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8/19/2019 Resumen Abdomen (1)
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Pared abdominopelvica
Limites cavidad abdomino pélvica
Techo: Diafragma
Piso: Piso pélvicoPosterior: Vertebras lumbares, Musculo Psoas mayor, Musculo Psoas Menor, Cuadrado
Lumbar, Musculo Iliaco
Anterior: Músculos Oblicuo interno, Oblicuo eterno, !ransverso del abdomen y "ecto del
abdomen
#enera una presi$n positiva
Columna Lumbar%
Cuerpo: #rande con forma de ri&on
Agujero vertebral: triangular
Apofisis transversas: Largas y delgadas
'costiformes(
Apofisis articulares% Posen ap$fisis
mamilares
Apofisis espinosas% Cortas y robustas en
forma de )ac)a
*acro
+ vertebras fusionadas
Procesos espinosos: orman crestas
sacras medianas
Procesos articulares: orman crestas
sacras intermedias
Procesos transversos: orman crestas
sacras laterales
Pelvis $sea y )uesos coales%
*e encuentra formada por la uni$n de los dos )uesos coales al sacro, y este ultimo -ue se une
al cois
Articulacion Sacropelvica: Sinovial Plana
.n los )uesos pélvicos distinguimos tres /onas% Ilion, Is-uion y Pubis!odas con numerosas impresiones y relieves
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La estructura -ue une la espina iliaca anterosuperior con el tubérculo del pubis recibe el nombre
de Ligamento Inguinal y corresponde a la inserci$n de variados musculos0
Estratimeria
12 Piel
32 ascia superficial
Por deba4o del ombligo la fascia superficial forma dos capas, una grasosa llamada Fascia de
Camper y otra membranosa llamada Fascia de Scarpa
La ascia de Camper continua en los )ombres en el escroto, pero sin grasa, solo forma una
fascia diferenciada -ue contiene fibras de musculo liso llamada artos0 .n las mu4eres continua
con algo de grasa y forma parte de los labios mayores0
La Fascia de Scarpa continua en el musculo, pero por deba4o del ligamento inguinal se une a la
ascia profunda del muslo, llamada Fascia de Lata 0 !ambien se une a la l5nea media y la
s5nfisis del pubis0 Por el periné se inserta en las ramas is-uiopubianas y en el borde superior de
la membrana del Periné, y se le da el nombre de Fascia de Colles 'ascia Perineal superficial(
62 ascia Profunda
72 Plano Muscular y aponeur$tico
.ste plano se encuentra conformado por los musculos%!blicuo interno" !blicuo E#terno" Transverso del abdomen $ %ecto del abdomen
+2 ascia transversalis
8 9 !e4ido etraperitoneal
:2 Peritoneo Parietal
Musculo recto del abdomen%
Va desde el cart5lago costal +to o :mo )asta el tubérculo púbico0 .s un musculo polig;strico con
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tendones intermedios0 *e une en la Linea Alba& *e encuentra inervado por los ramos anteriores
de los nervios ra-u5deos de !: a !13
Musculo !ransverso del
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Los musculos "ecto del
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mediante un largo tend$n en la l)nea pect)nea del
borde p1lvico $ la eminencia pubica
*e encuentra inervado por los ramos anteriores de L1
Musculo Iliaco%
Ocupa la fosa iliaca a ambos lados0 *e dirige
inferiormente y se inserta en el troncater del femur
4unto al musculo psoas ma$or0
La uni$n del psoas mayor y el musculo iliaco por el
musculo recibe el nombre de iliopsoas
*e encuentra inervado por el =ervio emoral 'L3 a L7(
Diafragma%
.s un musculo de la pared posterior abdominal por
sus inserciones, y el tec)o de esta0
Posee el pilar derecho, -ue se inserta en los
cuerpos vertebrales de LI a LIII, y el pilar i2-uierdo -ue es un poco m;s corto y se inserta en
los cuerpos vertebrales de LI a LII, ambos pilares se encuentran conectados por el ligamento
ar-ueado medio0
La fascia -ue cubre el musculo psoas ma$or es llamado ligamento ar-ueado interno, y la
