ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUANBAUTISTA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Aspectos que influyen en el comportamiento de los pacientes adultos mayores

con Síndrome de Parkinson, en el Hospital “Santo Toribio de Mogrovejo” del

Distrito del Cercado de Lima, en últimos 5 años.

Curso: Metodología I

Investigador:

Miranda Coronado Luis Enrique

Docente Responsable del curso:

Dr. Angulo Reyes Roy Martin

Turno: MA

Ciclo: II

Sede: San Borja

INDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….3

1. TITULO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………………4

1.1.- Nombre del Responsable…………………………………………………...4

2. EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………..4

2.1.- Formulación del Problema………………………………………………….4

2.2- Identificación del Problema………………………………………………….4

2.3- Delimitación del Problema…………………………………………………..5

2.4.- Justificación de la Investigación…………………………………………..5

2.6- Viabilidad………………………………………………………………………..6

3. OBJETIVOS: GENERALES , ESPECÍFICOS……………………………………6

4. MARCO TEORICO…………………………………………………………………..7

4.1- Construcción del Marco Teórico………………………………………...…7

4.2- Descripción del Marco Teórico……………………………………………..8

4.3- Identificación de Variables…………………………………………………18

4.4- Establecer la Hipótesis……………………………………………………..18

5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………..19

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INTRODUCCIÓN

La Enfermedad de Parkinson (EP) es una de las patologías

neurodegenerativas más encontradas en la práctica clínica, que se

caracteriza por la presencia de tremor de reposo, bradicinesia, rigidez

muscular e inestabilidad postural. Esta enfermedad se manifiesta

principalmente en adultos mayores de 50 años, sin prevalencia de etnia, de

manera relativamente homogénea en todo el mundo. La EP afecta

aproximadamente 70 mil millones de personas (8.5% de la población mundial)

en todo el mundo. Considerando que la depresión puede decorrer de las

consecuencias psicosociales y limitaciones causadas por el deterioro físico

(KENNEDY et al., 1991), los síntomas depresivos pueden estar asociados a

la EP porque esta tiene como su principal consecuencia los disturbios

motores y, consecuentemente, limitaciones físicas y funcionales. En cuanto

ocurran estas limitaciones, los factores sociológicos, psicológicos y el estado

de humor en la EP también sufren grandes influencias. Déficit de dopamina,

noradrenalina y serotonina tienen implicaciones en la base neuroquímica de

la depresión (ROJO et al., 2003).

Los estudios indican que parkinsonianos pueden beneficiarse de programas

específicos de actividad física, minimizando los efectos deletéreos tanto del

envejecimiento cuanto de la propia EP, dándoles la oportunidad de una mejor

calidad de vida. Así, las barreras para práctica regular de actividad física

deben ser removidas o reducidas.

Estas conclusiones, en su totalidad, llevan a demostrar la importancia que

tiene desarrollar programas específicos para personas con enfermedades

mentales, siendo que son muchas las variables donde la actividad física

puede tener influencias positivas, mejorando la capacidad funcional de los

ancianos, así como también las variables psicológicas y funciones cognitivas,

promoviendo una mejoría en la calidad de vida de estas personas.

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1. TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

Aspectos que influyen en el comportamiento de los pacientes adultos

mayores con Síndrome de Parkinson, en el Hospital “Santo Toribio de

Mogrovejo” del Distrito del Cercado de Lima, en últimos 5 años.

(Clasificación: Básico/Explicativo/ No Experimental – de corte Transversal/ prospectivo/ Cualitativo)

1.1 Responsable de la Investigación: Dr. Miranda Coronado Luis Enrique

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

2.1 Formulación del Problema:

¿De qué manera influyen los aspectos (sociales, culturales, económico,

demográfico, político, etc.) en el comportamiento de los pacientes adultos

mayores con Síndrome de Parkinson, en el Hospital “Santo Toribio de

Mogrovejo” del Distrito del Cercado de Lima, en últimos 5 años?

2.2 Identificación del Problema:

Este Proyecto es ético, SI por qué se dedica al estudio de los actos humanos

como es la calidad de vida de los pacientes seniles que poseen la

enfermedad del Parkinson.

