TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA

Tiroidearen azterketa fisikoa

-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua

Tiroidearen azterketa funtzionala

•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba

Tiroidearen azterketa morfologikoa

•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa

Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan

BOZIOAREN TAMAINAREN ARABERAKO SAILKAPENA

O graduko tiroidea

O graduko tiroidea

Ia graduko tiroidea

Ia graduko tiroidea

Ib graduko tiroidea

Ib graduko tiroidea

II. graduko tiroidea

II. graduko tiroidea

III. graduko tiroidea

III. graduko tiroidea

Ez da ukitzen

Ukitzen da, baina ez da ikusten lepoa hiperestentsioan dagoenean

Ukitzen da eta ikusten da lepoa hiperestentsioan dagoenean

Ukitzen da eta ikusten da posizio normalean egonda

Ukitzen da eta ikusten da urrunetik

TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA

Tiroidearen azterketa fisikoa

-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua

Tiroidearen azterketa funtzionala

•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba

Tiroidearen azterketa morfologikoa

•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa

Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan

C

NORMAL

EF

D

A

B

A

B

C

D

E

FNORMAL ALTU

NO

RM

AL

AL

TU

Hipotiroidismo primarioa

Hipertiroidismo sekundarioa

Hipotiroidismo primario subklinikoa

Hipertiroidismo primarioa

Hipotiroidismo sekundarioa

Hipertiroidismo primario subklinikoa

T4 eta T3 kontzentrazioa- +

TS

Har

en

kon

tzen

traz

ioa

TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA

Tiroidearen azterketa fisikoa

-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua

Tiroidearen azterketa funtzionala

•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba

Tiroidearen azterketa morfologikoa

•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa

Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan

TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA

Tiroidearen azterketa fisikoa

-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua

Tiroidearen azterketa funtzionala

•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba

Tiroidearen azterketa morfologikoa

•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa

Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan

TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA

Tiroidearen azterketa fisikoa

-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua

Tiroidearen azterketa funtzionala

•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba

Tiroidearen azterketa morfologikoa

•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa

Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan

TIROIDEAREN AZTERKETA ANATOMOFUNTZIONALA

Tiroidearen azterketa fisikoa

-Bozioaren gradua-Noduluak dauden ala ez-Adenopatiak-Tiroideko fremitua

Tiroidearen azterketa funtzionala

•T4 osoa, T3 osoa eta T askearen maila plasmatikoak•TSHaren maila plasmatikoak•TRHaren suspertze-proba•TBGaren maila plasmatikoak•I131 isotopoaren atzipen-kurba

Tiroidearen azterketa morfologikoa

•Tiroideko ekografia•Tiroideko gammagrafia isotopikoa (Tc99, I131)•Orratz meheaz egindako ziztada-aspirazioa

Bestelakoak•Tiroidearen kontrako antigorputzak•Tiroglobulinaren maila plasmatikoak•Iodoa gernuan

Tiroidearen egituraren alterazioak funtzioa

asaldatu gabe

Tiroidearen funtzioaren alterazioak

BOZIO SOILA ETA NODULARRATIROIDITISAKTIROIDEKO MINBIZIA

HIPOTIROIDISMOAHIPERTIROIDISMOA

Tiroiditisak Tiroideko minbiziaTiroideko minbizia

TSHaren igoera

-Iodoaren eskasia-Tiroide-hormonen sintesiaren akatsak-Substantzia boziogenoak-Tiroide-hormonekiko erresistentzia periferikoa-TSHoma

Tiroidearen hazkundea eragiten duten

immunoglobulinak

Zelula folikularren hazkunde autonomoa

BOZIO SOILA ETA NODULARRA

•Endemikoa•Esporadikoa

EUTIROIDEOA

Etiologia-Iodoaren eskasia (endemikoa)-Faktore genetikoak, hazkunde-faktore lokalak -(esporadikoa)

Patogenia eta bilakaera

Hiperplasia

Noduluak Autonomoak

Fibrosia eta kaltzifikazioak

KlinikaDisneaDisfagiaDisfonia- Pletora eta esklabina itxurako edema

Diagnostikoa-Haztapena-HT eta TSH normal-Ekografia eta gammagrafia-PAAF

TIROIDITISAK

* Tiroiditis akutu piogenoa

* Tiroiditis subakutua edo De Quervain-en tiroiditisa

* Tiroiditis kroniko linfozitarioa edo Hashimoto-ren tiroiditisa

* Tiroiditis kroniko atrofikoa

Tiroidearen egituraren alterazioak funtzioa

asaldatu gabe

Tiroidearen funtzioaren alterazioak

BOZIO SOILA ETA NODULARRATIROIDITISAKTIROIDEKO MINBIZIA

HIPOTIROIDISMOAHIPERTIROIDISMOA

HIPOTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA

* Hipotiroidismo periferikoa (tiroide-hormonekiko erresistentzia periferikoa)

* Hipotiroidismo tertziarioa (hipotalamikoa)

* Hipotiroidismo sekundarioa (hipofisarioa)