fascia -ue cubre el cuadrado lumba r forma el ligamento ar-ueado lateral
.l diafragma se encuentraatravesado por
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Los musculos del dorso al insertarse y de4ar sus fibras tendinosas forman la aponeurosis
toracolumbar, con forma de rombo y de color blanco,
los musculos -ue aportan a esta aponeurosis son
Dorsal anc)o
!rapecio
*erratos Posteriores Inferiores
Oblicuo Interno
!ransverso del abdomen0
.l conducto inguinal se forma producto del descenso de
los test5culos en los )ombres, atravesando la pared
abdominal en algún momento embriol$gico0
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inferior 'se anastomosa con epig;strica superio deba4o del musculo recto del abdomen( y
circunfleja iliaca profunda
Arteria Femoral% las superficiales, -ue es donde se etrae sangre, todas estas van a dar a la vena cava inferior0
Superiormente: Arteria Epigastrica superior e intercostales
Inferiormente: Arteria Epigastrica inferior $ circunfleja iliaca
Lateralmente: Arteria epig0strica inferior $ tor0cica lateral
Drenaje linfático de la pared abdominal
.l drena4e linf;tico superficial por encina del ombligo se dirige a los linfonodos a#ilares,
mientras -ue por aba4o del ombligo se dirige a los linfonodos inguinales superficiales
.l drena4e linf;tico profundo se dirige a los linfonodos paraesternales 'cerca arteria mamaria
interna( linfonodos lumbares 'cerca aorta abdominal( y linfonodos iliacos e#ternos 'cercaarteria iliaca eterna(
Inervacion pared abdominal
La pared abdominal y sus musculos se encuentra inervado por los ramos ra-u)deos de T4 a
T'+ $ L'0 .n su camino dan un ramo cut;neo lateral y terminan en un ramo cut;neo anterior0
Los nervios de T4 a T'' salen de los espacios intercostales y pasan entre los musculos
oblicuo interno $ transverso del abdomen0 Por otro lado, el nervio T'+ un nervio subcostal
sigue un recorrido similar a los intercostales0.l nervio L' llamado nervio iliohipogastrico e ilioinguinal procede del pleo lumbar0 !iene un
recorrido parecido a los anteriores y después se desvia para inervar la superficie anterior del
escroto o labios mayores y enviar un ramo al muslo ' ilioinguinal5
!1? inerva la regi$n del ombligo, y !11 , !13 y L1 la piel inmediatamente inferior a ella
incluyendo el pubis0
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Compartimentali2acion cavidad abdominopelvica
La cavidad abdominopelvica es
distinta a la cavidad peritoneal0
.l peritoneo visceral, por anterior
se encuentra pegado a las paredes
abdominales, mas, por posterior e
inferior no es asi, ya -ue se
encuentra pegado al recto y la
vegi4a, generando asi, dos
espacios de la cavidadabdominopelvica fuera de la
cavidad peritoneal, denominados,
espacio retroperitoneal y
infraperitoneal
< su ve/, la cavidad peritoneal se
divide según una l5nea tra/ada por el mescolon transverso en inframesocolico $
supramesocolico
Peritoneo parietal anterior
.n el peritoneo parietal anterior se
distinguen 6 vestigiosos plieges
Pliege umbilical mediano: Provocado
por el urano, receso del alantoides
Pliegue umbilical medio: Provocado
por arteria umbilical obliterada
Pliege umbilical lateral: Provocado
por vasos epig;stricos inferiores
Los pliegues umbilicales medianos
forman la fosa supravesical0 .l pliegue
umbilical medio con el pliegue
umbilical lateral forman la fosa
umbilical media 0 .l pliegue umbilical
lateral y su proyecci$n a lateral forman la
fosa umbilical lateral
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.n el )5gado el ligamento venoso es el remamente del
conducto venoso 'estructura -ue une vena umbilical con
vena cava(0 > el ligamento redondo es el vestigio de la
/ona donde pasan las venas paraumbilicales
%ecesos del peritoneo parietal inferior&
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%elacion de .rganos con el peritoneo
