Post on 13-Jun-2015
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TALLER REUNION DE ACTUALIZACION DE NORMA TECNICA DE TRATAMIENTO A
PACIENTES CON INTOXICACION CON METALES PESADOS Y OTRAS
SUSTANCIAS QUIMICAS
ORGANIZADORA: ING. JULIA CANELA MEDRANO COORDINADORA DE METALES PESADOS
JULIO 2014
APOYO DE EXPOSITORES: DRA. JACQUELINE CRUZ RAMOS, DIAG. Y TRAT. DE LA INTOXICACION POR PLOMO
M.V. FLAVIA CARDENAS QUISPE, INHIBIDORES DE LA COLINESTERSA
DRA. MONICA TITO RAMIREZ, DIAG. Y TRAT. DE LA INTOXICACION POR ARSENICO
ING. JULIA CANELA MEDRANO, DIAG. Y TRAT. DE LA INTOXICACION POR MERCURIO
APOYO DE COORDINADORES: • LIC. YOLANDA AGUILAR SEMINO DE FLORES COORD. DE ESTRATEGIAS SANITARIAS
GENERALES • LIC. ISABEL LAZARINOS DE JURADO COORD. DE ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES • APOYO DE INTEGRANTES DEL COMITÉ: • DRA. LOLA DE LA CRUZ ESCAJADILLO JEFE DEL AREA DE EPIDEMIOLOGIA DEL H.S.M.S.I.
APOYO DEL DIRECTOR EJECUTIVO:
DR. HECTOR ADAN MONTALVO MONTOYA
EXPOSICION E INTOXICACION POR
PLOMO
Dr. Jean Carlo Gastelumendi Vassallo Equipo Técnico
ESN Vigilancia y Control de Riesgos por Contaminación con Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas
– El plomo es un metal gris, blando (puede rayarse con la uña), dúctil , maleable, que se oxida fácilmente en su superficie formando una capa que le protege de posterior corrosión.
– No. atómico 82
– Peso atómico 207.9
– Peso específico (densidad) 11.34
– Punto de fusión 327°C
– Punto de ebullición 1 740°C
Constituyente natural del suelo y del polvo. Las actividades del hombre aumentan los niveles de plomo en suelo y polvo
FUENTES DE PLOMO
INDUSTRIALES
Fundiciones y Refinamiento de Metales
Fabricación de Baterias de Plomo Fábricas de Pigmentos y Pinturas Fábricas de Productos de Acero y Baterías
FUENTES DE PLOMO
FUENTE: ERSR MP CALLAO
VÍAS DE INGRESO PLOMO
ORAL
Se calcula que un adulto puede absorber un 10% de plomo contenido en la dieta y que los niños absorben hasta el 50% del plomo ingerido.
En el caso de compuestos orgánicos la absorción puede llegar hasta del 75% . El plomo absorbido pasa al hígado y se excreta en parte por bilis.
Por ello son necesarias grandes cantidades de plomo para causar efectos por ésta vía o bien un mayor período de exposición.
Por inhalación la absorción es mayor y más rápida que por vía digestiva. Las deficiencias en la dieta de calcio, hierro y zinc aumentan la absorción del plomo y el depósito en los tejidos . Otros factores a considerar son edad, sexo, estado nutricional, presencia de enfermedades infecciosas y otros factores, como exposición a otros metales.
INHALATORIA
DISTRIBUCIÓN El plomo en la sangre se distribuye entre el plasma y el eritrocito. Hasta 50 ug/dl de plomo en sangre los eritrocitos muestran una capacidad elevada de unión al plomo. Por encima de esos valores, ésta capacidad disminuye y aumenta las concentraciones de plomo libre en plasma. Hasta 100 ug/dl de plomo en sangre menos del 1% del plomo está libre en el plasma. El plomo plasmático se distribuye tanto en tejidos blandos (sangre, hígado, riñones, etc.) como en sistemas mineralizados (huesos y dientes). El hueso constituye el sitio de depósito más importante del plomo. Esto es importante ya que en condiciones apropiadas el plomo óseo puede ser una fuente endógena potencial de plomo.
DISTRIBUCIÓN
La distribución del plomo en los tejidos no es homogénea. La vida media del plomo compartimentos propuestos:
varía en los tres sangre (36 días),
tejidos blandos (40 días) y hueso (27 años) .
TRACTO RESPIRATORIO
TRACTO DIGESTIVO
INGRESO
alimentos agua
Ingestión
aire INHALACIÓN
Sangre eritrocitos 92-99%
ABSORCIÓN 10-15% (adultos) 50% (niños)
* ABSORCIÓN 30-50% (adultos) mayor en niños
ELIMINACIÓN
Excretas (85-90%
de lo ingerido)
Sudor, pelo y uñas (8%)
Saliva leche
Orina (75%)
Aire exhalado
Acción ciliar
(16%) **
Adultos: 92-94%
niños 70-75%
DISTRIBUCIÓN
* Puede deglutirse hasta un 40% de plomo inhalado como partículas de diámetro mayor. ** Implica secresiones gastrointestinales, que incluyen la bilis.
