cercado de Lima, en últimos 5 años?
2.2 Identificación del Problema:
Este Proyecto es ético, SI por qué se dedica al estudio de los actos humanos
como es la calidad de vida de los pacientes seniles que poseen la
enfermedad del Parkinson.
Es novedoso, SI porque es un proyecto de investigación poco común.
Es relevante, SI por que la enfermedad del Parkinson es común en nuestro
país en las personas mayores a 50-65 años además genera problemas
graves a futuro; relacionados al buen funcionamiento de nuestro cerebro.
Es urgente, SI ya que el Parkinson es incurable y sus síntomas se presentan
cuando la persona ya posee la enfermedad.
Es factible, SI ya que la información de los pacientes que poseen Síndrome
de Parkinson, es diversa y accesible.
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2.3 Delimitación:
El estudio será realizado en el Hospital “Santo Toribio de Mogrovejo” ubicado
en el distrito del Cercado de Lima, en los pacientes adulto mayores (mayores
a los 65 años) los cuales fueron atendidos dentro del periodo 2006 - 2011 y
fueron diagnosticados con la enfermedad del Parkinson.
2.4 Justificación de la Investigación:
Este estudio es realizado con la finalidad de analizar los factores que afectan
la calidad de vida de pacientes con la enfermedad del Parkinson y que
servirán para evaluar el estado en el que viven las personas que poseen
dicho mal (consecuencias psicosociales que trae consigo la enfermedad y las
limitaciones causadas por el deterioro físico) y tomar conciencia de ello.
Ya que el Parkinson es una enfermedad que se da generalmente en las
personas de edad avanzada, además es incurable (enfermedad
neurodegenerativa); se desea investigar más acerca de las causas,
consecuencias, tratamientos, etc. del Parkinson y sobretodo dar a conocer los
aspectos que influyen en el comportamiento de cada paciente y que
lamentablemente deterioran la calidad de vida que tienen algunas de las
personas que poseen esta enfermedad.
También, se trata de encontrar y determinar métodos eficaces que ayuden a
sobrellevar los problemas o inconvenientes; causados por este mal en los
diferentes ambientes donde se desarrollan este tipo de pacientes (laboral,
social y afectivo). A fin buscar posibles soluciones y de no generar problemas
psicológicos; como “depresión emotiva”, “demencia” o cualquier otro trastorno
psicológico acorde con la presión grupal en los pacientes con Síndrome de
Parkinson (enfoque hacia la mejoración de su condición vital).
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2.5 Viabilidad de la Investigación:
Recursos Humanos:
o Alumno realizador del proyecto.
o Profesionales de la Salud que interactúan con pacientes con
Parkinson.
Recursos Intelectuales:
o Revistas Médicas.
o Libros Referenciales.
o Protocolos de Investigación.
o Tesis.
o Etc.
* Posible información dada por el Hospital respecto a casos clínicos (Archivos confidenciales).
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:
General:
o Determinar cómo es que los aspectos (sociales, culturales, económico,
demográfico, político, etc.) influyen en el comportamiento de las
personas que poseen Enfermedad de Parkinson, para permitirle dar
una atención integral al adulto mayor.
Específicos:
o Determinar los factores que afectan la calidad de vida de las personas
que sufren de la enfermedad del Parkinson.
o Comparar la efectividad de los diversos tratamientos para pacientes
con enfermedad de Parkinson.
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o Plantear métodos efectivos para que ayuden al paciente a convivir con
su enfermedad y no generar problemas psicológicos.
4. MARCO TEORICO
4.1 Construcción del Marco Teórico
La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crónico y degenerativo de
una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con
una pérdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se
produce cuando las células nerviosas de la sustancia negra del mesencéfalo
mueren o sufren algún deterioro.
Numerosas teorías intentan explicar el deterioro neurológico que produce esta
patología.
Se cree que algunos pesticidas y toxinas, junto a cierta predisposición genética,
podrían ser los desencadenantes de la enfermedad, otras teorías avalan la
posibilidad de que los radicales libres dañen los tejidos y las neuronas. El factor
genético justificaría determinadas formas hereditarias de Parkinson en algunos
grupos de familias.
