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CLAVO FEMORAL DE COMPRESIN
TCNICA QUIRRGICA
TM
2CLAVO FEMORAL DE COMPRESIN
Esta publicacin presenta los procedimientos recomendados detallados para usar los dispositivos de instrumentos Stryker Trauma. Ofrece una gua que deber observar, pero, al igual que con cualquier gua tcnica, cada cirujano debe considerar
las necesidades particulares de cada paciente y hacer los ajustes correspondientes cuando y como se requiera.
Antes de la primera ciruga se requiere un taller de capacitacin
Cirujanos que contribuyeron
Dr. George Anastopoulos, Depto. de Ortopedia y Traumatologa
Hospital General G. GennimatasAtenas, Grecia
Prof. Dr. Kwok Sui LeungDepto. de Ortopedia y Traumatologa
Universidad China de Hong KongHospital Prncipe de Gales,
Hong Kong
Dr. David SeligsonProfesor y Vicepresidente del
Departamento de Ciruga OrtopdicaUniversidad de LouisvilleLouisville, Kentucky EUA
Dr. Adam StarrProfesor asistente
Departamento de Ciruga OrtopdicaUniv. de Texas - Southwestern Medical Center
Dallas, Texas EUA
Dr. Gilbert Taglang,Cirujano en Jefe - Departamento de Urgencias
Centro de Traumatologa y Ortopedia,CTO - Strasbourg, Francia
TM
3NDICE
1. Introduccin
1.1. Caractersticas del implante
1.2. Instrument Features
1.3. Referencias
2. Indicaciones
3. Planeacin preoperatoria
4. Tcnica quirrgica
5.1. Colocacin del paciente y reduccin de la
fractura
5.2. Incisin
5.3. Punto de entrada
5.4. Tcnica sin fresar
5.5. Tcnica con fresado
5.6. Seleccin del clavo
5.7. Calibracin de la gua distal
5.8. Insercin del clavo
5.9. Modo de fijacin distal guiada (mediante
gua distal)
5.10. Modo de fijacin proximal guiada (mediante
gua)
5.11. Modo de fijacin esttica
5.12. Fijacin distal libre
5.13. Insercin de la tapa del extremo
5.14. Modo de fijacin dinmica
5.15. Modo de fijacin aposicin/compresin
5.16. Remocin del clavo
Informacin para hacer pedidos -
Implantes
Informacin para hacer pedidos -
Instrumentos
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4INTRODUCCIN
1. INTRODUCTION
Durante las ltimas dcadas la colocacin antergrada de cla-vos femorales se ha convertido en el tratamiento de eleccin para la mayora de las fracturas diafisarias de fmur. La opcin de las modalidades de fijacin dinmica y aposicin/compre-sin ha hecho ms frecuente el uso de clavos intramedulares.
Stryker Trauma ha creado una nueva generacin de sistema de clavos de fijacin, que conjunta los beneficios y las capaci-dades de los sistemas anteriores de colocacin de clavos para crear un recurso quirrgico nico integrado para la fijacin de las fracturas femorales.
El Clavo femoral de compresin S2 combina las opciones de la modalidad de fijacin esttica, dinmica y la aposicin/compresin.
Adems, el Clavo femoral de compresin S2 ofrece las siguientes ventajas competitivas:
Se usa el mismo clavo para el lado derecho e izquierdo Se adapta a tcnicas con fresado o sin fresado Proporciona una opcin de jacin distal guiada (con el la Gua distal S2)
A travs del desarrollo de un enfoque quirrgico comn, aerodinmico simple e intuitivo, tanto en principio como en detalle, el Sistema de colocacin de clavos femorales de Compresin S2 ofrece mucho mayor velocidad y funcionali-dad para el tratamiento de fracturas y al mismo tiempo simpli-fica los requerimientos de capacitacin para todo el personal involucrado.
En fracturas estables, esto tiene la ventaja biomecnica de crear compresin circunferencial activa en el lugar de la fractura, transfiriendo la carga axial al hueso y reduciendo la funcin del clavo como dispositivo que soporta la carga (1).
Esta capacidad de transferir la carga de nuevo al hueso puede reducir la incidencia de que el implante falle por la fatiga. Los clavos tpicos fijados estticamente funcionan como dispositivos que soportan la carga y se ha reportado que la falla se considera superior al 20% (2).
Est bien documentado (3, 4) el efecto benfico de la aposicin/compresin en el tratamiento de fracturas de huesos largos en los casos en los que participan fracturas transversa y oblicua corta que son axialmente estables..
Los Tornillos corticales comunes de 5 mm estn diseados para simplificar la ciruga y favorecen el acceso mnimamente invasivo. Los Tornillos de fijacin totalmente roscados se ofrecen para las tcnicas de fijacin regular. Los Tornillos de fijacin parcialmente roscados (Eje de tor-nillo) estn diseados para aplicar aposicin/compresin.
Un tornillo de compresin est diseado para cerrar el sitio de la fractura.
Las tapas de los extremos se ofrecen en varios tamaos para proporcionar un mejor ajuste para cada indicacin y previenen el crecimiento hacia adentro de tejido seo o suave en las roscas proximales del clavo.
Todos los implantes del sistema de colocacin de clavos A/R Femorales S2 estn hechos de Acero Inoxidable (316LVM).
Los clavos femorales, A/R Femoral S2 estn canulados, no estn ranurados y tienen un perfil acanalado para una rigidez de flexin ptima.
Adems, estn diseadas dos muescas longitudinales (una en cada lado del clavo) entre los 2 orificios de Fijacin distal M/L para la tcnica de la modalidad de Fijacin distal guiada (mediante el uso de la gua distal S2). El principio fundamen-tal de esta tcnica se basa en la fcil deteccin del clavo con una sonda insertada en esta muesca. La muesca se usa para guiar ms adentro la sonda en el orificio de fijacin. Para mayor informacin acerca de la tcnica y el modo de Fijacin distal guiada, consulte la gua distal S2 Tcnica quirrgica, REF. NO. B1000012.
Consulte la tabla detallada en la siguiente pgina para obtener
1.1. CARACTERSTICAS DEL IMPLANTE
Con el Clavo de compresion S2 se obtiene una estabilizacin biomecnica intramedular superior usando implantes canulados fuertes y de pequeo calibre para la fijacin del fmur.