EXCRECIÓN
El plomo es eliminado del cuerpo a través de la orina y las heces. El plomo excretado por vía renal representa el 70% del plomo absorbido. La excreción por leche materna puede variar entre un 10% y un 30% de la concentración de plomo materna
Encefalopatía 100-120 80-100
Anemia franca 80 70
Reducción de hemoglobina 50 40
RELACIÓN CONCENTRACIONES DE PLOMO EN SANGRE Y EFECTOS ADVERSOS
ADULTOS µg/dL EFECTOS
NIÑOS µg/dL
Fuente: EPA
RELACIÓN CONCENTRACIONES DE PLOMO EN SANGRE Y EFECTOS ADVERSOS
ADULTOS µg/dL EFECTOS
NIÑOS µg/dL
Protoporfirina eritrocitaria elevada 20-30 15
Conducción nerviosa disminuida 30 20
Alteración del S.N.C. 40 <10
Fuente: EPA
Encefalopatía aguda Irritabilidad Disociación Depresión Cefalea Vértigos Insomnio Ataxia
c
Encefalopatía crónica Convulsiones Vómito explosivo
v Pérdida de la memoria
Estupor Velocidad de conducción nerviosa (sensorial y motora)
EFECTOS NEUROLÓGICOS ADULTO
Ribete de Burton Dolores articulares, cefalea y debilidad Mano colgante o
pie colgante (pie péndulo) Cólicos intestinales y
estreñimiento Cambios de personalidad,
pérdida de memoria y reacciones lentas
Dificultad para coordinar los movimientos
CUADRO CLÍNICO ADULTOS
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Polineuropatía motora Hipersensibilidad cutánea Temblores Debilidad Hipotonía Atrofia muscular
“Caída de la muñeca”
Cólico abdominal
Anorexia
Constipación o diarreas Sabor
metálico en la boca
Náuseas
Vómitos Ribete de Burton
SISTEMA DIGESTIVO
Hepatitis
Alteración de pruebas funcionales hepáticas
LESIÓN TUBULAR RENAL
Aminoaciduria
Hipofosfatemia con hiperfosfaturia relativa
Glucosuria
NEFROPATÍA SATURNINA CRÓNICA
Nefritis intersticial Reducción de la filtración glomerular Disfunción tubular proximal Insuficiencia renal
SISTEMA URINARIO
Deterioro de las funciones de tiroides y suprarrenales Niveles séricos de tiroxina
Metabolismo de la Vitamina D
Función adrenal
SISTEMA ENDOCRINO
Abortos
Disfunción ovulatoria
Parto prematuro
Esterilidad
Astenospermia Hipospermia
SISTEMA REPRODUCTOR
Palidez a consecuencia de la anemia
c Anorexia, cefalea y cansancio
Vómitos y cólicos abdominales Sabor metálico en la boca
Ribete de Burton (depósito de sulfuro de plomo)
CUADRO CLÍNICO NIÑOS
ENCEFALOPATÍA PLÚMBICA Concentraciones altas ponen en peligro la vida del paciente
Vómitos incontenibles Movimientos incoordinados Períodos de inconciencia Convulsiones
CUADRO CLÍNICO NIÑOS
EFECTOS NEUROLÓGICOS Trastornos del aprendizaje Coeficiente
intelectual disminuido Trastornos del
comportamiento Encefalopatía con riesgo inminente de muerte o retraso mental y déficit motor permanente
CUADRO CLÍNICO NIÑOS
OTROS
Anomalías congénitas
Hemangiomas Linfangiomas Hidrocele
Manchas cutáneas
Aberraciones cromosómicas en linfocitos circulantes
Reducción del período gestacional
Bajo peso al nacer
Alteraciones del desarrollo neuroconductual Menor estatura
Retardo en el crecimiento
SECUELAS
Atrofia cortical Hidrocefalia
Ataques convulsivos Disminución de
la capacidad de aprendizaje
INDICADORES BIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓN
Concentración de plomo en sangre (plumbemia)
↓ de la concentración de hemoglobina en sangre
Estudios de conducción nerviosa Pruebas neurológicas y de comportamiento
Pruebas de función sensorial cognitivas y visuales
Medición de protoporfirina eritrocitaria y protoporfirina
zinc
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
• A. Antecedente epidemiológico • B. Manifestaciones clínicas • C. Examen de laboratorio (dosaje de plomo en sangre
venosa mediante el método de absorción atómica)
.¡ Hiene personaly de v1v1enda
VII. 2.MANEJO SEGÚN CATEGORIAS DE EXPOSICIÓN
Para ninos,gestantes y poblai n adulla ne expuP.sta lanoralmente
ca1e9ort1t H1ota 1O µy101
Médídas de prevención:
' Ed cación e 1nformac1ó a la amilía ",' comunidad •
Categoría 11 De 10 a 19 9 lg/dl (nr os y geslantes}
. Todo lo considerado er. la ca:eqo1:.) 1
- Accíones de p'e11énci61en las fue-nles de 0xposici6n
- Seguimiento por el Establecimiento oe ;31u1 del Prrmer Nivel de atención:
.; Evaluación médica integral.
