Post on 12-Jan-2015
Rubén Suarez-BerenguelaAsesor Principal
Economía y Financiamiento de la Saludsuarezru@paho.org
I Conferencia Internacional
Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento Sostenible
Noviembre 11 y 12, 2010Lima, Peru
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
Mensajes:
Los impuestos (Tx) y las Contribuciones (Cx) son las principales fuentes de financiamiento (recaudacion de ingresos) de los sistemas de salud de cobertura universal
Espacio fiscal y el finaciamiento de la cobertura universal: los niveles de gasto y de recaudacion de los paises de la region estan por debajo de los observados en paises con sistemas de salud de cobertura universal/ Evasion fiscal
El Financiamiento de Sistemas de Salud: Sub-optimalidad de ahorro para financiar el gasto de consumo y gastos en salud en la tercera edad –Implicaciones Economicas y Fiscales
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
Gasto Publico en Salud en Paises con SNS de Cobertura Universal
0 2 4 6 8 10 12 14
Antillas Holandesas
Aruba
Australia
Austria
Belgium
Canada
Cuba
Denmark
Finland
France
Germany
Iceland
Israel
Italy
Japan
Luxembourg
Netherlands
New Zealand
Norway
Portugal
Spain
Sweden
Switzerland
% del PIB
Gasto Publico Gasto Privado
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
7
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales – Fuentes de Financiamiento
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
?
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
…crear alianzas con los sectores económicos para lograr reformas fiscales y crear el espacio fiscal para
financiar el ACCESO UNIVERSAL
Categoría* EuropaPaíses de Altos Ingresos
América Latina y el Caribe
Ingresos Fiscales 35.7 26.0 19.1Impuestos 17.9 15.1 12.6
Impuestos a los ingresos y ganancias 8.5 7.4 3.1Impuestos a bienes y servicios 8.5 6.6 7.8Impuestos al Comercio Internacional 0.0 0.2 1.2Otros Impuestos 1.0 0.7 0.5
Contribuciones Sociales 13.8 9.0 1.6Otros ingresos y donaciones 2.5 2.3 2.4
Fuentes de los Ingresos Fiscales: Países de Altos Ingresos, Europa y América Latina y el Caribe (en % del PIB)
* Sólo ciertas categorías seleccionadas han sido incluidas, por lo tanto la suma de ellas no necesariamente constituye el total de los ingresos.
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
Economía TotalGobierno General Gobierno central Gobierno estatal Gobierno local Fondos de Seguridad SocialSociedades No Financieras Públicas PrivadasSociedades Financieras Públicas PrivadasHogaresInstituciones sin fines de lucro que sirven a los hogares (ISFLSH)Resto del mundoGasto Total
* Incluye 4.1(Renta por propiedad), 4.3 (Multas, sanciones y decomisos), y 4.4 (Otras transferencias voluntarias aparte de las donaciones)
A la renta, utilidades y
ganancias de capital - 1.1
A la planilla y fuerza de
trabajo - 1.2
A la propiedad -
1.3
A los bienes y servicios -
1.4
Al comercio y transacciones
internacionales - 1.5
INGRESOS TOTALESClasificación de ingreso
