Maite A. Zapata UsábelServicio Psiquiatría IJ HCU

Enero 2015

TEA:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

EFECTOS SECUNDARIOS

NO HAY TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

CURATIVO

Tratamiento interdisciplinar

SÍNTOMAS COMORBILDAD

Facilitar otros tratamientosMejorar calidad de vida

•Alteraciones de conducta (autolesiones; heteroagresividad)• Interfieren en el aprendizaje: atención/hiperactividad • alteración del sueño, de la conducta alimentaria,…• Afectan a la calidad de vida

¿Cómo elegir el fármaco?

• Eficacia

• Perfil efectos 2º

• Formulaciones disponibles

• Posología

• Requisitos: analíticas, ECG,…

• Consentimiento padres

TENER EN CUENTA…

MÁS SENSIBLES A LOS EFECTOS SECUNDARIOS

Usar dosis mínimas

Escalado gradual

Evitar polifarmacia

¿Qué medicaciones utilizamos?

•Antipsicóticos (Neurolépticos)•Antidepresivos•Estimulantes•Estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes)•Β-bloqueantes•Agonistas α-adrenérgicos•BZD e hipnóticos

¿Efectos secundarios?

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD

AUTOLESIONES

AGITACIÓN

PSICOSIS

ANTIPSICÓTICOS (neurolépticos)

ANTIPSICÓTICOS

TÍPICOS

Haloperidol

Pimozide (Orap)

Periciacina (Nemactil)

ATÍPICOS

Risperidona (Risperdal)

Aripiprazol(Abilify)

Olanzapina (Zyprexa)

Quetiapina (Seroquel)

Paliperidona (Invega)

Clozapina (Leponex)

RISPERIDONA (RISPERDAL)

• Hasta 6 meses.

• ≥ 5 años.

• T. conducta grave.

• Bajas capacidades intelectuales.

• Dosis bajas.

Primer antipsicótico aprobado FDA para el tratamiento de la irritabilidad

niños/adolescentes con TEA

ARIPIPRAZOL (ABILIFY)

• ≥ 15: Esquizofrenia

• ≥ 13: Manía

Aprobado por FDA para tratamiento irritabilidad en niños y adolescentes con TEA

SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES

DISTONÍA

DISCINESIA TARDÍA

PARKINSONISMO

ACATISIA

HIPERPROLACTINEMIA

• GALACTORREA

• AMENORREA.

Efectos anticolinérgicos

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

Antagonismo α-1

(Stahl, 2013)

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

Efectos antihistamínicos

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

EFECTOS SECUNDARIOS

ANTI-M1 ANTI-H1 ANTI-αααα1CLOZAPINA CLOZAPINA CLOZAPINA

QUETIAPINA QUETIAPINA QUETIAPINA

OLANZAPINA OLANZAPINA RISPERIDONA

RIESGO METABÓLICO

Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

RIESGO METABÓLICO

Alto

Olanzapina

Clozapina

Moderado

Risperidona

Paliperidona

Quetiapina

Bajo

Aripiprazol

↑↑↑↑ peso

Obesidad

Dislipemia

Diabetes

Enfermedad cardiovascular

RIESGO METABÓLICO

CONTROL

PESO/ IMC

TRIGLICERIDOS AYUNAS

GLUCOSA AYUNAS

TENSIÓN ARTERIALStephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones

prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

ANTIDEPRESIVOS

PREOCUPACIONES, PENSAMIENTOS OBSESIVOS/

CONDUCTAS REPETITIVAS, RITUALISTAS

AGRESIVIDAD/ IMPULSIVIDAD

T. HUMOR (DEPRESIÓN)

RIGIDEZ

ANSIEDAD

ANTIDEPRESIVOS

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina.

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina: venafaxina, duloxetina.

• Tricíclicos: clomipramina, amitriptilina

• Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos: mirtazapina

• Moduladores serotoninérgicos: trazodona

• Inhibidor de la recaptación de noradrenalina: reboxetina

• Agonista melatoninérgico: agomelatina

ISRS

Fluoxetina Sertralina

Nombre C. Prozac Besitran, Aremis

Indicación ≥ 8 años

E. depresivo

≥ 6 años:

TOC

Capsulas 20

Comprimidos 20 (dispersables)

50, 100

Solución 20mg/5ml 20 mg/ml

EFECTOS SECUNDARIOS

PERDIDA PESO

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

EFECTOS SECUNDARIOS

DISFUNCIÓN

SEXUAL

NERVIOSISMOACTIVACIÓN

IRRITABILIDAD

AGRESIVIDAD

INESTABILIDAD EMOCIONAL

ESTABILIZADORES

(LITIO; ANTIEPILÉPTICOS)

LITIO (PLENUR)

•Molestias gástricas •Nauseas, vómitos•Cefalea•Temblor•Poliuria, polidipsia•Fatiga•Aumento de peso

•Dosis según niveles plasmáticos•Control:-función renal -hormonas tiroideas •ECG.

VALPROATO

• Molestias gastrointestinales

• Hipertransaminasemia benigna

• Sedación

• Temblor

• Aumento de apetito y de peso

•Dosis según niveles plasmáticos•Control:-función hepática -hemograma

OXCARBAZEPINA

• Sedación, mareo, fatiga.

• Nauseas, vómitos, dolor abdominal

• Rash

TOPIRAMATO

• Sedación, astenia, parestesias.

• Nauseas, pérdida de apetito, pérdida de peso.

• Visión borrosa o doble

• Problemas de concentración.

PSICOESTIMULANTES

(METILFENIDATO)

ATOMOXETINA

MÁS EFECTOS SECUNDARIOS

TDAH(Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad)

BENEFICIOS MODESTOS

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

METILFENIDATO

LISDEXANFETAMINA

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

DOSIS DEPENDIENTES.A MENUDO TRANSITORIOS

• Cefalea• ↓ apetito y peso• Nauseas, dolor

abdominal• Temblor • Taquicardía • Hipertensión y

arritmias.• Insomnio

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

EFECTOS SECUNDARIOS

• Control: peso, frecuencia cardiaca y TA.• Analítica: Una vez al año.

• Nerviosismo

• Irritabilidad

•Tics

• Psicosis. Abuso.

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

ATOMOXETINA

EFECTOS SECUNDARIOS

- Somnolencia- Nauseas- Mareos - irritabilidad-Pérdida de apetito y peso

Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ªedición. Ed. Panamericana. 2008.

- TDAH, Agresividad.- E2º: sedación, boca seca, irritabilidad, hipotensión

- ECG.

- Tomar pulso y TA.

CLONIDINA

BENZODIAZEPINAS

• Ansiedad; Insomnio; Agitación

• lorazepam, diazepam, cloracepato, lormetazepam, clonazepam

• Efectos secundarios:

- Sedación

- Incoordinación

- Desinhibición

- Reacciones paradójicas

- Tolerancia/dependencia/efecto rebote

Más…

• B-Bloqueantes (propanolol)

• Naltrexona

• Melatonina

• Ácidos grasos Omega-3…

GRACIAS