Se puede elegir diversas formas de fijacin de acuerdo con el tipo de fractura. Adems de la fijacin esttica, se puede usar una dinamizacin controlada con estabilidad de rotacin. Para algunas indicaciones, se puede aplicar una aposicin/com-presin controlada de fragmentos de hueso introduciendo un tornillo de compresin a travs del extremo proximal de clavo. El tornillo de compresin se empuja contra el tornillo de fijacin parcialmente roscado el cual se coloc en el orificio alargado, atrayendo el segmento distal o proximal hacia el lugar de la fractura.
5IMPLANT FEATURES
Rango de compresinLongitud total de la ranuara: 15mm
Menor dimetro de tornillo (-): 5mm
Movimiento mximo del tornillo: 10mm
30mm
10mm
35mm
45mm
55mm
Clavo de compresin S2
Dimetro 9-14mm
Tamaos 260-480mm
Tornillo de compresinS2
Tornillo de jacin S2
Tornillos de jacin totalmente
roscados de 5.0mm
Tornillos de jacin
L = 25-120mm
Tornillos de jacin parcialmente
roscados de 5.0mm
Tornillos (Eje de tornillos)
L = 25-120mm
Nota: la longitud del tornillo se mide desde la parte superior de la
cabeza hasta la punta.
Tapas de los extremos S2
R = 3000mm
de radio de
antecurva
Estndar +5mm +10mm +15mm
6CARACTERSTICAS DEL
1.2.CARCTERSTICAS DEL INSTRUMENTO
La ventaja ms importante del sistema de instrumentos es un avance en la integracin de la plataforma del instrumento que puede usarse no slo para el Sistema de colocacin de clavos S2, sino que ser la plata-forma para todos los sistemas futuros de colocacin de clavos Stryker Trauma, reduciendo la complejidad y el inventario.
La plataforma del instrumento ofrece una precisin y utilidad avanzadas y caractersticas de guas con estilos ergonmicos.
Adems de la precisin y utilidad avanzadas, los instru-mentos tienen nmeros y cdigos de color para indicar el paso durante la tcnica quirrgica en la cual se usa el instrumento.
Paso Color NmeroAbertura Rojo 1Reduccin Caf 2Introduccin del clavo Verde 3Fijacin guiada Azul claro 4Fijacin libre Azul oscuro 5
BrocasLas brocas tienen anillos con cdigos de color:
4.2mm = VerdePara los tornillos de fijacin totalmente roscados de 5.0 mm y para la segunda corteza cuando se usan Tornillos de fijacin parcialmente roscados de 5.0 mm.
5.0mm = BlackPara la primera corteza cuando se usan Ejes de tornillo de 5.0 mm.
El nico dispositivo para el Sistema de Colocacin de Clavos S2 es una gua distal especial diseado para la tcnica de Fijacin distal guiada.
La gua distal S2 ofrece las siguientes ventajas:
- Elimina la necesidad de gua fluoroscpica para la tcni- ca de fijacin- Reduce el tiempo quirrgico- Facilita la calibracin de cada clavo S2.
Para mayor informacin acerca de la Gua Distal con-sulte la gua distal S2 Tcnica quirrgica, REF. NO. B1000012.
1.3. REFERENCIAS
1. T.E. R I CH A R D S O N , M. VO O R , D. S EL I G S O N , Fracture Site Compression and Motion with Three Types of Intramedullary Fixation of the Femur, Osteosynthese International (1998), 6: 261-2642. HU TSON et al., Mechanical Failures of Intramedullary Tibial Nails Applied without Reaming, Clin. Orthop. (1995), 315 : 129-1373. M.E. M U L L ER , et al.,Manual of Internal Fixation, Springer-Verlag, Berlin, 19914. O. GONSCHO R EK , G.O. HOFMANN , V. BHR EN, Interlocking Compression Nailing: a Report on 402Applications. Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), 117: 430-437.
7INDICATCIONES
2. INDICACIONES
El Clavo femoral de compresin S2est indicado para:
Fracturas diafisiarias abiertas y cerradas. Fracturas segmentarias. Fracturas conminuta con o sin prdida de hueso. Fracturas cercanas a una artroplastia de rodilla total. Fracturas patolgicas e inminentes. Resecciones de tumor. Sin uniones. Pseudoatrosis. Malas uniones. Osteotomas correctivas
3. PLANEACIN PREOPERATORIA
Se ofrece una plantilla de rayos X, fmur, de compresin (1806-8007) para la planeacin preoperatoria (Fig. 1).
Es muy importante una evaluacin exhaustiva de las radiografas preoperatorias de la extremidad afectada. El examen cuidadoso de las radiografas de la regin tro-cantrica y de las regiones intercondilares puede evitar complicaciones intraoperatorias.
La longitud adecuada del clavo, despus de la fijacin, debe ampliarse desde la punta del trocnter mayor hasta la cicatriz epifisiaria.
Esto le permitir al cirujano considerar la caracterstica de aposicin/compresin del Clavo femoral de compresin S2 sabiendo que es posible hasta 10 mm de aposi-cin/compresin, antes de determinar la longitud final del implante. Si se planea la aposicin/compresin o la dinamizacin, el clavo deber ser por lo menos 10 mm ms corto.
Nota: Consulte con el representante local en cuanto los tamaos de clavos disponibles.
Fig. 1
Antergrado
8OPCIONES DE
4. OPCIONES DE FIJACIN
Orientacin antergradaModalidad de jacin
Orientacin antergradaModalidad de jacin
El Clavo femoral de compresin S2puede usarse para insercin antergrada en modalidades de fijacin estti-ca, dinmica y aposicin/compresin.
Orientacin antergradaModalidad de jacin aposicin/compre-sin
CLAVO FEMORAL DE COMPRESIN S2
9TCNICA QUIRRGICA
5.1. COLOCACIN DEL PACIENTE Y REDUCCIN DE LA FRACTURA
La posicin del paciente para la insercin antergrada de clavo femoral depende del cirujano. Se recomienda amplia-mente colocar al paciente en posicin supina en una mesa de fracturas. El tronco deber flexionarse al lado opuesto para facilitar el acceso al punto de entrada.
Para facilitar la reduccin de las fracturas de fmur distales o diasiarias medias, la extremidad inferior deber aducir-se. Para fracturas ms proximales, la posicin deber ser neutral.
