Post on 29-Jun-2015
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINA
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:EL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINAEL TRATAMIENTO CON INSULINA
FRANCISCO J. RUA GUILLERMOFRANCISCO J. RUA GUILLERMOFarmacéutico ComunitarioFarmacéutico Comunitario
• Conjunto de enfermedades metabólicas de etiología y clínica heterogénea, caracterizadas por hiperglucemia como resultado de defectos en la secreción y/o la acción de la insulina.
DIABÉTICO TIENE LA CONCENTRACIÓN DE
• La hiperglucemia crónica en la diabetes se asocia con lesiones a largo plazo, fundamentalmente en los ojos, riñón, sistema nervioso y corazón.
CONTROL ESTRICTO DE LA GLUCEMIA
DIABÉTICO TIENE LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN SANGRE MÁS ELEVADA DE LO NORMAL
• DIABETES TIPO 1
TIPOS DE DIABETESSegún la causa podemos hablar de diferentes tipos de Diabetes:
• DIABETES TIPO 1• DIABETES TIPO 2• DIABETES GESTACIONAL• DIABETES SECUNDARIA
TIPO 1 TIPO 2
Prevalencia 0. 2-0.4 % 2-4 %
Edad de inicio < 30 años > 40 años
Cetosis común rara
Anticuerpos circulantes Sí No
Complicaciones frecuentes frecuentes
Diabetes Mellitus: Diferencias tipo 1 y tipo 2
Complicaciones frecuentes frecuentes
Producción de insulina nula relativa
Tratamiento: dependencia insulina
Sí No (si a largo plazo)
Resistencia a insulina No Sí
La diferencia no reside en el tratamiento sino en el motivo por el que la glucemia está elevada
• Suele darse en individuos jóvenes• Afecta al 10% de los diabéticos• Etiología autoinmune
DIABETES TIPO 1
Las células pancreáticas productoras de insulina son Las células pancreáticas productoras de insulina son destruidas por mecanismos autoinmunes
NO SE PRODUCE INSULINA
REQUIERE TRATAMIENTO CON INSULINA
DIABETES TIPO 1Como la destrucción de las células productoras es muy rápida, los niveles de INSULINA descienden
rápidamente y los síntomas son muy clarosPOLIDIPSIA
(sed exagerada)POLIURIA
(orinar mucho)(sed exagerada)
PÉRDIDA DE PESO RÁPIDA E
INEXPLICABLE
(orinar mucho)
POLIFAGIA (comer en forma
desmedida)
• Afecta al 90 % de los diabéticos• Se caracteriza por:
� RESISTENCIA A LA INSULINA� DISFUNCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE INSULINA
DIABETES TIPO 2
RESISTENCIA A LA INSULINA:Las células no responden a la insulina
Las glucosa no entra en la célula (menor captación de glucosa)
Aumenta la GLUCEMIA
DIABETES TIPO 2• No es capaz de aprovechar bien la INSULINA
producida por el páncreas• El páncreas ha de producir más INSULINA para
conseguir el mismo efecto• El trabajo en exceso acorta la vida de las células
pancreáticas y con los años empiezan a morir• Llega un momento en que la producción de INSULINA
Es importante el estilo de vida, (peso, actividad física,
alimentación…), porque influye en la RESISTENCIA
A LA INSULINA
• Llega un momento en que la producción de INSULINA no es suficiente
• DEBUT y DIAGNÓSTICO de DIABETES
• Aparece en el periodo de gestación en el 2 % de las embarazadas
• La producción de INSULINA no es suficiente para regular la GLUCEMIA
• Otras hormonas bloquean los efectos de la insulina RESISTENCIA A LA INSULINA. La respuesta
DIABETES GESTACIONAL
RESISTENCIA A LA INSULINA. La respuesta normal sería un incremento en la producción de insulina, si no ocurre se produce DIABETES GESTACIONAL
