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8/15/2019 Sindrome de Colapso Posterior de Mordida
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FACULTAD: Ciencias de la saludESCUELA: OdontologíaASIGNATURA: Integral del adulto IIDOCENTE: Dra: Ángeles García Karen
ALUMNO: Ramírez Ríos Julio Cesar
“Año de la Consolidación del Mar
de Graú”
SINDROME DE COLAPSOPOSTERIOR DE
MORDIDA
Chimbote 25 de Mayo de 2016
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Exponer e informar sobre la conveniencia e importancia de las fasesevolucionarias para contrarrestar este síndrome
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Dar a conocer la importancia del diagnostico de este síndrome que es elprimer paso para diseñar el plan de tratamiento
Conocer y comprender el tratamiento multidisciplinario de este sindrome
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INTRODUCCION
Exponer sobre colapso Posterior de Mordida, es adentrarnos en casi todas lasespecialidades de la odontología ya que abarca un manejo interdisciplinario,perio-prosto-orto-quirúrgico-ATM, Oclusión.etc, en el que el profesionalodontólogo volcara sus conocimientos para rehabilitar al pacientediagnosticado con este síndrome.El colapso de mordida posterior es un síndrome con muchas característicasclínicas. Es la causa primaria de la movilidad dentaria y la migración, dandocomo resultado la caries y la enfermedad periodontal.La causa primaria del colapso de mordida posterior es la enfermedadperiodontal y la caries dental, esta lleva a la destrucción de la sustanciadental; mientras la enfermedad periodontal resulta en pérdida del aparato deinserción. Estas dos enfermedades en combinación o solas pueden resultar en
trauma oclusal; tal trauma puede ser de origen primario o secundario.Aunque la lesión traumática es la misma si es primaria o secundaria y sediferencian en la cantidad de inserción perdida por la lesión periodontal.
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FASES
• FASE DIAGNOSTICA
TRATAMIENTO INTEGRAL• FASE HIGIENICA O INICIAL
• FASE RE-EVALUATIVA INICIAL
• FASE CORRECTIVA INICIAL
• FASE RE-EVALUATIVA FINAL
• FASE CORRECTIVA FINAL
• FASE DE MANTENIMIENTO
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FASE DIAGNÓSTICA
es la consecuencia de unaserie de eventos que seinician con la pérdida
dental(diente con mayor indice de ausencia:
1° molar inferior)
malposiciones dentales como vestíbuloversión, extrusión y/ocrecimiento alveolar segmentario de los dientes superiores
antagonistas al espacio edéntulo
altera la forma de los arcos y el plano oclusal creandocontactos interoclusales inadecuados
se presenta una malposición de los dientes adyacentes al espacio
edéntulo.
Los dientes inferiores distales al espacio, sufren unamesolinguoversión que hace que la cúspide distovestibular seextruya con respecto al plano de oclusión malposición que ha sidocon la presencia de interferencias en protrusiva
dientes inferiores que están mesiales al sitio de extracción sufren conmayor prevalencia distalización y rotación, lo que agrava ladiscrepancia entre los contactos interoclusales en cierre, al crearinterferencias en el lado de trabajo, y en algunas ocasiones en el ladode no trabajo
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Mal posición de losdientes adyacentes
y antagonistas
curvas de Spee
Curva de wilson
No cumplefunción
protectora
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Oclusion Ideal
dientes posteriores debenproteger a los dientes
anteriores
y los dientes anterioresdesarticulan los dientes
posteriores
mecanismo decompensación
Oclusion idealafectado
reposicionamientomandibular
para evitarcontactos
prematuros
facetas dedesgaste
trauma oclusalsecundario
placabacteriana
“Periodontitis
Oclusal”. Ámsterdam
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Primer Signo pérdida de la relación correcta de rebordes
marginales dentales
migraciónpatológica
dientes anteriores es deabanicamiento
vestibuloversióny extrusión
sumado
Ausenciade guíaanterior
pérdida de espaciointeroclusal posterior
aumento de lasobrepaso oclusal
vertical
disminución de dimensión
vertical (relación de 1 a 3 del sectorposterior al anterior)
pérdida de espaciofisiológico de la
lengua
Tendiendo aprotruirse en lazona anterior
La discontinuidad del arco y la pérdida de inserción en los dientes remanentes, ocasionaninestabilidad oclusal, tendiente a la migración patológica
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Signos faciales
- disminución deltercio inferior
facial
- comisuras bajascon tendencia aformación de
queilitis angular- surcos faciales
marcados
- formación depliegues en lazona del
bermellón de loslabios
problemasarticulares y/o
musculares
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TRATAMIENTO INTEGRAL
FASE HIGIENICA
El objetivo principal de esta etapa es la
eliminación de los focos de infección y el controldel proceso inflamatorio en curso
educar al paciente y entrenarlo entécnicas de higiene oral