HIPOTIROIDISMO TROFOPRIBOAK

Adierazpen kliniko arinakTSH normal edo baxuTRHaren proba bereizteko

HIPOTIROIDISMO PRIMARIOA

% 95

HIPOTIROIDISMO TIROPRIBOA

HIPOTIROIDISMO BOZIODUNA

Tiroideko agenesiaTiroide ektopikoakT. kroniko atrofikoaIatrogenoa

Hashimotoren tiroiditisaBozio disentzimatikoakIodoaren eskasia endemikoaEragile antitiroideoak

HIPOTIROIDISMO PRIMARIOA:

Hormona tiroideoak baxu eta TSH altu

HIPOTIROIDISMO SEKUNDARIO ETA

TERTZIARIOA:Hormona tiroideoak baxu eta TSH

normal edo baxu

HIPOTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK

Adierazpen orokorrak

- Hazkundea geldotzea- Hotzarekiko intolerantzia- Anorexia eta loditzea

Larruazala eta mukosak

- Larruazal hotza, lehorra, ezkatatsua eta zurbil horixka- Mixedema (begien inguruan batez ere)- Ile ahula eta Hertogheren zeinua- Azkazal hauskorrak- Makroglosia eta dastamenaren galera- Ahots baxua- Gorrerria

Zirkulazio-aparatua

- bihotz-gastua, bradikardia- Erpin-taupada ahula- Presio diferentzial txikia eta pultsu ahula- Kardiomegalia

Digestio-aparatua

- Idorreria- gibeleko metabolismoa

HIPOTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK

Nerbio-sistema

- Logura- Bradipsikia, oroimenaren galera, apatia........- Karpoko tunelaren sindromea- Loaldiko apneak

Muskuluak

- Muskuluetako pseudohipertrofia

- KOCHER-DBRE-SEMELAIGNE-REN SINDROMEA- HOFFMANN-EN SINDROMEA- Tendoi-erreflexu geldoak

Ugalaparatua- Amenorrea, polimenorrea- Galaktorrea- Antzutasuna, libidoa

Odola - Anemia normozitikoa edo makrozitikoa

Koma mixedematosoa

Metabolismoa- Hiperkolesterolemia eta hipertriglizeridemia- Hemodiluzioa, hipoosmolaritatea eta hiponatremia

Hotzarekiko intolerantzia

Larruazal hotz, lehor eta ezkatatsua

Anorexia, pisuaren igoera

Mixedema gorputz-adarretan

Aurpegia puztuta

Ile eta azkazal ahulak, ilea

erotzea

Makroglosia, dastamenaren galera

Ahots baxua

Transmisio-gorreria

Bradikardia

Presio diferentzial

txikia

Perikardioko isuria

Idorreria

Logura

Bradipsikia, oroimenaren galera

Muskulu ahulak, pseudohipertrofikoak

Hilekoaren alterazioak

Galaktorrea

Antzutasuna

Anemia normo edo makrozitikoa

Hiperkolesterolemia, hipertriglizeridemia

Astenia

Larruazal zurbil horixka

HIPOTIROIDISMOAREN FORMA KLINIKO BEREZIAK

* SORTZETIKO HIPOTIROIDISMOAJAIOBERRIAREN HIPOTIROIDISMOA

* HAURTZAROAREN ETA GAZTAROAREN HIPOTIROIDISMOA

* HIPOTIROIDISMO SUBKLINIKOA

•Kretinismoa•Garaiera baxua, desproportzionatuak•Buru handia•Hipotonia, herniak, ahots baxua, idorreria…

*Hazkundea geldotu* Etekin txarrak eskolan

C

NORMAL

EF

D

A

B

A

B

C

D

E

FNORMAL ALTU

NO

RM

AL

AL

TU

Hipotiroidismo primarioa

Hipertiroidismo sekundarioa

Hipotiroidismo primario subklinikoa

Hipertiroidismo primarioa

Hipotiroidismo sekundarioa

Hipertiroidismo primario subklinikoa

T4 eta T3 kontzentrazioa- +

TS

Har

en

kon

tzen

traz

ioa

HIPERTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA

* Hipertiroidismo sekundarioa (TSHoma)

* TSHaren errezeptoreak estimulatzen dituzten Ig-ak

* TSHaren antzeko substantziak (koriokartzinoma)

* Tiroide-hormonen gehiegizko ekoizpena

zonalde autonomoetan

ADENOMA TOXIKOA

BOZIO MULTINODULAR TOXIKOA

GRAVES-BASEDOW-EN GAIXOTASUNA

* Tiroide-hormonak askatzea tiroidea suntsitzean (tiroiditis subakutua)

* Tiroide-hormonen gehiegizko jariapen ektopikoa (struma ovarii)

* Tirotoxikosis faktizioa

LATS, TSI

TSHaren ERREZEPTOREA

ZELULA TIROIDEOA

AKTIBAZIOA

TSHaren ERREZEPTOREA

TIROIDEAREN HORMONA

ESTIMULATZAILEA (TSH)

HIPERTIROIDISMOAREN ETIOLOGIA

* Hipertiroidismo sekundarioa (TSHoma)

* TSHaren errezeptoreak estimulatzen dituzten Ig-ak

* TSHaren antzeko substantziak (koriokartzinoma)