5. TCNICA QUIRRGICA
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TCNICA QUIRRGICA
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
5.2. INCISIN
El diseo del implante le permite la insercin ya sea a
travs de la punta del trocnter mayor (A) o de la fosa
piriforme (B).
Punta del trocnter mayor (A)Con experiencia, la punta del trocnter mayor puede ubi-carse por palpacin (Fig. 2) y se hace una incisin en la piel empezando al nivel del trocnter mayor extendindose hacia el lado proximal y ligeramente posterior a la cresta iliaca (Fig. 3).
Fosa piriforme (B)Se hace una incisin en la piel iniciando al nivel del trocn-ter mayor extendindose al lado proximal y ligeramente posterior, alineado con el msculo glteo, exponiendo la fosa piriforme para la insercin antergrada del clavo femoral (Fig. 4).
A
B
A
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TCNICA QUIRRGICA
Fig. 5
Fig. 7
5.3. PUNTO DE ENTRADA
La punta (extremo medial) del trocnter mayor (A)El canal medular se abre con el Punzn curvo (1806-0040) en la unin del tercio anterior y de los dos tercios posteri-ores del trocnter mayor, en el extremo medial de la punta en s. La intensificacin de la imagen (A/P y M/L) se usa para confirmar) (Fig. 5). Fosa piriforme (B)Alternativamente, el implante puede introducirse en la fosa piriforme, con un punto de inicio justo medial al trocnter mayor y ligeramente posterior al eje central del cuello femoral (Fig. 6).
Una vez que se penetra la punta del trocnter mayor o de la fosa piriforme, el alambre gua con punta esfrica de 3x1000 mm (1806-0085S) puede pasar a travs de la canulacin del Punzn curvo con el Mango del alambre gua (1806-0095 y 1806-0096) (Fig. 7).
Fig. 6
5.4. TCNICA SIN FRESADOSi se preifere una tcnica sin fresado, el clavo se puede
insertar con o sin el Alambre gua de punta esfrica.
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5.5. TCNICA CON FRESADO
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10.b
Si la tcnica se realizar usando una tcnica con fresado, se inserta el Alambre gua con punta esfrica de 3x1000 mm con el Mango del alambre gua a travs del sitio de la fractura al nivel de la cicatriz epifisiaria o del poste medio de la rtula. La Varilla universal de 9mm (1806-0110) con Cuchara de reduccin (1806-0125) puede usarse como una herramienta para reducir la fractura para faci-litar la insercin del Alambre gua a travs del sitio de la fractura (Figs. 8 y 9). La punta del Alambre gua puede colocarse en el centro de la metfisis en las vistas A/P y M/L para evitar la compensacin del fresado.
Nota: La punta esfrica en el extremo del Alambre gua detendr la cabeza del fresador Bixcut (Fig. 10.a).
El fresado se comienza en incrementos de 0.5 mm hasta que se perciba el contacto cortical (Fig. 10.b). El fresado final debe ser 1.5 2 mm mayor que el dimetro del clavo que se va a utilizar
Nota: el dimetro proximal (extremo de compresin) de los clavos de 9 mm 11 mm de dimetro es de 11.5 mm. Los tamaos de clavo de 12-14 mm tienen un dimetro constante.
Fresador Bixcut
La gama completa de fresadores Bixcut se ofrece con cabezas fijas o modulares.La geometra del canal de corte optimizado est disea-da para reducir en gran medida la presin intramedular y la temperatura.Esto se logra mediante la combinacin de la cara de corte lateral y hacia delante de las cuchillas del fresador. La gran velocidad de eliminacin, resultado del nmero reducido de cuchillas del fresador, junto con la longitud reducida de la cabeza del fresador, libera la presin intramedular y proporciona una remocin eficiente del material fresado.
Consulte las pginas 30-31 para informacin adicional sobre los sistemas
de fresado Bixcut.
TCNICA QUIRRGICA
Fig. 10.a
5.5. TCNICA CON FRESADO
Si la tcnica se realizar usando una tcnica con fresado, se inserta el Alambre gua con punta esfrica de 3x1000 mm con el Mango del alambre gua a travs del sitio de la
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5.6. SELECCIN DEL CLAVO
Fig. 12
Fig. 13
DimetroEl dimetro del clavo seleccionado debe ser 1.5 2 mm menor que el que se us en el ltimo fresado. Alterna-tivamente, el dimetro puede determinarse usando una Regla de rayos X para fmur, Compresin (1806-8012) (Fig. 11).
LongitudLa longitud del clavo puede determinarse midiendo la longitud restante del Alambre gua (1806-0085S). La Regla del alambre gua (1806-0020) puede utilizarse colocn-dola en el Alambre gua leyendo la longitud correcta del clavo en el extremo del Alambre gua en la Regla del alam-bre gua (Fig. 12 & 13).
Alternativamente, la Regla de rayos X para fmur, Compresin, puede usarse para determinar la longitud del clavo (Fig. 11). Adicionalmente, la Regla para rayos X puede usarse como gua para las posiciones del tornillo de fijacin.
Nota: Si la fractura es apropiada para aposicin/com-presin, el implante seleccionado debe ser de 10 a 15 mm ms corto de lo que se midi, para evitar la migra-cin del clavo ms all del sitio de insercin.
Posiciones de los ori cios (extremo gua) *1. Fijacin esttica - ambos ori cios M/L 2. Dinmica o aposicin/compresin - slo el ori cio alargado M/L
1 1
Posiciones de los ori cios (extremo no gua) *1. Fijacin esttica - ambos ori cios M/L
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Fig. 11
TCNICA QUIRRGICA
longitud del clavo
dimetros del clavo
*Vea la pgina 8 para las instrucciones detalladas de las opciones de fijacin antergrada.
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5.7. CALIBRATION DE LA GUA DISTAL
Importante:La calibracin de la guia distal S2 debe realizarse antes de la insercin del clavo; si se decide usar para la tcnica de Fijacin guiada distal.
Para informacin detallada sobre la tcnica de calibra-cin, consulte la Tcnica quirrgica para la guia distal S2 (REF. NO: B1000012).
