Post on 10-Sep-2020
SINUSITIS
Dr. Magno Alfredo Rojas Raldes
Concepto
Es todo proceso inflamatorio de la mucosa que reviste las cavidades paranasales: etmoidal, maxilar, frontal, esfenoidal.
Esta respuesta inflamatoria del organismo, se debe a una agresión de un agente: físico, químico, bacteriano.
ANATOMIA
MUCOSA
Epitelio cilindro celiado Pseudoestratificado
Por lo general el epitelio a través de su barrido ciliar, y producción de moco (lizocima: poder bactericida y neutralizador de la patogenicidad del agente agresor)
La acción antimicrobiana, por si sola no instala una sinusitis a no ser que ocurra hipervirulencia del agente agresor.
ETIOPATOGENIA
La propagación de una infección nasal a través de los ostium de drenaje hacia las cavidades paranasales es el “principal” responsable de la causa de una sinusitis.
No siempre, toda persona con rinitis infecciosa sufre de sinusitis.(no enferma el que quiere si no el que puede)
Para que la infección nasal alcance la mucosa es necesario la presencia de factores:
generales
locales
Factores de orden general
1. Desequilibrio vasomotor: Cambios bruscos de Tº.
2. Estado alérgico.
3. Caída de las funciones inmunológicas
4. Hipersensibilidad bacteriana de la mucosa sinusal del paciente.
5. Enfermedades grales: TBC, sifilis, avitaminosis.
Factores de orden Local
Atresia de coanas.
Atresia Coana Unilateral
2. Desvío septal.-
3.- Rinitis hipertrófica
4.- Hipertrofia de Adenoides
5.- CE en Nariz
6.- Tumores Benignos
7.- Tumores Malignos
8.- Fisura Palatina
Los factores locales y Generales, dificultan y disminuyen la ventilación de los SPN.
La menor oxigenación ocasiona hiperemia de la mucosa sinusal, edema, dismunicion del movimiento ciliar, acumulo de secreción e instalación de la infección sinusal.
El SM > frecuente: Premolares, osteítis peri apical.
Clasificación
De acuerdo a criterio
• Anatómico: Et – M – F - Esf
• Clínico: Según la evolución: Agudo-Crónico
• Histológico: ceroso-Catarral-Purulento.
• Etiopatogenico: Infecciosos, Alérgico, Mixto
Sintomatología: Sinusitis Aguda
1.- Dolor: Localizado en el seno afectado
SM: Región maxilar, Arcada dentaria.
F: Frente, ojos.
Et: Dolor ángulo sup-in del ojo
Esf: Dolor occipital, retrocular, vertex
2.- Obs-Nasal: Unilateral – Bilateral
3.- Rinorrea: Uni-Bil, seroso, catarral y purulento.
4.- Disminución olfato: Sensación de fetidez (debido al exudado acumulado)
Síntomas.- Sinusitis Crónica:
1.- Dolor
2.- Obs. Nasal: Desvio septal, rinitis alergica, polipos.
3.- Rinorrea: Si es unilt pensar en CE o TU.
4.- Otalgia: Edema trompa de Eustaquio
5.- Hiposmia, Parosmia, Cacosmia.
Diagnostico
Es realizado por:
Anamnesis
Examen físico: Gral y ORL
Exámenes complementarios:
Cultivo, AB grama, citología
Radiología
Endoscopia
Radiología convencional
Proyección Cadwell
Waters
Perfil
HIRTZ
Tomografía Coronal
Axial
Endoscopia
Rinoscopia Flexible
Rinoscopia rígida
Tratamiento
Sinusitis Aguda
Es básicamente conservador
Combatir el dolor con analgésicos
Facilitar drenaje de secreciones: locales.- vasos constrictores (efredina),
Sistémico.- descongestionantes (nafazolina).
Antibioticos: Penicilina, Amoxa, Doxiciclina, Cefalosporina
Quirurgico: Septoplastia, cauterizaciones, adenoidectomia, sinusectomias, cirugias endoscopicas endonasal.