Durante el embarazo aumentan las necesidades de INSULINA. Si el páncreas no es capaz de producir toda la que necesita
No está trabajando bien
CONTROL ESTRICTO DE LA GLUCEMIA
Lograr mantener un estricto controlde la GLUCEMIA, (Meta: mantenerun nivel de HbA1c < 7), reducesignificativamente, (50%), laun nivel de HbA1c < 7), reducesignificativamente, (50%), laposibilidad de desarrollarcomplicaciones crónicas de ladiabetes, como las afecciones enojos, riñones o sistema nervioso
LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)
• Es directamente proporcional a la cantidad de glucosa en sangre ( GLUCEMIA HbA1c)
• Permite cuantificar los valores de GLUCEMIA MEDIA de los 120 días anteriores
• Es útil para predecir el riesgo de muchas complicaciones crónicas de la diabetescomplicaciones crónicas de la diabetes
• Valora el éxito, (eficacia), del tratamiento
Diabetes Mellitus: criterios de control
OBJETIVOS DE CONTROL EN LA DM2 (ADA, 2011).Objetivo de control
HbA1c (%) < 7Glucemia basal y preprandial * 70-130Glucemia postprandial * < 180Colesterol total (mg/dl) < 185LDL (mg/dl) < 100HDL (mg/dl) > 40 H; >50 MTriglicéridos (mg/dl) <150Presión arterial (mmHg) < 140/80Peso (IMC=Kg/m2) IMC < 25Cintura (cm) < 94 H ; < 80 MConsumo de tabaco No(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinará entre 60-120 minutos traslaingesta
Diabetes Mellitus: RIESGO CARDIOVASCULAR
Nivel de HbA1c Riesgo cardiovascular5 BAJO6 BAJO7 ACEPTABLE7 ACEPTABLE8 AUMENTADO9 ALTO10 ALTO11 CRÍTICO12 CRÍTICO
Complicaciones microvasculares (nefropatía, ceguera)*
Amputación o afección severa de vasos periféricos *Muertes
37%
43%
1%
HbA1c
Diabetes Mellitus: RIESGO CARDIOVASCULAR
Ictus**
Muertes relacionadas con DM*
21%
12%
IAM*14%
* p<0.0001
** p=0.035
1%
Stratton IM et al . BMJ 2000; 321: 405–412.
ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LA DIABETES TIPO 2
(ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA DM2 (ADA/EASD 2008)1
Primer Escalón Modificación Estilo de vida (Dieta + Ejercicio)
+ Metformina (que mejora la resistencia a Insulina)2+ Metformina (que mejora la resistencia a Insulina)
Segundo Escalón Añadir:-Secretagogo (SU)3
- Insulina Basal4
- Pioglitazona
Lo más barato
Lo más efectivo
Reduce hipoglucemias
INSULINIZACIÓN
DÉFICIT DE INSULINA HIPERGLUCEMIA
INSULINIZACIÓNINSULINIZACIÓN Y DIABETES TIPO 2
La INSULINIZACIÓN forma parte de la historia natural del
Como las células productoras de INSULINA siguen
desapareciendo, la diabetes tipo 2 cambia con el tiempo, (es una historia natural del
tratamiento de la Diabetes tipo 2
2 cambia con el tiempo, (es una ENFERMEDAD EVOLUTIVA) y el tratamiento tiene que cambiar
Importancia de llevar un estilo de vida correcto:
Se enlentece la desaparición de células productoras de insulina
- Miedo al pinchazo- Insulina = droga- Marca al paciente como “enfermo”- Complejidad del tratamiento- Hipoglucemias- Reduce la calidad de vida
Insulinización: Barreras
• Paciente
- Reduce la calidad de vida
- Inyección en vez de fármaco oral
- Miedo a complicaciones
- Muchos preparados
- Tiempo
- Es un tratamiento especializado
• Médico
Insulinización: Barreras
• Organización sanitaria- Tiempo- Enfermería de apoyo- Educación complementaria- Material de autoanálisis adicional- Apoyo familiar y/o social
