RESTAURACIONES EN ODONTOPEDIATRIA BASADAS EN EL

RIESGO DE CARIES DENTAL

 TESINA – CASO CLINICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN

ODONTOPEDIATRIA

QUISPE RIVERA, Rosario Luz

Huancayo, 18 de Enero del 2014

RIESGO DE CARIESO Probabilidad de un individuo de desarrollar cierto numero

de lesiones cariosas en un periodo específico de tiempo2.

O Predictores de Riesgo:

2. P. Lingstrom, J. van Houte and S. Kashket. Food Starches and Dental Caries.Critical Reviews in Oral Biology & Medicine, 2000. 11(3):366-380.

1. Experiencia pasada de caries

2. Habitos Dietéticos

4. Pruebas bacteriales5. Suposición del Profesional

3. Control de Placa

7. Saliva

8. Historia Médica

9. Uso de Flúor

6. Estado Sociodemográfico

MATERIALES DENTALES USADOS EN LA

RECONSTRUCCION

MATERIALES DENTALES USADOS EN LA

RECONSTRUCCION

O Los materiales restauradores usados en Odontopediatría deben ser elegidos sobre la base de un conocimiento de las propiedades, ventajas y desventajas de su uso, tomando en cuenta el riesgo estomatológico del niño.26

26. Makhija SK, Gordan VV, Gilbert GH, Litaker MS, Brad Rindal D, Pihlstrom DJ, Qvist V. Practitioner, patient and carious lesion characteristics associated with type of restorative material: Findings from the Dental Practice-Based research Network. J Am Dent Assoc [Internet]. 2011 [citado 11 enero 2014]; 142: 622-32.

IONOMERO DE VIDRIO

Por su fácil aplicación y sus características restauradoras se usa en Odontopediatría y está indicado especialmente para pacientes con alto riesgo de caries.30

Las mayores ventajas de este material son: O BiocompatibilidadO Liberación de flúor.O Coeficiente de expansión térmica similar a los tejidos dentarios.

Entre sus inconvenientes:O Baja resistencia al desgaste y a la compresión, O Estética relativamente pobre.O Sensibilidad a la humedad durante la fase de fraguado.

30. Nosas M, Espasa E, Boj J, Hernández M. Actualización en cementos de ionómero de vídrio en Odontopediatría. Dentum. 2006; 6(3): 104 – 110.

IONOMERO DE VIDRIO

Clasificación de los Ionómeros de Vidrio37:

a) Según su formulación y mecanismo de fraguado:1. Ionómeros de vidrio convencional.2. Ionómero de vidrio modificado con resina3. Resinas compuestas modificadas, compomeros, ionosites.

b) Según sus IndicacionesTipo I: Para cementado.Tipo II: Para restauraciones definitivas. Tipo IIa: Restauradores estéticos (IV fotopolomerizables) Tipo Iib: IV reforzados, Mixturas y cermetsTipo III: Como bases o forros cavitarios.Tipo IV: Selladores de fosas y fisuras

37. Nicholson JW, Croll TP. Glass- ionomer cements in restorative dentistry. Quintessence Int 1997; 28(11): 705-14.

CORONAS

Dentro de sus funciones:O Restauración M-D y G-O del diente. O Preservación de la estructura coronal

remanente.O Integridad del perímetro del arco por

medio de correctos contactos proximales

Ventajas: durables, económicas y funcionalmente satisfactorias.

Inconvenientes: su pobre estética, lesión iatrogénica del esmalte de los dientes contiguos al realizar el tallado proximal.

72. Croll TP, Reisenbergger RE. Primary molar stainless steel crown for restoration. Quintessence internacional. 1986; 17(4): 221-6.

1. Las Coronas metálicas preformadas constituyen un método ideal para restaurar dientes severamente destruidos y van a sustituir de manera completa la porción coronal del diente. 72

2. Coronas metálicas pre formadas con frente estético para el sector posterior:Inconvenientes de tener alto costo, son voluminosas, produce mala salud gingival y deterioro de frente estético a los pocos meses por fractura del mismo.

3. Coronas metálicas pre formadas con frente estético para el sector anterior:Existían en el mercado coronas preformadas de acero con frente estético.

4. Coronas de celuloide para el sector anterior:Nos sirve como preforma para realizar una reconstrucción con resina.

5. Coronas de policarbonato para el sector anterior:Desventaja de tener pobre adaptación, provocando gingivitis y la retención no es muy aceptable.

72. Croll TP, Reisenbergger RE. Primary molar stainless steel crown for restoration. Quintessence internacional. 1986; 17(4): 221-6.

