Post on 09-Jun-2015
DIFICULTAD DIFICULTAD RESPIRATORIA EN RESPIRATORIA EN
EL RECIÉN EL RECIÉN NACIDONACIDO
Dificultad Respiratoria del Dificultad Respiratoria del RN.RN.
EtiologíaEtiología
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
FisiopatologíaFisiopatología
Estructura y composición del Estructura y composición del surfactante pulmonarsurfactante pulmonar
Cuadro clínicoCuadro clínico
Test de SilvermanTest de SilvermanSIGNO 2 1 0
Quejido respiratorio
Audible sin fonendo
Audible con el fonendo
Ausente
Respiración nasal
Aleteo Dilatación
Retracción costal
Marcada Débil Ausente
Retracción esternal
Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de punta
Ausente
Concordancia toraco- abdominal
Discordancia Hundimiento de tórax y abdomen
Expansión de ambos en la inspiración
RN 0pts= Sin dificultad respiratoriaRN 1-3pts= con dificultad respiratoria leveRN 4-6pts=DR ModeradaRN 7-10pts= DR Severa
Test de DownesTest de Downes 0 1 2
Cianosis No Con aire Con FiO2=0,3
Hipoventilación
No Moderada Intensa
Espasticidad No Audible con fonendo
Audible sin fonendo
Trabajo respiratorio
Leve Moderado Severo
Estado Neurológico
Normal Irritable Letargo/Coma
Puntuación: 0-4pts LEVE 5-7pts MODERADO ( Ingreso hospitalario) 8-10pts GRAVE (Ingreso en UCI)
Diagnóstico de dificultad Diagnóstico de dificultad respiratoria en el RNrespiratoria en el RN
AntecedentesDatos clínicosPresencias de factores de riesgosRx de torax:Disminución del volumen pulmonarOpacificación difusa de los campos
pulmonares con un moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado
Presencia de broncograma aéreo Índice de oxigenación (IO) relación de la
FiO2 y la presión media de la vía aérea con la pO2 arterial
Exámenes Exámenes auxiliares:auxiliares:
Análisis de gases arteriales según la evolución de la enfermedad.
Hematologia completaTipiaje Perfil de coagulación.Electrolitos séricos, urea,
creatinina.Glicemia, calcemia.Radiografía Tóracoabdominal.
TratamientoTratamientoReanimación luego del parto si el
Paciente nace deprimido.Aspiración Oxigenoterapia: Puede aplicarse
mediante diversos dispositivos (carpa, mascarilla o piezas nasales)
Intubación orotraqueal
TratamientoTratamientoTerapia de reemplazo con surfactante
exógeno:Naturales ( Survanta, Curosurf,
Infasurf).Artificiales ( Exosurf, Alveofact).
• Presión positiva continua a la vía aérea: Es una terapia efectiva para disminuir la necesidad de ventilación mecánica y mejorar el trabajo respiratorio.
TratamientoTratamientoFluidoterapia Parenteral: En las
primeras 24h esto provee sustrato energético y previene la hipoglicemia
• Terapia con Antibioticos:Penicilina Cristalina Gentamicina
ComplicacioneComplicacioness• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Hipoxemia severa.• Neumotórax.• Hemorragia pulmonar.• Enfisema pulmonar intersticial.• Hipertensión pulmonar.• Síndrome convulsivo.• Shock cardiogénico.
Distres respiratorio Distres respiratorio leveleve
Denominado también distres
transitorio.
Taquipnea .Retracciones leves.Se normaliza a las 6-8horas.
Taquipnea Transitoria Taquipnea Transitoria del RNdel RNEnfermedad benigna
autolimitada obstructiva del RN a término o cercano a término.
Incidencia:11 por cada 1000 nacidos vivosCorresponde al 40% de los casos
de DR neonatal
EtiologíaEtiologíaParto súbito-trabajo de parto prolongado-
cesarea. Por ausencia de constriccion torácica.
Sedacion maternaAdministracion de grandes volúmenes de
liquido a la madreAsma maternaHijo de madre diabéticaHijo de madre drogadicta (narcóticos)RN con bajo peso extremoAsfixia fetalAPGAR menor a 7 en el 1er minuto.
FisiopatologíaFisiopatología
ClínicaClínicaDificultad respiratoria desde el
nacimiento.Tiraje intercostal.FR mayor 100RPM, en ausencia de
otros signos de dificultad respiratoria.En ocasiones puede ir acompañado
de retracción costal, ruidos espiratorios, cianosis.
Mejoria a las primeras 24-48horas.Duracion de los síntomas 2-5 dias.
Diagnostico:Diagnostico:ClinicoHallazgos radiográficos:Refuerzo de la trama broncovascular
hiliar.Presencia de liquido pleural.Derrame en cisuras.Hiperinsuflacion.Examenes Complementarios:HemogramaPCRCultivosGases arteriales
TratamientoTratamientoOxigenoAntibioticoterapiaDiureticos
Síndrome de Aspiración Meconial
El síndrome de aspiración El síndrome de aspiración meconial (SAM)meconial (SAM)
Etiología Etiología
Clasificación Clasificación SAM leve: requerimiento de O2
menor de 40% por menos de 48 horas.
SAM moderado: requerimiento de O2 mayor de 40% por más de 48 horas y sin fuga de aire.
SAM severo: requerimiento de ventilación mecánica asistida por más de 48 horas y que se asocia a Hipertensión Arterial Pulmonar.
Factores de Factores de riesgoriesgo Embarazo postermino
Preeclampsia-eclampsia
Hipertensión materna
Diabetes mellitus materna
FC fetal anormal
Retardo del crecimiento intrauterino
Perfil biofísico anormal
Oligohidramnios
Tabaquismo grave
Enfermedad respiratoria crónica o enfermedad
cardiovascular maternos
FisiopatologíaFisiopatología
Clínica Clínica
ClínicaClínica Dificultad respiratoria:
Intensa, precoz y progresivaTaquipnea: FR: > 60 x minRetraccion subcostal y xifoideaAleteo nasalDisbalance toracico-abdominalOtras:cianosis, polipnea, jadeo,
estertores humedos
Diagnostico: Diagnostico: Antecedentes de liquido
amniótico meconialClínica LaboratoriosRayos x: condensaciones
alveolares algodonosas y difusas.
TratamientoTratamiento
Manejo Manejo respiratoriorespiratorio
Manejo Manejo respiratoriorespiratorio
Manejo Manejo respiratoriorespiratorio
Neumonía Neumonía perinatalperinatal
EpidemiologiaEpidemiologia
EtiologíaEtiología Neumonías de transmisión vertical: Virus (rubéola, citomegalovirus, varicela-zóster, herpes
simple, inmunodeficiencia humana, adenovirus, enterovirus, etc.)
Bacterias (L. monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidum)
Neumonías por vía ascendente o por contacto durante el parto:
Estreptococo hemolítico del grupo B (EGB), algunas enterobacterias gram negativas (E.coli, Klebsiella, etc.)
Neumonías de transmisión horizontal / nosocomial: Vircas (virus sincitial respiratorio, influenza,
parainfluenza) Bacteriana (grupo Klebsiella, Enterobacter, Serratia,
Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis) Fúngica (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, etc.)
ClínicaClínicaCuadro sépticoDistres respiratorio inespecíficoManifestaciones de las vías altasTos
DiagnósticoDiagnósticoAntecedentes sugerentes de
infecciónHematología completaPCRVSGRx de tóraxCultivos seriados de aspirado
traqueal
TratamientoTratamientoNeumonías bacterianas: ampicilina-gentamicina por 10 días
Neumonías nosocomiales: vancomicina-gentamicina por 10 días
Eritromicina
GraciGraciasas