• Insulina- Requiere aprendizaje de la técnica de inyección- Material de inyección- Cuidados de asepsia- Almacenaje adecuado- Riesgos de mala dosificación- Muchos preparados de insulina- 1, 2, 3… inyecciones al día
PERFIL FISIOLÓGICO DE LA INSULINA
El ser humano produce 2 tipos de insulina:1. La insulina necesaria para que el organismo
funcione (INSULINA BASAL)2. La producida cada vez que se ingieren alimentos,
(y Glucemia), para poder asimilar los nutrientes y regresar a los niveles basales, (INSULINA PRANDIAL o INSULINA de las COMIDAS)
Perfil fisiológico de un anglo-sajón
Perfil fisiológico de un andaluzPerfil fisiológico de un andaluz
INICIO DEL TRATAMIENTO CON INSULINA EN DIABÉTICOS TIPO 2
Usar una INSULINA que imite a la insulina basal; (así el páncreas puede concentrarse en producir insulina tras la ingesta)
Las células pancreáticas duran más tiempo
5 TIPOS DE PREPARADOS DE INSULINA
Imitan a la INSULINA PRANDIAL REGULAR
ULTRARÁPIDA
Imitan a la INSULINA BASAL
GIARGINA
DETERMIR
NPH
Curvas de acción de las insulinas
El material para la inyección de insulina
Dispositivos para inyección
KWIKPEN
OPTISET
INNOLET
FLEXPEN SOLOSTAR
Sistemas OPTISET y SoloSTAR
- SoloStar, aporta 2 novedades:
1.- La cantidad de insulina de cada pluma es de 80 unidades ,pudiéndose ajustar las dosis de 1 en 1 unidad
2.- El émbolo de presión es más suave y no hay que hacer tanta
Análogos de acción prolongada: Lantus
2.- El émbolo de presión es más suave y no hay que hacer tantapresión.
PERO…. No permite “dejar marcada” la dosis diaria como sucede conel modelo Optiset.
Lantus Optiset Lantus SoloSTAR
AGUJAS PARA LA INYECCIÓN DE INSULINA
• Se usa uno u otro tipo según la fisonomía del paciente
• Debe cambiarse después de cada “pinchazo”
¿Dónde se administra la insulina?
Inyección de insulina: SUBCUTÁNEA
Las inyecciones deben realizarse en el tejido subcutáneo y no en el músculo o dermis .
Una inyección intramuscular:
Una inyección intradérmica:
Puede acelerar la acción de la insulina y provocar hipoglucemias. (Hematomas)
Una inyección intradérmica:
Puede producir un goteo de insulina, dolor, retardar la acción de la insulina o una reacción inmunológica (Habones)
Técnica de inyección: ¿Cómo coger el “pellizco”?
Un pellizco correcto es el que se realiza con tres dedos: índice, corazón y pulgar , cogiendo la dermis y el tejido subcutáneo sin tocar el músculo.
No se saca la aguja hasta que primero haya soltado el pellizco. (si soltamos el pellizco demasiado pronto, puede producirse una inyección intramuscular).
Zonas de inyección
xx
Muslos absorción lenta (Noche)
Nalgas absorción lenta (Noche)
Abdomen : Absorción rápida (Mañana y mediodía). No brazos en niños
NO SE DEBEN DE INTERCAMBIAR ZONAS Y HORAS DE INYECCION
Rotación de las zonas de inyecciónRotación de las zonas de inyecciónRotación de las zonas de inyecciónRotación de las zonas de inyección
•CAMBIAR las zonas de acuerdo con la cinética de la insulina.
•ALTERNAR los lados izquierdo y derecho (de una semana a otra).
Debemos adiestrarlos para ORGANIZAR sus zonas de inyección:
derecho (de una semana a otra).
•ROTAR las zonas dentro del mismo área de inyección
Un sistema de rotación ORGANIZADO elimina formaciones lipodistrofias y mejora el control de la glucemia
La insulina Rápida siempre debe introducirse en la jeringa antes que la(NPH). Si, accidentalmente, se extrae demasiada insulina NPH, se deberá tirar la mezcla y empezar de nuevo.