Por otra parte, durante el proceso de envejecimiento se reduce la concentración
de dopamina en estructuras transportadoras, que llevan el neurotransmisor de
unas neuronas a otras. Algunos estudios indican que el proceso de
envejecimiento en sí mismo no es el principal factor de la enfermedad.
La enfermedad de Parkinson se suele denominar idiopática, lo cual significa que
se desconoce su causa primaria, para distinguirla del llamado parkinsonismo,
que tiene lugar por una causa conocida. Aunque el déficit de dopamina es el
defecto primario de la Enfermedad de Parkinson, aún queda por descubrir cómo
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se pierde esta dopamina. Los estudios indican que la causa es una combinación
de susceptibilidad genética y factores ambientales.
ANTECEDENTES
Enfermedad de Parkinson y Actividad Física:
En investigación con ancianos con Enfermedad de Parkinson, fue realizado
un programa de actividad física regular, constituido de 50 clases de
entrenamiento, distribuidos de 2 a 4 clases semanales de 30 minutos, lo que
resultó en aproximadamente 15 semanas. El programa consistió de
entrenamiento con pesas, flexibilidad y gimnasia general (CORAZZA, 2006).
Comportamiento de los síntomas depresivos, evaluados a través de la Escala
de Hamilton para Depresión (HAM-D), en personas con Enfermedad de
Parkinson, antes (pre) y después (post) de la participación del Programa de
Actividad Física (PAF).
Según MACKAY et al. (1995), las estrategias de intervención, a través de
prácticas regulares de actividades físicas, deben ser dirigidas para el aumento
de la habilidad del paciente en su auto cuidado y en su auto mantención. En
otras palabras, la práctica regular de actividad física debe, también, mantener
o reducir la tasa de deterioro de la capacidad funcional.
En un estudio los pacientes parkinsonianos, después del sometimiento en un
programa intensivo de ejercicios físicos, no presentaran alteraciones
cognitivas, por lo tanto los disturbios cinéticos de los pacientes fueron más
bien controlados. Actividades físicas pueden preservar las funciones físicas
restantes a un muy buen nivel; mejorar las funciones motoras, incluso
movimientos finos, inmovilización del tronco y aumento de distancias
vencidas; reducir los tremores y rigidez; aumentar el número de actividades
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del diario vivir y prevenir complicaciones secundarias a la EP causadas por
las alteraciones posturales o atrofia muscular (REUTER & ENGELHARDT,
2002).
A fin de mantener un orden a seguir en la investigación, el Marco Teórico
estará estructurado de la siguiente manera:
i. Definiciones Generales
ii. Definiciones Médicas
iii. Factores de Riesgo
iv. Sintomatología
4.2 Descripción del Marco Teórico
4.2.1 Definiciones Generales
a) Enfermedad Parkinson (EP)
La EP es un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesión
fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra
(SN), que forma parte de los ganglios basales (GB). La causa es
desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los
principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.
b) Aspectos
Definimos aspecto como una característica; la cual está sujeta a la
persona dependiendo del ambiente en donde se desarrolle.
Para esta situación nos enfocaremos en los siguientes aspectos:
i. Aspecto Social
ii. Aspecto Psicológico
iii. Aspecto Demográfico
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iv. Aspecto Económico
v. Aspecto Político
vi. Aspecto Cultural
c) Causas
Esta enfermedad se denomina idiopática por no tener una causa real
(se supone que es de carácter hereditario pero eso aún no está
comprobado), existen muchas hipótesis acerca de cómo se genera
esta enfermedad; cave recalcar que la edad avanzada no es una de
ellas. Dentro de las sospechas más frecuentes tenemos: la ansiedad,
hipertiroidismo, abstinencia alcohólica, etc.