./ Oosaje semestral de piorno, si persisten los resultados controlar o eliminar la fuente de exposicíon en
coordinación cori las autoridades locales. regionales y sectoriafes.
./ Evaluación psjcolOgica aoual
·./ Evaluación nvlnc1onal semestral.
./ Hemoglobina semestral
./ Notificación a la Dffección General de Epidemioiogia .
Categoría UI De zo a 44.9 1gJdl • Repetir eldosa1e de plomo en sangre a la se.mana.
, . • EvaruaciOn mé<JiCa integral por el Establec1m.1ento de Salua del Pnmer Njvel deAtent ron, s¡ presenta síntomas transferir al Segundo Ní l de AtenciOn.
- ldenl1hcaci6n y control inmediato de fuentes de contam"1aci6n ton plomo y retirar al afectado de ta ruente de e)(posici6n.
Suplemento dietético nutncionat por tres a seis meses (ca.lcio hierro1 proteínas. zinc)
• C<lntrol trimestral de plomo en sangre hasta afcanzar la categorla 11.
• Oosaje de Hemoglobina trimestral
" · Evaluación p-s1cot69ica y nulncional trimestral
• Notílic.ación a la DirP.Cc16n General de Ep1demiologia
Categorta IV De 45 a 69.9 µgídl
· Repetir el dos.aje de piorno eri sangre al.ns 4S horas.
E v a lu a ció n 11oédíc a in t e g r a l p o r e l E s t a b j e c im ie n t o d e S a lu d d e l
S e g u n d o N iv e l d e A t e n a ó n . .. S o l ic it a r e x á m e n e s a u x i l ia re s d e a c u er d o a I
sin torT1a to to g ia .
51 p r e s e nt a s í n t o m a s d e e n c e f a lo p a t ía . t r a n s fe r i r a l Te rc e r Nive l d e A t e n c10 n . p a r a ev a •u a ció n y t ratamient o e s p e c ia t z a do . , .
- ld e n lihc a c ió n y c o n tr o l in m e d ia t o d e fue n te s d e c o n t a m in a c ió n c o n p l o m o r e c onle n d a n d o s e e l r e 1. r o in m e d ia t o y d e f in itiv o a l a f e c t a d o d e la fu e n te d e e x p o s ic ió n c o n e l c o m p r o m is o e s cr ito din la p e r s o n a re sp o n sa b le o d e la a u t o r id a d c o m p e t e n t e .
- E n cas o d e n o p resen ta r s ln tom a s d a r s u p le m e n t o d ie tétic o n u t r i í o na : p o r t.res a se is m e s e s ( c atc io . hie r r o . p ro t ein a s ) .
n o s a j e d e f"4 e m o glo b i n a tr im e s tral .
- E v a lu a clo n p s ic oló gie-9 y n1,,1tr íc io n a l t rim es t r a l .
N o t1f1cac ió n a 'ª Dirección G e n e ra l d e Epid ernio log io .
- Control mensual de plomo en sangre hasta alcanzar la categor ía 11 ,
Categoria V Mayor de 70 tg/dl
· Toda le sea!ado en categotlalV. · Coo o sin sintoma1ologla transferir a Tercer Nivelde Atención para hos tali ación, para estudio y tratamiento quelante según protocolo delhospital de referencia.
· Retiro detiníti110 de la fu nte de exposición.
· Notificación a la Oirecc:6n General óe Epidemio,ogía.
A Función Respiratoria
B
C
Función Cardiovascular
Función Neurológica
Sostén de las Funciones Vitales
Tratar las convulsiones y el coma
Paciente con incremento de la presión intracraneana puede beneficiarse con
el uso de corticoides Dexametasona, 10 mg I.V.) (1 a 2 g/Kg I.V.)
