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ACV 2ª causa de muerte 1ª causa de discapacidad 2ª causa de demencia En Argentina:

126.000 casos por año 350 casos por día 15 casos por hora

20% de los diagnósticos iniciales de stroke son erróneos

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ACV Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea Infarto cerebral

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ACV

85% 15%

EVOLUCION HEMATOMA TOT

SECUELA HEMATOMA

HEMATOMA VIEJO (TAC y RMI)

VELEZ (el de evolución de hematoma 4)

10-agosto-2000

18-diciembre-2000

HEMATOMA VIEJO Y NUEVO

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Factores que afectan la apariencia de la sangre en RESONANCIA MAGNETICA

Forma de la hemoglobina Productos de degradación de la hemoglobina Hidratación del glóbulo rojo Integridad de la membrana del glóbulo rojo Hematrocrito Formación y retracción del coágulo Efecto de transferencia de magnetización Compartimento del encéfalo (pO2) Técnica MRI (SE, GRE, FSE) Contraste MRI (T1, T2, T2*, DP, FLAIR) Fuerza de campo Ancho de banda

Metabolismop de la Hb

• ATRAS ESTA LA EXPLICACION!!!!!!!!!!!!!

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FORMA TIEMPO MAG

REL SUS

T1 T2

OxiHb (ic) < 12 hs diama - -

DeoxiHb (ic) 12 hs – 2 ds param - +

MetaHb (ic) 2 ds – 7 ds param + +

MetaHb (ec) 8 ds - 1 mes param + -

Hemocromos > 1mes param - +

Hemoglobina en RM

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Hemoglobina en RM

TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2

HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio medioCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto

46133

TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2

HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto

27812 hematoma deoxihemoglobina

• 27812 hematoma deoxihemoglobina 1b.jpg

• 27812 hematoma deoxihemoglobina 4b.jpg

TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2

HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto

16101 hematoma cerebeloso TAC y RMI

TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2

HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto

HEMATOMA VIEJO (TAC y RMI)

VELEZ (el de evolución de hematoma 4)

TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2

HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto

16985 hematoma con T2star

42554 hematoma que refuerza

• 42554 hematoma que refuerza 01.jpg

• 42554 hematoma que refuerza 02.jpg

mts cere hgica 1.jpg & mts cere hgica 2.jpg

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

• Titulo

Hemorragia Hemorragia SubaracnoideaSubaracnoidea

Rotura de aneurisma (50%-70%) Hemorragia parenquimatosa Trauma MAV dural, cerebral o espinal Tumor hemorrágico Discrasias sanguíneas Complicaciones del embarazo

En 15% de las HSA no se identifica la causa en examen angiográfico

15711 HSA big 06.tiff

aneurisma

• aneurisma 01.jpg

• aneurisma 02.jpg

aneurisma

• aneurisma 03.jpg

• aneurisma 04.jpg

Escala de Fisher (TC)Escala de Fisher (TC) 0. No roto

1. No visible

2. Difusa, o capa fina (< 1 mm)

3. Coágulo localizado o capa gruesa (> 1 mm)

4. Intraventricular ó intracerebral

• Fisher et al correlated the location and thickness of subarachnoid blood on CT with clinical oucome and likelihood of developing vasospasm. The Fisher CT grade (table below) is commonly used with the Hunt & Hess grade to gauge the severity of SAH

Grados de Hunt y HessGrados de Hunt y Hess0: No roto

1: Asintomático o cefalea leve; rigidez de nuca2: Celalea moderada/severa, rigidez de nuca; sin

déficit neurologicos salvo paralisis de pares

3: Somnoliencia; confusión; deficit focal moderado4: Estupor, hemiparesia moderada/severa; trastornos

vegetastivos5: Coma profundo, rigidez por descerebración;

estado moribundo

+ 1 grado por vasoespasmo o enfermedad sistémica

26254_rmi_hsa (T2)

• 26254_rmi_hsa_001.jpg

• 26254_rmi_hsa_002.jpg

• 26254_rmi_hsa_003.jpg

• 26254_rmi_hsa_004.jpg

Aneurismas RotosAneurismas Rotos

• Comunicante anterior / cerebral anterior 39%• Carótida interna 30%• Cerebral media 22%• Circuito vértebro-basilar 8%