Existen otras enfermedades denominadas parkinsonismos en las que
los síntomas son similares a los de la EP, pero existen unas causas
que las desencadenan; como: Fármacos (por ejemplo el haloperidol),
Infecciones del sistema nervioso (encefalitis), Sustancias Toxicas
(como el Monóxido de Carbono), Arteriosclerosis, Enfermedades
neurológicas (por ejemplo: la parálisis nuclear progresiva). (GUIA
MEDICA edición 2001)
d) Efectos que produce la EP
La EP produce una desaparición progresiva de las neuronas
dopaminérgicas del sistema nigroestriado, con despigmentación y
consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se
ven los cuerpos de Lewy (CL). La degeneración axonal de las células
nígricas en el estriado explica la disminución de la Dopamina (DA) en
el estriado y la alteración en la transmisión dopaminérgica. Los GB
tienen como función el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las
extremidades, la producción de movimientos espontáneos (como
parpadeo) y automáticos, que acompañan a un acto motor voluntario
(como el balanceo de brazos al andar).
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Mientras más tardía es la aparición de la enfermedad, más benigno
será el curso evolutivo de la misma.
e) Tamizaje
Para la población de 65 años y más, se realiza la evaluación funcional
integral con el instrumento (EFAM), en el Examen de Medicina
Preventiva Anual (EPA).
f) Sospecha Diagnostica
Se define como el conjunto de síntomas que presenta el paciente, los
cuales serán comprobados luego de una serie de pruebas.
g) Temblor
El temblor característico de EP es de reposo, se detecta cuando los
músculos involucrados no están activados voluntariamente y disminuye
durante la mantención de una postura o al realizar un movimiento.
Frecuentemente compromete distalmente las extremidades superiores
con un movimiento de oposición alternante del pulgar y el índice,
dando la clásica apariencia de cuenta monedas. Al continuar la
evolución se hace bilateral y en etapas más avanzadas puede
comprometer la cara, labios y mandíbula.
Tiene una frecuencia de 3-6 Hz, suele aumentar al distraer al paciente
o al hacerlo realizar alguna tarea que requiera concentración,
desaparece durante el sueño y empeora con la ansiedad. Aunque es
infrecuente, la EP puede iniciarse con un cuadro de temblor de reposo
como síntoma único, agregándose los otros síntomas después de años
de evolución.
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“La ausencia de temblor no descarta el diagnóstico de EP.”
h) Rigidez
La resistencia que opone un segmento corporal a la movilización
pasiva se denomina rigidez. En la EP puede presentarse en forma de
rueda dentada, en que hay breves episodios de oposición alternados
con episodios de relajación, o por una resistencia más constante, que
se denomina en tubo de plomo, donde la intensidad de la resistencia
se mantiene constante en todo el rango del movimiento, tanto en
flexión como en extensión y no cambia al variar la velocidad, con la
que se moviliza el segmento a diferencia de la espasticidad.
Puede llegar a ser tan extrema que no permita la movilización completa
en el rango articular. Está presente en un gran porcentaje de los
pacientes durante la primera evaluación.
i) Alteración de los reflejos posturales
Este es uno de los síntomas más incapacitantes en la EP, predispone
a caídas y es causa habitual de la pérdida de la capacidad de los
pacientes de valerse solos. Si bien, es uno de los signos cardinales de
la EP, en las etapas iniciales de la enfermedad, se manifiesta sólo en
forma de una ligera desestabilización ante la prueba del empujón. En
esta etapa se presenta con una buena respuesta a la terapia; se hace
más evidente con los años de evolución junto con la aparición de otros
síntomas axiales. La aparición precoz durante la evolución de
inestabilidad postural, debe hacer sospechar de diagnósticos
alternativos a la EP, como la parálisis supra nuclear progresiva.
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j) Depresión
Está causada parcialmente por un desequilibrio químico cerebral, como
es frecuente en los ancianos o por diversos factores, y el paciente no
suele relacionarla con otros síntomas precoces del Parkinson.
Más tardíamente, a veces precozmente en los pacientes que no
reciben tratamiento, se desarrollan las alteraciones del pensamiento, la
memoria, el lenguaje y la capacidad de solucionar problemas. En casi
el 30% de los pacientes la evolución es hacia la demencia, más
frecuente en los más ancianos con depresión mayor.