Ingreso total
1 - Impuestos
Otros - 1.6
Sectores Institucionales
Ingresos
• El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
Por parte del empleado -
2.1.1
Por parte del empleador -
2.1.2
Por parte de auto-empleados o desempleados-
2.1.3Economía TotalGobierno General Gobierno central Gobierno estatal Gobierno local Fondos de Seguridad SocialSociedades No Financieras Públicas PrivadasSociedades Financieras Públicas PrivadasHogaresInstituciones sin fines de lucro que sirven a los hogares (ISFLSH)Resto del mundoGasto Total
* Incluye 4.1(Renta por propiedad), 4.3 (Multas, sanciones y decomisos), y 4.4 (Otras transferencias voluntarias aparte de las donaciones)
INGRESOS TOTALESClasificación de ingreso
Ingreso total
Contributions a la seguridad social- 2.1Otras
contribuiciones sociales - 2.2
2 - Contribuciones sociales [GFS]
Sectores Institucionales
Ingresos
• El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
Composición de los Ingresos Corrientes en AL – Año 2008
País Total País Tributarios No Tributarios Total
Argentina 30,8 3,7 34,5 Argentina 89,3 10,7 100,0Bolivia 21,7 12,0 33,7 Bolivia 64,3 35,7 100,0Brasil (2007) 34,7 5,8 40,6 Brasil (2007) 85,6 14,4 100,0Chile 20,9 6,7 27,6 Chile 75,6 24,4 100,0Colombia (2006) 18,3 0,1 18,4 Colombia (2006) 99,6 0,4 100,0Costa Rica 23,1 2,0 25,1 Costa Rica 91,9 8,1 100,0Ecuador 16,5 13,8 30,3 Ecuador 54,5 45,5 100,0El Salvador 14,6 1,4 16,0 El Salvador 91,4 8,6 100,0Guatemala 11,6 0,5 12,1 Guatemala 95,9 4,1 100,0Haití 9,5 0,0 9,5 Haití 100,0 0,0 100,0Honduras 15,9 1,7 17,6 Honduras 90,6 9,4 100,0México 9,4 8,8 18,2 México 51,7 48,3 100,0Nicaragua 21,7 1,4 23,1 Nicaragua 93,9 6,1 100,0Panamá 16,5 7,8 24,3 Panamá 68,0 32,0 100,0Paraguay 13,7 4,1 17,8 Paraguay 76,8 23,2 100,0Perú 17,4 2,6 20,0 Perú 87,0 13,0 100,0Rep. Dominicana 15,0 0,7 15,7 Rep. Dominicana 95,6 4,4 100,0Uruguay 23,3 2,1 25,4 Uruguay 91,6 8,4 100,0Venezuela 14,2 11,2 25,4 Venezuela 55,9 44,1 100,0Promedio AL 18,4 4,5 22,9 Promedio AL 80,2 19,8 100,0
Ingresos Corrientes - Año 2008 Ingresos Corrientes - Año 2008(en porcentajes del PIB) (en porcentajes del total)
Tributarios No Tributarios
Cetrangolo, O. (2010)
Tasas de Evasión en los impuestos al Valor Agregado y a la Renta
TotalPersonasFísicas
PersonasJurídicas
Argentina 21,2% 2006 49,7% n.d n.d 2005
Bolivia 29,0% 2004 n.d. n.d n.d n.d
Chile 11,0% 2005 47,4% 46,0% 48,4% 2003
Costa Rica 28,7% 2002 n.d. n.d. n.d. n.d.
Colombia 23,5% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.
Ecuador 21,2% 2001 63,8% 58,1% 65,3% 2005
El Salvador 27,8% 2006 45,3% 36,3% 51,0% 2005
Guatemala 37,5% 2006 63,7% 69,9% 62,8% 2006
México 20,0% 2006 41,6% 38,0% 46,2% 2004
Nicaragua 38,1% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.
Panamá 33,8% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.
Perú n.d. n.d. 48,5% 32,6% 51,3% 2006
República Dominicana 31,2% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.
Uruguay 26,3% 2006 n.d. n.d. n.d. n.d.