5.8. INSERCIN DEL CLAVOEl clavo seleccionado se une al adaptador del clavo (1806-8001) con el Tornillo que sostiene el clavo (1806-8005) (Fig. 14). Apriete el tornillo que sostiene el clavo con la Llave de tubo de unin universal (1806-0400) firmemente de tal forma que no se afloje durante la insercin del clavo.
Nota: Si se realiz la calibracin de la guia distal S2 antes de la Insercin del clavo, el clavo ya est unido al Adaptador del clavo.
Al terminar el fresado y la calibracin de la guia distal, el clavo de tamao apropiado est listo para insertarse. La caracterstica nica de los clavos femorales de com-presin S2, es que el alambre gua con punta esfrica 3x1000 mm no necesita intercambiarse. La placa de impacto (1806-0150) est roscada en el orificio al lado del Tornillo que sostiene al clavo y el clavo se pasa a travs del punto de entrada por el sitio de la fractura al nivel apropiado
Nota: La curvatura del Clavo debe coincidir con la curvatura del fmur (Fig. 15).
Adicionalmente, puede insertarse el alambre K de 3x285 mm a travs de la gua para identificar la unin del clavo y del poste de insercin (Fig. 16).
Fig. 14
3 Adaptador del clavo
1Tornillo que sostiene el clavo
5 Plantilla de direccin
2Tornillo de fijacin
Fig. 16
4 Adaptador de direccin
Fig. 15
TCNICA QUIRRGICA
3 Adaptador del clavo
1Tornillo que sostiene el clavo
5 Plantilla de direccin
2Tornillo de fijacin
4 Adaptador de Adaptador de direccin
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El Martillo ranurado (1806-0170) puede usarse en la Placa de impacto (Fig. 17) si se encuentra hueso denso.
Nota: Antes de insertar verifique el ensamble correcto usando una Broca a travs de los orificios requeridos. No golpee la gua. Slo golpee la Placa de impacto.
La recolocacin deber llevarse a cabo manualmente o usando la Placa de impacto colocada en la parte superior de la gua. La Varilla universal entonces debe unirse a la Placa de impacto (Fig. 18) y usarse junto con el Martillo ranurado para extraer cuidadosa y suavemente la unidad.
Consejo tcnico: un bisel est ubicado en el extremo conductor del clavo con el objeto de indicar el extremo en los rayos X. Tres muescas circunferenciales estn ubicadas en el poste de insercin a 2 mm, 10 mm y 15 mm del extremo conductor del clavo. La profundidad de insercin puede visualizarse con ayuda de fluoroscopia (Fig. 19).
Cuando fije el Clavo femoral de compresin S2 en el modo esttico, el clavo est encastado a un mnimo de 5mm (Fig. 20).
Cuando el implante se observa en modo dinmico o con aposicin/compresin activa, la profundidad de insercin recomendada es de 15mm (Fig. 21).
Importante : Si la gua distal S2 se usara para la Fijacin guiada distal, el clavo debe insertarse a 10 mm de profundidad adicional de lo que se describe arriba.Para mayor informacin consulte la Gua distal S2 - Tcnica quirrgica (REF. NO: B1000012).
Nota: remueva el alambre gua antes de perforar e insertar los tornillos de fijacin.
Fig. 18
Fig. 20
Fig. 17
Fig. 19
Fig. 21
TCNICA QUIRRGICA
Esttica
Dinmica o aposicin/compresin
2mm5mm
10mm15mm
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5.10. MODO DE FIJACIN PROXIMAL GUIADA (MEDIANTE GUIA PROXIMAL)
Antes de la fijacin guiada mediante la Guia Proximal, el Tornillo que sostiene el clavo debe apretarse firmemente usando la Llave de tubo de unin universal. Esto ayudar a asegurar que el clavo est en la alineacin correcta con la gua.
Deslice el Adaptador de direccin sobre el Adaptador del clavo y fjelo en su lugar con el Tornillo de fijacin (1806-1007) (Fig.23).
La gua con la Plantilla de direccin de compresin (1806-8017) colocada dentro del Adaptador de direccin est diseado para proporcionar 3 opciones de Fijacin proxi-mal para el clavo femoral de compresin S2 (Fig 23).
En el Modo de fijacin esttica, ambos orificios indicados deben usarse (Fig. 23): 1. Esttico2. Esttico
En el Modo de fijacin dinmica controlada y/o Modo de fijacin aposicin/compresin controlada slo se usa el orificio dinmico (Fig.23):3. Dinmico
mal para el clavo femoral de compresin S2 (Fig 23).
En el Modo de fijacin esttica, ambos orificios indicados deben usarse (Fig. 23): 1. Esttico2.
En el Modo de fijacin dinmica controlada y/o Modo de fijacin aposicin/compresin controlada slo se usa el orificio dinmico 3. Dinmico
1 2 3
Fig. 22
Fig. 23
5.9. MODO DE FIJACIN DISTAL GUIADA (MEDIANTE GUA DISTAL)Importante: Si se va a usar la Gua distal S2, la Fijacin distal guiada siempre deber realizarse antes de la fijacin proximal!Para informacin detallada acerca de la tcnica de Fijacin distal guiada, consulte la Guia Distal S2 - Tcnica quirrgica (REF. NO: B1000012).
TCNICA QUIRRGICA
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Nota: La plantilla de direccin de compresin, puede colocarse en el Adaptador de direccin en dos direc-ciones. Para las tcnicas de colocacin del clavo femoral de compresin S2, la flecha en la plantilla de direccin tiene que alinearse con la flecha en el Adaptador de direccin (Fig.24).
Nota: la plantilla de direccin bloquear todos los orifi-cios en el adaptador de direccin que no pueden usarse con el clavo seleccionado.
Atencin: No use la gua sin la Plantilla de direccin!
Fig. 24
locked
Fig. 25
free
La Funda de proteccin de tejido, larga (1806-0185) junto con la Funda de la broca, larga (1806-0215) y el Trocar, largo (1806-0315) se insertan en la gua oprimiendo el Gancho de seguridad. El Mecanismo de fijacin de friccin mantendr el mango en su lugar y evitar que se salga (Figs. 24 y 25). Tambin evitar que la funda se deslice durante la medicin del tornillo. Para liberar la funda de proteccin del tejido, el gancho de seguridad debe vol-verse a oprimir.
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5.11. MODO DE FIJACIN ESTTICA
Para la fijacin esttica del Clavo femoral de compresin S2, cuando sea posible se deben usar ambos Tornillos de fijacin proximal M/L.
La Funda de proteccin de tejido largo junto con la Funda de la broca larga y el Trocar largo se colocan a travs del orificio de fijacin esttica ms distal en la gua. Se hace una pequea incisin en la piel y la unidad se empuja a travs de ste hasta que la Funda de proteccin del tejido entre en contacto con la corteza lateral del fmur (Fig. 26).
El trocar se remueve, en tanto la Funda de proteccin de tejido y la Funda de la broca permanecen en su lugar. Para asegurar un taladrado preciso y la fcil determi-nacin de la longitud del tornillo, use la broca de centro con punta, calibrada 4.2x340 (1806-4260S). La broca centrada se mueve hacia adelante a travs de la Funda de la broca y se empuja en la corteza
Despus de taladrar ambas cortezas, la longitud del tornillo puede leerse directamente de la Broca calibrada en el extremo de la Funda de la broca, larga (Fig. 27). Si se prefiere la medicin con el Medidor de tornillos largo (1806-0325), primero remueva la Funda de la broca larga y lea la longitud del tornillo directamente en el extremo de la Funda de proteccin del tejido largo (Fig. 28).
Nota: La posicin del final de la broca en cuanto se relaciona con la corteza en el otro extre-
mo es igual al lugar donde el extremo del tornillo estar. Por consiguiente, si el extremo de la broca es 3 mm mayor de la corteza en el otro extremo, el extremo del tornillo tambin ser de 3 mm ms.
Importante: El Medidor del tornillo, largo, se calibra de tal forma que con la flexin en el
extremo retirado se alinee con la corteza en el otro extremo, la punta del tornillo se colocar 3 mm ms all de la corteza en el otro extremo (Fig. 28).
Fig. 26
Fig. 27
Fig. 28
TCNICA QUIRRGICA
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Cuando la Funda de la broca se remueve, el Tornillo de fijacin correcto se inserta a travs de la Funda de pro-teccin del tejido usando el eje del destornillador, largo (1806-0227) con el mango en forma de lgrima (702429). El tornillo se avanza a travs de ambas cortezas. El tornillo est cerca de su posicin apropiada cuando la muesca alrededor del Eje del destornillador se acerque al extremo de la Funda de proteccin del tejido (Fig. 29).
Repita la tcnica de fijacin para el otro Tornillo de fijacin M/L colocado estticamente (Fig. 30).
Nota: En los patrones de fractura inestable, la fijacin esttica siempre se realizar con por lo menos dos Tornillos de fijacin proximalmente y dos Tornillos de fijacin distalmente.
Consejo tcnico: Si se planea una dinamizacin secundaria, el Tornillo de fijacin M/L proximal puede insertarse en la posicin dinmica del orificio alargado (Fig. 31). Esto permite la dinamizacin controlada de la fractura en casos de unin retardada despus de la remocin del tornillo de fijacin proximal ms distal.
Fig. 30
Fig. 31
Fig. 29
TCNICA QUIRRGICA
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TCNICA QUIRRGICA
5.12. FIJACIN DISTAL MANUAL
La tcnica manual se usa para insertar Clavos de fijacin completamente roscados en ambos orificios distales M/L del clavo. La alineacin rotativa debe verificarse antes de sujetar el clavo estticamente.
Las tcnicas de fijacin mltiples y los dispositivos de taladrado radiotransparentes se ofrecen para la fijacin manual. El paso crtico con cualquier tcnica de fijacin manual, proximal o distal, es visualizar un orificio de fijacin perfectamente redondo con el brazo en C.
La Broca de 4.2x180 con punta en el centro (1806-4270S) se mantiene en un ngulo oblicuo al centro del orificio de fijacin (Figs. 32 y 33). Cuando se verifican con rayos X, la broca se coloca perpendicular al clavo y se taladra a travs de la corteza lateral y medial. Confirme en ambos planos A/P y M/L mediante rayos X que la broca pase a travs del orificio en el clavo (Fig. 34).
Despus de taladrar ambas cortezas, la longitud del tor-nillo puede leerse directamente en la Regla del tornillo, largo (1806-0365) en el anillo verde en la Broca con punta en el centro (Fig. 35). Al igual que con la fijacin proximal, la posicin del extremo de la broca es igual al extremo del tornillo ya que se relaciona con la corteza en el otro extremo.
Alternativamente, el Medidor del tornillo (1806-1480) para la tcnica manual puede usarse en lugar de la Regla de tornillo, largo, para determinar la longitud del tornillo.
La insercin de un Tornillo de fijacin de rutina se emplea con el conjunto de Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lgrima. Repita el procedimiento para el otro Tornillo de fijacin distal (Fig. 36).
Nota: el eje del destornillador, largo, puede usarse junto con la Funda para capturar tornillo, larga (1806-0240).
Fig. 32
Fig. 34 Fig. 35
Fig. 36
Fig. 33
50mm
21
TCNICA QUIRRGICA
13. INSERCIN DE LA TAPA DEL EXTREMO
Despus de remover la guia, puede usarse una Tapa de extremo. Se ofrecen cuatro diferentes tamaos de Tapas de extremo para ajustar la longitud del clavo y reducir el potencial para el crecimiento interno seo en la rosca proximal del clavo (Fig. 37).
La Tapa del extremo se inserta con el Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lgrima despus de que las radiografas intraoperatorias muestran una reduccin satisfactoria y la implantacin de los clavos (Figs. 38 y 39). Acomode totalmente la tapa del extremo para minimizar el potencial de aflojamiento (Fig. 40).
La herida se cierra en la forma usual.
Fig. 38
Fig. 39
Fig. 37
Fig. 40
Estndar +5mm +10mm +15mm
22
TCNICA QUIRRGICA
5.14. MODO DE FIJACIN DINMICA
Cuando el perfil de la fractura lo permite, se puede utilizar fijacin dinmica para fracturas estables axiales transver-sas. Para la Fijacin dinmica de rutina, debe usarse el orificio dinmico en la plantilla de direccin.
El Tornillo de fijacin parcialmente roscado se coloca en posicin dinmica del orificio alargado M/L mediante la gua. Esto le permite al clavo moverse y a la fractura reducirse mientras proporciona estabilidad de torsin (Fig. 41).