(Ej. y Manitol
Tratamiento Sintomático
A) Encefalopatía Administrar EDTA cálcico. Algunos recomiendan iniciar con una dosis de BAL, seguida a las 4 horas por la administración de BAL + EDTA cálcico
PLOMO. TRATAMIENTO
BAL (British antilewisite) (Dimercaprol)
4 - 5 mg/Kg I.M. Cada 4 horas por 3-5 días
PLOMO. TRATAMIENTO
Período de Re-equilibrio (10-14 días)
Medir la Concentración de Plomo
Después de la Terapia de Quelación
Evaluar la necesidad de otros cursos de quelación
Otras medidas
Remover al paciente de la fuente de exposición Monitoreo de trabajadores expuestos y vigilancia médica
PLOMO. TRATAMIENTO
Reducir Pb en sangre por debajo de 10 µg/dL
Reducir exposición materna
Eliminar el uso de Pb (gasolina, productos para niños, pintura, etc.)
Restringir el uso del Pb (en productos ingeridos, alimentos, agua)
Campañas de educación de la comunidad
Protocolos y programas de monitoreo de Pb en sangre
PREVENCIÓN
Dar alimentos con alto contenido en Calcio y Hierro. Una dieta pobre en Zinc, Proteínas y Vitamina C
puede ocasionar un ↑ de de la Absorción
plomo.
MEDIDAS PREVENTIVAS • Evitar dejar los alimentos cocidos dentro de los recipientes de barro o de hojalata. • Evtar llevarse a la boca tierra y restos de pintura.
• Lavar conagua y jabón,juguetes y chupetes si éstos han permanecido en el suelo.
• Mantenerlas ventanas cerradas en horas de
tránsito intenso. <:;¡¡}_ • Elegir lugares de bajo tránsito,para jugar o É
M t hacer e¡ercicios al aire libre. • No mantener enel hogar o ensus cercanías
baterfas de vehículos en desuso. ª i º • No ingresar al hogar la ropa de trabao de , 7 losoperarios que manipulan plomo y otros metales como
aquellos quelo hacenen A - reciclaje de baterías, fundiciones,
soldaduras, estaciones de servicio,entre otros. l P l ) IG S.i hl 'IDEMIOLOGIA .SAWU1\MBI ENTAL
• Absorción Atómica por Flama
• Absorción Atómica por Horno de Grafito
• Absorción Atómica por Generador de Hidruros
Principales Métodos
CENSO < 12 años
(Promotoras)
CAPTACIÓN (Dosaje de Plomo)
LISTADO ZONIFICACIÓN CITAS
VASO DE LECHE COMEDOR POPULAR
CENTRO DE SALUD H. CLÍNICA - Hb. - Parasitología (Seriado)
10 – 19.9 µg/dl
20 – 44.5 µg/dl
45 a + µg/dl
< de 45
CALCIO HIERRO EDUC. SANIT.
Pb. C/3 meses Hcto. c/mes
Con Síntomas
UREA Creatinin
a
N HOSPITAL Cons. Ext. Centro de Intox. por
Plomo
HEMATOLOGÍA NEUROLOGÍA PSICÓLOGO
Lamina Periférica
N Alt a
PATOLO GICO
CENTRO DE SALUD
DOSAJE Plomo Sangre
<45 µg/dl > 45µg/dl HOSPITALIZACIÓN
QUELACIÓN > 70 µg/dl
CONSULTA AMBULATORIO
FLUXOGRAMA PARA EL MANEJO DE
INTOXICACIÓN POR PLOMO
Dra. MONICA TITO RAMIREZ COORDINADORA DE EPIDEMIOLOGIA DE LA RED-ICA
“AÑO DE LA PROMOCION DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y COMPROMISO CLIMATICO”
ARSÉNICO: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Arsénico El Arsénico es un metaloide que se encuentra como elemento natural en la corteza terrestre,
Arsénico Inorgánico
En el ambiente, el arsénico se combina con oxígeno, cloro y azufre para formar compuestos inorgánicos de arsénico
ARSINA (hidrogeno arseniado) • Gas incoloro, olor aliáceo • Resulta de impurezas de As en metales + H (o H2O) • Fundición, refinación y aleación de metales con As
Arsénico Orgánico
El arsénico combinado con carbono
.
Fuentes de exposición del Arsénico
: Áreas geotermales
Regiones volcánicas.
Aguas subterráneas Acuíferos. Alimentos: pescados, crustáceos, moluscos y otros animales acuáticos que tienen la capacidad de metabolizar el arsénico y acumularlo en forma de dimetilarsenico en su interior, una forma orgánica de toxicidad más baja que la inorgánica.
Fuente Natural
ARSÉNICO – FUENTES DE EXPOSICIÓN
Los pescados, los crustáceos, los moluscos y otros animales acuáticos tienen la capacidad de metabolizar el arsénico y acumularlo en forma de dimetilarsenico o arsenobetaína en su interior, una forma orgánica de toxicidad más baja que la inorgánica.
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
NATURAL
Arsénico - Fuentes de Exposición Extracción excesiva de agua subterránea con fines de riego, generando así alimentos con
altos índices de arsénico.