Kassell NF, Torner JC, Lane JA, et al: The International Cooperative Study on the Timimng of aneurysm surgery: II. Surgical results. J Neurosurg 1990;73:37-47

anterior choroidal aneurysm

• anterior choroidal aneurysm (525_angio2).gif

Cari

Cari

10136 ane yuxtaclinoideo der 02.jpg

1091 hemat&aneurisma

• 1091 hemat&aneurisma 1sin-b-chi.JPG

• 1091 hemat&aneurisma 1sin-c-chi.JPG

• 1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG

• 1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG

Another cause for hemorrhage, particularly in persons aged 10 to 30,

is a vascular malformation. Seen here is a mass of irregular, tortuous

vessels over the left posterior parietal region

Malformaciones Malformaciones CerebrovascularesCerebrovasculares

Malformación arterio-venosa Cavernoma Angioma venoso Telangiectasia capilar

McCormick W. The pathology of vascular (“arteriovenous”) malformations. J Nerosurg 1966;24:807-816

Angio: mav temporal

• CNS028.JPG

INFARTO CEREBRAL (TITULO)

cns050 (anatpat infarto subagudo).jpg

The subacute (intermediate) infarct seen here at the right shows edema

with obscured structural outlines and swelling that shifts the midline

to the left. There is liquefactive necrosis with beginning formation

of cystic spaces.

< 12 horas. Normal. Arteria hiperdensa. Hipodensidad de ganglios basales.

12 a 24 horas Hipodensidad de ganglios basales. Pérdida de la interfase gris/blanca. Borramiento de surcos.

1 a 3 días Efecto de masa progresivo. Hipodensidad en forma de cuña gris/blanca. Puede haber transformación hemorrágica.

TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADACOMPUTADA

13564-13605-13720 stroke evolucion 01a.jpg

18592&18544telmo-18feb-2.jpg

18592&18544telmo-20feb-3.jpg

4 a 7 días. Refuerzo de las circunvoluciones. Efecto de masa, el edema persiste

1 a 8 semanas. Persiste el refuerzo con el contraste. Disminuye el efecto de masa.

Meses a años Pérdida de volumen. Cambios encefalomalácicos. Calcificación.

TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADACOMPUTADA

The bilaterally symmetric dark discolored areas seen superiorly and

just lateral to the midline represent recent infarction in the

watershed zone between anterior and middle cerebral arterial

circulations. Such watershed infarctions can occur with relative or

absolute hypoperfusion of the brain.

INFARTOS de INFARTOS de VERTIENTEVERTIENTE

Se asocia a: Mayor volumen del infarto Síntoma más severos Curso clínico desfavorable Mayor riesgo de transformación

hemorrágica Mayor riesgo de muerte

H. Bourquain et at: Early Prediction of Irreversible Brain Damage after Ischemic Stroke at CT. Radiology 2001; 219:95–100

TC ANORMAL en TC ANORMAL en las primeras 6 las primeras 6

horas.horas.

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ACV isquémico:PENUMBRA

EPI—Perfusión (anormal antes de los síntomas)

EPI—Difusión (anormal con síntomas tempranos [posiblemente reversibles]; trombolisis posible si es menor que el defecto de perfusión)

Spin-Echo T1 con gadolinio (estasis vascular, colaterales leptomeningeas)

FLAIR

Spin-Echo Densidad Protónica

Spin-Echo T2

MRI en isquemia MRI en isquemia cerebral agudacerebral aguda

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ACV isquémico:RESONANCIA MAGNETICARMI convencional (T2)

RMI difusión

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ACV isquémico:RESONANCIA MAGNETICA

Penumbra en RM Difusión por RM Perfusión por RMI

Perfusión por CT

rMTT

> 145% seg

aCBV

< 2.0 ml/100g

Inmediatos. Disminución de ADC y anomalías de perfusión Ausencia del “vacío de flujo”. Realce vascular.

< 12 horas (alteraciones anatómicas en T1) Borramiento de surcos. Edema de circunvoluciones. Pérdida de la interfase gris/blanca.