La dinamizacin antergrada se realiza mediante la fijacin esttica del clavo distalmente con dos Tornillos de fijacin totalmente roscados M/L en una tcnica guiada o manual (Fig. 42).
Nota: Si se usa la gua distal para la fijacin distal, esto siempre deber realizarse antes de la fijacin proximal!
Fig. 41
Fig. 42
10mm
23
TCNICA QUIRRGICA
La Funda de proteccin de tejido larga junto con la Funda de broca larga y el Trocar largo se colocan a travs del ori-ficio de fijacin dinmica de la plantilla de direccin colo-cada en el adaptador de direccin. Se hace una pequea incisin en la piel y el conjunto se empuja a travs de ese hasta que la funda de proteccin de tejido entre en con-tacto con la corteza lateral del fmur (Fig. 43).
Se remueve el trocar, en tanto la Funda de proteccin de tejido y la Funda de la broca permanecen en posicin.
Con el objeto de insertar el tornillo parcialmente roscado, taladre ambas cortezas con la broca 4.2x340 (1806-4260S). Despus, taladre la corteza cercana, SLO con la broca de 5x230 mm (1806-5000S) (Fig. 44).
Nota: despus de que se taladra la corteza opuesta con la broca de 4,2x320 mm, la longitud del tornillo cor-recta puede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremo de la Funda de la broca larga.
La insercin de rutina del Tornillo de fijacin se emplea con el conjunto del Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lgrima (Fig. 45).
Fig. 44
Fig. 45
Fig. 43
24
10mm5.15. MODO DE FIJACIN DE APOSICIN/COMPRESIN
En los patrones de fractura estable transversa axialmente, la aposicin/compresin activa incrementa la estabilidad de la fractura, puede mejorar la cicatrizacin de la fractura y puede permitir llevar peso antes. El Clavo femoral de compresin S2 proporciona la opcin de tratar una frac-tura de fmur con aposicin/compresin mecnica antes de salir de la sala de operaciones.
Nota: La Fijacin distal con por lo menos dos Tornillos de fijacin totalmente roscados debe realizarse antes de aplicar la aposicin/compresin activa al sitio de la fractura (vea la pgina 22 22, Fig. 42).
Si se requiere aposicin/compresin activa, un Tornillo de fijacin parcialmente roscado (eje de tornillo) se inserta mediante la gua en la posicin dinmica del orificio alar-gado. Esto permitir un mximo de 10 mm de aposicin/compresin controlada activa.
Con el objeto de insertar el tornillo roscado parcialmente (eje de tornillo), taladre ambas cortezas con una Broca de 42x340 (1806-2460S). Despus, taladre la corteza cer-cana SLO con la broca de 5x230 mm (1806-5000S).
Nota: Despus de que taladre la corteza opuesta con la Broca de 4.2x340 mm, la longitud del tornillo correc-ta puede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremo de la Funda de la broca (Fig. 46)
Despus de insertar el tornillo parcialmente roscado se remueve el Tornillo que sostiene el clavo a la gua, dejan-do el poste de insercin intacto con el clavo (Fig. 47). Esto actuar como una gua para el Tornillo de compresin.
El Tornillo de compresin se inserta con el destornillador largo y el Mango en forma de lgrima a travs del poste de insercin (Fig. 48). Conforme el Tornillo de compresin avanza contra el Tornillo parcialmente roscado de 5 mm, ste empuja el fragmento de fractura distal hacia el sitio de la fractura, empleando aposicin/compresin activa.
Nota: La aposicin/compresin debe realizarse bajo control de rayos X. La sobrecompresin puede provo-car que el clavo o el tornillo parcialmente roscado no funcionen.
Importante: Despus de la insercin del Tornillo de compresin, ya no se puede usar la Tapa del extremo.
Fig. 46
Fig. 47
Fig. 48
TCNICA QUIRRGICA
25
5.16. REMOCIN DEL CLAVO
La remocin del clavo es un procedimiento electiva. La Tapa del extremo o el Tornillo de compresin se remueven con el Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lgrima (Fig. 49).
La Varilla universal de inserta en el extremo de conduc-cin del clavo. Todos los Tornillos de fijacin se remueven con el Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lgrima (Fig. 50). La Funda para capturar tornillos larga puede usarse en el Eje del destornillador.
El Martillo ranurado se usa para extraer el clavo en forma controlada (Fig. 51). El Martillo deslizante capturado (1806-0175) se ofrece como una adicin opcional al conjunto de instrumentos bsicos.