.sisten multiples repliegues peritoneales según lo -ue llevan, sus capas y lo -ue unen0
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.l omento ma$or tiene 7 capas, sale desde la curvatura mayor del estomago y cubre todo el
intestino, su funci$n es protectora0 Discurren los vasos gastroomentales derec)o e i/-uierdo
.l omento menor tiene 3 capas, va desde la curvatura menor del estomago )acia el )5gado0
Conecta los vasos sangu5neos del estomago
con los del )5gado, el pediculo )ep;tico lleva la
arteria hep0tica" la vena porta" el conducto
hep0tico com,n $ el coledoco
La bolsa omental es un espacio -ue -ueda
detr;s del globo caudado del )5gado,
locali/ado%
Anterior: !mento menor
Posterior: %etroperitoneoSuperior% 6igado Posterior
Inferior: *esocolon transverso
.l orificio omental es una ventana -ue
conecta la bolsa omental con la regi$n
sub)epatica, y sus limites son
Anterior: 7ena porta
Posterior% 7ena cava
Superior: Lobo caudado del h)gado
Inferior: uodeno
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%egi.n supramesocolica
La regi$n supramesocolica contiene los $rganos% Esofago" estomago" duodeno" p0ncreas"
h)gado" vesicula biliar $ ba2o
Es.fago abdominal
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Estomago
Por el omento menor del estomago circula el ligamento hepatogastrico y por el omento
ma$or el ligamento gastroesplenico
Configuracion interna del estomago
Mucosa% Posee mutiples pliegues longuitudinaleseeptuando la /ona de la curvatura menor
*ubmucosa % ormada por te4ido conectivo lao y con
multiples vasos y nervios
Muscular% Posee fibras longuitudinales eternas, fibras
circulares medias y fibras oblicuas internas en su
prfoundidad
Irrigacion del estomago
La arteria g0strica i2-uierda proveniente del tronco
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celiaco irriga la curvatura menor del estomago, y en su camino se anastomosa con la arteria
g0strica derecha , -ue proviene de la arteria hep0tica com,n, otra rama del tronco celiaco0
La curvatura ma$or del estomago se encuentra irrigada por la arteria gastroomental derecha ,
una rama de la arteria gastroduodenal -ue a su ve/ es rama de la arteria hep0tica com,n y
por la arteria gastroomental i2-uierda -ue es rama de la arteria espl1nica , proveniente del
tronco celiaco& De la arteria espl1nica también nacen las arterias g0stricas cortas, -ue
irrigan desde posterior, ya -ue vienen de la espelnica
!ambien , una arteria inconstante a posterior, es la arteria g0strica posterior proveniente de la
arteria espl1nica&
Drenaje venoso del estomago
Las venas g0stricas derecha e
i2-uierdas van directamente a dar a
la vena porta 0La vena gastroomental derecha va
a dar a la vena mesent1rica
superior -ue luego va a dar a la
vena porta 0
Las venas gastroomental i2-uierda
$ g0stricas cortas van a dar a dar a
las venas espl1nicas" y luego a la
vena porta
Drenaje linfático del estomago
La curvatura menor drena a los linfonodos g0stricos i2-uierdo, eepto la porci$n cercana al
piloro" -ue drena a los linfonodos celiacos0 Por otro lado la parte superior de la curvatura
ma$or drena a los linfonodos gastroomentales i2-uierdos, y la porci.n inferior a los
linfonodos gastroomentales derechos
Inervación del estomago
Inervaci$n simp;tica% Pleo celiacoInervaci$n parasimp;tica% !roncos vagales
uodeno
.s un $rgano retroperitoneal eepto en el comien/o, donde se encuentra unido al )5gado
mediante el ligamento )epatoduodenal, del omento menor0 Posee 7 porciones
Primera porci$n del duodeno
Va desde el piloro )asta el cuello de la vesicula biliar, se encuentra a la derec)a de L1 yposee la ampolla duodenal, donde se encuentran la mayor5a de las ulseras0
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*e le denomina porci.n superior del duodeno