ARSÉNICO – FUENTES DE EXPOSICIÓN
Residuos de plaguicidas (rodenticidas, herbicidas) Destilación ilegal de bebidas alcohólicas En la dieta a través de sembríos contaminados. Plantas industriales: As en aire. Preservador de madera. Trioxido de Arsenico: se usa para el tto de leucemia
promielocítica aguda (LPA)
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
CONTAMINACIÓN ANTROPOGÉNICA
Vías de Absorción:
Inhalatoria
Dérmica
Oral
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS ARSÉNICO (toxicocinética)
FISIOPATOLOGÍA
Se absorbe por vía digestiva (90%), respiratoria y piel. Circula unido a la hemoglobina y se distribuye a hígado, bazo,
pulmones y piel. El 90% del arsénico ingresado desaparee de la sangre en 2 horas. En 24 hrs pasa a los órganos.
FISIOPATOLOGÍA
Unión a grupos sulfhidrilos y bloquea acciones enzimáticas. (fosforilacion oxidativa)
Arsina inhibe el glutation y produce hemólisis. Cruza BHE Fracciones inorgánicas son las toxicas. Las orgánicas son de excreción rapida.
Ingestión: Frecuentemente por anhídrido arsenioso o el arseniato de plomo , provocan los siguientes signos y síntomas: •Gastrointestinales:
ARSÉNICO – INTOXICACIÓN AGUDA VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
Cardiovasculares: Puede causar hipotensión y en casos más graves shock,
ARSÉNICO VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
ARSÉNICO - INGESTIÓN:
Hepático: elevación de las transaminasas hepáticas en sangre y en casos graves necrosis hepática.
Hematológicos: anemia, leucopenia y trombocitopenia por aplasia medular. Renales: oliguria, glomerulopatías, tubulopatías, necrosis tubular aguda e
insuficiencia renal.
ARSÉNICO - INGESTIÓN:
Neurológicos:
Cefaleas, letargia, convulsiones y coma,
neuropatía periférica sensitivo motora.
Por Inhalación: El polvo y vapores que contengan arsénico pueden
producir irritación de las vías respiratorias, disnea (dificultad respiratoria), tos, cianosis y edema pulmonar.
Asimismo puede producir trastornos nerviosos,
trastornos digestivos, cianosis facial, blefaritis y conjuntivitis, debilidad general marcada.
VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS ARSÉNICO
Lesiones dérmicas:
INTOXICACIÓN CRÓNICA VALORACIÓN CLÍNICA METALES PESADOS
Hihiperhidrosis, Hiperqueratosis palmar y plantar, Verrugas, Dermatitis irritativa y alérgica, Úlceras, Sensibilización,
INTOXICACIÓN CRÓNICA
Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC): Cancerígenos del pulmón, piel. Clase I
Carcinoma de células escamosas, epitelioma, carcinoma de células basales.
Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE): sudoración excesiva, prurito, engrosamiento palmar, lesiones ulceradas que pasan a ser carcinomas.
DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: Epidemiológico: exposición ocupacional, personal y ambiental (fuentes
industriales y actividades minero metalúrgicas) y natural. Clínico: Manifestaciones compatibles con intoxicación por METALES PESADOS Laboratorio: indicadores biológicos de exposición. Concentración de METALES : ARSENICO En orina de 24hrs No ocupacionales 10-50 ug/l. Ocupacionales hasta 100ug/l.
EXÁMENES AUXILIARES
EKG Frotis periférico Electromiografia: desmielinizacion inicial, neuropatia axonal. Creatinina ECO LCR descarta Guillian Barré (elevadas proteinas)
TERAPÉUTICA
En casos de ingestión: lavado gástrico. Eliminación gastrointestinal se indica la irrigación con polietilen glicol vía oral hasta que las heces sean líquidas y claras.
Tratar la diarrea y deshidratación. BHE De ser necesario O2 y transfusiones sanguínea.
TERAPÉUTICA
Recomendaciones nutricionales: alimentos ricos e antioxidantes (aceites vegetales, nueces, cereales, aceitunas, brocoli. Limón, kiwi)
En caso de inhalación: alejar a la persona, brindar soporte ABC, evaluación por especialidades según criterio clínico. III nivel
TX. QUELANTE EN LA INTOX. POR ARSÉNICO
Reciben las personas con intoxicacion aguda o cronica con toxicidad sistemica por arsenico.
Dimercaprol via IM D-Penicilamida via oral DMSA Via oral Antes del empleo de un quelante se debe evaluar costo beneficio,
evaluacion funcion renal, hepatica etc.
TRATAMIENTO
El pcte intoxicado no complicado puede ser manejado por I nivel de atención según guía clínica.
Intervención: Reciben atención integral Estabilizar paciente colocando vía periférica, control de funciones
vitales, reposición de fluidos y referencia a EESS II nivel.