Fig. 50
Fig. 51
Fig. 49
Fig. 51
TCNICA QUIRRGICA
26
1735-0926S1735-0928S1735-0930S1735-0932S1735-0934S1735-0936S1735-0938S1735-0940S1735-0942S1735-0944S1735-0946S1735-0948S
1735-1026S1735-1028S1735-1030S1735-1032S1735-1034S1735-1036S1735-1038S1735-1040S1735-1042S1735-1044S1735-1046S1735-1148S
1735-1126S1735-1128S1735-1130S1735-1132S1735-1134S1735-1136S1735-1138S1735-1140S1735-1142S1735-1144S1735-1146S1735-1148S
1735-1226S1735-1228S1735-1230S1735-1232S1735-1234S1735-1236S1735-1238S1735-1240S1735-1242S1735-1244S1735-1246S1735-1248S
INFORMACIN PARA HACER PEDIDOS
1735-1326S1735-1328S1735-1330S1735-1332S1735-1334S1735-1336S1735-1338S1735-1340S1735-1342S1735-1344S1735-1346S1735-1348S
1735-1426S1735-1428S1735-1430S1735-1432S1735-1434S1735-1436S1735-1438S1735-1440S1735-1442S1735-1444S1735-1446S1735-1448S
REF Dimetromm
Longitudmm
CLAVO FEMORAL DE COMPRESIN S2
REF Dimetromm
Longitudmm
CLAVO FEMORAL DE COMPRESIN S2
9.09.09.09.09.09.09.09.09.09.09.09.0
10.010.010.010.010.010.010.010.010.010.010.010.0
11.011.011.011.011.011.011.011.011.011.011.011.0
12.012.012.012.012.012.012.012.012.012.012.012.0
* Los implantes estn empacados estriles
13.013.013.013.013.013.013.013.013.013.013.013.0
14.014.014.014.014.014.014.014.014.014.014.014.0
260280300320340360380400420440460480
260280300320340360380400420440460480
260280300320340360380400420440460480
260280300320340360380400420440460480
260280300320340360380400420440460480
260280300320340360380400420440460480
27
INFORMACIN PARA HACER PEDIDOS
1791-5025S1791-5030S1791-5035S1791-5040S1791-5045S1791-5050S1791-5055S1791-5060S1791-5065S1791-5070S1791-5075S1791-5080S1791-5085S1791-5090S1791-5095S1791-5100S1791-5105S1791-5110S1791-5115S1791-5120S
REF Dimetromm
Longitudmm
TORNILLOS DE FIJACIN TOTALMENTE ROSCADOS DE 5MM
REF Dimetromm
Longitudmm
TORNILLOS DE FIJACIN TOTALMENTE ROSCADOS DE 5MM
1796-5025S1796-5030S1796-5035S1796-5040S1796-5045S1796-5050S1796-5055S1796-5060S1796-5065S1796-5070S1796-5075S1796-5080S1796-5085S1796-5090S1796-5095S1796-5100S1796-5105S1796-5110S1796-5115S1796-5120S
1722-0001S
REF Dimetromm
Longitudmm
TORNILLOS DE COMPRESIN
1722-0003S1722-0005S1722-0010S1722-0015S
REF Dimetromm
Longitudmm
TAPAS DE LOS EXTREMOS
8.011.511.511.5
Nota: Fuera de los Estados Unidos, los tornillos de fijacin y otros productos especficos se pueden solicitar no estriles sin la S al final del nmero de catlogo
0+5+10+15
5.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.0
253035404550556065707580859095
100105110115120
5.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.0
253035404550556065707580859095
100105110115120
28
INFORMACIN PARA HACER PEDIDOS -
REF Descripcin
Compresin de fmur S2 - Instrumentos estndar
Regla de rayos X, compresin, fmur
Regla de alambre gua
Punzn curveado, 10mm
Alambre K (fuera de Estados Unidos)
Mango de alambre gua
Mandril de mango de alambre gua
Varilla universal
Cuchara de reduccin
Llave 8 mm/10 mm
Placa de impacto
Tornillo que sostiene el clavo S2 (2 de cada uno)
Martillo ranurado
Funda de proteccin de tejido, larga
Funda de broca, larga
Eje del destornillador AO, largo
Eje del destornillador, 3.5 x 85 mm
Trocar, largo
Medidor de tornillo, largo
Medidor de tornillo, largo (20 mm 80 mm)
Llave de tubo, unin universal de 10 mm
Broca de 4.2x340,AO (fuera de E.U.A.)
Broca de 4.2x180,AO, (fuera de E.U.A.)
Broca de 5.0x230,AO (fuera de E.U.A.)
Mango en forma de lgrima (acoplamiento AO)
Plantilla de direccin, Compresin
Gua, S2 (3 componentes)
Adaptador de clavo S2
Adaptador de direccin S2
Tornillo de fijacin
Caja de instrumento dedicado S2
1806-8012
1806-0020
1806-0040
1806-0050
1806-0095
1806-0096
1806-0110
1806-0125
1806-0130
1806-0150
1806-8005
1806-0170
1806-0185
1806-0215
1806-0227
1806-0292
1806-0315
1806-0325
1806-4280
1806-0400
1806-4260
1806-4270
1806-5000
702429
1806-8017
1806-8000
1806-8001
1806-8002
1806-1007
1806-8022
*Fuera de Estados Unidos, los instrumentos con una S pueden solicitarse no estriles sin la S al final del NO. de REF. correspondiente
29
INFORMACIN PARA HACER PEDIDOS -
REF Descripcin
Instrumentos opcionales
Plantilla para rayos X, fmur, compresin
Punzn curveado, 10mm
Punzn curveado, mango de 90
Alambre K 3x285 mm, estril
Llave de insercin 10 mm
Alambre gua, punta esfrica, 3 x 1000 mm (fuera de E.U.A.)
Alambre gua, punta esfrica, 3 x 1000 mm estril (E.U.A.)
Martillo deslizante
Destornillador largo
Funda para capturar tornillos, larga
Mango en T de trinquete AO
Eje del destornillador, punta esfrica
Varilla de extraccin, cnica 8 mm
Broca de 4.2x340,AO, estril (E.U.A.)
Broca de 4.2x180,AO, estril (E.U.A.)
Broca de 5.0x230,AO, estril (E.U.A.)
Regla para tornillo, largo
Destornillador extra corto
Adaptador de extraccin
Mango en T, acoplador AO
Fresador rgido de 11.5 mm
Punzn recto de 11.5 mm
Protector para fresador
Funda de proteccin de tejido manual larga
Funda de broca, larga de 4.2. mm
1806-8007
1806-0045
1806-0041
1806-0050S
1806-0135
1806-0085
1806-0085S
1806-0175
1806-0232
1806-0240
1806-0270
1806-0300
1806-0350
1806-4260S
1806-4270S
1806-5000S
1806-0365
Artculos para pedido especial:
1806-0202
1806-0340
702427
1806-2011
1806-0047
0140-0002
1806-0450
1806-0460
Fuera de Estados Unidos, los instrumentos con una S pueden solicitarse no estriles sin la S al final del NO. de REF. correspondiente
30
INFORMACIN PARA HACER PEDIDOS -
La combinacin de la cara de corte lateral y hacia adelante produce remocin de material eficiente y la rpida lim-pieza.
Una gama completa de fresadores modulares y de cabeza fija para satisfacer las preferencias del cirujano y optimizar la eficiencia en el quirfano, presentado en cajas totalmente esterilizables.
Los dimetros de eje menores de 6 y 8 mm reducen en forma importante la presin intermedular.
La gran velocidad de eliminacin de material es el resulta-do del nmero reducido de cuchillas de la fresa junto con la longitud de la cabeza que disminuyen la presin efec-tiva y aumentan la remocin eficiente del material.
La geometra del canal de corte optimizada genera menor presin.
Estudios recientes1 han mostrado que las presiones desarrolladas en la cavidad medular a travs de la intro-duccin de clavos IM no fresados puede ser mayor que la que se desarrolla durante el fresado pero esto depende mucho del diseo del fresador.