AMALGAMAMaterial restaurador de uso dental más común en la Historia de la Odontología, es durable, fácil de usar, altamente resistente al desgaste y relativamente barata en comparación con otros materialesLa desventaja es su apariencia poco estética. La aplicación de sistemas de adhesivos dentinarios se ha recomendado para disminuir la filtración marginal.

64. Myers DR. The restoration of primary molars with satinless steel crowns. Journal of Dentistry for Children. 1976; 28: 406-9.72. Croll TP, Reisenbergger RE. Primary molar stainless steel crown for restoration. Quintessence internacional. 1986; 17(4): 221-6..

RESINAS

O Las resinas son materiales con fin estético, cuya característica es la gran adhesión que presenta con la superficie dental, da una superficie lisa y muy resistente a la abrasión, consistencia óptima, de fácil manipulación, y una gran gama de colores.

64. Myers DR. The restoration of primary molars with satinless steel crowns. Journal of Dentistry for Children. 1976; 28: 406-9.72. Croll TP, Reisenbergger RE. Primary molar stainless steel crown for restoration. Quintessence internacional. 1986; 17(4): 221-6..

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN

DE MATERIALES RESTAURADORES

EN ODONTOPEDIATRIA

O La selección de materiales a usar significa una toma de decisiones en la que implica consideraciones de factores agrupados en diferentes ejes como: la evidencia científica disponible, el paciente, la lesión, el odontólogo, y los materiales disponibles.

64. Myers DR. The restoration of primary molars with satinless steel crowns. Journal of Dentistry for Children. 1976; 28: 406-9.72. Croll TP, Reisenbergger RE. Primary molar stainless steel crown for restoration. Quintessence internacional. 1986; 17(4): 221-6..

PACIENTE CON RIESGO DE CARIES BAJO

O Lo que se recomienda en este tipo de pacientes es el empleo de los diversos materiales restauradores.

O Es importante que se establezca una fase de control periódico que permita mantener el riesgo bajo y vigile los tratamientos efectuados.

103 Perez B y col. Algunos factores de riesgo de la caries dental, el socorro, agosto 2008- enero 2009.

PACIENTE CON RIESGO DE CARIES MODERADO

O El paciente puede presentar de dos y hasta seis superficies oclusales con lesiones de caries.

O Por lo que se recomienda de un material de restauración que libere flúor como el ionómero de vidrio para poder.

O También se puede usar amalgama adhesiva, que también tiene la propiedad de liberación de flúor; si la lesión cariosa se extiende demasiado se puede hacer uso de una corona de acero inoxidable.

103 Perez B y col. Algunos factores de riesgo de la caries dental, el socorro, agosto 2008- enero 2009.

PACIENTE CON RIESGO DE CARIES ALTO

O Este tipo de paciente presenta una alta actividad de caries dental.

O Por lo que recomienda una restauraciones masivas de las lesiones cariosas con el ionómero de vidrio, la amalgama adhesiva o las coronas de acero inoxidable son muy recomendadas en este tipo de paciente en que se evita la reincidencia de la caries.

103 Perez B y col. Algunos factores de riesgo de la caries dental, el socorro, agosto 2008- enero 2009.

Comparación en la elección del material restaurador y el Riesco Estomatológico

CASO CLÍNICO

I. FILIACION

O Numero de HC : 074O Nombre del paciente : A.E.O.V

O Edad : 6 a. 0 m.O Fecha de nacimiento : 03/04/2006O Grado de Instrucción : Primaria.O Lugar de nacimiento : HuancayoO Motivo de consulta : Evaluación

II. CUESTIONARIO DE SALUD

Madre de pac. de 6 años, sexo masculino, refiere que: llevo un embarazo normal sin ninguna complicación, parto a término, el tipo de lactancia materna exclusiva, luego fue reemplazado por leche evaporada.

Se cepilla los dientes dos veces al día (m-n), usa enjuague bucal «Dentito» consume con frecuencia dulces/galletas, leche, frutas, yogurt, miel, jugos naturales y artificiales.

III. EXAMEN CLÍNICO GENERAL Ectoscopía: A.N

Fascie: No característica

Peso y talla:Peso: 24 kgTalla: 1.23 cm

Piel y anexos:Temperatura: 36.5 (oral)Anexos: AN

IV. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Examen extraoral:

Forma de cráneo: Mesocéfalo.

Forma de cara: Mesofacial.

ATM: AN

Perfil A-P: Convexo Perfil vertical:

Normodivergente.

Ganglios: Submaxilares

palpables, bilaterales y móviles.