ATENCION II NIVEL
Reevaluación inicial por medico internista, mantener en observación por lo menos 6 horas.
Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos, TGO-TGP, Bilirrubinas total y fosfatasa alcalina, dosaje de glucosa, urea, creatinina y otros que pueden considerar.
Seguimiento por la Dirección Regional de epidemiologia y notificar al nivel central.
TRATAMIENTO PERSONAS CON INTOXICACION AGUDA, COMPLICADA Y CRONICA POR ARSENICO.
Todo lo considerado anteriormente y referir al III nivel. Evaluación por especialistas según sintomatología, medico toxicólogo,
internista, pediatra, neumólogo, nefrólogo, neurólogo y hospitalización. Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos, TGO-TGP,
bilirrubinas totales y fosfatasas alcalina, dosaje de glucosa, urea, creatinina . Seguimiento por la DIRESA y comunicar al nivel central.
“La toxicidad de mercurio depende de la forma química, dosis, tiempo de la exposición, vía de exposición y susceptibilidad del individuo”
re Record of Natural and Anthropogenic
DESDE LA ATMOSFERA HACIA EL HUMANO: EL MERCURIO AUMENTA La deposición de mercurio
Incremento en las fuentes de mercurio: Combustión de carbon. Quema de bosques Mineria ilegal Etc.
de liberación ha aumentado un 300% desde la era industrial
El transporte atmosférico y su precipitación a fuentes hídricas
incrementa la metilación del mercurio
Atmospheric Mercury Deposition during the Last 270 Years: A Glacial Ice Co
Sources Environmental Science and Technology 36 (11), 2303 -2310, 2002
VÍAS DE EXPOSICIÓN Los compuestos orgánicos de mercurio ingresan al través de alimentos, se absorben del 90 al 95%
organismo a en el tracto ORAL gastrointestinal; los compuestos inorgánicos de mercurio se
absorben entre 2 a 15% de la dosis ingerida acumulándose en el túbulo renal proximal, donde puede producir falla renal aguda. Cabe señalar que el mercurio elemental no tiene buena absorción por esta vía.
Se ha descrito casos de intoxicación por aplicación tópica de compuestos que contenían metilmercurio. Sin embargo, no está demostrado que esta vía tenga un papel importante en la exposición ocupacional, comparada con las otras. Es más, es posible que en el caso de aplicación de pomadas, el tóxico penetre en el organismo por inhalación, a partir del ungüento puesto en la piel, más que atravesándola directamente
DERMICA
La vía mas importante en relación a derrames, el mercurio elemental es el principal. Se deposita a distintos niveles del aparato respiratorio,. El 80% del mercurio inhalado pasa al torrente sanguiíeo, la mayoría es oxidado a mercurio inorgánico por enzimas.
.
INHALACIÓN
90% unido a hematíes
Augusto V Ramírez An. Fac. med. v.69 n.1 Lima ene./mar 2008
Ingesta Metilmercurio ≥ al 95%,
Gastroinestinal ≥ al 95%,
La orina mide la exposición reciente al vapor de mercurio elemental y la exposición al mercurio
elemental e inorgánico.
Método fiable y simple que permite identificar rápidamente a las personas que presentan niveles
elevados de mercurio.
Estrecha correlación entre el mercurio en la orina y la exposición moderada y alta
al vapor de mercurio elemental.
El valor normal de mercurio en la orina no supera los 5 µg/g de creatinina.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente UNEP(DTIE)/Hg/INC.2/6 http://www.unep.org/hazardoussubstances/Portals/9/Mercury/Documents/INC2/INC2_6_s.pdf
Excelente marcador biológico de exposición al metilmercurio a largo plazo.
Una vez que pasa a formar parte del pelo, el mercurio no vuelve a la sangre.
El metilmercurio guarda una relación directa con el nivel de mercurio en la
sangre.
Personas que no consumen pescado contaminado, el nivel normal de Hg en pelo es de 1
a 2 ppm, en las que consumen pescado contaminado el nivel es mayor o igual a 10 ppm.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente UNEP(DTIE)/Hg/INC.2/6 http://www.unep.org/hazardoussubstances/Portals/9/Mercury/Documents/INC2/INC2_6_s.pdf
Mercurio en Peces
La Comisión del Códex Alimentarius adoptó una recomendación sobre los valores de referencia para el metilmercurio de 0,5 µg/kg en peces no depredadores y 1,0 µg/kg en peces depredadores.
La FDA de EE. UU. estableció un nivel de acción de 1,0 µg/kg de metilmercurio en el pescado y los mariscos.
La Comunidad Europea permite 0,5 µg/kg de mercurio total en los productos pesqueros (con algunas excepciones).