Es novedoso, SI porque es un proyecto de investigación poco común.

Es relevante, SI por que la enfermedad del Parkinson es común en nuestro

país en las personas mayores a 50-65 años además genera problemas

graves a futuro; relacionados al buen funcionamiento de nuestro cerebro.

Es urgente, SI ya que el Parkinson es incurable y sus síntomas se presentan

cuando la persona ya posee la enfermedad.

Es factible, SI ya que la información de los pacientes que poseen Síndrome

de Parkinson, es diversa y accesible.

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2.3 Delimitación:

El estudio será realizado en el Hospital “Santo Toribio de Mogrovejo” ubicado

en el distrito del Cercado de Lima, en los pacientes adulto mayores (mayores

a los 65 años) los cuales fueron atendidos dentro del periodo 2006 - 2011 y

fueron diagnosticados con la enfermedad del Parkinson.

2.4 Justificación de la Investigación:

Este estudio es realizado con la finalidad de analizar los factores que afectan

la calidad de vida de pacientes con la enfermedad del Parkinson y que

servirán para evaluar el estado en el que viven las personas que poseen

dicho mal (consecuencias psicosociales que trae consigo la enfermedad y las

limitaciones causadas por el deterioro físico) y tomar conciencia de ello.

Ya que el Parkinson es una enfermedad que se da generalmente en las

personas de edad avanzada, además es incurable (enfermedad

neurodegenerativa); se desea investigar más acerca de las causas,

consecuencias, tratamientos, etc. del Parkinson y sobretodo dar a conocer los

aspectos que influyen en el comportamiento de cada paciente y que

lamentablemente deterioran la calidad de vida que tienen algunas de las

personas que poseen esta enfermedad.

También, se trata de encontrar y determinar métodos eficaces que ayuden a

sobrellevar los problemas o inconvenientes; causados por este mal en los

diferentes ambientes donde se desarrollan este tipo de pacientes (laboral,

social y afectivo). A fin buscar posibles soluciones y de no generar problemas

psicológicos; como “depresión emotiva”, “demencia” o cualquier otro trastorno

psicológico acorde con la presión grupal en los pacientes con Síndrome de

Parkinson (enfoque hacia la mejoración de su condición vital).

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2.5 Viabilidad de la Investigación:

Recursos Humanos:

o Alumno realizador del proyecto.

o Profesionales de la Salud que interactúan con pacientes con

Parkinson.

Recursos Intelectuales:

o Revistas Médicas.

o Libros Referenciales.

o Protocolos de Investigación.

o Tesis.

o Etc.

* Posible información dada por el Hospital respecto a casos clínicos (Archivos confidenciales).

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

General:

o Determinar cómo es que los aspectos (sociales, culturales, económico,

demográfico, político, etc.) influyen en el comportamiento de las

personas que poseen Enfermedad de Parkinson, para permitirle dar

una atención integral al adulto mayor.

Específicos:

o Determinar los factores que afectan la calidad de vida de las personas

que sufren de la enfermedad del Parkinson.

o Comparar la efectividad de los diversos tratamientos para pacientes

con enfermedad de Parkinson.

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o Plantear métodos efectivos para que ayuden al paciente a convivir con

su enfermedad y no generar problemas psicológicos.

4. MARCO TEORICO

4.1 Construcción del Marco Teórico

La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crónico y degenerativo de

una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con

una pérdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se

produce cuando las células nerviosas de la sustancia negra del mesencéfalo

mueren o sufren algún deterioro.

Numerosas teorías intentan explicar el deterioro neurológico que produce esta

patología.

Se cree que algunos pesticidas y toxinas, junto a cierta predisposición genética,

podrían ser los desencadenantes de la enfermedad, otras teorías avalan la

posibilidad de que los radicales libres dañen los tejidos y las neuronas. El factor

genético justificaría determinadas formas hereditarias de Parkinson en algunos

grupos de familias.

Por otra parte, durante el proceso de envejecimiento se reduce la concentración

de dopamina en estructuras transportadoras, que llevan el neurotransmisor de

unas neuronas a otras. Algunos estudios indican que el proceso de

envejecimiento en sí mismo no es el principal factor de la enfermedad.

La enfermedad de Parkinson se suele denominar idiopática, lo cual significa que

se desconoce su causa primaria, para distinguirla del llamado parkinsonismo,

que tiene lugar por una causa conocida. Aunque el déficit de dopamina es el

defecto primario de la Enfermedad de Parkinson, aún queda por descubrir cómo

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se pierde esta dopamina. Los estudios indican que la causa es una combinación

de susceptibilidad genética y factores ambientales.

ANTECEDENTES

Enfermedad de Parkinson y Actividad Física:

En investigación con ancianos con Enfermedad de Parkinson, fue realizado

un programa de actividad física regular, constituido de 50 clases de

entrenamiento, distribuidos de 2 a 4 clases semanales de 30 minutos, lo que

resultó en aproximadamente 15 semanas. El programa consistió de

entrenamiento con pesas, flexibilidad y gimnasia general (CORAZZA, 2006).

Comportamiento de los síntomas depresivos, evaluados a través de la Escala

de Hamilton para Depresión (HAM-D), en personas con Enfermedad de

Parkinson, antes (pre) y después (post) de la participación del Programa de

Actividad Física (PAF).

Según MACKAY et al. (1995), las estrategias de intervención, a través de

prácticas regulares de actividades físicas, deben ser dirigidas para el aumento

de la habilidad del paciente en su auto cuidado y en su auto mantención. En

otras palabras, la práctica regular de actividad física debe, también, mantener

o reducir la tasa de deterioro de la capacidad funcional.

En un estudio los pacientes parkinsonianos, después del sometimiento en un

programa intensivo de ejercicios físicos, no presentaran alteraciones

cognitivas, por lo tanto los disturbios cinéticos de los pacientes fueron más

bien controlados. Actividades físicas pueden preservar las funciones físicas

restantes a un muy buen nivel; mejorar las funciones motoras, incluso

movimientos finos, inmovilización del tronco y aumento de distancias

vencidas; reducir los tremores y rigidez; aumentar el número de actividades

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del diario vivir y prevenir complicaciones secundarias a la EP causadas por

las alteraciones posturales o atrofia muscular (REUTER & ENGELHARDT,

2002).

A fin de mantener un orden a seguir en la investigación, el Marco Teórico

estará estructurado de la siguiente manera:

i. Definiciones Generales

ii. Definiciones Médicas

iii. Factores de Riesgo

iv. Sintomatología

4.2 Descripción del Marco Teórico

4.2.1 Definiciones Generales

a) Enfermedad Parkinson (EP)

La EP es un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesión

fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra

(SN), que forma parte de los ganglios basales (GB). La causa es

desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los

principales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.

b) Aspectos

Definimos aspecto como una característica; la cual está sujeta a la

persona dependiendo del ambiente en donde se desarrolle.

Para esta situación nos enfocaremos en los siguientes aspectos:

i. Aspecto Social

ii. Aspecto Psicológico

iii. Aspecto Demográfico

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iv. Aspecto Económico

v. Aspecto Político

vi. Aspecto Cultural

c) Causas

Esta enfermedad se denomina idiopática por no tener una causa real

(se supone que es de carácter hereditario pero eso aún no está

comprobado), existen muchas hipótesis acerca de cómo se genera

esta enfermedad; cave recalcar que la edad avanzada no es una de

ellas. Dentro de las sospechas más frecuentes tenemos: la ansiedad,

hipertiroidismo, abstinencia alcohólica, etc.

Existen otras enfermedades denominadas parkinsonismos en las que

los síntomas son similares a los de la EP, pero existen unas causas

que las desencadenan; como: Fármacos (por ejemplo el haloperidol),

Infecciones del sistema nervioso (encefalitis), Sustancias Toxicas

(como el Monóxido de Carbono), Arteriosclerosis, Enfermedades

neurológicas (por ejemplo: la parálisis nuclear progresiva). (GUIA

MEDICA edición 2001)

d) Efectos que produce la EP

La EP produce una desaparición progresiva de las neuronas

dopaminérgicas del sistema nigroestriado, con despigmentación y

consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se

ven los cuerpos de Lewy (CL). La degeneración axonal de las células

nígricas en el estriado explica la disminución de la Dopamina (DA) en

el estriado y la alteración en la transmisión dopaminérgica. Los GB

tienen como función el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las

extremidades, la producción de movimientos espontáneos (como

parpadeo) y automáticos, que acompañan a un acto motor voluntario

(como el balanceo de brazos al andar).

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Mientras más tardía es la aparición de la enfermedad, más benigno

será el curso evolutivo de la misma.

e) Tamizaje

Para la población de 65 años y más, se realiza la evaluación funcional

integral con el instrumento (EFAM), en el Examen de Medicina

Preventiva Anual (EPA).

f) Sospecha Diagnostica

Se define como el conjunto de síntomas que presenta el paciente, los

cuales serán comprobados luego de una serie de pruebas.

g) Temblor

El temblor característico de EP es de reposo, se detecta cuando los

músculos involucrados no están activados voluntariamente y disminuye

durante la mantención de una postura o al realizar un movimiento.

Frecuentemente compromete distalmente las extremidades superiores

con un movimiento de oposición alternante del pulgar y el índice,

dando la clásica apariencia de cuenta monedas. Al continuar la

evolución se hace bilateral y en etapas más avanzadas puede

comprometer la cara, labios y mandíbula.

Tiene una frecuencia de 3-6 Hz, suele aumentar al distraer al paciente

o al hacerlo realizar alguna tarea que requiera concentración,

desaparece durante el sueño y empeora con la ansiedad. Aunque es

infrecuente, la EP puede iniciarse con un cuadro de temblor de reposo

como síntoma único, agregándose los otros síntomas después de años

de evolución.

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“La ausencia de temblor no descarta el diagnóstico de EP.”

h) Rigidez

La resistencia que opone un segmento corporal a la movilización

pasiva se denomina rigidez. En la EP puede presentarse en forma de

rueda dentada, en que hay breves episodios de oposición alternados

con episodios de relajación, o por una resistencia más constante, que

se denomina en tubo de plomo, donde la intensidad de la resistencia

se mantiene constante en todo el rango del movimiento, tanto en

flexión como en extensión y no cambia al variar la velocidad, con la

que se moviliza el segmento a diferencia de la espasticidad.

Puede llegar a ser tan extrema que no permita la movilización completa

en el rango articular. Está presente en un gran porcentaje de los

pacientes durante la primera evaluación.

i) Alteración de los reflejos posturales

Este es uno de los síntomas más incapacitantes en la EP, predispone

a caídas y es causa habitual de la pérdida de la capacidad de los

pacientes de valerse solos. Si bien, es uno de los signos cardinales de

la EP, en las etapas iniciales de la enfermedad, se manifiesta sólo en

forma de una ligera desestabilización ante la prueba del empujón. En

esta etapa se presenta con una buena respuesta a la terapia; se hace

más evidente con los años de evolución junto con la aparición de otros

síntomas axiales. La aparición precoz durante la evolución de

inestabilidad postural, debe hacer sospechar de diagnósticos

alternativos a la EP, como la parálisis supra nuclear progresiva.

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j) Depresión

Está causada parcialmente por un desequilibrio químico cerebral, como

es frecuente en los ancianos o por diversos factores, y el paciente no

suele relacionarla con otros síntomas precoces del Parkinson.

Más tardíamente, a veces precozmente en los pacientes que no

reciben tratamiento, se desarrollan las alteraciones del pensamiento, la

memoria, el lenguaje y la capacidad de solucionar problemas. En casi

el 30% de los pacientes la evolución es hacia la demencia, más

frecuente en los más ancianos con depresión mayor.

4.2.2 Definiciones Medicas

a) Cuerpos de Lewy

b) Sustancia Gris

c) Demencia

d) Neuronas

e) Neuropsicología

Neuropsicología es la disciplina que estudia la mente, las conductas y

comportamientos de los seres vivos, incluyendo al ser humano, con

técnicas basadas en metodología psicológica y con fundamentos,

analíticos e interpretativos, neuroanatómicos, neurofisiológicos y

neuropatológicos, que siguen leyes y principios del sistema nervioso,

preferencialmente encefálicos.

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f) La Bradicinesia

Se ha definido como una lentitud en el inicio, realización o finalización

del movimiento voluntario, que es especialmente notoria en

movimientos repetitivos o alternantes de las extremidades, en que hay

una progresiva reducción de la velocidad y amplitud.

Se pueden distinguir tres componentes en la bradicinesia:

La acinesia como:

a) Pobreza de los movimientos espontáneos (falta expresión

facial o hipomimia) o en los movimientos asociados (disminución

del braceo al caminar).

b) Retardo en la iniciación de los movimientos o en el cambio

entre dos movimientos fluidos.

La Hipocinesia como una disminución de la amplitud del movimiento

(Micrografía). La bradicinesia se evidencia en las tareas motoras que

requieren mayor destreza y movimientos secuenciales, acentuándose

cuando se realiza otro movimiento concomitante.

En la actividad diaria la bradicinesia es evidente en múltiples aspectos,

en el enlentecimiento y pequeños pasos de la marcha, disminución o

ausencia de braceo, dificultad para abotonarse, se empequeñece la

letra en forma progresiva.

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En etapas más avanzadas de la enfermedad, los pacientes presentan

dificultad para levantarse, episodios de congelamiento en la marcha y

mayor compromiso a nivel axial.

g) La Taquicinesia

Tendencia de los movimientos a hacerse cada vez más pequeños y

rápidos, puede afectar a varias funciones: el habla se hace más rápida,

cambia el tono y volumen pudiendo sonar ronca y monótona, en

muchos casos las palabras se funden pareciendo un murmullo

(taquifemia).

La mitad de los pacientes tienen problemas con la deglución, pudiendo

derramar comida y líquido de su boca.

Definiciones con Respecto a los Tratamientos:

a) Neuroléptico: Agentes bloqueadores receptores dopaminérgicos

(como metoclopramida), deben ser retirados en forma paulatina y

reemplazados, si es necesario, por benzodiazepina.

b) Antidepresivo: Inhibidores de recaptura de serotonina (como

fluoxetina), deben ser retirados en forma paulatina y reemplazados, si

es necesario, por antidepresivo que no produzca extrapiramidalismo.

c) Vasoactivantes Cerebrales: Bloqueadores de canales de calcio

(como Flunarizina, Cinarizina, Verapamilo), deben ser retirados en

forma paulatina, no es necesario reemplazarlos.

d) Estabilizador del ánimo y anti convulsionante: Ácido Valproico y

Litio deben ser retirados en forma paulatina y reemplazados, si es

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necesario, por otro estabilizador del ánimo y/o anti convulsionante, que

no produzca extrapiramidalismo.

4.2.3 Factores de Riesgo

Existe una serie de síntomas secundarios, que aunque no afectan a todos

los enfermos provocan trastornos importantes y agravan las condiciones

físicas y psicológicas del paciente anciano:

a) Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula

la actividad muscular, provocan que algunos enfermos sufran

incontinencia o tengan dificultades para orinar.

b) Constipación: La lentitud progresiva de los músculos intestinales y

abdominales es la principal causa del estreñimiento, aunque también

influyen la dieta o la escasa actividad física, además de los

medicamentos en uso por la enfermedad.

c) Trastornos del sueño: La somnolencia y las pesadillas son

características en esta enfermedad y generalmente están asociadas a

los fármacos.

d) Existe una disminución del olfato en el 70% de los pacientes. La

visión también se afecta, incluyendo la percepción de los colores. El

paciente puede experimentar cambios en las sensaciones térmicas,

llamaradas de calor, sudoración excesiva, calambres y sensaciones

urentes en las piernas.

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e) Los síntomas del Parkinson que pueden tener lugar tras la encefalitis

incluyen el exceso de grasa en la piel y el pelo, los tics y espasmos, el

discurso rápido y repetitivo, y las crisis oculógiras (alteraciones en las

que los ojos quedan fijos en una dirección durante minutos o incluso

horas).

f) En personas con historia de migraña, el inicio del Parkinson coincide

con cambios en los síntomas de la misma (con mayor frecuencia una

mejoría). Desde hace años, se cuestiona si la EP afecta más a un tipo

especial de personalidad en concreto: entre los afectados de Parkinson

algunos autores han creído ver más representados unos rasgos de

personalidad, tales como la seriedad, la honestidad, la auto exigencia,

la socialización, la dependencia del grupo (sea la familia, una iglesia, el

Estado), el detallismo, la meticulosidad, la laboriosidad, la aceptación

de normas y leyes, la moral rígida, el sentido común, el

conservadurismo, la responsabilidad, el antihedonismo (bajo disfrute

lúdico y espontáneo de la vida). Se discute si estos rasgos son

primarios y preexisten en el sujeto sano antes de desarrollar la EP, o si

bien es que la alteración dopaminérgica (propia del Parkinson), de los

lóbulos frontales y otras áreas cerebrales mesocorticales son los que

generan secundariamente estos rasgos de personalidad en la persona

ya enferma.

4.2.4 Sintomatología

Sospecha del Síndrome Parkinsoniano:

Bradicinesia y al menos uno de los siguientes síntomas o signos:

Rigidez muscular

Temblor de reposo

Inestabilidad postural

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La bradicinesia se correlaciona estrechamente con el compromiso de la

vía dopaminérgica nigroestriado.

Todos estos síntomas, pueden perdurar mucho tiempo antes de que se

manifiesten los signos clásicos que confirman el desarrollo de la

enfermedad.

Es llamativo que al anciano le resulta muy difícil levantarse de una silla

o de una cama o girar en ésta. Hay disminución de los movimientos

faciales y del parpadeo, lo que ofrece el aspecto de "cara de pez o

máscara", con falta de expresión. El golpeteo del músculo frontal

produce el cierre ocular inevitable (Signo de Myerson).

La marcha es lenta, arrastrada, con pasos cortos y falta de balanceo de

los brazos, hasta llegar a veces a la carrera (festinación). La pérdida de

los reflejos posturales hace que el cuerpo se desplace hacia delante

(propulsión) o hacia atrás (retropulsión) y aparecen alteraciones en la

postura corporal.

Otras manifestaciones pueden ser dificultades con la concentración, en

el aprendizaje o para recordar nombres, depresión, pérdida de peso y

trastornos al dormir.

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5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS:

i. Rev. Peruana de Neurocirugía. Vol. 1, Nº 1 de Abril – junio del 2006

ii. Rev. Antigua Sociedad Peruana de Psiquiatría, Neurología y Neurocirugía.

Setiembre 2007. Vol. 10, Nº2. PP. 18 -24.

iii. Facultad de Medicina. Universidad Mayor de San Marcos. Nº 1 – 2004 Vol.

65, Nº 1 – 2004. pp. 42 – 48

iv. Trabajo de Investigación (Especialista en Neurología)--Universidad

Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina Humana. Escuela

de Post-Grado, 2009

v. Rev. Peruana de Medicina Experimental. Salud Pública. 2011; 28(2): pp.

388-9.

vi. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica ENFERMEDAD DE PARKINSON.

SANTIAGO: Minsal, 2010.

vii. Velásquez Cáceres A, Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y

Neurociencias, Octubre 2009, Vol.9, Nº2, pp. 99-104. ISSN: 0124-1265.

viii. MINISTERIO DE SALUD. Guía Terapéutica de la Sociedad Catalana:

Minsal 2010

ix. Prof. Ms. Icassatti Corazza D, Informe del XX CONGRESO

PANAMERICANO DE ACTIVIDAD FÍSICA. Del 6 a 12 de Julio de 2007,

Lima – PERU.

x. GUIA MÉDICA. (Erika Bernal V, Johnny Bernal V, et al.) Edición 2001. ©

Cultural, S.A.

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