Examen extraoral:

Tejidos Blandos:

Labios: Resecos

Frenillo Labial: AN

Mucosa Bucal: AN

Paladar duro: AN

Paladar blando: AN

Tejidos Blandos:

Encía Marginal y papilar: Eritematosa e inflamada generalizada en maxilar superior e inferior.

Encía Adherida: AN

Dentición Presentes: 24 piezas

dentales

Dentición: Mixta 1era Fase con alteración en la secuencia y cronología de erupción.

Arcos Dentales:Superior: OviodeTipo: Apiñado

Inferior: CuadrangularTipo: Alineado

2mm

I I I I

20%

RMD RCD RCI RMI

OB %

OCLUSION DENTAL

ODONTOGRAMA

 

31/03/12

FPFP

FPFP

A.E.O.V6a 0m

RESUMEN DEL EXAMEN CLÍNICO

Paciente de fascie no característica, mesocéfalico, mesofacial, perfil A-P: convexo, perfil vertical: normodivergente, ganglios submaxilares palpables móviles bilaterales.

Al examen intraoral presenta encía marginal y papilar eritematosa y edematosa generalizada en maxilar superior e inferior asociada a placa bacteriana.

Dentición mixta 1era Fase con alteración en la secuencia y cronología de erupción, Arco superior: ovalado y apiñado, Arco inferior: cuadrangular y alineado, RMD: I, RCD: NR, RMI: I, RCI: I, OJ: 2 mm y OB: 20%.

IHO: 2,8 (Malo)

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Del estado General:Paciente de Sexo Masculino de 6 años 0 mes de edad en ABEG, ABEN, ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico. Paciente colaborador.

Tejidos blandos: Encía marginal y papilar eritematosa y edematosa generalizada en

maxilar superior e inferior asociada a placa bacteriana.

Tejidos duros: Fosas y fisuras profundas pzas. 16, 26, 3,6 y 4,6 Lesión cariosa pzas 5,4, 5,3; 5,1; 6,1; 6,2; 6,3,7,4; 8,5 Descartar Necrosis Pulpar: 6,5; 7,5 Remanente radicular pzas: 5,5; 6,4; 8,4

Oclusión Maloclusión dentaria clase I en dentición mixta primera fase, con

alteración en la secuencia y cronología de erupción, con erupción prematura de la pza 2,4 por perdida temprana de pza 6,4 .

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

O IHOsO Radiografía Bitewing: molares (D-I)O Radiografía periapical pzas 5,4-5,5; 5,1-

5,2; 6,4-6,5; 7,4-7,5; 8,4-8,5O Set Fotográfico.O Diario Dietético.

INDICE DE HIGIENE ORAL

Fecha/Pieza

1,6 1,1 2,6 3,6 4,1 4,6 IHOS

31/03/12 3 3 3 3 2 3 2,8

* Índice de Higiene Oral: Malo

INFORME RADIOGRÁFICO

Pza 55 IRL compatible con amplia destrucción coronaria.R5Pza 54 IRL (m)(d) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar. R5Pza 84 Remanente radicular.Pza 85 IRL (om) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar.R5

Pza 65 IRL (om) compatible con lesión cariosa con probable compromiso pulpar.R4Pza 75 IRL (od) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar.R5Pza 74 IRL (od) compatible con lesión cariosa con probable compromiso pulpar R4 e IRL en furca compatible con proceso infeccioso.

Pza 55 IRL compatible con amplia destrucción coronaria.Pza 54 IRL (m)(d) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar.R5Pza 53 IRL (m) compatible con lesión cariosa con probable compromiso pulpar.R4

Pza 6,3 IRL (m) compatible con lesión cariosa sin compromiso pulpar.R4Pza 65 IRL (om) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar R5 e IRL en furca compatible con proceso infeccioso.

Pza 85 IRL (om) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar.R5Pza 84 IRL Remanente radicular.

Pza 74 IRL (od) compatible con lesión cariosa con probable compromiso pulpar .R4Pza 75 IRL (od) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar R5 e IRL en furca compatible con proceso infeccioso.