4.2.2 Definiciones Medicas
a) Cuerpos de Lewy
b) Sustancia Gris
c) Demencia
d) Neuronas
e) Neuropsicología
Neuropsicología es la disciplina que estudia la mente, las conductas y
comportamientos de los seres vivos, incluyendo al ser humano, con
técnicas basadas en metodología psicológica y con fundamentos,
analíticos e interpretativos, neuroanatómicos, neurofisiológicos y
neuropatológicos, que siguen leyes y principios del sistema nervioso,
preferencialmente encefálicos.
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f) La Bradicinesia
Se ha definido como una lentitud en el inicio, realización o finalización
del movimiento voluntario, que es especialmente notoria en
movimientos repetitivos o alternantes de las extremidades, en que hay
una progresiva reducción de la velocidad y amplitud.
Se pueden distinguir tres componentes en la bradicinesia:
La acinesia como:
a) Pobreza de los movimientos espontáneos (falta expresión
facial o hipomimia) o en los movimientos asociados (disminución
del braceo al caminar).
b) Retardo en la iniciación de los movimientos o en el cambio
entre dos movimientos fluidos.
La Hipocinesia como una disminución de la amplitud del movimiento
(Micrografía). La bradicinesia se evidencia en las tareas motoras que
requieren mayor destreza y movimientos secuenciales, acentuándose
cuando se realiza otro movimiento concomitante.
En la actividad diaria la bradicinesia es evidente en múltiples aspectos,
en el enlentecimiento y pequeños pasos de la marcha, disminución o
ausencia de braceo, dificultad para abotonarse, se empequeñece la
letra en forma progresiva.
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En etapas más avanzadas de la enfermedad, los pacientes presentan
dificultad para levantarse, episodios de congelamiento en la marcha y
mayor compromiso a nivel axial.
g) La Taquicinesia
Tendencia de los movimientos a hacerse cada vez más pequeños y
rápidos, puede afectar a varias funciones: el habla se hace más rápida,
cambia el tono y volumen pudiendo sonar ronca y monótona, en
muchos casos las palabras se funden pareciendo un murmullo
(taquifemia).
La mitad de los pacientes tienen problemas con la deglución, pudiendo
derramar comida y líquido de su boca.
Definiciones con Respecto a los Tratamientos:
a) Neuroléptico: Agentes bloqueadores receptores dopaminérgicos
(como metoclopramida), deben ser retirados en forma paulatina y
reemplazados, si es necesario, por benzodiazepina.
b) Antidepresivo: Inhibidores de recaptura de serotonina (como
fluoxetina), deben ser retirados en forma paulatina y reemplazados, si
es necesario, por antidepresivo que no produzca extrapiramidalismo.
c) Vasoactivantes Cerebrales: Bloqueadores de canales de calcio
(como Flunarizina, Cinarizina, Verapamilo), deben ser retirados en
forma paulatina, no es necesario reemplazarlos.
d) Estabilizador del ánimo y anti convulsionante: Ácido Valproico y
Litio deben ser retirados en forma paulatina y reemplazados, si es
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necesario, por otro estabilizador del ánimo y/o anti convulsionante, que
no produzca extrapiramidalismo.
4.2.3 Factores de Riesgo
Existe una serie de síntomas secundarios, que aunque no afectan a todos
los enfermos provocan trastornos importantes y agravan las condiciones
físicas y psicológicas del paciente anciano:
a) Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula
la actividad muscular, provocan que algunos enfermos sufran
incontinencia o tengan dificultades para orinar.
b) Constipación: La lentitud progresiva de los músculos intestinales y
abdominales es la principal causa del estreñimiento, aunque también
influyen la dieta o la escasa actividad física, además de los
medicamentos en uso por la enfermedad.
c) Trastornos del sueño: La somnolencia y las pesadillas son
características en esta enfermedad y generalmente están asociadas a
los fármacos.
d) Existe una disminución del olfato en el 70% de los pacientes. La
visión también se afecta, incluyendo la percepción de los colores. El
paciente puede experimentar cambios en las sensaciones térmicas,
llamaradas de calor, sudoración excesiva, calambres y sensaciones
urentes en las piernas.