Tasa de EvasiónTasa de Evasión
Año de Estimación
Año de Estimación
Impuesto al Valor Agregado Impuesto a la Renta
Cetrangolo, O. (2010)
Source: PAHO, 2009
1960 1960-65 1965-70 1970-75 1975-80 1980-85 1985-90 1990-95 1995-00 2000-05 2007-08
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
USA
2.4% 2.6%
3.7%
4.9%
6.0%
7.2%7.5% 7.6%
7.2% 7.2%CAN 7.5%
0.028 0.0280.032
0.034 0.035 0.035
0.04
NEA
CUB
URUARU
USA CAN LAC NEA CUB URU ARU
Years
Pu
blic
Hea
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Exp
end
itu
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- %
GD
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ECUPARSLUTRT
BELDORGTMPERSKN
ANTBAHELSVNZ
BOLGRE
BRABERDOMSURSVG
ARGANGBARCHIHONPANTCI
CORMEXNIC
MNT
Public Expenditures in Health in LAC and USA 2007-08 in relation to trends in PublicExpenditures in Health in Canada 1960-2007
HAIJAM
7.8%
8.5%9.0%
10.9%
11.5%
LAC
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(Txi)Taxes
(Cx)Contributions
NHI
NHS
XY(Scatter) 40
XY(Scatter) 6XY(Scatter) 7XY(Scatter) 80
CAN
COR
(EUA) ?
COL
PAN
CHI ARG
DOM
SKN MST CUBBARSVGGRE ANT ANG
SLU
Prom. Ajust.1/
1/ En S N Seg S exclude EE UU y Canada. En S N Serv S excludes Montserrat y Cuba.
Prom. SNServS
Prom. SNSegS3.2
3.4
URU
% of GDP
% of GDP
PER
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
Ciclo de Vida
Ingreso,
Consumo
Gasto en Salud
Ciclo de vida, Tiempo
Te (~20 años) Tr (~60 años) Tf
Giy
Gic
Giz
GiT
0
A1
G3 G2 G1
Gi
Tr23
G3T
T’e
S2
G’iy
Ingreso,
Consumo
Gasto en Salud
Ciclo de vida, Tiempo
Te (~20 años) Tr (~60 años) Tf
Giy
Gic
Giz
GiT
0
A1
G3 G2 G1
Gi
Tr23
G3T
T’e
S2
G’iy
Perfil de Ingreso y Consumo Gasto en Cuidados
de Salud: Git
- Envejecimiento & Cuidados de largo plazo
– Cronicas, Cancers, etc.)
- Nuevas tecnologicas
Perfil de Gasto -Consumo
Perfil de Ingreso
El Financiamiento de Sistemas de Salud Sub-optimalidad de ahorro para financiar los gastos en salud en la
tercera edad –Implicaciones Economicas y Fiscales: Transferencias intergeneracionale
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
Composición de la población en ALC* por grupo de edad
18.2% 23.3% 31.6% 41.3% 40.0%
58.4% 62.6% 60.5%
52.2%
54.1%
23.4% 14.1%
8.0%
5.9%
6.5%
-
200
400
600
800
1950 1975 2000 2025 2050
(mill
ones
) > 60
15-59
0-14
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
7.6
2.5
3.8
2.1
3.9
1.7
3.1
1.4
-
1
2
3
4
5
6
7
8
(No.
de
pers
onas
)
LAC EstadosUnidos
Canadá Europa
Número de personas entre 15 y 49 por cada mayor a 60: 2000/2050
2000
2050
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal: Implicaciones Fiscales
Mensajes:
Los impuestos (Tx) y las Contribuciones (Cx) son las principales fuentes de financiamiento (recaudacion de ingresos) de los sistemas de salud de cobertura universal
Espacio fiscal y el finaciamiento de la cobertura universal: los niveles de gasto y de recaudacion de los paises de la region estan por debajo de los observados en paises con sistemas de salud de cobertura universal/ Evasion fiscal
El Financiamiento de Sistemas de Salud: Sub-optimalidad de ahorro para financiar el gasto de consumo y gastos en salud en la tercera edad –Implicaciones Economicas y Fiscales
Rubén Suarez-BerenguelaAsesor Principal
Economía y Financiamiento de la SaludSistemas y Servicios de Salud
suarezru@paho.org
I Conferencia Internacional
Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento Sostenible
Noviembre 11 y 12, 2010Lima, Peru
El Financiamiento de Sistemas de Salud de Cobertura Universal:
Implicaciones Fiscales