Pza 51 IRL (m) compatible con lesión cariosa sin compromiso pulpar.R3Pza 61 IRL (m) compatible con lesión cariosa sin compromiso pulpar.R3Pza 62 IRL (v) compatible con lesión cariosa sin compromiso pulpar.R3

DIARIO DIETETICO¿QUE COMIO? Sólid

oLíquido

Pegajoso

Natural Procesado

Medicamentos

DESAYUNO Leche con Nesquick (1 y media cdtas azúcar), pan c/tortilla (1)

x x x x x

MEDIA MAÑANA

2 huevos sancochados

x X

ALMUERZO Locro de zapallo, refresco azucarado, gelatina (1)

x x x X

MEDIA TARDE

Leche con pan y tortilla (1)

x x

CENA Chaufa y mate de tiempo (1)

x x X

EXTRAS Pollo a la brasa, gaseosa (1)

x x x

Frecuencia Consumo Carbohidratos (FCC) 5

EVALUACION DEL RIESGO DE CARIES

1 Grado de Higiene Oral Malo 3

2 Numero de cepilladas por día 1 a 2 veces

2

3 Frecuencia de consumo de azucares/ día (Diario Dietético):

3 a + veces

3

4 Presencia de surcos y fisuras profundas en primeras moles permanentes o segundas deciduas

Si 3

5 Presencia de malposiciones dentales y/o portador de aparato ortodóntico

No 1

12

Se concluye: que hay Riesgo Alto de Caries Dental.

Fecha: 31/03/12

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Del Estado General:

Paciente de Sexo masculino de 06 años 0 mes de edad de ABESG, ABEN, ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico. Paciente colaborador.

De las condiciones Estomatológicas:

Tejidos Blandos:

Gingivitis marginal y papilar asociada a placa bacteriana.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Tejidos Duros:

Fosas y fisuras profundas pzas. 16, 26, 3,6 y 4,6 Lesiones de Caries en dentina pzas: 5,3(d);

5,1(m); 6,1(m); 6,2(v), 6,3(m) Pulpitis reversible 5,4; 7,4; 8,5 Necrosis Pulpar 6,5; 7,5. Remanente radicular pzas: 5,5; 6,4; 8,4

Oclusión:Maloclusión dentaria clase I en dentición mixta primera fase, con alteración en la secuencia y cronología de erupción, con erupción prematura de la pza 2,4 por perdida temprana de pza 6,4

Riesgo de Caries: ALTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

O Incentivar a los padres del paciente y al niño a mejorar su higiene oral.

O Eliminar lesiones cariosas y restaurar piezas.O Devolver anatomía y funciónO Prevenir la aparición de futuras lesiones de

caries.O Preservar la discrepancia entre el espacio

disponible y el espacio requerido.O Establecer tratamiento recuperativo para

conservar pieza7,5.

PLAN DE TRATAMIENTO

O FASE SISTEMICAO No requiere

O FASE ESTOMATOLÓGICA:O Fase higiene

Higiene: Pasta dental fluorada (1100 ppm) y colutorio oral (226 ppm), uso de hilo dental.Fisioterapia oral: Adecuación del medio bucal.Exodoncia pzas: 5,5; 6,4; 8,4

O Fase preventiva:Topicación de flúor barniz al 6% y Clorhexidina al 0.12%Aplicación de sellantes de fosas y fisuras ionoméricos en las pzas: 1,6(o-p); 2,6 (o-p) 3,6(o-v); 4,6(o-v)

O Fase Correctiva:

Restauración con Resina compuesta pzas: 5,3(d); 5,1(m); 6,1(m); 6,2(v); 6,3(d) Restauración con Ionomero resina vs Pulpotomía pzas: 5,4; 7,4; 8,5

Restauración con Ionómero resina7,4(od)Corona preformada de acero pzas. 5,4 y 8,5Pulpectomia con pasta yodoformada pzas. 6,5;

7,5Restauración con Ionómero resina 6,5(om);

7,5(om)Exodoncia pzas 5,5; 6,4; 8,4Colocación de Mantenedores de espacio banda

ansa en pzas 5,5 y 8,4.

O Fase mantenimiento:

Controles periódicos cada 2 meses: IHOs, Examen Clínico, Diario dietéticoControles radiográficos cada 6 meses.Enjuague bucal con flúor y xilitol

CIT

A

TRATAMIENTO

1 HC, + Índice de higiene + Profilaxis + Fisioterapia

Topicación de Barniz de Flúor 6%

2 Sellante de fosas y fisuras ionomérico pzas: 1,6 (o-p)

Pulpectomía pza: 5,4

Topicación con clorhexidina al 0.12%

3 Tallado y cementación de corona pre formada de acero en pza 5,4

Adaptación de banda en pza 1,6 + impresión de arrastre para mantenedor de espacio banda

anza en pza 5,5.