*egunda porci$n del duodeno%
*e encuentra a la derec)a de la l5nea media y va desde el cuello de la ves)cula biliar, al borde
inferior del cuerpo vertebral L8&
Contiene la papila duodenal ma$or 'ubicada a inferior( donde entran los conductos biliar 'o
colédoco( $ pancre0tico, y también contiene la papila duodenal menor 'ubicada a superior(
donde entra el conducto pancre0tico accesorio y se une el intestino proimal con el intestino
medio0
*e le denomina porci.n descendente del duodeno
!ercera porci$n del
duodeno%
.s la secci$n mas
larga del duodeno,posterior a ella
-uedan la arteria
aorta" la columna
vertebral $ la vena
cava" y anterior a
ella -uedan las
arterias $ venas
mesent1ricas
superiores0*e le denomina
porci.n inferior del
duodeno
Cuarta porci$n del duodeno%
*e dirige a superior, i/-uierda y posterior, -uedando lateral a L3 y al cuerpo del p;ncreas0
*e une al $e$uno en la fle#ura duodeno$e$unal, refor/ada por el musculo suspensorio del
duodeno
*e le denomina porci.n ascendente del duodeno&
Configuracion interna del duodeno
Mucosa interna% *uperficie lisa sobre la llegada del colédoco, luego de esto se vi/ualisan
pliegues irregulares transversales llamados v;lvulas conniventes0
*ubmucosa% *in detalles
Capa muscular% La capa interna posee fibras circulares, y la eterna fibras longuitudinales0
Irrigacion arterial del duodeno
La irrigaci$n arterial del duodeno se basa en la arteria gastroduodenal, una rama de la arteria
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hep0tica com,n, y la arteria mesent1rica superior, -ue nace de la aorta abdominal
La arteria gastroduodenal superior entrega
las ramas de la anteria supraduodenal para
irrigar el duodeno por arriba0
La arteria )ep;tica da una rama
gastroduodenal superior, -ue a su ve/ da
ramas anteriores $ posteriores, y la arteria
mesent1rica superior, de ramas inferiores,
-ue a su ve/ dan ramas anteriores $
posteriores0
Las ramas anteriores de la arteria
gastroduodenal superior, se anastomosan
con las anteriores de la gastroduodenal
inferior0 Lo mismo ocurre con las ramas
posteriores0La porci$n superior también puede estar
irrigada por la arteria supra duodenal" la
arteria hep0tica com,n" la arteria g0strica
derecha" $ la arteria gastroomental derecha&
Drenaje venoso del duodeno
.l arco anterior, con tributarias de la porci$n inferior desemboca en la vena meseenterica
superior, -ue va a drenar a la vena porta
.l arco posterior recibe tributarias de la porci$n superior y desemboca directamente en la vena
porta
Drenaje linfático del duodeno
.l duodeno drena a diversos linfonodos ubicados cerca de las diferentes arterias, -ue reciben
sus nombres0Los linfonodos gastroduodenales se ubican cerca de la arteria espl1nica , los linfonodos
pil.ricos se ubican cerca de la arteria gastroduodenal, y los linfonodos mesent1ricos
superiores se ubican cerca de la arteria mesent1rica superior&
.l p;ncreas al estar muy cerca del duodeno, comparte estos linfonodos
Inervacion del duodeno
.l duodeno es inervado por ple#os aut.nomos periparietales, provenientes del ple#o celiaco
a lo largo de las arterias pancreatoduodenales
Pancreas
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.s un $rgano retroperitoneal secundario con modalidad eocrina y endocrina0
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com,n, irrigan la cabe/a y cuello del p;ncreas
Las ramas pancre0ticas dorsales $ ma$ores, ramas de la arteria pancre0tica inferior, -ue a
su ve/ son ramas de la arteria espl1nica , irrigan cuerpo y cola del p;ncreas
Las ramas pancreaticoduodenales posteroinferior, $ anteroinferior, ramas de la arteria
meseenterica superior -ue a su ve/ son ramas de la arteria aorta , irrigan cabe/a y cuello0
!ambien recibe irrigaci$n por la arteria pancre0tica i2-uierda" -ue nace de la arteria
