Post on 06-Jul-2015
LOPEZ PONCE ITZEL
SMI
Alteraciones funcionales ocasionadas por la
defectuosa capacidad de absorber nutrimentos
Defecto de absorción que afecta eltransporte de los nutrientes desde elborde apical del enterocito hasta suincorporación a la linfa o al torrentecirculatorio
Alteraciones en la luz intestinal
Estadio intraluminal.
déficit de secreción de enzimaspancreáticas o de Salesbiliares
hidrólisis incompletade las grasas y proteínas
Estadio intestinal.
lesión del enterocito
a) la destrucción del borde en cepillo
b) la alteración del transporte a través de la célulade monosacáridos, ácidos grasos, monoglicéridos,pequeños péptidos y aminoácidos,
c) alteración en la formación de quilomicrones apartir delos triglicéridos y el colesterol.
Estadio de transporte linfático.
impide el transporte de los nutrientesdesde la célula intestinal a losórganos donde se llevan a cabo elalmacenamiento y el metabolismo
Signo distintivo
Alteraciones de ingestión
Transito motorLimitaciones en los
procesos de digestión
ID
Long. = 4 m.
mucosa
Vellosidad = múltiples microvellosidades
2 X 108 X cm2
Motilidad intestinal
Cel. Intestinales
Impulsen
Canales de absorción
Canalículos linfáticos
Sis. Venoso portal hepático
N
N
N
N
Sustancias
Transporte pasivo
Transporte activo
Difusión pasiva
Filtración
Transporte activo
Difusión facilitada
Endocitosis
Proximal
Intermedio
Fe, Ca, Vitaminas A y C (hidrosolubles), grasa .
Azúcares
Azúcares
Aminoácidos
Sales biliares VB12
Sal, agua
SOSPECHA DE MALABSORCIÓN
CLASIFICACIÓN
A. Insuficiencia pancreática primaria
B. Insuficiencia pancreática secundaria
C. Deficiencia de ácidos biliares conjugados
D. Crecimiento bacteriano excesivo (desconjugación de sales biliares)
1. Asas ciegas 2. Estenosis múltiples 3. Fístulas 4. Posgastrectomia 5. Esclerodermia y
seudoobstrucción
Hidrolisis intraluminal defectuosa o solubilización inadecuada
A. Trastornos primarios de célula mucosa
1. deficiencia de disacaridasa 2. abetalipoproteinemia 3. Malabsorción de vit B124. cistinuria y enfermedad de Hartnup
B. Enfermedad del intestino delgado
C. Superficie inadecuada
1. Enfermedad celiaca2. Enfermedad de Whipple3. Ileoyeyunitis no
granulomatosa4. Amiloidosis 5. Isquemia del intestino
delgado 6. Enfermedad de Crohn
Célula mucosa normal y superficie inadecuada.
a. Linfoma
b. Tuberculosis y linfadenitis tuberculosa
c. Linfangiectasia
Obstrucción linfática
a. Esprue tropical
b. Enteritis infecciosa aguda
c. Parasitosis
Infección
a. Gastrectomía subtotal
b. Resección distal del íleon, enfermedad o desviación
c. Enteritis por radiación
Defectos múltiples
A. Hipogammaglobulinemia B. Síndrome carcinoide C. Hipotiroidismo D. Diabetes mellitus E. Mastocitosis F. Hipertiroidismo e hipoadrenocorticismo
De causa inexplicable
Malabsorción causada por fármacos
A. Colestiramina
B. Colchicina
C. Laxantes irritantes
D. Neomicina
E. Acido p-aminosalicílico
F. Fenindiona
CAUSAS
ENTIDADES QUE OCASIONAN SMI
1. Digestión inadecuada por enfermedad hepática y del tracto biliar
2. Sx posgastrectomia
3. Parasitosis intestinalpor Giardia lamblia
4. Diabetes mellitus
6. Sx de intestino corto
7. Procesos infiltrativos
8. Deficiencia dedisacaridasas
9. Linfomas10. Enteropatía perdedora de proteína
5. Enfermedad inflamatoria del intestino secundaria a tuberculosis intestinal; recientemente, SIDA.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Datos de estudio histopatlógico de
biopsias
Infiltrado de macrófagos en lamina propia y
tinción PAS
Vellosidades planas o ausentes
Infiltrado de linfocitos Ausencia de cel.
