MÈTODES DIAGNÒSTICS MÈTODES DIAGNÒSTICS

DE L’ANÈMIA DE L’ANÈMIA

MACROCÍTICAMACROCÍTICA

QUE ES LA QUE ES LA

MACROCITÒSI ?MACROCITÒSI ?

MACROCIT

TIPUS DE MACROCITOSITIPUS DE MACROCITOSI11-- MACROCITÒSI NORMOCITICAMACROCITÒSI NORMOCITICA

TrastornTrastorn de la de la composiciócomposició lipídicalipídica membranosamembranosaALCOHOLISMEALCOHOLISMEHEPATOPATIAHEPATOPATIAINSUFICIÈNCIA RENALINSUFICIÈNCIA RENALHIPOTIROIDISMEHIPOTIROIDISME

AltresAltres causescauses

22-- MACROCITÒSI OVALOCITICAMACROCITÒSI OVALOCITICATrastornTrastorn de de maduraciómaduració nuclear (DNA)nuclear (DNA)

DÈFICIT DE COBALAMINA (DÈFICIT DE COBALAMINA (VitaminaVitamina B12)B12)DÈFICIT DE D’ACID FOLIC DÈFICIT DE D’ACID FOLIC CITOTOXICITAT (QUIMIOTERÀPIA)CITOTOXICITAT (QUIMIOTERÀPIA)MIELODISPLÀSIA I DISERITROPOÈSIMIELODISPLÀSIA I DISERITROPOÈSI

Pleocariòcit

Cos de Howell-Jolly

MACRO OVALÒCITS

QUE ES UNA ANEMIA QUE ES UNA ANEMIA

MACROCITICA ?MACROCITICA ?

ANEMIA MEGALOBLASTICA

MÈDUL.LA ÒSSIA SANG

Vitamina B12 i acid fòlic

Síntesi d’ADN i ARN

Síntesi d’Hemoglobina

Ferro i Vitamina B6

ANÈMIA MEGALOBLASTICA

Macrocitòsi

Anisocitòsi

Cossos de Howell-Jolly

PleocariòcitsPuntejatBasòfil

Megaloblasts

Megaloblasts

MetamielòcitsGegants

FORMES ACTIVES DE FORMES ACTIVES DE COBALAMINACOBALAMINA

NOMNOM

Cianocobalamina (Vit Cianocobalamina (Vit 1212))

MetilcobalaminaMetilcobalamina

DesoxiadenosilcobalaminaDesoxiadenosilcobalamina

HidroxicobalaminaHidroxicobalamina

CianidaCianida ((--CN)CN)

Metil (Metil (--CHCH33))

5’5’--DesoxiadenosilDesoxiadenosil

Hidroxil (Hidroxil (--OH)OH)

Artefacte de purificacióArtefacte de purificació

Plasma de la sangPlasma de la sang

Fetge de mamífersFetge de mamífers

Preparat farmacològicPreparat farmacològic

LOCALITZACIÓLOCALITZACIÓRADICALRADICAL

FORMES ACTIVES DEL FORMES ACTIVES DEL TETRAHIDROFOLAT (THF)TETRAHIDROFOLAT (THF)

DERIVATDERIVAT RADICALRADICAL

5,105,10--metilenmetilen--THFTHF

5,105,10--metenilmetenil--THFTHF

55--formiminoformimino--THFTHF

1010--formilformil--THFTHF

1010--hidroximetilhidroximetil--THFTHF

55--metilmetil--THFTHF

METILENMETILEN ((--CH2CH2--))

METENILMETENIL ((--CH=)CH=)

FORMININOFORMININO (HCNH)(HCNH)

FORMILFORMIL (NCO)(NCO)

HIDROXIMETILHIDROXIMETIL (NOCH(NOCH22))

METILMETIL (CH(CH33))

NECESSITATS DIARIES NECESSITATS DIARIES DE FACTORS MADURATIUSDE FACTORS MADURATIUS

VITAMINA BVITAMINA B1212 2 a 5 2 a 5 µµg/diag/dia 3 a 4 anys3 a 4 anys

ÀCID FÒLICÀCID FÒLIC 50 a 100 50 a 100 µµg/diag/dia 3 a 4 mesos3 a 4 mesos

CONSUMCONSUM RESERVORIRESERVORI(Fetge)(Fetge)

COM PODEM ORIENTAR COM PODEM ORIENTAR

EL DIAGNOSTIC D’UNA EL DIAGNOSTIC D’UNA

ANEMIA MACROCITICA ?ANEMIA MACROCITICA ?

PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA MACROCÍTICA

VCM = > 99 fLRETICULÒCITS

AUGMENTATS

Sang a femta

Positiva Negativa

HEMOLISIInvestigar la causa

HEMORRAGIAInvestigar la causa

NORMALS / DISMINUÏTS

MIELOGRAMA

DÈFICIT DE FOLAT

Investigar la causa

MEGALOBLASTOSI

DEFICIT DE B12

Investigarla causa

NO MEGALOBLASTOSI

FOLAT ↓ VIT. B12 ↓

VITAMINA BVITAMINA B1212 i À.FÒLIC EN CONDICIONS i À.FÒLIC EN CONDICIONS NORMALS i DE CARÈNCIA VITAMÍNICANORMALS i DE CARÈNCIA VITAMÍNICA

NORMAL NORMAL 200200--300300 5 5 -- 30 150 30 150 -- 800800

DÈFICIT VIT. BDÈFICIT VIT. B1212 N o N o

DÈFICIT À. FÒLICDÈFICIT À. FÒLIC N o N o

VIT. BVIT. B1212 À. FÒLIC À.FÒLIC ERITROCÍTICÀ. FÒLIC À.FÒLIC ERITROCÍTIC((pgpg//mLmL) () (ngng//mLmL) () (ngng//mLmL))

CAUSES MES FREQÜENTSCAUSES MES FREQÜENTSD’ANÈMIA MEGALOBLÀSTICAD’ANÈMIA MEGALOBLÀSTICA

1.1.-- MALABSORCIÓMALABSORCIÓ 1.1.-- MALNUTRICIÓMALNUTRICIÓ

-- Dèficit de F.I (A. Perniciosa)Dèficit de F.I (A. Perniciosa) -- Alimentació Alimentació inadecuadainadecuada-- Patologia gastrointestinalPatologia gastrointestinal

2.2.-- VEGETARIAMISMEVEGETARIAMISME 2.2.-- HIPERCONSUMHIPERCONSUM-- Estricte Estricte -- EmbaraçEmbaraç

-- CreixementCreixement

3.3.-- MEDICAMENTSMEDICAMENTS-- CitostàticsCitostàtics-- TuberculostàticsTuberculostàtics-- AntiepilèpticsAntiepilèptics-- Anticonceptius oralsAnticonceptius orals

DÈFICIT DE VIT. B12DÈFICIT DE VIT. B12 DÈFICIT DE FOLATDÈFICIT DE FOLAT

PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA MACROCÍTICA

VCM = > 99 fLRETICULÒCITS

AUGMENTATSSang a femta

Positiva Negativa

HEMOLISI Investigar la causa

HEMORRAGIAInvestigar la causa

NORMALS / DISMINUÏTSMielograma

Dèficit de folatInvestigar la causa

MEGALOBLASTOSI

Prova deSchilling

Positiva

ANÈMIA PERNICIOSA

NegativaInvestigarla causa

NO MEGALOBLASTOSI

A.FOLIC VIT.B12 ↓

PROVA DE L’ABSORCIÓ DE PROVA DE L’ABSORCIÓ DE VITAMINA BVITAMINA B1212

ELIMINACIÓ URINARIAELIMINACIÓ URINARIA

B12 B12 (0,5 mg)(0,5 mg) B12+ FI*B12+ FI*

NORMAL NORMAL 9 9 -- 36 cpm 36 cpm --A.PERNICIOSAA.PERNICIOSA 0 0 -- 1,5 cpm1,5 cpm 6 6 -- 35 cpm35 cpmMALABSORCIÓMALABSORCIÓ 0 0 -- 1,9 cpm1,9 cpm 0 0 -- 1,5cpm1,5cpm

*FI: factor intrínsec

CAUSES DE MACROCITOSI NO CAUSES DE MACROCITOSI NO MEGALOBLÀSTICAMEGALOBLÀSTICA

1.- Hàbits tòxics- Tabaquisme i Alcoholisme

2.- Reticulocitòsi

3.- Hepatopaties cròniques

4.-Trastorn de la mèdul.la òssia- Aplàsia- Hemopaties malignes- Metàstasi neoplàsica

5.- Artefactes d’anàlisi electrònic- Crioaglutinines

- Hiperglucèmia- Envelliment de l’espècimen- Disminució del sodi plasmàtic

6.- Mecanisme desconegut