Topicación de BF al 6%

4 Exodoncia pza 5,5+ Instalación de mantenedor de espacio Banda ansa en pza 5,5

Topicación con clorhexidina al 0.12%

5 Restauración con Resina pasta pzas: 5,3(d); 5,1(m),6,1(m); 6,2(v); 6,3(d)

Topicación de Barniz de Flúor 6%

6 Sellante de fosas y fisuras ionomérico pza: 2,6 (o-p)

Pulpectomia con pasta yodoformada pza: 6,5+ Restauración con Ionómero resina 6,5(om)

Impresión de cuadrante 6 para mantenedor de espacio corona anza.

Topicación con clorhexidina al 0.12%

PROGRAMACIÓN

CIT

A

TRATAMIENTO

7 Sellante de fosas y fisuras ionomérico pza: 3,6 (o-v)

Adaptación de banda en pza 6,5 + impresión de arrastre para mantenedor de espacio

banda ansa en pza 6,4

Topicación de Barniz de Flúor 6%

8 Exodoncia pza 6,4

Instalación de mantenedor de espacio Banda ansa+ rejilla metálica para pza 6,4

Topicación con clorhexidina al 0.12%

9 Sellante de fosas y fisuras ionomérico pza: 3,6 (o-v)

Pulpotomia pzas: 7,4 + Restauración con Ionómero resina(od)

Pulpectomía pza: 7,5 +Restauración con Ionómero resina(om)

10 Sellante de fosas y fisuras ionomérico pza: 4,6 (o-v)

Pulpectomía pza: 8,5

11 Tallado de corona pre formada de acero en pza 8,5+ impresión de arrastre para mantenedor

de espacio banda ansa pza 8,5.

12 Exodoncia pza: 8,4

Instalación de mantenedor de espacio Banda ansa pza 8,4

13 Índice de higiene, Profilaxis

Alta de odontopediátrica del paciente.

Control Post tratamiento

Paciente de Sexo masculino de 07 años un mes de edad de ABESG, ABEN, ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico. Paciente colaborador.

Al examen intraoral se observa:

ANTES31/03/12

DESPUÉS09/02/13

ANTES31/03/12

DESPUÉS09/02/13

DESPUÉS09/02/13

ANTES31/03/12

ControlesANTES31/03/12

DESPUÉS09/02/13

ANTES31/03/12

DESPUÉS31/03/12

INDICE DE HIGIENE ORAL

Fecha/Pieza

1,6 1,1 2,6 3,6 4,1 4,6 IHOS

31/03/12 3 3 3 3 2 3 2,8

09/02/13 3 2 2 3 1 3 2.3

IHOs: Malo

DIARIO DIETETICO¿QUE COMIA? 31/03/12 ¿QUE COME? 09/02/13

DESAYUNO Leche con milo (3 azúcar) + pan con queso (1)

Avena( 2 azúcar) + pan con jamonada (1)

MEDIA MAÑANA Fruta (1) Fruta (1)

ALMUERZO Guiso de pollo, gelatina y leche (3 azúcar) (1)

Aji de gallina + mate

MEDIA TARDE Leche + pan y galleta (1) Cereal + Leche (1)

CENA Segundo + Mate (azúcar)(1)

Segundo + mate

EXTRAS Galleta + Gaseosa (1) Pop corn + gaseosa (1)

FCC Total : 6 4

CONCLUSIONES1. Se debe utilizar el material de restauración dental

adecuado considerando siempre el riesgo estomatológico del niño.

2. Todo paciente afectado por caries dental debe ser sometido a controles sucesivos, cuya periodicidad dependerá de su nivel de riesgo y de la actividad de las lesiones.

3. Para la elección de un material restaurador en dentición decidua, debemos de tener en cuenta varios factores como el riesgo de caries, edad, colaboración del paciente, ventajas de la técnica a utilizar, tiempo a emplear y costo del tratamiento; el cual nos llevará al éxito del tratamiento.

4. El Ionómero de vidrio, debido a sus propiedades físicas y estéticas son restauraciones de corto y mediano plazo y se utilizan especialmente en pacientes con medio y alto riesgo de caries.

5. En la actualidad se ha propuesto considerar la técnica de la amalgama adhesiva como una alternativa restauradora en Odontopediatría.

6. Las coronas de acero, actualmente, siguen siendo la mejor opción para restaurar molares deciduos con amplia destrucción coronaria y con tratamiento pulpar por su durabilidad, adaptación, costo y tiempo de trabajo.

7. Las resinas son materiales con fin estético, cuya característica es la gran adhesión que presenta con la superficie dental, da una superficie lisa y muy resistente a la abrasión, consistencia óptima, de fácil manipulación, y una gran gama de colores.