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e) Los síntomas del Parkinson que pueden tener lugar tras la encefalitis
incluyen el exceso de grasa en la piel y el pelo, los tics y espasmos, el
discurso rápido y repetitivo, y las crisis oculógiras (alteraciones en las
que los ojos quedan fijos en una dirección durante minutos o incluso
horas).
f) En personas con historia de migraña, el inicio del Parkinson coincide
con cambios en los síntomas de la misma (con mayor frecuencia una
mejoría). Desde hace años, se cuestiona si la EP afecta más a un tipo
especial de personalidad en concreto: entre los afectados de Parkinson
algunos autores han creído ver más representados unos rasgos de
personalidad, tales como la seriedad, la honestidad, la auto exigencia,
la socialización, la dependencia del grupo (sea la familia, una iglesia, el
Estado), el detallismo, la meticulosidad, la laboriosidad, la aceptación
de normas y leyes, la moral rígida, el sentido común, el
conservadurismo, la responsabilidad, el antihedonismo (bajo disfrute
lúdico y espontáneo de la vida). Se discute si estos rasgos son
primarios y preexisten en el sujeto sano antes de desarrollar la EP, o si
bien es que la alteración dopaminérgica (propia del Parkinson), de los
lóbulos frontales y otras áreas cerebrales mesocorticales son los que
generan secundariamente estos rasgos de personalidad en la persona
ya enferma.
4.2.4 Sintomatología
Sospecha del Síndrome Parkinsoniano:
Bradicinesia y al menos uno de los siguientes síntomas o signos:
Rigidez muscular
Temblor de reposo
Inestabilidad postural
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La bradicinesia se correlaciona estrechamente con el compromiso de la
vía dopaminérgica nigroestriado.
Todos estos síntomas, pueden perdurar mucho tiempo antes de que se
manifiesten los signos clásicos que confirman el desarrollo de la
enfermedad.
Es llamativo que al anciano le resulta muy difícil levantarse de una silla
o de una cama o girar en ésta. Hay disminución de los movimientos
faciales y del parpadeo, lo que ofrece el aspecto de "cara de pez o
máscara", con falta de expresión. El golpeteo del músculo frontal
produce el cierre ocular inevitable (Signo de Myerson).
La marcha es lenta, arrastrada, con pasos cortos y falta de balanceo de
los brazos, hasta llegar a veces a la carrera (festinación). La pérdida de
los reflejos posturales hace que el cuerpo se desplace hacia delante
(propulsión) o hacia atrás (retropulsión) y aparecen alteraciones en la
postura corporal.
Otras manifestaciones pueden ser dificultades con la concentración, en
el aprendizaje o para recordar nombres, depresión, pérdida de peso y
trastornos al dormir.
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5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS:
i. Rev. Peruana de Neurocirugía. Vol. 1, Nº 1 de Abril – junio del 2006
ii. Rev. Antigua Sociedad Peruana de Psiquiatría, Neurología y Neurocirugía.
Setiembre 2007. Vol. 10, Nº2. PP. 18 -24.
iii. Facultad de Medicina. Universidad Mayor de San Marcos. Nº 1 – 2004 Vol.
65, Nº 1 – 2004. pp. 42 – 48
iv. Trabajo de Investigación (Especialista en Neurología)--Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina Humana. Escuela
de Post-Grado, 2009
v. Rev. Peruana de Medicina Experimental. Salud Pública. 2011; 28(2): pp.
388-9.
vi. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica ENFERMEDAD DE PARKINSON.
SANTIAGO: Minsal, 2010.
vii. Velásquez Cáceres A, Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y
Neurociencias, Octubre 2009, Vol.9, Nº2, pp. 99-104. ISSN: 0124-1265.
viii. MINISTERIO DE SALUD. Guía Terapéutica de la Sociedad Catalana:
Minsal 2010
ix. Prof. Ms. Icassatti Corazza D, Informe del XX CONGRESO
PANAMERICANO DE ACTIVIDAD FÍSICA. Del 6 a 12 de Julio de 2007,
Lima – PERU.
x. GUIA MÉDICA. (Erika Bernal V, Johnny Bernal V, et al.) Edición 2001. ©
Cultural, S.A.
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