se deben identificar los contactos prematuros queestán desencadenando el problema oclusal
remoción supra y subgingival de placa bacteriana/biofilm y
cálculos con un meticuloso raspaje y alisado radicular
La ambientación dental se hace tratando las caries,corrigiendo restauraciones defectuosas
o sobrecontorneadas y tratamientos endodónticos quefuesen necesarios
http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZNSBcKyEvRn1OM&tbnid=ZtTHaFPXkS5iRM:&ved=&url=http://www.ucm.es/info/odonto/FCONTINUA/Curso/Contenido/operatoria_dental_avanzada_imagenes.htm&ei=G8nCUfTzKOm4yAG_3oEw&psig=AFQjCNFomjldRl-akPQdN1GcPB4ZadOOyg&ust=1371806363717175http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=b34LROoqADOPIM&tbnid=CMxS5OaL9HlJ2M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.implantesdentales.com.pe/destartraje/&ei=h8bCUYGNJcegyAHk84HACg&psig=AFQjCNEd-8Re4NAm1qZfeHoIqqKNVAy13g&ust=1371805703648474
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UTILIZACIÓN DE PLACA OCLUSAL
permite llevar al paciente a relación céntrica
ayuda a controlar el trauma oclusal
recupera la dimensión vertical perdida
activación
de la placa deberáempezarse por elsector anterior
se obtiene unaadecuada guía anterior
función canina
revisión debe evaluarse la comodidad
del paciente con la nueva dimensión vertical
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FASE RE-EVALUATIVA INICIAL
se debe valorar el nivel de higiene oralalcanzado por el paciente
hacerun refuerzo para motivarlo a
obtener una higiene oral óptima
debe evaluarse larespuesta de los tejidos a los
procedimientos realizados en la faseinicial con lo que se deben
controlar los procesos infecciosos e
inflamatorios en el paciente
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FASE CORRECTIVA INICIAL
La mayoría de los pacientesque presentan este
síndrome requieren de unmanejo interdisciplinarioprinciplmente
cirugía maxilofacial
periodoncia
ortodoncia
crecimiento alveolarsegmentario
osteotomía subapicalsegmentaria
Reducir la necesidad decirugías periodontales
creación de unatopografía fisiológicade la cresta alveolar
para el montaje de laaparatología ortodóntica se
haya conseguido unperiodonto sano
Mov. de intrusión en dientescontaminados con PB puedentransportar la placa supragingivala una posición subgingivalresultando en una destruccióndel aparato deinserción.
concientizar al paciente del mantenimiento periodontal
y citas de control
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Necesidad denivelación delplano oclusal
extrusión es leveo de dientesaislados
nivelación con preparacionespara corona completa oincrustaciones tipo Onlay
crecimiento alveolarsegmentario
osteotomíasubapicalsegmentaria
o preparacionespara coronacompleta
cirugía de alargamiento coronal, teniendo en cuenta que sedebe mantener la relación corono-radicular
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se concluye que en esta fase existirán cinco variables que deben sercontroladas y pueden ser modificadas para el buen funcionamiento delsistema:
.
1. Contactos céntricos localizados y dirigidos a lo largo del eje del diente.
2. Contactos excéntricos como guía anterior distribuida sobre múltiples dientesy guía canina o función de grupo
3.Dos tipos de ángulo de contacto dental: de los dientes anteriores en sus caraspalatinas para dar la angulación del movimiento excursivo de guía anterior que
debe correlacionarse con la, y el ángulo de las cúspides en los dientes posteriores,ya que a menor angulación o tablas oclusales más planas mayor posibilidad de
áreas de contacto mayores y fuerzas menos verticales; en lo posible esto se debecumplir para minimizar fuerzas de corte o tangenciales en cierre, y lograr la
desoclusión posterior en excursivas
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4. Posición de máxima intercuspidación sin deslizamientos y
5) Dimensión vertical oclusal adecuada para crear una forma y funciónóptimas corroboradas por el habla con sonidos sibilantes, espacio libre
interoclusal, medidas faciales y deglución
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FASE RE- EVALUATIVA FINAL
se debe re-valorar el estado periodontal,dental, oclusal, articular y muscular
lograr en las restauraciones provisionales lodeseado en la restauración definitiva
siendo el momento adecuado para hacer lascorrecciones necesarias
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FASE CORRECTIVA FINAL
inserción y cementación de las prótesis definitivas
siendo muy cuidadosos en el esquemaoclusal restaurado y en el manejo de la
dimensión vertical
materiales con bajo módulo elástico, mayorfacilidad de adaptación marginal y pulido
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La restauración de zonas edéntulas debe adaptarse a la distribuciónde los pilares dentarios. Las prótesis deben diseñarse de forma quelos pilares terminales y los intermedios sean capaces de soportar las
fuerzas funcionales a través de la guía dentaria excéntrica
Una longitud menor del área desdentada da la posibilidad de realizarprótesis fija con mejor pronóstico, ya que la distribución de esfuerzos
va a ser favorable porque el número de dientes a reemplazar esmínimo y la ubicación de los dientes pilares es óptima
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La ferulización de los pilares está condicionada por varios factores: Soportedisminuido, necesidad de anclaje contra lateral y las relaciones
interoclusales
En consecuencia, tendrán que integrarse dientes de refuerzopor fuera del eje longitudinal del tramo. Dicho anclaje, se
conoce como anclaje contra lateral y podría considerarse unavariable de ferulización mecánica en la que dientes ajenos a lospilares colaboran con ellos ante la presencia de fuerzas laterales
nocivas
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Como otra opción de tratamiento puede considerarse lacolocación de implantes oseointegrados
La motivación principal sería manejar la estabilidad permanente delsoporte posterior en la oclusión y adicionalmente, evitar que los dientes
que presenten secuelas de la enfermedad periodontal deban sersobrecargados al utilizarse como pilares para prótesis fija o removible
tener en cuenta la predictibilidad biológica, biomecánica yestética del tratamiento restaurador
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La evolución del síndrome oclusal que está
directamente asociado con la evolución de laenfermedad periodontal
lleva a pensar que deben controlarse los factores deriesgo de la periodontitis, pues ellos mismos podrían
contribuir en el desarrollo de una periimplantitis
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La pérdida dental como consecuencia deenfermedad periodontal deja como secuela unreborde con una disponibilidad ósea deficiente,
tanto en altura como en volumen
deban utilizarse implantes cortos o técnicas de regeneraciónósea, razones que hacen imperativa una rehabilitación muyexquisita en cuanto a la calidad de los contactos oclusales y
amplitud de la tabla oclusal
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Otro elemento a tener en cuenta es el factor estético de larestauración, principalmente cuando debe reemplazarse un diente
en el sector anterior
la actualidad ha mejorado sustancialmente el manejo estético delos tejidos peri-implantares y de la misma rehabilitación implanto-
soportada como tal.
por lo que debe evaluarse la altura de la cresta ósea y su distancia
con el punto de contacto interdental como un predictor delllenado del espacio interproximal con la papila interdentalsituación que no sólo será un éxito estético, sino que también,
facilitará el mantenimiento periodontal evitando en estas zonasacumulo de PB
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Como generalmente son restauracionesextensas, en estos pacientes, es aconsejable lacolocación de una placa protectora de usonocturno, luego de terminado el tratamiento.
Placa protectora con programación para lograr una distribuciónequilibrada de fuerzas oclusales y desoclusiones anterior y lateral .
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FASE DE MANTENIMIENTOSe debe realizar un seguimiento del estado periodontal,
dental, oclusal, muscular y articular
clasificando al paciente según el riesgo en alguna de estas áreas. Como sonpacientes con antecedentes de enfermedad periodontal, es recomendable al
principio tener intervalos cortos entre cita y cita de control para verificar que elpaciente pueda realizarse una adecuada higiene oral, y luego quizás, puedanirse distanciando, sobre todo si se logra un eficiente establecimiento de los
contornos tisulares necesarios para la auto limpieza
El mantenimiento en este tipo de pacientes será el camino adecuado hacia unéxito a largo plazo, ya que siempre se debe tener presente que la vía demenor resistencia es el soporte periodontal y la historia de la enfermedad
comenzó por caries dental
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El plan de tratamiento debe ser estructuradopor fases que garanticen la recuperación y elcontrol de los factores adversos a nivel
periodontal y oclusal que conllevan aldesarrollo del Síndrome.
Un manejo interdisciplinario es clave para el
éxito restaurativo del paciente.
CONCLUSIONES
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Bibliografías
• Ámsterdam M. Periodontal prosthesis: twenty-five years in retrospect.Part V. Final treatment plan. Compend Contin Educ Dent. 1984; 5(7):577-89.
• Bard ález R, Armero C, Lira S. Colapso Posterior de Mordida. La CartaOdontológica. 2002; 7(18): 10-12.
• Alonso A, Albertini J, Bec helli A. Guía anterior y alineación tridimensionalcomo factores de desoclusión. En: Oclusión y diagnóstico enRehabilitación Oral. Buenos Aires, Argentina: Ed. Panamericana; 1999. p.172-219.
• Rosenberg ES. Posterior bite collapse, Part I: Pathologic occlusion.Compendium 1988; 9(3):207-10, 212-4, 216-9.
• Kelly JT Jr. A multidisciplinary approach to restoring posterior bite collapse.Compend Contin Educ Dent. 1997;18(5):483-5, 488-9.
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