Japón permite un máximo de 0,4 µg/ kg de mercurio total (o 0,3 µg/kg de metilmercurio) en los peces
UNEP. Global Mercury Assessment. UNEP Chemicals Mercury Programme. 2002. Disponible en: www.chem.unep.ch/mercury/Report/Final%20Assessment%20report.htm
*Fuente: Adaptación ESNAPACMPOSQ 2011 **La OMS considera concentración máxima permitida 0.5 ppm. (2008)
ESPECIES MARINAS MÁS CONTAMINADAS CON MERCURIO
Nombre Científico
Nombre Común
Epinephelus spp
Mero Carcharhinus leucas Cazón
Isurus oxyrhinchus
Marrajo, tiburón diamante
Lamna nasus
Marrajo, tiburón cailón
Lepidocybium flavobrunneum
Escolar
Lophius piscatorius
Rape
Strongylura sp
Aguja
Makaira spp
Merlín
Prionace glauca
Kaira, tiburón azul
Penaeus kerathurus
Langostino Tetrapturus belone Istiompax indica
Marlín, agujanegra
Thunnus albacares
Atún
Xiphias gladius
Emperador, pez espada
Cynodon gibbus, Hydrolicus pectoralis, Hydrolicus scomberoides, Rhaphiodon vulpinus
Chambira
Plagioscion squamosissimus
Corvina
Alopias superciliosus
Zorro
Todos somos muy ignorantes. Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas.
Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo.
La vida es muy peligrosa. No por las personas que hacen el mal, sino por las que se sientan a
ver lo que pasa.
Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la energía atómica: la
voluntad.
Hay dos cosas infinitas: el Universo y la estupidez humana. Y del Universo no estoy
seguro.
Comienza a manifestarse la madurez cuando sentimos que nuestra preocupación es mayor
por los demás que por nosotros mismos.
Mercurio: de importancia global
Elemento natural Fuentes antropogénicas Persistente en el ambiente ( no acumulativo) Toxicidad neurológica que afecta el desarrollo Se recicla globalmente ( metal volátil) Sufre biometilación en el agua. Se bioacumula en los peces.
Hg (elemental) en el sedimento se convierte en metilmercurio (MeHg)
MeHg entra en la cadena alimentaria acuática: peces marinos y de río
Ingesta de Metilmercurio en la carne de pescados
EPA
Mercurio: conversión metabólica y bioacumulación
Metilmercurio
Responsable de la epidemia de la de bahía de Minamata (Japón fines
los 50)
© Stephan Boese-O´Reilly 2001
Enfermedad congénita en la bahía de Minamata
Madres prácticamente asintomáticas.
Microcefalia.
Parálisis cerebral.
Espasticidad.
Déficit mental.
Malformaciones esqueléticas, oculares
auditivas.
y Minamata Bay, Japan
© Stephan Boese-O´Reilly 2001
METILMERCURIO: PODEROSO TOXICO DEL NEURODESARROLLO
Impide la división y migración celular. Alteración en la formación de microtúbulos
requeridos para el desarrollo neurológico.
Distorsiona el DNA & RNA.
EHP
Alta susceptibilidad desarrollo
del SN en
Muestras de autopsias muestran daño focal (adultos) y daño disperso en los niños
MERCURIO ORGANICO DE CADENA LARGA Etilmercurio Fenilmercurio
Usados como fungicidas (curasemillas) ◦ Responsable de la epidemia de Iraq y China
Toxicidad Similar a metilmercurio Mayor efecto renal
Mercurio :“Temblor Mercurial”
Escritura de niña de 9 años en intervalos de meses luego de ingesta de granos contaminados con compuestos mercuriales
Boese, Paediat Prax (1993) 45: 183
THIMEROSAL
Preservante en Gotas oculares . Antisépticos Vacunas (en EEUU retirado en 2001 excepto influenza) Gamaglobulina
Metabolizado a etil-mercurio T1/2 7 días en niños
No se ha probado efecto en la salud del niño
* Stajich, 2000, ** Ball, 2001, 2001, *** Heron, 2004
Escenario de exposición materno- infantil a Hg elemental
Uso doméstico Derrames en el hogar? (roturas de
Termómetros) ◦ Ausencia de estudios que correlacionen fuente con
niveles urinarios en niños esta
Uso mágico o ritual “Llevar a casa” desde la industria o la
minería
Exposicion laboral y ambiental potencialmente intensa
Mineria informal o de pequeña escala- minería de oro.
1a 2 kg de Hg para procesar 1 kg de oro La mayoria es vertido al ambiente.
Mas del 50% de los trabajadores de contaminación.
tienen elevados niveles
…y tambien los niños !