meesenterica superior
Drenaje venoso del páncreas
.n el p;ncreas se distinguen dos sistemas venosos0
.l primer sistema venoso de los arcos pancreatoduodenales, tanto anterior como posterior,
drenan la cabe/a0 .l arco anterior drena en la vena meseenterica superior, y el posterior
directamente en la vena porta 0.l cuerpo $ de la cola drenan en la vena espl1nica o van a dar directamente a la vena porta
Drenaje linfático del páncreas
.l p;ncreas drena a los linfonodos pancre0ticos superiores" inferiores" espl1nicos y los
linfonodos pancreaticoduodenales superiores e inferiores0
Inervacion del páncreas
.l p;ncreas se encuentra inervado por el pleo celiaco mesentérico y superior, con importante
inervaci$n simpatica y parasimp;tica0
6igado
Posee dos caras, la cara diafragm;tica y la cara visceral
Cara diafragm;tica%
*e relaciona con la cara diafragm;tica mediante el receso subfrenico, -ue lo separa del
diagragma, y el receso hepatorenal, ubicado entre el )5gado y el ri&on0
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.l ligamento falsiforme une el )5gado a la pared anterior del estomago, y el ligamento
hepigastrico $ hepatoduodenal se encuentran en el omento menor0.n el area desnuda descansa la vena )ep;tica0
.l )5gado tiene dos lobulos, el l.bulo derecho $ el l.bulo i2-uierdo0 .l l.bulo derecho a su
ve/ se divide en l.bulo cuadrado $ l.bulo caudado0
Lobulo cuadrado% Por el lado i/-uierdo tiene la fisura del ligamento redondo y por el lado
derec)o la fosa de la vesicula biliar, a nivel funcional se relaciona con el l.bulo hep0tico
i2-uierdo& .s visible por la parte superior de la cara visceral
Lobulo caudado% .sta limitado por la fisura del ligamento venoso a la i/-uierda y por el surco
de la vena cava inferior a la derec)a, a nivel funcional es distinto de los lobulos0 *e puede ver
en la parte posterior de la cara visceral del )5gado0
La vena porta lleva sangre desde el ba2o" p0ncreas" vesicula biliar $ la porci.n abdominal
del tubo digestivo&
.n su ascenso al )5gado se relaciona con el col1doco 'derec)a( y con la arteria hep0tica 'a la
i/-uierda( por anterior0
Las venas tributarias de la vena porta son las venas g0stricas derecha e i2-uierda" la vena
c)stica $ la vena
paraumbilical 'desarrollo
embrionario(
Irrigacion del hígado
.l tronco celiaco da la arteria
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hep0tica com,n, -ue da una rama terminal llamada arteria hep0tica propia" -ue en la puerta
del )5gado se divide en arteria hep0tica propia derecha e i2-uierda
7esicula biliar
La vesicula biliar posee fondo de la vesicula biliar" cuerpo de la vesicula biliar $ cuello de la
vesicula biliar
.sta emite el conducto c)stico , -ue con4unto con el conducto hep0tico com,n 'suma de el
conducto )ep;tico i/-uierdo y derec)o( van a dar el conducto del col1doco -ue se une al
duodeno en su segunda porci$n, eactamente , en la ampolla mayor0
La vesicula biliar concentra y almacena la bilis0
Irrigacion vesicula biliar
La irrigaci$n de la vesicula biliar esproducto de la arteria c)stica" una
rama de la arteria hep0tica com,n&
;a2o
.l ba/o se ubica en el )ipocondrio
i/-uierdo0 *e relaciona con el
ligamento gastroesplenico, por
donde discurren los vasosg0stricos cortos $
gastroomentales y con el ri
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.l vaso drena a los linfonodos espl1nicos
Inervacion del ba2o
.l ba/o esta inervado por fibras aut$nomas provenientes del ple#o celiaco
Region inframesocolica
=e$uno IleonDos -uintas partes proimales del intestinodelgado
!res -uintas partes distales del intestinodelgado
Cuadrante superior i/-uierdo del abdomen Cuadrante inferior derec)o del abdomen#ran di;metro y paredes gruesas De di;metro menor y con paredes delgadas