Despus de un estudio2 de desarrollo de tres aos donde participaron varias universidades, los factores que deter-minan las presiones y temperaturas desarrolladas durante el fresado se determinaron con claridad. Estos factores se aplicaron al desarrollo y avance de laos fresasres avanza-daos que demuestran un desempeo mucho mejor que los mejores diseos anteriores.
1 Jan Paul M. Frolke, et al.; Intramedullary Pressure in Reamed Femoral Nailing with Two Different Reamer Designs. Eur. J. of Trauma, 2001 #5
2 Mehdi Mousavi, et al.; Pressure Changes During Reaming with Different Parameters and Reamer Designs, Clinical Orthopaedics and Related Research Number 373, pp.295-303,2000
El eje de doble herida transmite torsin efectivamente y con gran confiabilidad. El acabado de la superficie de baja friccin ayuda a limpiar rpidamente los residuos.
TM
Fresador tpico
estndar 14mm
rea libre:
32% de seccin cruzada
Fresador de 14mm
rea libre:
59% de seccin cruzada
TM
30
31
INFORMACIN PARA HACER PEDIDOS -
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Cabeza Bixcut
Eje, AOEje, AO
0226 - 30900226 - 30950226 - 31000226 - 31050226 - 31100226 - 31150226 - 31200226 - 31250226 - 31300226 - 31350226 - 31400226 - 31450226 - 31500226 - 31550226 - 31600226 - 31650226 - 31700226 - 31750226 - 31800226 - 41850226 - 41900226 - 41950226 - 42000226 - 42050226 - 42100226 - 42150226 - 42200226 - 42250226 - 42300226 - 42350226 - 42400226 - 42450226 - 42500226 - 42550226 - 4260
0226 - 30000226 - 8240
0227 - 3000(S)0227 - 8240(S)
Cabeza fija Bixcut - Accesorio Trinkle modificado +
Cabeza fija Bixcut - Accesorio AO
0225 - 60600225 - 60650225 - 60700225 - 60750225 - 60800225 - 60850225 - 60900225 - 60950225 - 61000225 - 61050225 - 61100225 - 81150225 - 81200225 - 81250225 - 81300225 - 81350225 - 81400225 - 81450225 - 81500225 - 81550225 - 81600225 - 81650225 - 81700225 - 81750225 - 8180
*6.0*6.5*7.07.58.08.59.09.5
10.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.0
0227 - 60600227 - 60650227 - 60700227 - 60750227 - 60800227 - 60850227 - 60900227 - 60950227 - 61000227 - 61050227 - 61100227 - 81150227 - 81200227 - 81250227 - 81300227 - 81350227 - 81400227 - 81450227 - 81500227 - 81550227 - 81600227 - 81650227 - 81700227 - 81750227 - 8180
*6.0*6.5*7.07.58.08.59.09.5
10.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.0
Eje Bixcut - Accesorio AO
400400400480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480
400400400480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480
Charola, cabeza modular (hasta de 22.0 mm)Charola, cabeza modular (hasta de 26.0 mm)Charola, cabeza fija (hasta de 18.0 mm)
0225 - 60000225 - 60010225 - 8000
* selo slo con alambres gua de punta suave de 2.2 mm x 800 mm y punta esfrica de 2.5mm x 800mm + selo con equipo Stryker Power
Cabeza modular Bixcut
Charolas Bixcut
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Precaucin: la ley federal (E.U.A.) restringe este dispositivo a la venta por o a solicitud de un mdico autorizado
Eje Bixcut - Accesorio Trinkle mdificado (estril)
REF Descripcin Dimetromm
REF Dimetromm
Longitudmm
REF Descripcin Longitudmm
REF Descripcin Longitudmm
REF Descripcin
REF Dimetromm
Longitudmm
Eje, Trinkle Mod.Eje, Trinkle Mod. +
450240
9.09.5
10.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.018.519.019.520.020.521.021.522.022.523.023.524.024.525.025.526.0
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Stryker Trauma ha creado una nueva generacin de sistema de colocacin de clavos de fijacin, conjuntando todas las capacidades y beneficios de los sistemas de colocacin de clavos separados para crear un recurso quirrgico nico integrado para fijar las fracturas de tibia. El sistema de colocacin de clavos tibiales S2 ofrece las ventajas competitivas de acomodar las tcnicas con fresado y sin fresado, proporcionando solucin para fracturas de tibia muy distales y la opcin de fijacin distal guiada con una gua distal especial.
El Sistema de colocacin de clavos A/R tibiales S2 S2TM es el ltimo y ms completo desar-rollo de principios intramedulares originales presentador por el Prof. Gerhard Kuncher en 1940. La ventaja principal incluye las diferentes opciones de fijacin desde esttica hasta dinmica y aposicin/compresin y la opcin de la Fijacin distal guiada con un Dispositivo de fijacin distal especial.
TIBIA
COMPRESIN DE TIBIA
FMUR A /REl Sistema de colocacin de clavos A/R S2 es uno de los primeros sistemas de colocacin de clavos femorales para ofrecer una opcin ya sea en una orientacin antergrada o retrgrada para reparar fracturas de fmur. Un implante para el lado derecho e izquierdo y dos orientaciones (antergrada y retrgrada) con el mismo implante y la opcin distal guiada con una gua distal especial.
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SIERRA I.M. (No disponible en E.U.A)
Sistema de fresadoras
La Sierra I.M. es adecuada para osteotomas de fmur y tibia en todos los casos en los que se permite el uso de clavos intramedulares para fijacin de fragmentos. Las osteotomas cerradas con fijacin subsiguiente de fragmentos est indicada para corregir las deformidades de rotacin, deformaciones angulares a lo largo del eje y para tcnicas de alargamiento y acortamiento.
Despus de tres aos de estudio donde participaron varias universidades, se establecieron clara-mente los factores que determinan las presiones y temperaturas desarrolladas durante el fresado. Entonces estos factores se aplicaron al desarrollo de fresadores avanzadaos que demuestran en forma importante mejor funcionamiento que los mejores diseos anteriores.
El clavo de fijacin Trocantrico Gamma y el Clavo de fijacin largo Gamma los disearon los cirujanos. Combinando la fuerza y las ventajas biomecnicas de la familia Gamma existente que son las normas de oro
para fracturas femorales proximales con ms de 500,000 tratamientos en el mundo
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