3
© Stephan Boese-O´Reilly 200
Mercurio inorgánico (sales) Vías de ingreso Ingestión - 10% absorbido Alta absorción cutánea
Eliminación Renal
Toxicidad Renal y Gastrointestinal Secundariamente neurológica Asociado a acrodinia ( reacción idiosincrática de baja frecuencia)
Dos escenarios principales en salud infantil
Exposición materna a metilmercurio o mercurio elemental Exposición infantil en ambientes
industriales o trabajo infantil
Biomarcadores de exposición A mercurio elemental ◦ Mercurio en orina (< de 5 mg/l ?) Representa exposición reciente (30 a 70
días anteriores) ◦ Mercurio en cabello representa exposición pasada
TRATAMIENTO
DETENER LA EXPOSICIÓN
Los agentes quelantes pueden reducir la contaminacion y mejorar algunos sintomas
Definicion Caso a Caso DMPS o DMSA - uso oral, escasos efectos colaterales ,
potencialmente efectivo para exposiciones a Hg inorganico y organico Tratamiento sintomatico y rehabilitación
Prevención ambiental
Recomendaciones sobre consumo de pescado Recomendaciones sobre consumo de agua Control del trabajo infantil Control de Emisiones industriales y dispersion por minería Manejo de desechos con mercurio? Estándares de calidad de agua , aire y alimentos
NOAA Photo Gallery, Tuna
Lograr acciones conjuntas y articuladas en forma intersectorial en post de la prevención y control de actividades contaminantes con la finalidad de mitigar la mortalidad, morbilidad y discapacidad de las personas con riesgo de intoxicación por la contaminación con metales pesados, metaloides y otras sustancias químicas
ZONAS CON PRESENCIA DE FUENTES CONTAMINANTES EN LA PROVINCIA DE ICA
REGIÓN PROVINCIAS DISTRITOS RED DE SALUD MICRORED DE SALUD EE.SS
Categoría de EE.SS
FUENTES CONTAMINANTES
ICA ICA ICA ICA MICRORED LA PALMA
P.S SEÑOR DE LUREN
I – 1
CENTRO DE ACOPIO Y PROCESAMIENTO DE SEPARACION DE ORO
ICA ICA TINGUIÑA ICA MICRORED PARCONA
C.S LA TINGUIÑA
I - 3 Mineria Artesanal inadecuado manejo de insumos (mercurio) Quimbaletes
ICA ICA LOS AQUIJES ICA MICRORED LOS AQUIJES
C.S LOS AQUIJES I - 3
Extracción de minerales –Mineria Informal- Mina cabeza de Negro
ICA ICA LOS MOLINOS ICA MICRORED PARCONA
C.S LOS MOLINOS
I - 3 Presencia de mina inadecuado manejo de residuos (cobre)
ICA ICA PARCONA ICA MICRORED PARCONA
C.S PARCONA
I - 4
Acopio de chatarras (baterias)-cadmio,zinc, vertimiento al rio de aguas residuales con sustancias quimicas
ICA ICA SANTIAGO ICA MICRORED SANTIAGO
C. SANTIAGO I - 4
Agroexportaciòn intoxicacion por plaguicidas y herbicidas
ICA ICA GUADALUPE ICA MICRORED GUADALUPE
C.S GUADALUPE I - 4
Agroexportaciòn intoxicacion por plaguicidas y herbicidas
Población Expuesta = 1,040
Niños < de 12 años = 429
Gestantes = 11
Adultos < 60 años = 189
SECTOR LAS FLORES
POBLACION GESTANTE:628 POBLACION > DE 12 AÑOS: 6819
EL HUARANGAL, CONTAMINACION DE MERCURIO
DISTRITO DE LOS AQUIJES
POBLACION GESTANTE: 135
POBLACION>DE 12 AÑOS:3815
INDICADORES DE DESEMPEÑO DE LOS PROGRAMAS PRESUPUESTALES A NIVEL REGIONAL
INDICADOR DE DESEMPEÑO RESULTADO / PRODUCTO 2011 2012 2013 2014
(proyectado)
INDICADOR PROYECCION DEL SECTOR (METAS CONCERTADAS) META ÓPTIMA BRECHA
EXISTENTE AL 2017
2015 2016 2017
000. PROGRAMA NO TRANSMISIBLES
Personas priorizadas expuestas a metales pesados tamizados 0 50 58 100 114 128 142 160 18
Porcentaje de personas priorizadas expuestas a metales pesadois tamizados 0 56% 51% 66% 69% 72% 75% 85% 15%
Personas priorizadas con toma de muestra de sangre para el dosaje de plomo 0 0 32 80 91 102 113 128 15
Porcentaje Personas priorizadas con toma de muestra de sangre para el dosaje de plomo 0 0 55% 53% 56% 59% 62% 65% 35%
Personas expuestas a plomo que reciben tratamiento 0 0 10 40 55 61 67 76 9
Porcentaje Personas expuestas a plomo que reciben tratamiento 0 0 31% 50% 53% 56% 59% 62% 38%