Paredes presentan numerosos pliegues circulares Paredes presentan pocos plieges0
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.l colon de4a impresiones en el h)gado y en el
ba2o, el angulo colico derecho de4a unaimpresi$n en el h)gado y el angulo colico
i2-uierdo de4a una impresi$n en el ba2o0
.l ap1ndice puede tomar variadas posiciones,
se encuentra unido al ciego y se puede detectar
su inflamaci$n mediante el punto de Mc0Aurey
Irrigacion del intestino grueso
La arteria meseenterica superior
irriga el colon ascendente $ los
+>8 pro#imales del colon
transverso, mediante la arteria
colica derecha $ la arteria colica
media 0
La arteria meseenterica inferior
irriga el '>8 restante del colon
transverso, el colon descendente
$ el colon sigmoide con su rama
arteria colica i2-uierda , -ue
posteriormente se divide en
ascendente $ decentente0 La arteria colica ascendente irriga lo -ue resta del colon transverso
y la arteria colica decendente el
colon decendente y el colon
sigmoide0
Las ramas rectales irrigan el recto
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renaje venoso del sistema digestivo
.l sistema digestivo va a dar principalmente a la vena porta ,
La vena meesenterica superior drena el intestino delgado, el ciego" el colon descendente $
el colon transverso" esta va a dar a la vena porta , al unirse a la vena esplenica
La arteria meseenterica inferior drena el recto" el colon sigmoide $ el angulo espl1nico0
.sta va a dar a la vena espl1nica -ue luego va a dar a la vena porta
renaje linf0tico del sistema digestivo
.l drena4e linf;tico ocurre en los linfonodos preaorticos, -ue se encuentran en torno a los
troncos primarios0
.stos se encuentran en el meso puesto -ue en el intestino )ay solo vasos0
.stos linfonodos
luego drenaranen la cisterna
del -uilo
%etroperitoneal
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.n el retroperitoneo lateral podemos encontrar las v)sceras retroperitoneales, es decir, los
ri
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?onadales: *on las arterias -ue ba4an por el conducto inguinal en los )ombres
*eseenterica inferior% Irriga 1B6 distal del colon transverso )asta el recto0 Irriga intestino
distal
%etroperitoneo lateral
Las estructuras del retroperitoneo lateral se alo4an en la cavidad retroperitoneal, a ecepci$n
de la vejiga -ue se alo4a en la cavidad p1lvica y la uretra -ue lo )ace en el perineo&
"i&ones
*e encuentra a la altura de !13 y L6 apoyados en el musculo psoas mayor0 *on
retroperitoneales" paravertebrales $ toracoabdominales&
.l ri&on i/-uierdo suele estar mas arriba -ue el derec)o y ser mas largo
.n el )ilio del ri&on, de anterior a posterior emergen la vena renal" la arteria renal $ la pelvis
renal 'lleva su pediculo(
La pelvis renal va al uréter, -ue luego va a la ve4iga para asi desembocar la orina
Los ri&ones se encuentran cubiertos por una fascia renal, -ue entorno a ella tiene la llamada
grasa perinefrenica , -ue también cubre las gl;ndulas suprarrenales0
Los ri&ones se relacionan
Anterior% uodeno y fle#ura colica derecha 'ri&on derec)o( ba2o $ fle#ura colica i2-uierda
'ri&on i/-uierdo(
Posterior%.l ri
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Irrigacion de los riñones
Las arterias renales -ue van a los ri&ones se dividen en anterior $ posterior, luego dan sus
ramas superior" antero superior" antero posterior" posterior e inferior -ue irrigan los
segmentos del ri&on0
*on frecuentes las arterias e#trahilares -ue vienen desde la aorta abdominal, y son
accesorias para irrigar los ri&ones
Drenaje linfático del riñon
Los ri&ones drenan en los n.dulos lumbares, alrededor del origen de la arteria renal
reteres
Poseen una parte abdominal y una parte pélvica, van anteriores al musculo psoas ma$or0
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Ple#o Lumbar