Post on 11-Jul-2015
Dr Carlos Eduardo Gándara Matheu
Residente II
HGO
OBJETIVOS
1) Fisiopatología2) Clasificación3) Epidemiología4) Criterios Diagnósticos5) Manifestaciones Clínicas6) Pruebas Serológicas para el Diagnóstico7) Implicaciones Maternofetales (Pérdida Gestacional, RCIU, Preeclampsia,
Trombosis)8) Mecanismo de Pérdida Gestacional9) Manejo durante el embarazo10) Tratamiento Médico11) Control Prenatal 12) Monitoreo Fetal13) Tratamiento intraparto y postparto14) Tratamiento de la Trombosis por SAAF15) Asesoramiento Preconcepción
INTRODUCCION
Los fosfolípidos son un tipo de lípidosiónicos, compuestos por un glicerol,al que se le unen dos ácidos grasos
(1,2-diacilglicerol) y un grupo fosfato
LOS FOSFOLIPIDOS FORMAN PARTE DELA MEMBRANA CELULAR
La cardiolipina es un Fosfolípido muy ácido
(carga -2), está compuesto por dos
moléculas de ácido fosfatídico unidas
covalentemente a través de una molécula
de glicerol. Se encuentra fundamentalmente
en la membrana interna de la mitocondria
y en las membranas bacterianas
1906 Detección primeros anticuerpos antifosfolípidos pacientes con sífilis. Feinstein y Rappaport introducen el término anticoagulante lúpicopor su frecuencia en pacientes con LES.Lechner. Publica la incidencia de trombosis arterial o venosa en pacientes con anticoagulantelúpico.
1957 Laurell y Nilsson Primer reporte de asociación entre: Serología para sífilis falso (+); alteraciónde la coagulación y aborto recurrente.
1980 Firkin Sugiere relación entre aborto recurrente y anticoagulante lúpico. Lockshin y col. Sugieren que en mujeres con LES los Ac. Anticardiolipinas serían un mejor testque el anticoagulante lúpico para identificar el riesgo de aborto u óbito fetal
HISTORIA
1983 GRV Huges: describe por primera vez
Sd. Antifosfolípido
Love y Santoro presentan pacientes con LES:
Ac. anticardiolipinas (+) 59% pérdida fetal; Ac.
anticardiolipinas (–) 5% pérdida fetal.
1990 Se descubre que Ac. anticardiolipinas
necesitan de una proteína b2-glicoproteína I del
plasma para su acción (unión a fosfolípidos (LES),
sobre esta glicoproteína, Ac anti b2-glicoproteína I.
1999 Kupfermine et al. El estado de hipercoagulabilidad
aumenta el riesgo de preeclampsia,
desprendimiento de placenta.
Analiza además, alteraciones genéticas y mutaciones.
Importancia del infarto placentario.
ENFERMEDAD AUTOINMUNE CONOCIDATAMBIEN COMO SX DE HUGHES
DR Carlos Eduardo Gándara – RII Cabero capitulo 14
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Beta-2-glicoproteina-1
Llamada tambien LIPOPROTEINA H
InhibeActivacion plaquetaria
Activacion del sistema de contacto
Actividad de la protrombina plaquetaria
La union de prot. S con la fraccion c4B-binding protein
Regulando por este medio el sist. de la prot. C
Uniendose a fosfolipidos en la superficie de la membrana
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Beta-2-glicoproteina-1
El epitope de ac. Anticardiolipina parece ser el complejo
B2gp1-fosfolipido anionico
Asi la interferencia mediada por los anticuerpos
Antifosfolipido de la B2gp1 puede promover
La trombosis placentaria y sistemica
se ha encontrado que las complicaciones obstétricas en mujeres con SAF primarios ó secundarios
se relacionan estadísticamente con la presencia de anti beta2GPI isotipoIGM
DR Carlos Eduardo Gándara – RII Cabero capitulo 14
Se traduce en una insuficiencia
placentaria que resulta por trombosis de vasos placentarios,
infartos y vasculopatía de las arterias espirales.
Al inicio del embarazo se altera el desarrollo del
trofoblasto y falla para establecer una efectiva
circulación fetoplacentaria
y en etapas tardías hay un
daño de la vasculatura uteroplacentaria con porosidad
en la membrana vasculosincitial que permite el ingreso de
autoanticuerpos IgG, IgM o ambos.
DR Carlos Eduardo Gándara – RII Cabero capitulo 14
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