3.- Coloque una nueva aguja4.- Compruebe el paso de la insulina
1.- Retire el capuchón de la pluma2.- Mezcle la insulina completamente
Cómo usar plumas desechables (1)Cómo usar plumas desechables (1)Cómo usar plumas desechables (1)Cómo usar plumas desechables (1)
4.- Compruebe el paso de la insulina
5.- Marque la dosis deseada6.- Compruebe la dosis marcada
7.- Coger el pellizco y separar la piel
8.- Colocar la aguja totalmente perpendicular al pellizco
9.- Inyéctese10.- Espere por lo menos 10
Cómo usar plumas desechables (2)Cómo usar plumas desechables (2)Cómo usar plumas desechables (2)Cómo usar plumas desechables (2)
10.- Espere por lo menos 10 segundos antes de retirar la aguja de la piel, (Al llegar al final, mantener pulsado y contar lentamente hasta 10)
12.- Finalmente Retirar la aguja y depositarla en un contenedor
13.- Cuando la pluma se vacie
Cómo usar plumas desechables (y3)Cómo usar plumas desechables (y3)Cómo usar plumas desechables (y3)Cómo usar plumas desechables (y3)
11.- Sacar la aguja y después soltar el pellizco
13.- Cuando la pluma se vacie también debe depositarse en un contenedor específico para este fin
ERRORES FRECUENTES 1: Falta de resuspensión
Los cristales en la mezcla permiten que la insulina actúe durante mayor tiempo. Cuando la insulina no está correctamente mezclada, su absorción es variable, no reproducible y esto puede afectar al control de la glucosa. Esta es la razón por la cual una mezcla pobre puede ser la explicación de hipoglucemias
Si aparece turbidez, antes de colocar la aguja, se coloca el cartucho entre las manos y se frota
lentamente entre 10 y 20 veces para que la insulina quede bien mezclada
ERRORES FRECUENTES 2:No retirar la aguja
SI SE DEJA LA AGUJA
Obstrucción con insulina que cristaliza
Entrada de aire
Aumenta la posibilidad de infección
AGUJA PUESTA
DOLOR: cuando la punta se achata y se pierde el lubricante.
OBSTRUCCIÓN: La insulina que queda en la aguja puede cristalizarse e impedir el paso de la insulina en la siguiente inyección.
LIPOHIPERTROFIAS: Puede lacerar el tejido subcutáneo, causando micro-traumas y contribuyendo a la formación de lipohipertrofias.
SEDIMENTACIÓN METÁLICA DE LAS PUNTAS: Esto puede formar sedimentos de metal en la zona de inyección de aquellos pacientes que reutilizan habitualmente y, sus consecuencias se ignoran.
Riesgos de reutilizar las agujas
reutilizan habitualmente y, sus consecuencias se ignoran.
ERRORES FRECUENTES 3:Goteo / pérdida de INSULINA
No retirar el PEN No dejar
LA AGUJA DEBE RETIRARSE SIEMPRE DESPUES DE LA INYECCIÓN
No retirar el PEN hasta trascurridos 10 segundos tras bajar el embolo totalmente
No dejar puesta la
aguja
• No es necesario desinfectar la piel con alcohol ant es de inyectarse. Se debe Inyectar sobre piel limpia con las manos lavadas
• El alcohol es un astringente que puede hacer la inyección más dolorosa
• Tampoco se debe frotar, pues aumenta la Tª, la
ERRORES FRECUENTES 4:Uso de alcohol
• Tampoco se debe frotar, pues aumenta la Tª, la circulación y la velocidad de absorción
CONSERVACIÓN DE LA INSULINA(en viales y plumas precargadas)
Almacenamiento de Insulina:• No abrir
• Guardarla en la nevera (4-8ºC)
• No utilizarla después de la fecha de caducidad
Una vez abierta:• Los cartuchos de Insulina pueden
almacenarse fuera de la nevera hasta un mes.
• Si se guardan en la nevera, retirar del frigorífico media hora antes de frigorífico media hora antes de la inyección, (si la Insulina está fría es más doloroso el pinchazo y la velocidad de absorción varía)
MUCHAS MUCHAS MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIASGRACIAS