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Síncope neuralmente mediado:
¿Qué es?
¿Cómo lo diagnostico?
Congreso Nacional del ANCISSSTE
Dr. Gerardo Pozas Garza
Instituto de Cardiología y Medicina Vascular
del TEC de Monterrey
16 marzo 2013
Barorreceptores / mecanorreceptores
Tono vascular
FC
Corteza Hipotálamo
Amígdala
Tallo cerebral
Médula espinal
Aferencia
Eferencia PS
Eferencia S
Regulación autonómica de la función cardiovascular
Ann Intern Med 2000;133:714-725
Hipoperfusión
cerebral
global
Mixto C
ard
iop
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truc
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du
cid
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Ca
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r) Reflejo
GC
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RV
P d
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SN
A n
orm
al
Síncope reflejo
Síncope
cardiaco
Hipotensión
ortostática
Clasificación de acuerdo a la fisiopatología
Mecanismos del reflejo vasovagal
Ann Intern Med 2000;133:714-725
Centro vasomotor
Hipotálamo Tálamo
Mecanorreceptores Eferencia PS
Eferencia S
Eferencia S
Aferencia PS
+
-
+
+
- Aferencia S +
Aferencia barorreceptores
Sustrato
Modulador
Vía común
Situacional Obstrucción de la vía de salida Hipovolemia Ortostatismo Disminución de precarga Hipotensión
No traumático
Traumático
Síncope Epilepsia Psicogénico Otros
Caídas Estados
alterados
de conciencia
Coma Muerte
súbita
Pérdida transitoria del estado de alerta
No
No
Sí
Sí
¿Pérdida del
estado de
alerta?
¿Transitoria?
¿Inicio rápido?
¿Duración corta?
¿Recuperación
espontánea?
Algoritmo diagnóstico
Algoritmo diagnóstico
Historia clínica / Exploración física / PA / ECG Supino
Bipedestación
Cierto /
Sospechoso
23-50%
Inexplicado
50-67%
Eur H Journal 2001;22:1256-1306
Masaje de seno carotídeo
(mayores de 40 años)
Síncope inexplicado Sin cardiopatía / ECG normal
Frecuente Único
Prueba de
inclinación
Fin de la
evaluación
+ -
Tiempo entre el primer y
último síncopes > 4 años
Historia de presíncope
Malestar abdominal (pródromos)
Náusea y diaforesis (postictal)
Especificidad: 84-99%
Alboni, JACC 2001;37:1921-8
Inexplicado
Síndromes de intolerancia ortostática
Ortostatismo
activo
Hipotensión
ortostática
PAS > 20 mmHg
ó
PAS < 90 mmHg
Taquicardia
postural
ortostática
FC > 30 LPM
ó
FC > 120 LPM
Normal
P. de inclinación
Tratamiento Tratamiento
Prueba de inclinación
Indicaciones:
1) Síncope recurrente.
2) Síncope único asociado a:
- Traumatismo
- Oficio de alto riesgo
- Ausencia de pródromos
3) Síncope asociado a convulsiones.
Prueba de inclinación Capacidad diagnóstica
a) Especificidad
b) Sensibilidad
c) Reproducibilidad
Am J Cardiol 1999;84:10Q, Ann Intern Med 2000;133:714
Espontánea: 85-95%
Farmacológica: 75-85%
Espontánea: 30-80%
Farmacológica: 75-85%
Positiva: 35-90%
Negativa: 80-100%
Asistolia cardiaca Am J Cardiol 1995;75:251-254
Eur Heart J 2002;23:483-489
J Am Coll Cardiol 1985;5:35B-42B
- El mecanismo más aceptado para su presentación es la supresión
por sobreestimulación.
- El desarrollo de asistolia durante la PDI no incrementa la posibilidad
de recurrencia o de muerte súbita.
Hipersensibilidad del seno carotídeo
- Es más común en varones mayores de 50 años.
- Típicamente se observa al afeitarse, al girar el cuello o por el uso
de prendas de vestir que comprimen el cuello.
- El masaje del seno se aplica por 10 segundos.
- Se observan tres tipos de respuestas:
Cardioinhibitoria: asistolia mayor de 3 segundos por paro sinusal o bloqueo AV .
Vasodepresora: caída en la presión sistólica de 50 mmHg o mayor.
Mixta.