plasmáticas
Infiltración de la lamina propia y la
submucosa con cel. Malignas
Granulomas no caseosos
Invasión de la mucosa por parásitos y
adherencia de trofozoítos
PATOGENIA Y CUADRO CLÍNICO
Malnutrición caloricoprotei
ca
Perdida de pesoMeteorismo
Estomatitis
Tendencia hemorrágic
a
Queilosis
Anemia
Glositis
Hiperqueratosisfolicular
Hiperazoemia Perdida de libido
Hipotensión
Dermatitis
Amenorrea
Vitamina B12 y FolatosAnemia megaloblástica Microcítica Glositis Quelosis Estomatitis
Vitamina D y Ca Tetania Parestesia Osteomalacia Fracturas patológicas
Vitamina A Ceguera Nocturna XeroftalmiaXerodermia
Vitamina K Equimosis Epistaxis Gingivorragias
Zinc Acrodermatitis
Manifestaciones Clínicas 2ª a Deficiencias de Vitaminas
y Minerales
Trastornos fisiopatolo
gicos
Historia clínica
Defectos de la
función mucosa
Estudios de
laboratorio
Antecedentes quirúrgicos Trastornos inflamatorios o
infiltrativos
Enteritis regional
Tuberculosis intestinal
Amiloidosis
Enteritis por radiación o eosinofílica
carencias físicas de estructuras causantes de proceso motor, secretor y
absorción
Esprue no tropical
Mastocitosis sistémica
Deficiencia de
disacaridasas
Diabetes mellitus
Híper/hipoparatiroidismo
Sx de Zollinger-
EllisonI. Suprarrenal
DIAGNOSTICO
ALTERACIONES DE LABORATORIO
DEFICIENCIA ALTERACIÓN HierroVitamina B12Vitamina KVitamina D y CaProteínas
Anemia MicrocíticaAnemia megaloblásticaTP prolongado Hipocalcemia Hipoproteína
Pruebas que se realizan en heces
Alteración en la
digestión intralumi
nal
Padecimientos de la
mucosa
Obstrucción
linfática
Limitaciones
Grasa en
material fecal
de 72 hrs.
Aumentada Aumentada Aumentad
a
No diferencia las diversas formas de
esteatorrea.
Falsas -:
•Ingesta inadecuada de la dieta
•Recoleccion inadecuada de las heces
•Ingesta reciente de bario.
Quimiotripsin
a fecal
Baja en px
c/
pancreatitis
aguda
Normal
Tripsina fecal Baja en px
con
pancreatitis
crónica
Normal
Nitrógeno Aumentada Aumentada Aumentad
a
Falsas -:
•Ingesta inadecuada de la dieta
Pruebas que se
realizan en orina
Alteración en la
digestión intraluminal
Padecimientos de
la mucosa
Obstrucción linfática
Limitaciones
Vitamina B12 Disminuida en
sobrepoblación
bacteriana e
insuficiencia
pancreática
exocrina
Disminuida
en
enfermeda
d crónica
Normal Requiere de función renal normal e
integridad del íleon terminal
D-xilosa Normal
Excepto en
sobrepoblación
bacteriana
Anormal Normal Requiere de un vaciamiento
gástrico y función renal normal.
Recolección adecuada de la
muestra
Pancreolauril
Dilaurato de
Fluoresceína
Anormal en
pancreatitis
crónica
Normal Normal Requiere de un vaciamiento
gástrico y función renal normal.
Recolección adecuada de la
muestra
PABA
Acido N-
benzoil
L-tirosil para-
amino
benzoíco
Anormal en
pancreatitis
crónica
Normal Normal Requiere de un vaciamiento
gástrico y función renal normal.
Restricción de ciertos alimentos
durante la prueba.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enf. Del hígado o tracto biliar
Pancreatitis crónica
Malabsorción posgastrectomía
TRATAMIENTO
A. Insuficiencia pancreática primaria
B. Insuficiencia pancreática secundaria
C. Deficiencia de ácidos biliares conjugados
D. Crecimiento bacteriano excesivo (desconjugación de sales biliares)
1. Asas ciegas 2. Estenosis múltiples 3. Fístulas 4. Posgastrectomia 5. Esclerodermia y
seudoobstrucción
Hidrolisis intraluminal defectuosa o solubilización inadecuada
Enzimas pancreáticas 6g/día (viokase)Insulina y VB12 inyectable 1sem/mes
Bloqueadores H2 de la histaminaGastrectomía total o resección.
Insuficiencia hepática
Calcio por vía oral o IV (V. A, D, K)Ejercicio físico
A. Trastornos primarios de célula mucosa
1. deficiencia de disacaridasa 2. abetalipoproteinemia 3. Malabsorción de vit B124. cistinuria y enfermedad de Hartnup
B. Enfermedad del intestino delgado
C. Superficie inadecuada
1. Enfermedad celiaca2. Enfermedad de Whipple3. Ileoyeyunitis no
granulomatosa4. Amiloidosis 5. Isquemia del intestino
delgado 6. Enfermedad de Crohn
Célula mucosa normal y superficie inadecuada.
Ampicilina 1g/díaPenicilina oral
250mg/4v día/semanas o meses
a. Linfoma
b. Tuberculosis y linfadenitis tuberculosa
c. Linfangiectasia
Obstrucción linfática
a. Esprue tropical
b. Enteritis infecciosa aguda
c. Parasitosis
Infección
Metronidazol/20-40mg/kg/día/10 días
Quirúrgico y radioterapia
antifímicos
a. Gastrectomía subtotal
b. Resección distal del íleon, enfermedad o desviación
c. Enteritis por radiación
Defectos múltiples
A. HipogammaglobulinemiaB. Síndrome carcinoide C. Hipotiroidismo D. Diabetes mellitus E. Mastocitosis F. Hipertiroidismo e hipoadrenocorticismo
De causa inexplicable
Nutrición parenteral/
vitaminoterapia
Controlar hipoglucemiantes
Tratamiento restitutivode tiroides
Malabsorción causada por fármacos
A. Colestiramina
B. Colchicina
C. Laxantes irritantes
D. Neomicina
E. Acido p-aminosalicílico
F. Fenindiona
• Falta de calcio o matriz proteínica
• Fracturas patológicas
• Hipocalcemia • Tétanos• Esteatosis hepática • Hipopigmentación
de la piel • Retraso mental
Complicaciones
PRONOSTICO
• Mal absorción por giardias
• Deficiencia de disacaridasas
Bueno
• Alimentación parenteral
• Dietas elementales
Mejora
Esteatorrea idiopática Esprue no tropical Enfermedad celíaca del adulto Enteropatía inducida por gluten Esprue nostras
a) malabsorción de prácticamente todos los nutrientes
b) lesión histológica constante de la mucosa yeyunal, característica pero inespecífica
c) rápida mejoría clínica e histológica al eliminar el gluten de la dieta
la mucosa del intestino delgado
Afecta
Diversos grados de atrofiavellositaria
Hiperplasia críptica
Cambios en las células epiteliales dela superficie de la vellosidad
Las lesiones epiteliales
Anatomía
patológica.
ETIOPATOGENIA
Gluten
a) Fenómenos inmunes
b) Deficiencia enzimática
c) Factores genéticos
CUADRO CLÍNICO
Síntomas digestivos
diarrea esteatorreica
astenia
retraso del crecimientoestreñimiento
adelgazamiento progresivo
Síntomas Extradigestivos
Diátesis hemorrágica
Hipocalcemia
Edemas
Osteomalacia y Osteoporosis
Hipopituitarismo
Insuficiencia corticosuprarrenal
DIAGNÓSTICO
c) Las lesiones histológicas de la mucosa intestinal debenremitir tras un período prudente de tratamientoespecífico, que consiste en la supresión del gluten de ladieta.
a) La biopsia intestinal
Alteraciones características de la enfermedad
b) Debe demostrarse la existencia de unaalteración en la absorción de la mucosa intestinalde uno o más nutrientes
La radiografía simple de abdomen
La prueba del aliento de H2.
Prueba de Schilling
Prueba de Gordon
Biopsia intestinal.
TRATAMIENTO
Ácido folínico, 10 mg/día por vía intramuscular durante 10 días.
Gluconato cálcico o preparados de calcio activos por vía oral/vitaminas liposolubles como vitamina D (30.000 U/día) y vitamina A (50.000 U/día)
Sulfato magnésico IV, dosis inicial de 2 g, seguida de 1 g cada 6 h por vía intramuscular
vitamina K (10 mg/día durante 3 días consecutivos)
lipodistrofia intestinal o
granulomatosis intestinal
lipofágica
Actinomycesgrampositivo
Tropheryma whippelii
paredes intestinalesedematosas y engrosadas
Los vasos linfáticos de la mucosa y dela submucosa están dilatados ytraducen la obstrucción linfáticacausada por los nódulos linfáticosmesentéricos engrosados.
Etiopatogenia
CUADRO CLÍNICOdiarrea
esteatorreica
Dolor Cólico
abdominal
Parestesias Tetania
Púrpura
Fiebre
DIAGNÓSTICO
Biopsia Microscopia electrónica.
TRATAMIENTO
Penicilina procaína 600.000 U 2 vd, IM/ 10 días
trimetoprima-sulfametoxazol, eritromicina, tetraciclinas y cloramfenicol
BIBLIOGRAFIA
GASTROENTEROLOGIA, Vargas Dominguez
GASTROENTEROLOGIA, J.J. Villalobos
MEDICINA INTERNA, Farreras
GRACIAS