12 a 24 horas Hiperintensidad en T2. Realce meníngeo adyacente al infarto. Efecto de masa.

RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA

55-5-c

55-5-b

55-8-ayb

A 43-year-old woman with a 4-hour history of fluctuating aphasia and right-sided hemiparesis.

A, No detectable abnormality is present on the T2-weighted axial image, which was degraded by patient motion.

B, Corresponding contrast-enhanced T1-weighted image shows arterial enhancement in the left MCA distribution (arrows). Arterial enhancement is thought to represent slow antegrade or retrograde (collateral) flow. Two days later a second MRI was obtained (not shown) that clearly demonstrated the area of infarction.

1 a 3 días Disminuyen el realce meníngeo y

vascular. Refuerzo parenquimatoso precoz. Anomalías de señal obvias en T1 y T2 Puede haber transformación hemorrágica

4 a 7 días. Mucho refuerzo parenquimatoso. Efecto de masa, el edema persiste Desaparecen el realce meningeo y vascular

RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA

1 a 8 semanas. Persiste el refuerzo con el contraste. Disminuye el efecto de masa. Reducción de la IS en T2 (“efecto niebla”) Los cambios crónicos

Meses a años Pérdida de volumen. Cambios encefalomalácicos. Residuos hemorrágicos (hemosiderina).

RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA

25304_infarto_con_hgias

• 25304_infarto_con_hgias_008.jpg

• 25304_infarto_con_hgias_011.jpg

INFARTOS INFARTOS HEMORRAGICOSHEMORRAGICOS

• Here is a cerebral infarct from an arterial embolus, which often leads

• to a hemorrhagic appearance. There is edema which obscures the

• structures. The acutely edematous infarcted tissue may produce a mass

• effect. Note the decrease in size of the ventricle on the left with

• shift of the midline.

Infarto Infarto HemorrágicoHemorrágico

Lisis del embolo

Flujo colateral alrededor del embolo

Recuperación del flujo luego de hipotensión

Obstrucción intermitente por hernia transtentorial

68345 infarto tc y rmi 011.jpg & 68345 infarto tc y rmi 021.jpg

18592&18544telmo-20feb-3.jpg

INFARTOS del INFARTOS del TRONCOTRONCO

MRA en isquemia MRA en isquemia cerebralcerebral

Oclusión vascular tromboembólica Trombosis de seno dural Disección arterial Vasculitis Enfermedad sickle cell Enfermedad Moyamoya

MRA en isquemia MRA en isquemia cerebralcerebral

Oclusión vascular tromboembólica

Injuria axonal difusa. Contusiones corticales. Lesiones de la sustancia gris subcortical. Injuria del tronco del encéfalo. Hematoma intra-parenquimatoso. Infarto cerebral.

LESIONES INTRA-AXIALESLESIONESLESIONES

INTRA-AXIALESINTRA-AXIALES

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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa

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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa

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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa

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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa

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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa

CONTUSIONES CONTUSIONES HEMORRAGICASHEMORRAGICAS

Contusiones-evolucion(Naveira)

• 3 DE JULIO NAVEI006.TIF

Contusiones-evolucion(Naveira)

• 8 DE JULIO NAVEI005.TIF

mts melanoma hgica 1.jpg & mts melanoma hgica 2.jpg

mts melanoma hgica 3.jpg & mts melanoma hgica 4.jpg

EXTRA-AXIALESEXTRA-AXIALES Hematoma subdural. Hematoma epidural. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraventricular. Injurias vasculares.

LESIONESLESIONES

joints of Luschka

subdural

subdural

Subdural (LICASTRO)

Subdural hematocrito

Subdural isodenso

20775 & 20830 subdural iso operado

• monto-20775-000.JPG

• monto-20775-001.JPG

20775 & 20830 subdural iso operado

• monto-20775-002.JPG

• monto-20775-003.JPG

Subdural

Subdural hipodenso

Subdural RMI T1

Subdural BILATERAL RMI T1

5690-luj- epidural + fractura

• 5690-luj- epidural + fractura 1 CHI.JPG

• 5690-luj- epidural + fractura 2 CHI.JPG