* Tiroide-hormonen gehiegizko ekoizpena

zonalde autonomoetan

ADENOMA TOXIKOA

BOZIO MULTINODULAR TOXIKOA

GRAVES-BASEDOW-EN GAIXOTASUNA

* Tiroide-hormonak askatzea tiroidea suntsitzean (tiroiditis subakutua)

* Tiroide-hormonen gehiegizko jariapen ektopikoa (struma ovarii)

* Tirotoxikosis faktizioa

HIPERTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK

Adierazpen orokorrak

- Hiperorexia eta pisu-galera- Loditu ez- Beroarekiko intolerantzia

Larruazala eta mukosak

- Larruazal bero, gorrixka eta izerditsua- Ilea fina eta hauskorra, azkar zuritzen da- Onikolisia (Plummer-en azazkalak)- Begirada distiratsua eta begiak zabalik (STELLWAG-en zeinua, DALRYMPE-ren zeinua, VON-GRAEFE-ren zeinua)

Zirkulazio-aparatua

- bihotz-maiztasuna eta uzkurgarritasuna- Arteriolen baso-zabalkuntza

Digestio-aparatua

- Beherakoa

ZIRKULAZIO HIPERZINETIKOA

- Palpitazioak- Erpin-taupada bizia- Presio diferentzial handia

- Fibrilazio aurikularra eta takikardia sinusala

HIPERTIROIDISMOAREN ADIERAZPEN KLINIKOAK

Nerbio-sistema

- Dardara- Urduritasuna, loezina, hiperkinesia, jokaeraren aldaketak

Muskuluak eta hezurrak

- Muskuluetako atrofia

- Ahulezia- Osteoporosia eta hiperkaltzemia- Tendoi-erreflexu biziak

Arnas aparatua

- Disnea

Metabolismoa- Hipokolesterolemia eta hipotriglizeridemia- Hipergluzemia- Polidipsia

Larruazal bero eta gorrixka

Beroarekiko intolerantzia,

izerdia

Ile eta azkazal hauskorrak

Begiak zabalik eta distiratsuak

Hiperorexia, pisu-galera

Beherakoa

Takikardia, presio diferentzial handia

Astenia, disnea

Dardara

Loezina

Urduritasuna

Hiperkinesia

Atrofia muskularra

Osteoporosia

Hipokolesterolemia, hipotriglizeridemia

Hipergluzemia

Fibrilazio aurikularra

Erreflexu biziak

GRAVES-BASEDOW-EN ADIERAZPEN KLINIKO BEREZIAK

* BOZIO HOMOGENEOATIROIDEKO FREMITUA

* BERNEZUR AURREKO MIXEDEMA

* OFTALMOPATIA INFILTRATIBOAEXOFTALMIA ENDOKRINOA

HIPERTIROIDISMOAREN FORMA KLINIKO BEREZIAK

* KRISIALDI TIROTOXIKOA

* HIPERTIROIDISMO APATETIKOA

•Adierazpen oso biziak•Hipertermia•Oso larria

•Fibrilazio aurikularra•Adineko pertsonetan•Bihotz-gutxiegitasuna, ahulezia…

* HIPERTIROIDISMO SUBKLINIKOA

C

NORMAL

EF

D

A

B

A

B

C

D

E

FNORMAL ALTU

NO

RM

AL

AL

TU

Hipotiroidismo primarioa

Hipertiroidismo sekundarioa

Hipotiroidismo primario subklinikoa

Hipertiroidismo primarioa

Hipotiroidismo sekundarioa

Hipertiroidismo primario subklinikoa

T4 eta T3 kontzentrazioa- +

TS

Har

en

kon

tzen

traz

ioa

HIPERTIROIDISMO-DIAGNOSTICODiagnóstico bioquímico de hipertiroidismo primario

Bocio difuso,jóvenes,oftalmopatía

Enfermedad de Graves-Basedow

Bocio nodular,ancianos,

TSITiroidearen kontrako

antigorputzak +

Bocio multi-nodular tóxico o adenoma tóxico

Bocio difuso conaumento de capatación

Mmultinodularidady captaciónirregular

Nodulo caliente con ausencia decapatación en el resto

Ausencia de captacióno muy disminuida

No bocio

Gammagrafía tiroidea

de Tirotoxicosisfaciticia,Fármacos

HIPERTIROIDISMOAREN DIAGNOSTIKOA

Hipertiroidismo primarioaren diagnostiko analitikoa

Bozio lausoa,gazteak,oftalmopatia

Graves- Basedow-en-gaixotasuna

Bozio nodularra,adinekoak,

Bozio mingarria,↑ GJA,sukarra

TSI

Nodulu anitzeko-bozio toxikoa edoadenoma toxikoa

Bozio lausoaeta atzipena

handiagoturik

Nodulu anitzaketa atzipen

irregularra

Nodulu beroa eta gainerakoanatzipenik ez

Atzipenik ez edo osogutxiagoturik

Boziorik ez

Tiroidekogammagrafia

De Quervain-en tiroiditis

subakutua

Tirotoxikosifakitizioa,

Farmakoak